外科手术部位感染监测的方案

外科手术部位感染监测方案

1监测目的

1.1监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；

1.2建立外科手术部位感染监测数据的比较体系：

1.3评价控制效果，有效减少外科手术部位感染。

2监测对象及手术类型的选择

选择实行胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，阑尾切除术，疝手术，乳房切

除术，剖宫产，子宫切除术及附件切除术，全髅关节置换术等手术操作的患者，包括择期和

急诊手术。各医院可根据本单位状况选择上述手术操作或增长新H勺手术操作，实际床位数不

不小于500、500〜999、大小于999的医院，每月监测的手术台数提议分别到达50台、100

台、200台以上，如医院所做手术的台数未到达以上数H时，可对以上手术操作所有进行监

测。

3监测指标

手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不一样危险指数手术部位感染率，外科手术

医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。

4外科手术部位感染的定义

按卫生部2023年颁布的《医院感染诊断原则（试行）》中将手术部位感染分为三类：表

浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

4.1表浅手术切口感染仅限于切口波及II勺皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并

具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；

②临床医生诊断I灼表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。

4.2深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、

机械心脏、人工关节等）术后1年内发生时与手术有关并波及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）

日勺感染，并具有下述四条之•即可作出临床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感

染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医生打开日勺切口，有脓性分泌物或有发热2

38℃,局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现波及深部切口

脓肿或其他感染证据。④临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分

泌物细菌培养阳性。4.3器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年

内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述

二条之一即可作出临床诊断。①引流或穿刺有脓液。②再次手术探查、经组织病埋学或影像

学检查发现波及器官（或腔隙）感染的证据飞③由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。病原学

诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。

阐明：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用“创口感染”一词，

与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断原则。②临床和（或）有关检查显示经典的手术部位

感染，虽然细菌培养阴性，亦可以诊断。③手术切口浅部和深部均有感染时，仅需汇报深部

感染。④经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。⑤切

口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属

于切口感染。⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感

染。⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。

5监测措施：

5.1监测前的准备监测开始前对手术室及有关科室的主任阐明该项目的意义和措施，获得

支持和配合。

5.2医务人员的）教育和培训

5.2.1对参与项目监测科室日勺医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，对日勺掌握外

科手术部位感染日勺定义以及对的采集手术部位感奥标本H勺措施。

使用海报，宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，搜集数据的精

确。

5.3各级人员职责与任务

为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料精确、详尽，需要各级人员积极配合,

各级人员职责与任务如下，

手术医生/麻醉医生①完善病案、手术麻醉记录，将感染自关症状和体征记录完全，尤具

是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般状

况外请注明手术方式（腹控镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血

量、麻醉评分、患者体重，记录参与手术人员，尤其是主刀者、第一助手；手术引流状况；

手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的I等。②争取定期间换药，并告知医院感染控制

部门，以便安排专职人员观测切口状况。③有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检查+

革兰染色，以及细菌培养。④围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药注明

用药的时间、地点（手术室、病房），一般规定在切皮前30〜60分钟应用，手术中用药是指

手术过程中抗菌药物U勺使用，若手术时间超过3小时或失血量＞1500mL,规定追加一剂抗

菌药物。

5.3.2病室联络护士理解手术后患者体温及手术切口状况，发现切口有异常分泌物，及时

提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者U勺入院宣传教育和出院指导，精确留存患

者出院后联络方式并告知患者手术后手术部位有红肿、热痛、化脓等状况及时与医生和医院

感染监控专职人员联络。

5.3.3医院感染监控专职人员（感染控制小组）每天去病房理解、登记被监测手术患者的

状况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合状况，督促医生对异常切口分泌物送检,

及时追查送检成果并规定医生合理应用抗菌药物；查对每位手术患者日勺联络方式，对手术患

者宣传解释调查的目的和方式，联络出院后的患者以确定与否发生感染，输入每个手术

患者监测数据并进行记录分析，每三个月得出手术部位感染率并根据医生代码告知医生本

人，分析特殊原因和共同原因以便进行改善。

5.4手术部位感染标本的采集措施手术部位有疼痛或E痛，局部肿胀，发红，发热等症状

或体征之一时，应进行对应的诊断性检查。特殊状况下，外科医生与微生物学人员、感染控

制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。

5.4.1分泌物常规检查+革兰染色的操作措施先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，

以清除表面的污染菌，再用含生理盐水II勺无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，

送检查科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水醮湿再取样并及时送检。

5.4.2细菌培养的操作措施先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以清除表面的污染

菌，再用含生理盐水的无南棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管

塞，送检查科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同步要使用厌养培养基。

5.5调查登记措施

5.5.1医院感染监控专职人员每天到病房理解患者实行手术状况，每个手术患者均需填写

“外科手术患者医院感染调查表”，该调查表由医院感染监控专职人员填写，医院感染仅指

手术部位感染。

5.5.2监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班汇报本获取：患

者一般状况根据入院记录和三测单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用

状况根据医嘱单获得口勺的信息、，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。

5.5.3巡视手术患者，与医生约定换药时间，理解切口愈合状况及医院感染发生的状况。

5.5.4医院感染病例发现措施同医院感染发病率调查，在调查中要尤其注意手术患者术后发

热与否＞38℃,切口与否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的状况，与否提

前拆线引流，切口分泌物流出状况。如有上述状况发生由医院感染监控专职人员检查以确定

感染。

5.5.5手术部位感染监测表手术部位感染监测表见表1,包括如下内容。

5.5.b.1手术患者编号应用计算机软件处理资料的，每随机输入一种患者的信息，均有一

种对应的号码，值得注意的是监测表上U勺编号应与计算机给出的编号一致，以便于查询。

5.5.5.2患者一般资料姓名、性别、年龄、住院号。这些资料提供患者的基本特性，为资

料的查询及复核提供以便，

5.5.5.3患者U勺住院资料科别、病室、床号、入院日期等，为资料分类、分析、比较提供

信息。

5.5.5.4手术状况手术日期、手术名称、手术持续时间、麻醉评分（ASA）、切口类型、手

术者、手术类型、麻醉方式、与否围术期用药、与否有植入物、与否使用内镜等。

5.5.5.5医院感染状况感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测措施、病原

体和药敏试验成果。

表1手术部位感染监测登记表

手术患者编号:

-、一般状况

住院号科别病区/床

姓名性别年龄

入院日期一年一月—日出院日期一年一月—日

联络回访日期年月日

二、手术状况

手术名称手术持续时同分钟

手术日期一年一月—日手术医生

ASA评分IIIIIIIVV切口等级1IIIII

手术类型急诊/择期麻醉类型全麻/非全麻

植入物有/无内镜是/否

三、抗菌药物使用状况

术前2小时此前用药是/否围手术期（术前30〜120分钟）用药是/否

术中用药是/否术后用药1日/2日/3日/4日及以上

四、医院感染状况是/否

感染日期感染部位

(1)年—月_0(1)

(2)年—月—日(2)

(3)年—月_日(3)

送检日期标本名称送检方式病原体约敏成果

(1)

(2)

(3)

填表人

5.5.6手术部位感染监测表H勺填写

手术部位感染监测表是根据FI前外科手术部位监测最小数据的规定设计"勺。规定登记调

查期间所选手术的所有病例，表中的项目有些是必填的，如住院号、年龄、性别、科别、手

术日期、手术名称、与否固术期用药、与否有植入物、与否使用内镜、手术持续时间、手术

者、手术类型、切口类型、麻醉方式、麻醉评分（ASA）、感染日期、感染部位等，这些原因

是手术分类和感染患者的基本特性。有些是选择项，各监测医院可根据本院开展监测力度以

及详细状况进行选择或增长监测内容。

5.5.6.1科别分为外科（包括一般外科、心胸外科、神经外科、骨科、烧伤外科、泌尿外

科、其他外科）、妇科、产科等。

5.5.6.2手术操作名称手术操作名称按国际疾病手术代码ICD-9予以分类。本次选用的手

术操作名称及代码见表2。

表2外科手术部位医院感染监测所选手表名称及代码

手术名称内容手术操作代码

胆囊切除术仅指单纯的胆囊切除术，包括使51.22C1,51.2202

用腹腔镜操作

胆囊、胆管手术胆管、胆囊和胆管手术,不包括

单纯的胆囊切除术

结肠、直肠切除术大肠的切除术

阑尾切除术阑尾切除术，不包括其他手术操

作时附带切除阑尾

疝手•术腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁

疝修补术，不包括膈疝、食管裂

孔疝、其他部位的疝。

子宫切除术经腹的子宫切除，伴或不伴输卵68.30C1-68.3005,68.4001-68.4002,68.6001-

管或卵巢切除68.60C2

剖宫产术剖宫产74.00C1-74.2023,74.4001,74.9901

乳房切除术乳房组织的切除或破坏术，包括

根治本、修复术、区段切除

全波关节置换术全髅关节置换术81.59C1

注：子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术，在ICD~9手术代码中子宫全切加输卵管切除、子

宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为65.3000,65.4000,65.6001,未列入本表中

是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4住代码，因不能从4位代码中疥别出6位码H勺手术（否则将

导致归集错误），故在波及到此3种手术时，请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。

5.5.6.3手术持续时间指从切皮到皮肤缝合H勺时间，不包括麻醉时间。

5.5.6.4手术医生指在手术中执行重要操作的医生。

5.5.6.5ASA评分根据ASA（美国麻醉医生协会）病情分级（见表3）可将病情分为I、II、

III、IV、V级。

表3ASA病情•估计估计分级表

分级分值原则

I级1正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身状况良好的腹股沟疝。

II级2有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以

上老年人。

III级3有严重为周身性疾病，平常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖

尿病。

IV级4有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力。

V级5病情危学，又属紧急急救手术，生命难以维持的濒死患者。如枳极脉

瘤破裂等。

5.5.6.6切口类型按手术切口的清洁度可将手术切口分为三级：清洁切口、清洁-污染切

口、污染切口。①清洁切口手术切口不波及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创

伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。②清洁-污染切口手术波及呼

吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁

培养阴性。例如无感染且顺利完毕的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。③污染切口

开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，波及泌尿生殖道且有尿

培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死

组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。

5.5.6.7手术类型指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。

5.5.6.8麻醉类型指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。

5.5.6.9围手术期用药在此仅指术前0.5〜2小时内予以抗菌药物药，接受清洁手术者，

在术前0.5〜2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以

杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

5.5.6.10术中用药假如手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500rnL）,应手术中予以

第2剂。抗菌药物H勺有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时.

5.5.6.11术后用药总的防止用药时间不超过24小时，个别状况可延长至48小时。手术

时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者手术防止用药

时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可根据患者状况酌量延长，

5.5.6.12感染部位手术部位（表浅切口、深部切口、器官腔隙）感染。

5.5.6.13感染口期是指出现症状或试验室出现阳性证据（搜集标本日勺口期）H勺口期。确

定感染口期应注意（1）当试验室成果作为感染诊断根据时，应将搜集试验室标本H勺那一天

而不是出成果日勺那一天作为感染日期。

5.5.6.14标本名称指手术切口的分泌物、穿刺液、引流液等。

5.5.6.15送检方式涂片或培养。

5.5.7每个手术患者需建立出院后追踪档案。患者出院时，给患者出院指导，并告知一旦切

口出现异常，及时与感染控制组联络。无植入物手术患者术后追踪30天，有植入物者术后

追踪一年。

5.5.8患者出院后完善登记资料，并汇总记录。

6有关指标的计算

6.1手术部位感染率

观察期间内某种手术患者的手术部位感染数

手术部位感染率=X100%

观察期间内某种手术患者数

6.2各类手术切口感染专率观测期间各类手术患者中手术切口感染发生的频率。

观察期间某类手术切口感染患者数*100%

廿来’4川日的油一-观察期间某类手术患者总数

6.3不一样危险指数手术部位感染率

咸冷去指定手术一定危险指数患者的手术部位感染数Y।

指定手术一定危险指数患者的手术数

6.4外科手术医生感奥专塞日勺计算与调整

由于每位手术医生手术患者的医院感染口勺危险原因不一样，这些危险原因影响感染的

概率，因此必须进行危险原因调整后才能进行互相间的比较，进行危险原因调整时重要考虑

手术患者H勺状态（ASA评分）、手术时间的长短及切口类型，手术患者危险原因H勺评分原则

见表4。

表4手术患者危险原因的评分原则

危险原因评分原则

手术时间（h）W75百分位0

>75百分位1

切口清洁度清洁、清洁-污染0

污染1

ASA评分I、II0

IILIV、V1

6.4.1外科手术医生感染专率

某医生在该时期手术部位感染患者数

某外科手术医生感染专率=X100%

某医生在某时期时行的手术患者数

例：医生甲某时期共做手术100例，手术部位感染4例，则手术部位感染专率为4.00%。

医生乙某时期共做手术110例，手术部位感染6例，则手术部位感奥专率为5.45%

6.4.2不一样危险指数等级H勺外科医生感染专率

某医生对某危险指数等级患者手术的感染例数

吊侍哈用新维邮匠比咸法安家八）=一某医生对某危险指数等级患者手术例数一

100%

例医生甲和医生乙不一样危险指数手术部位感染状况如表5。

表5各不一样危险指数手术部位感染状况

危险指数医生甲（感染例数/手术例数）医生乙（感染例数/手术例数）

00/100/10

11/200/10

21/301/40

32/405/50

危险指数为3的感染专率，医生甲5.00%（2/40）,医生乙10.00%（5/50）

②平均危险指数等