医院内部感染控制政策

医院院内感染管理制度

医院内感染管理是医院管理日勺重要内容。为使

医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害原因的伤害，提高医疗

效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以减少医院

内感染的发生为目的的行政管理和业务监督机构。它的重要任务是实

行感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼

任，其他组员为有关学科日勺科主任构成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下日勺，

直属医务部领导H勺专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，此外有

一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任,

也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室日勺指导下，做好本

科室院内感染管理制度的贯彻。

②、负责医院内感染的平常检测，结合本科室实际采用有效日勺消

毒灭菌措施并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内

感染日勺消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认

真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度日勺贯彻。

③、及时发现患者中发生日勺医院感染，协助并督促主管医师留取

标本，使院内感染病例w、j病原送检率必须达100%（其他感染W、j病原

送检率须达60%）,填写病历首页并向感染管理办公室汇报，使院内

感染漏报率采用控制措施。

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出有关消毒灭菌、控制

院内感染的合理化提议，并进行有关方面向科研工作，使院内感染率

<；10%o

（三）医院感染管理的控制措施

1、消毒灭菌与隔离

①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官日勺医

疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜日勺器具和用品必须消毒。所有需要消

毒和灭菌的物品都必须彻底清洗洁净。污染医疗器材和物品，均应先

消毒后清洗，再消毒或灭菌。

②、根据物品的性能选用物理或化学措施进行消毒灭菌，灭菌首

选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、多种穿刺针、注射器

等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒

法，如环氧乙烷灭菌（如多种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物

等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理措施消

毒日勺才用化学措施。

③、化学消毒根据不一样状况可分别选择高效、中效、低效消毒

剂。使用化学消毒剂必须理解消毒剂的性能、杀菌谱、使用措施、影

响消毒效果的原因等，配制时注意有效浓度，并定期监测。用于盛放

消毒剂的容器应视不一样状况进行清洗、消毒或灭菌。

④、甲醛不能用于空气日勺消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿

物品的消毒，不能用于灭菌，消毒措施不能采用自然挥发熏蒸法。

⑤、持续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿

暖箱口勺湿化器等器材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保留;

氧气湿化液应每日更换无菌水。

⑥、手部皮肤日勺清洁和消毒应到达如下规定：

l>用流动水沆手,开关最佳采用脚踏式、肘式或感应式。

2>清洁剂应保持清洁、干燥。

3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

2、一次性使用无菌医用器具的管理

①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医

用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量

进行监测。

②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人

民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。

③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货协议、发货

地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检查合

格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。

④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货

时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方

经办人姓名等。

⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，寄存于地板架

上，离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使

用部门。

⑥、使用科室不得私自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次

性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产

品有无不洁净等。

⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关

医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床体现、

处理成果；所波及一次性无菌医用器具出J生产单位、产品名称、生产

日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。

⑧、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实

行无害化处理，严禁反复使用和回流市场。

3、抗菌药物应用日勺管理

①建立健全全院抗菌药物应用日勺管理网络，加强抗菌药物应用日勺

宏观调控和管理。

②根据本院用药特点制定对应的《抗菌药物应用管理制度》。

③定期组织抗菌药物应用日勺有关人员、管理人员进行有关有针对

性KJ培训。

④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，

负责全院抗菌药物应用的管理与征询。

⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员口勺抗菌药物应用管理

的规定：

l>、上述人员应积极学习抗菌药物应用口勺知识，并接受有关的

培训。

2>、医师应掌握合理应用抗菌药物的多种理论知识，用药前应

送标本，根据细菌培养和药敏试验成果、药代动力学、药效动力学和

药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。

3>、护士应理解多种抗菌药物出J药理作用、抗菌谱和配制规定,

精确执行医嘱，并观测病人用药后W、J反应；积极配合医师做好多种细

菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上

都应送细菌培养标本。

4>、药房应执行抗菌药物管理口勺规章制度；定期向临床医务人

员提供有关抗菌药物的信息。

5>、管理部门按照抗菌药物日勺管理制度定期进行核查与信息反

馈；微生物室要定期公布临床标本分离的重要致病菌及其药敏试验成

果，以供临床选药参照。

⑥医院应对抗菌药物应用率进行记录，应用率应逐年减少，力争

低于50%o

⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理W、J科研工作。

1.目的

1.1为提高效率，兼顾公平，对员工正常工作外劳动进行合理赔偿,

保证企业生产经营的有序进行，特制定本制度。

2.职责

2.1企业各部门负责本部门人员的加班管理，对本部门及基层班组

的加班状况进行例行监督检查，同步按规定将本部门人员日勺加班状况

报至人力资源部。

2.2各部门经理应承担控制本部门年度加班时间总量日勺责任，加班

时间原则上控制在同意日勺年度总加班小时以内（其内容详见《年度加

班考核指标表》）o

2.3人力资源部协助各部门作好员工加班管理工作，不定期检查加

班管理制度在各部门的执行状况，对加班异常状况进行监督检查。

2.4人力资源部负责按照《加班申请单》日勺加班结算方式及规定原

则计发加班工资和累积调休小时数；负责每季度记录各部门加班执行

状况并通报给各部门经理和分管副总。

3.合用范围

3.1我司全体员工。

4.原则

4.1效率至上原则。各部门须有计划的组织生产经营、开展各项工

作，提高劳动生产率和工时运用率，对加班加点从严控制。

4.2调休优先原则。员工加班后，应优先安排调休，确因工作需要

无法调休的，方可计算加班工资。

4.3总量控制原则。对各部门加班时间参照历史数据进行年度总额

控制。

5.内容

5.1加班种类

5.1.1工作日加班：即在工作日原则工作时间以外延长时间工作，

包括遇紧急事件需要在非工作时间到工作现场进行处理。

5.1.2双休日加班：即安排在每周六、日工作，包括四班三运转员

工时倒班周末。

5.1.3国家法定节假日加班：即安排在国家法定节假日工作。

5.2加班认定

5.2.1各部门只有在具有下列条件之一时，才可组织员工加班：

5.2.1.1在正常休息时间和节假日内工作不能间断，须持续生产、

运送或作业时。

5.2.1.2须运用休息时间和节假日停产时间进行设备检修保养、工

程施工时。

5.2.1.3发生自然灾害、事故或者其他原因，威胁生命财产安全或

有也许导致较大负面影响，需要紧急处理的J。

5.2.1.4为完毕企业下达Ef、J紧急任务的。

5.3加班审批程序

5.3.1员工加班前须填报《加班申请单》（见附件），写明加班时间、

地点、事由，由部门经理及主管副总审核。原则上各部门申请的加班

申请单需在实际加班的前一工作日下午16：00前,把通过同意的加班

申请单交到人力资源部，收到加班申请单日勺负责人需要在上面签收时

间，包括日期和钟点。

5.3.2遇紧急状况日勺，经部门经理同意，可先实行加班，并在加班

后下一种工作日内补填《加班申请单》。

5.3.3任何未按上述规定履行加班审批手续的，均不视为加班，不

得计发加班工资或安排补休。

5.4加班免除

5.4.1企业所有员工按企业规定在国家法定节假日（如：元旦、春

节、清明、五一劳动节、端午、中秋、十一国庆节）继续工作均算加

班，计算加班工资。

5.4.2下列行为不享有加班工资：

5.4.2.1无论是工作日、公休日或是节假日加班，员工均需如实打

卡（上、下班），记录加班时间。人力资源部核算加班工资时，需将

员工出J加班打卡记录与实际加班状况记录查对。查对发现没有加班打

卡记录或与加班打卡记录不一致W、J行为。

5.4.2.2不办加班审批手续和未经同意私自加班的行为。

5.4.3下列人员（除文献内容中5.4.1款外）不享有加班工资：

5.4.3.1主管人员及中、高层管理人员（但可以调休）。

5.4.3.2因工作性质特殊，实行综合工时或不定期工作制口勺销售、

售后类员工，和其他无法按原则工作时间衡量的员工。

5.4.3.3实行业绩提成工资日勺业务销售人员。

5.5加班工资支付与加班调休

5.5.1加班工资计算原则及计算方式：

5.5.1.1约定加班工资计算W、J基数：参照珠海市最低工资原则计

算。

5.5.1.2国家法定假加班工资（日）二约定加班工资计算基数

/21.75x300%

5.5.1.3周末加班工资（日）二约定加班工资计算基数/21.75x200%

5.5.1.4延长工作时间加班工资（小时）二约定加班工资计算基数

/21.75/8x150%

5.5.1.5根据考勤表排班规律，倒班员工如遇倒班周末与法定假日

重逢，按200%计发工资。

5.5.2加班调休

5.5.2.1员工工作所产生ET、J加班时间，所在部门（车间）经理应优

先在合适时间安排员工调休。

5.5.2.2员工可以规定将加班时间累积到一起调休，但每次调休时

间原则上最长不得超过一周。详细调休时间由员工所在部门（车间）

经理安排。

5.6罚则

5.6.1加班期间消极怠工，在指定加班时间内未完毕交付时应完毕

工作者，取消加班赔偿,并记警告一次处分,扣罚绩效工资100元。

5.6.2为获取加班赔偿，采用不合法手段（如正常工作时间故意减

少工作效率、虚增工作任务等）获得加班机会进行加班者，一经发现

并核算，取消加班赔偿，并记大过处分一次,扣罚绩效工资500元。

5.6.3在监督检查过程中，如发现虚报加班日勺，按照500%出J加班

工资扣罚，其中50%由部门经理承担，50%由申请加班的直接主管

承担，并根据情节轻重对有关人员进行处分。

5.6.4在监督检查过程中，如发现本属正常工作时间完毕的工作任

务却安排加班日勺，按照300%的加班工资扣罚，其中50%由部门经理

承担，50%由申请加班时直接主管承担。

5.6.5在监督检查过程中，如发现加班人员、频次、时间安排不合

理，企业责令有关部门限期改正，并对重要负责人予以通报批评。

6.附则

6.1本制度由人力资源部负责解释、修订。

6.2本制度自公布之日起，同内容规定自行废止；如有与企业其他

规定相抵触的，则以本制度为准。

6.3本制度经企业总经理同意后执行，修改亦同。

7.附件

7.1《加班审批单》见附件一。

注：1、加班时间、加班事由、结算方式均由申请人本人填写；

2、约定加班工资计算基数为珠海市最低工资原则。

加班申请单（背面）

阐明：

1、本表格必须由加班员工本人填写

2、每次加班必须由部门经理和主管副总同意，未经同意W、J加班为

无效加班

3、请加班者月末将加班申请单交部门，由部门统一交人力资源部

4、加班工资随当月工资发放

5、人力资源部负责每月记录各部门加班执行状况并通报给各部门

分管副总和部门经理

多元智力理论、建构主义理论和后现代主义理

论对增进学生发展的课堂教学评价观日勺形成具有启发意义；现实日勺课

堂教学评价存在评价主客体单一、方式老式、内容浅显、作用甚微等

局限性；增进学生发展W、J课堂教学评价应重视多元性、整体性和过程

性的特点，并遵照发展性、学生中心和全面性的原则。

我们的教师在以增进学生发展为终极关怀口勺参照下，从不一样的

视角、不一样的层面去看待每一种学生。并且要增进其优势智力领域

的优秀品质向其他智力领域迁移。教师评价学生再也不能以老式日勺文

化课学习成绩与能力为唯一日勺原则与尺度。教学决不是教师给学生灌

输知识、技能，而是学生通过驱动自己学习日勺动力机制积极积极地建

构知识的过程，课堂的中心应当在于学生而不在于教师，教师在课堂

教学中应当是引导者、增进者和协助者。为更好贯彻多元化课堂评价,

激发学生W、J学习爱好，提高教育教学质量,特制定教学评价制度如下:

一、教学要注意教学目的完整制定和贯彻。

制定日勺明确、恰当、实际、详细，一定要考虑到知识目的、能力

目的、德育目的、情感目的。

二、要充足发挥教师的主导作用。

1、教态