-卫生院医院感染管理制度

卫生院医院感染管理制度

篇一：医院各种科室感染管理制度汇编医院感染管理委员会工作制度1、医

院感染管理委员会在院长或者业务院长的直接领导."开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规

定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染

监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制

度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章

制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理

方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

医院感染管理科工作制度1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高

自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科

室医院感染工作制度，并催促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报

率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、在全院使用中紫外线灯管强度进

行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量

挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问

题及时处理、及时解次。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，催促科

室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积

极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控

制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格

产品严禁进入医院。

11、定期(每月或者每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染

药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控

制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院感染监测管理制度1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院

感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

工各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，

“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数

不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医

院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。

主要监测指标：(1)医院感染发病率＜8%,漏报率《10机

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率,95%,无菌物品合格率

100%(3)紫外线照射强度不得低于702o

新进灯管29025、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引

起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管

理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、采集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管

理，8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理

条例》要求。

医院感染病例监测、报告制度1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染

诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医

院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到

各临床科室调查和采集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华

人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管

理小组”讨论，做好记录，6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料

及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或者

否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，

并进行效果评价，提出预防措施。

特殊情况及时汇报和反馈。

医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，

《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，

医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统

计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或者不定期深入各科病房及重点科室工作,

做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，催促检查预防院内感染工作。

四、定期或者不定期进行院内感染漏报率的调查，催促病房如实登记院内感

染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料'并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，

减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以

内。

六、时常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药

等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知

识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广

新的消毒方法和制剂。

十、对泛博医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消

毒、隔离专业知识的技术指导工作。

病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，

对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集

中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染

时即刻消毒，每月大拂拭一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换厂2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。

被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清

点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

病人出院，转科或者死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后即将消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离

和处理措施。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开

清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

门诊、急诊感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500

含氯制剂擦拭。

10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污

染时应及时消毒处理，消毒剂用500含氯制剂。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或者灭菌。

13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照像应制度，观察室参照病房的医院感染管理

制度。

消毒供应室感染管理制度一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行

通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控

制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、

消毒者。

标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做-试验，每锅

有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月

一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及医疗废物管理1、注射器、输血器、输液器等由供应室统

一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物

品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000康威达浸

泡1小时）实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1一2天由废物处置中心专用车回收，

做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

内窥镜室感染管理制度1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，

应接受相关医院感染管理知识培训。

2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌程序必须遵照国家2022版《内镜清洗

消毒技术规范》进行操作。

6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原。过筛检查，必要时进行

抗-、、过筛检查。

对阳性者或者特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或者安排在

每日诊疗工作的最后V

7、每日诊疗工作结束，用75%乙醺对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，

储存于专用洁净柜内。

对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。

采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

10、储存柜每周清洁消毒一次。

11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度即将更换。

每日室内紫外线消毒。

12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。

手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区

域间标志明确。

2、手术室设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标

志，并挨近手术室入口处。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭

菌剂浸泡灭菌。

4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其

中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用

的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，

湿化液应用灭菌水。

6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。

采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，

有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物

品双消毒，手术间严格终末消毒。

12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锋利刀片、缝针等物品装入锐器盒

内，封闭运送，无害化处理。

13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

产房、人流室、母婴室感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》和

《手术室医院感染管理制度》有关管理。

2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相

对独立，便于管理。

3、布局合理，严珞划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无

菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、

待产室、隔离待产室、落械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污

物区、洗手间、车辆转换处。

4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。

对患有或者疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，篇二：医院感染管理制

度制度汇编医院内感染管理制度汇编花园镇卫生院目录一、医院感染管理制度

1二、医院感染管理科工作制度

1三、医院感染发病率监测制度

2四、医院感染病例监测登记报告制度

3五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

3六、

医院感染管理培训教育制度

5七、医院感染暴发报告控制制度

----5八消毒药械的管理制度

6九抗感染药物管理制度

7十消毒隔离制度

7十一医疗废物管理制度

8十二医疗废物处置流程

-9十三、一次性使用无菌医疗用品的管理制度

-----------------------------------------------------------10十四、医

护人员发生职业暴露后的处理措施

-------------------------------------------------------------------------------------11重点科

室、部门医院感染管理制度一、门诊部医院感染管理制度

-13二、急诊科医院感染管理制度

14三、治疗室、换药室、注射室、处置室感染管理制度

15四、普通病房医院感染

理制度

16五、手术室医院感染管理制度

•一18六、特殊感染手术间的管理制度

-19七、供应室医院感染管理制度

-——19八检验科医院感染管理制度

---21九放射科医院感染管理制度

-21十、医疗废物暂储地医院感染管理制度

22

各级人员医院感染管理职责一、医院感染管理小组职责

-23二、医院感染管理科职责

23三、临床科室医院感染管理小组职责

24四临床兼职监控医师职责

24五临床兼职监控护士职责

24六临床医务人员医院感染管理职责

25七医务科医院感染管理职责

25A检验科医院感染管理职责

26九感染性疾病科医师职责

26十、医疗废物回收人员职责

26传染病疫情报告制度

29肠道门诊工作

规程--------------------------------------------------------30—、医院

感染管理制度1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫计委《医院感

染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》等制定医院感染管理制度。

2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制

定全院医院感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。

各科室（部门）医院感染管理小组负责落实。

3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断提高对医院感染的认识，

有效地预防与控制医院感染的发生，杜绝医院感染暴发事件流行。

4、各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理

措施，按要求进行监测，资料保存完整。

5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技

术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。

6、医院对各科室（部门）医院感染管理落实境况进行定期和不定期监测、

监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。

7、医院医疗范围的建造设施应符合卫生学标准，新建或者改建工程应经医

院

感染管理委员公审定后方可施工。

8、对违反医院感染管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以

教育或者严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。

二、医院感染管理科工作制度1、加强政治和业务、现代管理知识学习，不

断提高自身政治、业务素质和管理水平。

2、负责拟定医院感染管理计划，提供主管院长和医院感染管理委员会审批

后组织实施。

3、健全医院感染管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理

职责。

4、深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。

5、做好全院医院感染发病率、医院感染危（wei）险因素及高危人群、医

院感染漏报率等监测，调查、采集、整理、分析各监督测资料，并按要求上报。

6、定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测，提出考评意

见，并及时向全院反馈。

7、定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，

供临床选用抗生素参考。

8、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用

后的处理进行监督、监测及管理。

9、对可能导致医院感染暴发流行的因素或者医院感染暴发流行事件，应即

将进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。

遇有突发事件时应及时向领导报告。

10、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

11、定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感

染管理工作。

三、医院感染发病率监测制度1、认真执行医院感染病例上报的有关规定，

降低医院感染发病率、漏报率，杜绝医院感染的暴发流行。

2、临床科室医院感染管理人员，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环

节进行监督，并采取有效地防治措施。

3、各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的分类及诊断标准》，对

所经治的病人实施主动而连续的监测。

4、对疑似和确诊的医