注重细节规范管理,持续改进母婴同室医院感染预防与控制工作

注重细节规范治理，持续改进母婴同室医院感

染预防与操纵工作

产科病房和母婴同室的医院感染操纵和治理师医院感染治

理的工作重点之一[1,2],保证母婴医疗安全的重要内

容。近几年，我国曾连续发生多起产妇和新生儿有关的重大恶性

医院感染暴发事件或医源性感染事件，妇幼保健院产科均实行母

婴同室，必须对产科母婴同室医院感染的预防与操纵引起高度重

视，注重细节治理，采取针对性措施，有效预防医院感染的发生。

1母婴同室医院感染的高危因素

11孕产妇和新生儿的生理病理特点

111产妇临产后体力消耗较大，生理防备功能和机

体抵抗力下降，如有胎膜早破、产程延长、出血、手术及组织损

伤等情况均容易导致局部或全身的感染。

112新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，

皮下血管丰富，局部防备功能差，细菌很容易从皮肤、黏膜、脐

带残端、呼吸道、消化道等处侵入；新生儿医院感染率有随住院

时间的延长而增加的趋势[3]，住院时间越长，与医院

1

患者及医务人员的接触机会越多，感染几率越大。

12母婴同室环境因素

121病房空间比较狭小，每个房间住2〜3对母亲和

新生婴儿，孕产妇及家属受传统观念影响较深，不开门窗通风,

空气流动性差，不情愿使用空气消毒器进行空气消毒。

122探视、陪护人员过多，人员密度较高，为新生

儿更换尿布、穿脱衣服次数较多而加重尘埃飞扬，许多病原菌附

着在尘埃或气沫中，空气污染比较严峻。

123近几年呼吸道传染病发病率逐年增高，人禽流

感、甲型H1N1流感等新发传染病的出现，结核病的死灰复燃，

耐药菌株的出现，都提高了母婴同室医院感染的危险程度。

13血源性传播

目前血源性传播疾病的流行趋势日益严峻，如肝炎、梅毒、

艾滋病等患者的存在。

14手卫生意识淡漠

141产妇及家属手卫生意识淡漠，哺乳和为新生儿

换衣服、尿布前后不洗手，奶瓶清洗消毒不严格。

142医护人员由于工作琐碎而繁忙，在操作中往往

忽视手的清洗和消毒，成为接触传播的重要媒介；对并发医院感

染的意识较差，新生儿发生医院感染后症状不典型，造成误诊或

延缓诊断。

15剖宫产率不断上升

1

剖宫产手术是n类手术，有些已经具有潜在感染可能的产妇,

如有妊娠合并症、并发症、产程停滞、临产后剖宫产，胎膜早破，

多次阴道、肛门检查，羊水重度污染等，术后感染的可能性明显

增加。

2母婴同室预防与操纵医院感染的细节治理

21健全制度，明确职责制定和不断完善母婴同室医

院感染治理的各项工作制度，进一步明确科室医院感染治理小组

和各类医务人员的工作职责；每间母婴室均指定1名责任护士，

负责开展保健宣教及日常的产后护理工作；新上岗医护人员必须

参加岗前培训，考核合格后方可进入产科工作，其他产科医务人

员每年参加感染防控相关培训不得少于8学时；科室感染治理小

组每周自查1次，院级质控检查每月1~2次，发现问题及时制定

改进措施，并督促整改。

22确立主控目标根据母婴同室特点，我们将空气飞

沫传播和接触传播作为消毒隔离和操纵医院感染的主要目标，尽

早发现传染源，及时切断传播途径，早期做好隔离和防护；医务

人员必须严格遵守《消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》和无

菌技术操作规程，按要求开展医院感染的各项监测，对住院产妇

和新生儿实施100%监控，发现医院感染病例和传染病患者及时

上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效操纵措施。

23执行标准预防原则认定孕产妇和婴儿的血液、体

液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染

1

或是否接触不完整的皮肤或黏膜，必须实施隔离技术，采取适宜

的防护措施；强调双向防护，即防止疾病从患者传染给医务人员，

又要防止疾病从医务人员传至患者。患者的安置原则是感染患者

与非感染患者严格分开，特别感染患者单独安置；诊疗护理采取

相应的消毒、隔离措施，隔离室用后彻底做好终末消毒工作。

24加强环境治理

241洁净空气病室内保持适宜的温湿度，定时通

风换气，天冷不能开窗通风时，我们为每个病房安装了循环风紫

外线空气消毒器每天至少进行空气消毒2次，lh/次，由责任护

士负责查看空气消毒器运转情况，并与产妇及其家属做好沟通,

幸免家属自行关闭消毒器电源开关，空气消毒器过滤XX定期清

洗、消毒、更换，每半年监测空气消毒器内紫外线照耀强度，不

合格及时更换，做好相应登记；患者出院后采取开门窗通风彻底

换气法，使室内空气充分对流，将空气中病原微生物置换至室外。

242地面、物体表面母婴同室内地面和桌、椅、

床头柜等物体表面每天用清洁的湿抹布每日擦拭至少1次，一桌

一抹布，用后消毒；地面湿式清扫擦拭2次/d,被血液、体液或

受到病原菌污染的区域马上用1000mg/L优氯净进行消毒；处置

室、诊察室、办公室、母婴同室、厕所等分别设置专用拖把、抹

布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交

叉使用。

1

243被服、病床新生儿所用的布类物品全部采纳

高压灭菌消毒后备用，每日至少更换1次，产妇被服保持清洁,

每周更换2次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、

消毒，污染后及时更换消毒；患者出院、转科或死亡后，床单元

必须用臭氧消毒机进行终末消毒处理；禁止在病房、走廊清点污

染被服，病床湿式清扫，1次/d,一床一巾；窗（隔）帘每月至少

清洗一次，餐具、便器固定专人专用，不得交叉使用。

25规范洗手行为进一步完善洗手设施，强化手卫生

知识培训，并在显著位置张贴六步洗手法示意图，增强医务人员

和患者及家属的手卫生意识，相互提醒，加强检查和监督，强化

执行《医务人员手卫生规范》的力度；在各个操作台、处置车上

放有速干手消毒剂，并为查房的每位医护人员提供小包装、便携

式速干手消毒剂，以便不方便洗手时使用，提高医务人员手卫生

依从性，保证医护人员每诊疗、护理一个母婴、接触污染物品后，

能够严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。

26加强母婴治理指导产妇养成良好的卫生习惯，勤

换衣服，使用合格的卫生巾，注意头发、口腔、皮肤、乳房及会

阴的卫生；儿科医生和产科护士每日多次查房，了解新生婴儿的

状况，开展健康教育，指导其正确的日常生活护理和哺乳方法,

做好眼部、脐部、臀部基础护理，有感染情况者及时收住入新生

儿科隔离病房，产妇在传染病急性期暂停哺乳；新生儿洗澡1次

/d,洗澡间婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用

1

品等，均须专婴专用，幸免交叉使用；尽量缩短母婴的住院天数，

没有医学指征不同意无故延长在院时间。

27严格探视制度探视者应着装洁净，洗手或手消毒

后方可接触婴儿，尽量减少闲杂人员进入母婴同室，减少人员流

动，在感染性疾病流行期间，禁止探视；医务人员患有传染病、

皮肤病时临时不进行母婴同室的诊疗护理工作。

28医疗废物治理明确护士长负责科内废弃物的收集、

处置的治理工作，要求医务人员按照工作流程认真做好医疗废物

的分类收集、交接登记、密闭转运和无害化处理等工作，传染病

患者产生的生活垃圾均须按医疗废物处理，防止医疗废物遗撒和

流失，为孕产妇和婴儿制造一个良好的环境。

29环境卫生学和消毒效果监测定期进行环境空气、

医护人员手、物体表面等项目的消毒灭菌效果与微生物监测和紫

外线灯循环风空气消毒器灯管照耀强度监测；监测结果不合格时,

主动查明原因，采取有效措施整改。

我院20XX~20XX年出院产妇11222人次，通过采取以上揩施，

母婴同室医院感染发生率操纵在218%、241%之间，杜绝了

医院感染暴发事件发生，保证了母婴安全。

参考文献

[1]钟巧，高晓玲，王晨红，等.母婴同室新生儿医院内

获得性肺炎临床研究.中华医院感染学杂志，20XX,19(19:):2548

2550.