普外科护理出科考试卷及答案

普外科护理出科考试卷及答案一、单选题（共30题，每题1.5分，共45分）1.评估休克严重程度，最能反映组织灌注情况的指标是（）。A.血压B.脉率C.尿量D.神志E.中心静脉压2.低钾血症患者最早出现的临床表现是（）。A.肌无力B.心动过缓C.肠麻痹D.T波倒置E.恶心呕吐3.代谢性酸中毒最典型的特征是（）。A.呼吸浅慢B.呼吸深快伴酮味C.面色潮红D.脉搏洪大E.神志不清4.下列关于高渗性脱水的描述，错误的是（）。A.水分丢失多于钠盐丢失B.血清钠浓度>150mmol/LC.细胞外液量轻度减少D.口渴为首要症状E.尿比重降低5.破伤风患者最早出现的典型症状是（）。A.角弓反张B.苦笑面容C.肌肉强直性痉挛D.张口困难E.阵发性抽搐6.下列哪项不是全麻术后患者呼吸道梗阻的常见原因？（）A.舌后坠B.喉头水肿C.分泌物过多D.支气管痉挛E.肺不张7.术后切口裂开的好发时间是（）。A.术后1-2天B.术后3-4天C.术后5-7天D.术后8-10天E.术后14天8.关于外科感染的特点，下列说法正确的是（）。A.多为特异性感染B.多数需要手术治疗C.局部症状不明显D.常伴有严重的全身中毒症状E.病变通常局限于单一器官9.疖和痈的主要致病菌是（）。A.大肠杆菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌10.甲状腺功能亢进患者术前准备，下列哪项指标表明患者可以手术？（）A.基础代谢率（B+）+20%B.脉率110次/分C.脉压差<30mmHgD.情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR<+20%，脉率<90次/分E.眼球突出减轻11.乳腺癌最常见的病理类型是（）。A.导管原位癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.粘液腺癌12.乳腺癌根治术后，预防皮瓣坏死的护理措施中，最重要的是（）。A.早期下床活动B.引流管持续负压吸引C.患肢功能锻炼D.加强营养E.应用抗生素13.腹外疝最重要的发病原因是（）。A.腹壁强度降低B.慢性咳嗽C.便秘D.排尿困难E.腹水14.斜疝与直疝最主要的鉴别点是（）。A.发生年龄B.疝块外形C.回纳疝块后压迫内环，疝块是否复出D.嵌顿机会E.疝囊颈与腹壁下动脉的关系15.胃十二指肠溃疡急性穿孔最具特征性的体征是（）。A.腹肌紧张B.腹式呼吸消失C.肠鸣音消失D.膝胸位E.板状腹16.胃溃疡合并幽门梗阻最典型的临床表现是（）。A.腹痛B.腹胀C.呕吐宿食D.消瘦E.贫血17.胃癌最主要的转移途径是（）。A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.卵巢转移18.急性阑尾炎最典型的症状是（）。A.转移性右下腹痛B.右下腹痛C.恶心呕吐D.发热E.腹泻19.麦氏（McBurney）点的位置是（）。A.右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处B.右髂前上棘与脐连线的中内1/3交界处C.左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处D.右腹股沟韧带中点上方2cmE.脐与右耻骨联合连线的中点20.绞窄性肠梗阻最典型的临床表现是（）。A.阵发性腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.腹膜刺激征21.直肠癌最主要的诊断方法是（）。A.大便隐血试验B.直肠指检C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.CEA测定22.结肠癌患者最早出现的症状多为（）。A.肠梗阻症状B.便血C.排便习惯和粪便性状改变D.腹部肿块E.腹痛23.胆石症患者在出现夏洛氏三联征（Charcot）时，提示（）。A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）E.胆道蛔虫症24.急性胰腺炎最主要的致病因素是（）。A.胆道疾病B.暴饮暴食C.酗酒D.高脂血症E.创伤25.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的时间是发病后（）。A.2-3小时B.6-12小时C.24小时D.48小时E.72小时26.门静脉高压症最严重的并发症是（）。A.脾大B.腹水C.肝性脑病D.食管胃底曲张静脉破裂出血E.黄疸27.下肢静脉曲张最主要的临床表现是（）。A.下肢水肿B.下肢浅静脉曲张C.皮肤色素沉着D.皮肤溃疡E.下肢酸胀感28.颅内压增高患者昏迷时，预防脑疝的关键措施是（）。A.吸氧B.限制输液量C.应用脱水剂D.保持呼吸道通畅E.密切观察病情29.格拉斯哥昏迷评分法（GCS）中，睁眼反应的最高分是（）。A.3分B.4分C.5分D.6分E.2分30.成人烧伤，双下肢（包括臀部）全部烧伤，烧伤面积估算为（）。A.36%B.41%C.46%D.51%E.56%二、多选题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.休克患者采取中凹卧位的目的是（）。A.增加回心血量B.减轻肺部淤血C.改善呼吸D.减轻腹痛E.有利于脑部供血2.全身麻醉未清醒的患者，护理措施包括（）。A.去枕平卧，头偏向一侧B.密切观察生命体征C.保持呼吸道通畅D.测量体温E.适当保暖3.术后预防深静脉血栓形成的护理措施有（）。A.鼓励患者早期下床活动B.鼓励患者多做踝泵运动C.下肢被动运动D.使用弹力袜E.术前禁食时间过长4.甲状腺大部切除术后出现呼吸困难和窒息，常见原因包括（）。A.切口内出血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.痰液堵塞5.关于乳腺癌的临床特征，正确的有（）。A.多发于外上象限B.无痛性、单发肿块C.肿块质地硬，表面不光滑D.乳房皮肤呈“橘皮样”改变E.晚期可出现腋窝淋巴结肿大6.急性腹膜炎患者发生休克的原因包括（）。A.毒素吸收B.有效循环血量减少C.剧烈疼痛D.电解质紊乱E.消化液大量丢失7.T管引流术后的护理要点包括（）。A.妥善固定，防止滑脱B.保持引流通畅C.观察并记录引流液的颜色、性质和量D.每日更换引流袋E.拔管前必须试行夹管8.急性胰腺炎患者禁食和胃肠减压的目的是（）。A.减少胰液分泌B.减轻腹胀C.防止呕吐D.减轻腹痛E.预防感染9.颅脑损伤患者观察病情时，警惕脑疝发生的征象有（）。A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍加重D.瞳孔不等大E.肢体瘫痪10.大面积烧伤患者休克期补液，调节输液速度及量的依据是（）。A.尿量B.血压C.脉搏D.中心静脉压E.神志三、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.成人每日生理需水量约为\_\_\_\_\_\_ml。2.休克指数的计算公式为\_\_\_\_\_\_，正常值为\_\_\_\_\_\_。3.甲状腺手术后最危急的并发症是\_\_\_\_\_\_。4.乳腺癌根治术后，患侧上肢功能锻炼应从术后\_\_\_\_\_\_天开始。5.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现是\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_。6.肛管直肠周围脓肿最常见的类型是\_\_\_\_\_\_。7.颅内压增高的“三主征”是指头痛、呕吐和\_\_\_\_\_\_。8.烧伤休克期，成人尿量应维持在\_\_\_\_\_\_ml/h以上。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.休克2.丹毒3.雷诺五联征4.腹腔脓肿5.连枷胸五、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述低钾血症患者的静脉补钾原则。2.简述腹部手术后患者半卧位的临床意义。3.简述甲状腺功能亢进手术指征。4.简述胃肠减压的护理要点。5.简述脑脊液漏患者的护理措施。六、病例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.病例：患者男，45岁，因“突发上腹部剧痛3小时”入院。患者3小时前在饱餐后突感上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，蜷曲卧位。心肺未见明显异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹部为甚，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部X线透视可见膈下游离气体。问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者目前的主要护理诊断（至少3个）。(3)针对该患者应采取哪些非手术治疗护理措施？2.病例：患者女，60岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴寒战、高热、黄疸1天”入院。查体：T40℃，P120次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，肌紧张，反跳痛明显。可触及肿大的胆囊。白细胞计数20×问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)应立即采取哪些急救处理措施？(3)若行手术治疗，术后放置T管引流，其拔管指征是什么？3.病例：患者男，30岁，体重60kg。因“火焰烧伤全身2小时”入院。查体：神志清楚，烦躁不安。面部、颈部、双上肢及前胸有烧伤创面，部分创面可见水疱，疱皮剥脱后基底红白相间，痛觉敏感；部分创面苍白，痛觉消失。T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。问题：(1)请计算该患者的烧伤面积和烧伤深度。(2)按照补液公式，请计算该患者伤后第一个24小时的补液总量（不包括每日生理需水量），并说明晶体液与胶体液的比例及分配方案。(3)简述该患者烧伤创面的现场急救处理。参考答案与详细解析一、单选题1.C解析：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，也是反映组织灌注最敏感、最简便的指标。当尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克纠正。2.A解析：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢肌无力，以后延及躯干和呼吸肌。3.B解析：代谢性酸中毒时，机体通过肺进行代偿，表现为呼吸深快，呼气中带有酮味（烂苹果味）。4.E解析：高渗性脱水时，细胞外液呈高渗状态，抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收水分增多，尿比重增高，而非降低。5.D解析：破伤风潜伏期通常为1-2周，首发症状常为张口困难（牙关紧闭），随后出现苦笑面容、角弓反张等。6.E解析：肺不张通常不是急性呼吸道梗阻的原因，而是术后肺部并发症之一。舌后坠、喉头水肿、分泌物过多、支气管痉挛均可导致急性呼吸道梗阻。7.C解析：切口裂开常发生于术后1周左右，此时缝线周围组织炎症反应消退，组织尚未完全愈合，若此时存在腹内压增高的因素，易发生裂开。8.B解析：外科感染通常需要手术处理（如切开引流、切除坏死组织等），多为混合感染或特异性感染（如破伤风、气性坏疽）。9.C解析：疖和痈的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。10.D解析：甲亢手术前必须使患者基础代谢率降至正常范围（+20%以下），脉率控制在90次/分以下，情绪稳定，睡眠好转，体重增加，以避免术后发生甲状腺危象。11.B解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。12.B解析：乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并持续负压吸引，目的是及时吸出积血积液，防止皮瓣坏死。13.A解析：腹外疝的发病原因有两个：腹壁强度降低（解剖学原因，是发病基础）和腹内压力增高（诱发因素）。其中腹壁强度降低是最主要的原因。14.E解析：斜疝与直疝的根本区别在于疝囊颈与腹壁下动脉的关系。斜疝经腹股沟管突出，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧；直疝由直疝三角突出，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。15.E解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔穿孔后，胃十二指肠内容物流入腹腔，刺激腹膜，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为板状腹（全腹肌紧张呈木板样）。16.C解析：幽门梗阻主要表现为呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁，且有酸臭味。17.B解析：淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，早期即可发生。18.A解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型的症状，疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。19.A解析：麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，是急性阑尾炎的压痛点。20.E解析：绞窄性肠梗阻不仅有机械性肠梗阻的表现，还伴有血运障碍，因此会出现腹膜刺激征，这是与其他单纯性肠梗阻鉴别的重要点。21.B解析：直肠指检是诊断直肠癌最主要、最简便的方法，约70%-80%的直肠癌可通过直肠指检发现。22.C解析：排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状，常表现为排便次数增多、腹泻、便秘，或两者交替，粪便带血、脓或粘液。23.B解析：夏洛氏三联征（Charcot三联征）包括腹痛、寒战高热、黄疸，是胆总管结石继发胆管炎的典型表现。24.A解析：胆道疾病（如胆石症、胆道感染）是急性胰腺炎最常见的致病因素，在我国占50%以上。25.B解析：血清淀粉酶一般在发病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。26.D解析：食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最严重、死亡率最高的并发症。27.B解析：下肢浅静脉曲张是下肢静脉曲张最主要的临床表现，表现为下肢浅静脉迂曲、扩张、隆起。28.C解析：颅内压增高患者昏迷时，形成脑疝的关键在于颅内压急剧升高。应用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压是预防脑疝的关键措施。29.B解析：GCS评分中，睁眼反应最高分为4分（自动睁眼），最低分为1分（无反应）。30.C解析：按照中国九分法，成人双下肢（包括臀部）面积为46%（臀部5%、大腿21%、小腿13%、足部7%）。二、多选题1.AC解析：休克中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）有利于膈肌活动，增加肺活量，改善呼吸（C）；同时有利于静脉回流，增加回心血量（A）。2.ABCE解析：全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧（A），防止呕吐误吸；密切观察生命体征（B）；保持呼吸道通畅（C）；注意保暖（E）。测量体温不是此时最紧迫的护理措施。3.ABCD解析：术后预防深静脉血栓形成应鼓励早期活动（A、B、C），并使用机械预防方法如弹力袜（D）。术前禁食时间过长会导致脱水，增加血液粘稠度，不利于预防血栓。4.ABCDE解析：甲状腺术后呼吸困难和窒息的常见原因包括：切口内出血压迫气管（A）、喉头水肿（B）、气管塌陷（C）、双侧喉返神经损伤（D）、痰液堵塞（E）。5.ABCDE解析：乳腺癌多见于外上象限（A）；多为无痛性、单发肿块（B）；质地硬，表面不光滑（C）；晚期可出现皮肤“橘皮样”改变（D）和腋窝淋巴结肿大（E）。6.ABCDE解析：急性腹膜炎时，大量毒素吸收（A）；腹膜渗出导致有效循环血量减少（B）；剧烈疼痛引起神经性休克（C）；电解质和酸碱平衡紊乱（D）；消化液大量丢失（E），以上因素均可导致休克。7.ABCDE解析：T管引流术后护理包括：妥善固定（A）；保持通畅（B）；观察记录（C）；每日更换（D）；拔管前试行夹管（E）。8.ABD解析：禁食和胃肠减压可以减少胰液分泌（A），减轻腹胀（B），从而减轻腹痛（D）。其主要目的不是防止呕吐（C）或预防感染（E）。9.ABCDE解析：剧烈头痛（A）、频繁呕吐（C）、意识障碍加重（C）、瞳孔不等大（D）、肢体瘫痪（E）均为脑疝的先兆表现。10.ABCDE解析：烧伤休克期补液，需根据尿量（A）、血压（B）、脉搏（C）、中心静脉压（D）、神志（E）等指标综合调节。三、填空题1.2000-25002.脉率/收缩压；0.5-0.73.呼吸困难和窒息4.1-35.呕血；黑便6.肛门周围脓肿7.视神经乳头水肿8.30四、名词解释1.休克：休克是机体在强烈的致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌注严重不足，导致微循环障碍、细胞代谢紊乱和器官功能受损的全身性病理综合征。2.丹毒：丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢和面部，起病急，局部片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，伴有局部烧灼样痛。3.雷诺五联征：指在夏洛氏三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状。它是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现。4.腹腔脓肿：腹腔脓肿是指腹腔内某一部位因感染积液被肠管、网膜、内脏或其粘连包围，与游离腹腔隔开而形成的局限性脓肿。包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。5.连枷胸：多根多处肋骨骨折时，因骨折端失去支撑，导致胸壁软化，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突），称为连枷胸。五、简答题1.简述低钾血症患者的静脉补钾原则。（1）尽量口服补钾，最安全。（2）静脉补钾严禁推注，必须稀释后缓慢滴注。（3）见尿补钾：尿量必须在40ml/h以上方可补钾。（4）控制浓度：氯化钾浓度不超过0.3%。（5）控制总量：每日补钾量一般为3-6g。（6）滴速不宜过快：成人不宜超过60滴/分。2.简述腹部手术后患者半卧位的临床意义。（1）利于腹膜渗出液积聚于盆腔，使感染局限化（因盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱）。（2）减轻腹部切口张力，减轻疼痛，促进切口愈合。（3）使膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸，有利于咳嗽排痰，预防肺部并发症。3.简述甲状腺功能亢进手术指征。（1）中度以上的原发性甲亢，腺体较大，伴有压迫症状，药物治疗无效或复发者。（2）继发性甲亢。（3）高功能腺瘤。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）妊娠早中期（<3个月）或晚期（>7个月）有严重症状者。4.简述胃肠减压的护理要点。（1）妥善固定胃管，防止滑脱。（2）保持胃管通畅，定时用生理盐水冲洗。（3）观察并记录引流液的量、颜色和性质。（4）做好口腔护理，预防口腔感染。（5）注意观察患者水电解质平衡情况。5.简述脑脊液漏患者的护理措施。（1）预防颅内感染：每日清洁外耳道或鼻腔，禁止堵塞、冲洗或滴入药液。（2）预防颅内压增高：取头高足低位，避免用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏及屏气排便。（3）观察病情：注意观察有无颅内感染征象及颅内压增高表现。（4）促进漏口愈合：一般采用保守治疗，多数在2周内自愈。若超过1个月未愈，需考虑手术修补。六、病例分析题1.(1)诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（急性弥漫性腹膜炎）。(2)护理诊断：①急性疼痛：与腹膜受强酸刺激及手术切口有关。②体液不足：与腹腔内大量渗出、呕吐、禁食有关。③潜在并发症：休克、腹腔脓肿。④焦虑/恐惧：与突发剧烈腹痛、担心预后有关。(3)非手术治疗护理措施：①禁食、持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续漏入腹腔。②补液与维持水电解质平衡：纠正休克和脱水，建立静脉通道。③抗生素应用：控制感染。④体位：取半卧位，利于渗液局限及呼吸。⑤疼痛护理：诊断明确后可遵医嘱给予止痛药。⑥严密观察病情：监测生命体征、腹部体征及尿量