外科学总论宝典

麻醉学：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术

名词解释创造良好条件的一门科学。此乃临床麻醉工作的主要内

无菌术：是针对可能的感染来源和途径所采取的预防措容。具有可逆性。

施，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度。

PN：肠外营养，病人所需要的全部能量和氮量从胃肠外

灭菌:消灭一切活的微生物。供给。

消毒：杀灭病原微生物和其他有害的微生物。EN：肠内营养，病人所需要的全部能量和氮量从胃肠内供

必£口o

异体同种移植：供、受者属同一种属，但遗传基因不相同

的个体间的移植。低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/Lo

同质移植术：供者与受者虽非同一个个体，但二者遗传基等渗性缺水:水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围。

因型完全相同。

低渗性脱水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清

无尿：成人24小时尿量少于lOOMLo钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

少尿：成人24小时尿量少于400MLo高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠少于缺水，故血清

钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

MAC：在一个大气压下，挥发性麻醉药与纯氧同时吸入时,

能使50%的病人对手术刺激无反应时的最低肺泡浓度。水中毒：机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在

体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

脓毒症：是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环

改变的外科感染的统称。合并有器官灌流不足表现时，称疼痛：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组

为脓毒综合症。织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。

二重感染：在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染。气性坏疽：梭状芽袍杆菌引起的特异性感染，致病菌产生

的外毒素引起严重毒血症和肌组织广泛坏死。

移植术：将某一个体有活力的细胞、组织或器官即移植物

用手术或其他方法移植到自体或另一个体的体表上或体交界性肿瘤：生物学行为显示良性与恶性之间类型的肿

内某一部位.瘤。形态上属良性，但为浸润性生长，切除后易复发，多

次复发后有的可出现转移。

MODS：急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要

器官的功能障碍。拜：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

休克：由于有效循环血量减少，组织灌流不足所导致的细痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性

胞缺氧和功能受损的一种综合征。感染。

休克指数：脉率比收缩压，帮助判定休克的有无及轻重.急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的

一种急性弥漫性化脓性感染。

外科感染:外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、

手术、烧伤等并发的感染以及需要手术治疗的感染性疾丹毒：皮肤及网状淋巴管的急性炎症。

病。

SIRS：全身炎性反应综合症。是机体在感染、创伤、休克、

ICU：是将疑难危重病人集中进行监测和治疗单位，配备胰腺炎等情况下，失去控制的过度放大且造成自身损害的

专业医护人员及各种最先进的监测和治疗手段。炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质大量释

放，以及由此引起的全身反应。

心脏骤停：心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的

循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。肿瘤:是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期

作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形

成的新生物。1.抗感染

2.体液调整脱水、电解质、酸碱失衡

功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内3.营养支持

液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水基本原则（principle）：

和电介质平衡方面具有重要作用，成为功能性细胞外液。快抢快救，先抢后救。

全面检查，科学分类。

ARDS：急性呼吸窘迫综合症，创伤、感染等危重病时并发在后送中连续检测与治疗。

急性呼吸衰竭、以严重低氧血症、弥散性肺部浸润和肺顺早期清创，延期缝合。

应性下降为特征。整体治疗。

感染性休克的治疗措施

原则：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染，休克

简答纠正后，着重治疗感染

预防破伤风措施1、补充血容量

避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。2、控制感染

1、自动免疫：注射破伤风类毒素①处理原发感染灶

2、2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。②应用抗菌药物

3、3、被动免疫：③改善病人一般情况，增强抵抗力

3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重

引起低钾血证的原因4、心血管药物的应用

1、长期进食不足5、皮质类固醇的应用

2、应用排钾利尿剂

3、补液病人未补钾预防性应用抗菌素的主要适应症：

4、呕吐、持续胃肠减压等肾外丧失钾1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有

5、钾向组织内转移严重污染和软组织破坏的创伤。

2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。

引起高钾血症的原因：3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。

1、进入体内的钾量态多4、营养不良、糖尿病、全身情况差或接受激素、抗癌药

2、肾排钾功能减退物治疗的病人需手术治疗时。

3、细胞内钾移出5、进行人造留置物手术。器官移植手术。

6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手

低钾血证的补钾原则术时。

1、尽量口服，不能口服者V补给（常用10%KCl）；

2、尿少不补K；浓度不宜过高（W0.3%）；烧伤的分度以及临床表现

3、速度不宜过快（〈80d/分）；总量不宜过多（6g左右）表现

4、最好加入NS,加入GS有可能使血钾更低；I0轻度红肿热痛，感觉过敏，表面干燥无水疱

5、丢正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。

6、分次补钾，边治疗边观察浅剧痛，感觉过敏，有水疱；泡皮剥脱后可见创面

II0均匀发红、潮湿、水肿明显

为何在等渗脱水中用平衡盐溶液比等渗盐水好深感觉较迟钝，可有或无水疱，创面基底苍白，间

平衡盐溶液电解质含量和血浆相仿，等渗盐水大量输入后no有红色斑点，创面潮湿；拔毛时痛，毛根有正常

又导致血氯过高的危险。结构。数日后，可出现网状栓塞血管

mo痛觉消失，创面无弹性，呈蜡白或焦黄甚至炭化，

输血的适应症：硬如皮革。拔毛不痛，无正常毛根结构，数日后

大量失血可见粗大树枝状栓塞血管

贫血、低蛋白血症

凝血异常烧伤的严重性分度

严重感染轻度：II0<9%

中度：II010%~29%,或HIO<10%

创伤的全身治疗重度：烧伤面积30%~49%,或IH0或达不到上

述百分比,但已有休克；较重的复合伤；呼吸道烧伤。6、导管拔出困难或折断

极重度：总面积>50%；或HI0>20%;或已有严重并发症.7、硬膜外血肿

外科感染的临床表现破伤风的临床表现

局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。1、潜伏期平均6-10日。

全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。

力、食欲减退、白细胞t代谢紊乱、营养不良、贫血、水3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次

肿。面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间

器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等肌。特点：①每次发作持续数秒至数分。②声光、震

动、触摸、均能诱发。③发作间期肌肉不能完全松弛。

ARF少尿期的治疗措施④病人神志始终清楚，一般无高热。

利尿剂4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。

限制水分5、病程一般3—4周。

限制电解质6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环哀竭

维持营养供给热量

预防和治疗高血钾消毒灭菌常用方法

纠正酸中毒灭菌：高温灭菌法：高压蒸汽、干热、煮沸

预防和控制感染气体灭菌法

血液净化电离辐射灭菌法

消毒：药液浸泡

高钾治疗原则甲醛熏蒸

1、停用一切含钾的药物紫外线消毒法

2、减低血清钾：

输注碳酸氢钠三阶梯止痛方案给药原则：

输注葡萄糖溶液及胰岛素1、按阶梯给药

对于肾功能不全，可用葡萄糖酸钙、乳酸钠、葡萄糖、胰2、口服给药

岛素缓慢静滴3、按时给药

口服阳离子交换树脂4、剂量个体化

透析5、治疗副反应

3、对抗心律失常，静注葡萄糖酸钙

切口的类型

引起局麻药中毒的原因I清洁切口：无菌切口

局麻药过量II可能污染切口：手术时可能带有污染的切口

误入血管III污染切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切

血液丰富部位注射，未加入缩血管药物口。

病人机体状态不良

切口愈合的类型

全身麻醉的并发症甲---甲级愈合：愈合优良，无不良反应

1、呼吸系统：呕吐与误吸、呼吸道梗阻、急性肺不张、乙一一乙级愈合：有炎症反应，未化脓

通气不足丙---丙级愈合；切口化脓

2、循环系统：低血压、高血压、心律失常、心跳骤停

3、体温异常：高热、低温伤口愈合类型：

4、中枢神经系统：麻醉苏醒延迟、昏迷1、一期愈合：通常指创口小、清洁、无感染、不产生或

少产生肉芽组织的愈合，如外科切口的愈合。

硬膜外麻醉的并发症：2.二期愈合：又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死

1、穿破硬脊膜组织较多、伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤

2、全脊椎麻醉口。需经肉芽组织填补缺损的组织，然后才能愈合。

3、血压下降

4、呼吸抑制局麻药中毒的预防

5、脊神经根损伤限定局麻药的安全剂量

根据病人状态或注射部位适宜减量防治器官并发症

注射前必须抽吸，无血液时方可注药，并在先注试验剂量

时观察有无不适反应肿瘤的治疗方法

加入肾上腺素I期一以手术切除治疗为主辅以化疗。

给予巴比妥类或苯二氮卓类H期一局部治疗(手术、放疗)及转移灶治疗。

in期一综合治疗:术前、中、后加放化疗。

补液试验的方法及临床意义IV期一以全身治疗为主，并加局部治疗，减轻症状，对

取等渗盐水250ml，于5到10分钟内经静脉注入，如血压症治疗。

升高而中心静脉压不变，提示血容量不足：如血压不变而i＞手术治疗

中心静脉压升高，提示心功能不全。2、化学疗法

3、放射治疗

麻醉前用药的作用和用药分类4、内分泌治疗

作用：①镇静、催眠5、免疫治疗

②镇痛6、中医中药治疗

③抑制腺体分泌7、生物反应调节剂(BRM)

④抑制不良反射

⑤降低术后恶心呕吐肿瘤的局部表现：

分类：安定镇静药：安定、氟哌嚏、咪嚏安定、异丙嗪等肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状

催眠药：苯巴比妥、戊巴比妥等

抗胆碱能药：阿托品、东蔗若碱MODS的预防措施

镇痛药：吗啡、杜冷丁、芬太尼1、提高复苏质量，及早纠正低血容量、组织地灌流和缺

氧；

组织修复的基本过程2、防治感染;

1、炎症反应3、及早处理最先发生功能障碍的器官，阻断连锁反应；

2、组织增生和肉芽形成4、尽可能改善全身情况

3、伤口收缩与瘢痕形成5、维护肠粘膜屏障功能

6、免疫调理

等渗性缺水的病因病因：

消化液的急性丧失：如肠外瘦、大量呕吐；SIRS的临床表现

体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔内或腹膜后感染、体温>38℃或<36℃

肠梗阻、烧伤等。心率>90次/分钟

呼吸>20次/分钟或PaC02

急性肾衰竭的病因和分类白细胞计数＞12X109/L或＜4X109/L或未成熟

肾前性：引起有效循环血量减少的诸因素粒细胞＞10%

肾后性：引起双侧输尿管急性梗阻的诸因素

肾性：引起肾缺血，肾中毒的诸因素。以急性肾小管坏死脓毒症及相关情况的诊断依据

多见菌血症：血培养阳性

脓毒症：临床有感染证据；

肠外营养的并发症全身有炎症反应综合征表现

1、导管性并发症：气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脓毒综合征：血培养可阳性

脉栓塞、空气栓塞、感染、败血症临床有脓毒症的依据

2、代谢性并发症：电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血合并器官灌流不足的任一表现：低氧血症；血乳酸水平超

症过正常上限；少尿、尿量＜25ml/h；精神、神志状况改变

3、肝损害及胆汁淤积：等

烧伤的治疗原则临床麻醉的分类

保护烧伤病区，防止和清除外源性污染全身麻醉：麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射进入体内，

防治低血容量性休克产生中枢神经系统抑制、反射抑制、肌肉松弛、。具有可

预防局部和全身性感染控性，可逆性，无后遗症。分为吸入麻醉和静脉麻醉。

促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍局部麻醉：将局麻药应用于身体局部，使机体某一区域感

觉神经传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分中度：血清钠130mmol/L以下，恶心、呕吐、脉搏细速，

阻断或保持完好。分为：局部浸润麻醉、表面麻醉、区血压不稳，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕

域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞。倒，尿量少

椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内的蛛网膜腔下腔或硬膜重度：血清钠120mmol/L以下，神志不清，肌痉挛性抽搐，

外腔，脊神经根受到阻滞使该脊神经支配的相应区域产生腱反射减弱或消失，木僵，昏迷

麻醉作用，统称为椎管内麻醉。分为：蛛网膜腔下腔阻滞

、硬膜外阻滞、脊麻-硬膜外联合阻滞肿瘤的三级预防

复合麻醉一级预防一是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发

基础麻醉生。减少发病率

二级预防一是指癌症一旦发生，早期发现、早期诊断、早

根据肿瘤外科的手术分类期治疗。降低死亡率

1.预防性手术三级预防一即诊断与治疗后的康复预防，提高生存质量及

2.根治性手术减轻痛苦，延长生命。提高生活质量

3、诊断性手术

4.扩大根治术初期复苏的步骤和方法

5、减瘤手术迅速有效恢复生命器官的血流灌注和供氧。

6.其它手术(一)呼吸道管理

(1)、减瘤手术一一减少肿瘤负荷方法：气道开放三步法，口(或鼻)咽通气道，气管插管，

(2)、动脉插管化疗、栓塞气管切开。

(3)、间接手术治疗--乳癌的卵巢切除术(二)人工呼吸和机械通气

(4)、急诊手术--出血、穿孔、梗阻(三)心脏按压(cardiaccompression)

(5)、复发和转移灶的手术治疗1、方法：胸外心脏按压，开胸心脏按压

2、胸外心脏按压的操作要点：

根据手术限期的手术分类病人仰卧于硬板上；

择期手术:手术的迟早不影响疗效，做好充分的术前准备。手掌根部置于胸骨中、下1/3交界处；

限期手术：手术时间有一定限度的选择，尽可能做到充分两肘关节伸直，前倾力垂直下压3-5cm；

的术前准备。手掌不能离开胸壁；按压频率100次/分；按压与口对口

急症手术：最短时间内迅速手术，进行必要的术前准备。人工呼吸比为15:2»

3、有效指标：A大动脉可扪及搏动；B紫绢转为红润；

缝线拆除时间：C可测得BP。

头、面、颈部：4-5天4、开胸心脏按压操作方法：切口位于左侧第5肋间，

下腹部、会阴部：6-7天起于胸骨左缘2cm处,止于左腋前线；将心脏托于掌心，

胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天除拇指以外的四指握住心。脏对准大鱼肌群部位进行按

四肢：10-12天压。注意：忌用指端力

减张缝线：14天

术后并发症及处理：

1.出血：病因：止血不全；痉挛的小动脉断端舒张开放

诊断：低血压或早期休克表现；引流管引流血液＞100ml/

小时.；出血部位的伴随症状；腹腔穿刺抽出不凝血；输入

论述足量血后临床表现无改善

代谢性酸中毒的原因临床表现预防：手术中严密止血

原因：1、碱性物质丢失过多治疗：再次手术，探查止血

2、酸性物质过多2.切口感染：病因：细菌污染；血肿或异物；脂肪液化;

3、肾功能不全局部或全身抵抗力减弱

临床表现：呼吸深快，呼出气带酮味，面颊潮红，心率加诊断：疼痛减轻后加重；体温升高；局部炎症表现；白细

快，血压偏低，腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷胞计数增高，脓液培养

预防：无菌操作、手术技术精细、增进抗感染能力

低渗性脱水的分度和表现治疗：早期炎症，抗生素、局部理疗；脓肿，畅通引流

轻度：血清钠135mmol/L以下，疲乏、头晕、手足麻木、3.切口裂开：病因：营养不良；缝合技术不佳；腹内压

尿钠减少突然增高

诊断：术后一周，腹内压增高史；切口疼痛，松开感；伤防骨缺损.

口有大量淡红色液体流出；腹腔内容脱出6.妥善止血

预防：减张缝合；处理腹胀；平卧咳嗽；应用腹带7.神经或肌腱损伤一般不一期缝合,清除表面污物,定位

治疗：全层裂开，无菌敷料覆盖伤口；良好的麻醉，清理缝合.

还纳脱出的腹腔内容，减张缝合伤口。部分裂开，按具体8.清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗.

情况而定9.除颅、胸、腹、关节腔外一般不做一期缝合.

4.肺不张：病因：支气管阻塞，恒定于潮气量呼吸，导10.四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创后要固定止

致功能性气体交换面积丢失，肺弹性回缩力减弱，表动，禁用石膏管形.

面活性物质减少11.盲管伤引流不畅时作低位引流.

诊断：老年、体弱患者；吸烟史，有肺气肿；早期发热、12.早期清创后，必须尽早封闭伤口.

呼吸和心率增块；肺部体征；白细胞t、二氧化碳分压t、

氧分压I；胸部X线检查休克一般监测的内容以及临床意义

预防：术前锻炼；戒烟；利痰；术后避免限制呼吸的固定；1、精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标

防止误吸治疗；鼓励深呼吸、协助咳嗽2、肢体温度、色泽，反映体表灌流情况

治疗：化痰一一雾化吸入；辅助吸痰；支气管插管，气管3、血压：收缩压低于90mmHg,脉压差小于20mgHg

切开；应用抗生素4、脉率：是休克的早期诊断指标，脉率增快多出现在血

5.尿路感染：病因：尿潴留压下降之前

诊断：膀胱刺激征；肾区疼痛，发冷、发热；白细胞增高;脉率0.5：无休克

尿常规：出现红细胞、脓细胞；尿培养：革兰氏阴性杆菌休克指数=------------------1.0-1.