热射病诊疗专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.11热射病诊疗专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

热射病基础概述03

热射病的诊断与分型04

热射病的临床治疗方案CONTENTS目录05

常见并发症处理06

热射病预防与健康管理07

未来研究方向共识制定背景与目的01热射病发病流行现状全球发病地域扩展趋势近年热射病不再局限于热带地区，欧洲、北美等温带区域夏季重症病例也呈逐年上升态势。职业人群发病占比攀升建筑、户外物流等行业从业者为高发群体，国内多地夏季职业性热射病报告数量增长超30%。重症病例致死率居高不下据国内多家三甲医院数据，重度热射病患者救治后致死率仍维持在20%-25%区间，救治难度大。共识制定的目的意义

规范热射病诊疗流程统一各医疗机构诊疗标准，减少误诊漏诊，比如明确重症热射病的早期识别指标，提升救治效率。

提升基层救治能力为基层医护人员提供清晰诊疗指引，助力其快速处置轻症热射病，降低重症转化风险。

推动科研数据整合搭建统一研究框架，促进不同地区热射病病例数据共享，为后续诊疗方案优化提供依据。热射病基础概述02核心病理型热射病定义特指因劳力或非劳力因素引发核心体温骤升，伴随中枢神经系统异常的重症中暑类型。2024版共识新增定义补充明确将合并多器官功能损伤的重症热暴露疾病，纳入热射病的确诊范畴。与其他中暑类型的界定需与热痉挛、热衰竭区分，热射病以核心体温≥40℃和意识障碍为核心判定标准。热射病的定义热射病的发病机制

体温调节中枢失能当环境温度远超人体调节极限，下丘脑体温调节中枢功能紊乱，致产热远超散热，体温骤升。

核心器官热损伤机制持续高温会破坏心、脑、肾等核心器官细胞结构，比如引发脑水肿、心肌细胞坏死，危及生命。

炎症因子风暴激活高温诱导机体释放大量炎症因子，引发全身炎症反应，多器官功能衰竭风险大幅提升。高危发病人群

户外高强度作业人员建筑工人、快递员等长期在高温环境下劳作，出汗多且补水不及时，是热射病高发群体。

老年体弱人群独居老人、患有慢性疾病的老年人调节体温能力弱，夏季易因中暑发展为热射病。

儿童与婴幼儿儿童体温调节系统未发育完善，长时间处于高温环境中，极易引发热射病。

高强度运动爱好者马拉松运动员、户外健身者在高温下剧烈运动，产热远超散热，易诱发热射病。热射病的诊断与分型03核心体温异常升高表现患者核心体温多超过40℃，伴随皮肤灼热无汗，如户外作业重症患者曾出现42℃超高体温。中枢神经系统受损表现会出现意识障碍、抽搐甚至昏迷，曾有老年热射病患者突发昏迷并伴随癫痫样发作症状。多器官功能损伤表现可引发肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，临床中不乏因热射病导致急性肾衰竭的病例。临床表现特点辅助检查要点核心生化指标检测需重点检测肌酸激酶、肝肾功能等指标，例如此前北京急诊接诊病例中，这类指标异常是重症预警信号。凝血功能专项评估要开展凝血四项、D-二聚体等检查，上海救治案例显示，凝血异常是热射病多器官衰竭的关键指征。颅脑影像学排查建议完善头颅CT或MRI检查，广州临床病例表明，这类检查可快速识别热射病引发的脑水肿病变。诊断鉴别标准与中暑轻症鉴别需区分热射病与热痉挛、热衰竭，前者核心是中枢神经系统受损，后两者无明显意识障碍。与中枢神经系统疾病鉴别需排除脑炎、脑出血等疾病，热射病有明确高温暴露史，脑脊液检查无对应病变指征。与中毒性疾病鉴别需鉴别药物中毒、食物中毒，热射病患者无相关毒物接触史，毒物检测结果呈阴性。临床分型标准

经典型热射病分型主要发生于老年体弱或慢性疾病人群，核心特征为无剧烈运动史，体温骤升伴意识障碍。

劳力型热射病分型常见于健康青壮年，多因高强度体力活动诱发，常合并横纹肌溶解、急性肾衰竭等并发症。

混合型热射病分型兼具经典型与劳力型特征，多发生于高温环境下轻度活动的老年体弱群体，病情进展迅猛。热射病的临床治疗方案04体外快速降温可采用冷水浸浴、冰袋冷敷大血管处等方式，如将患者浸入15-20℃冷水，10分钟内快速降体温。体内侵入性降温可通过胃管注入冰盐水、实施血液净化等手段，适合重症热射病患者，能直接降低核心体温。药物辅助降温合理使用氯丙嗪等药物，抑制体温调节中枢，配合物理降温，避免单纯依赖药物延误救治时机。快速降温治疗策略气道呼吸管理方案

气道通畅保障措施需快速清除患者口鼻腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，必要时放置口咽通气管维持通畅。

机械通气干预策略对于严重呼吸衰竭患者，需及时启动有创机械通气，参照ARDS通气策略调整参数，改善氧合。

呼吸功能动态监测持续监测患者血氧饱和度、血气分析指标，根据结果实时调整呼吸支持方案，避免通气过度或不足。循环功能支持方案

液体复苏治疗优先输注晶体液，如生理盐水，根据患者心率、血压调整输注速度，避免加重肺水肿。

血管活性药物应用若液体复苏后血压仍不稳定，可使用去甲肾上腺素等药物，维持平均动脉压在65mmHg以上。

血流动力学监测通过中心静脉导管等设备监测心输出量、中心静脉压，精准指导循环支持治疗。多器官功能保护

肝脏功能监测与干预需动态监测肝功能指标，通过补液、应用护肝药物等方式，避免对乙酰氨基酚等伤肝药物使用。

肾功能支持治疗及时监测肾功能与尿量，必要时采取连续性肾脏替代治疗，如浙江某医院救治重症热射病患者时的应用案例。

中枢神经功能维护需控制颅内压，可采用亚低温治疗，搭配营养神经药物，降低热射病引发的脑损伤风险。老年热射病患者治疗需优先监测心脑肾功能，如合并基础疾病，需调整用药剂量，避免药物叠加损伤脏器。儿童热射病患者治疗要精准控制降温幅度，避免过度降温引发寒颤，同时及时补充适合儿童的电解质溶液。妊娠热射病患者治疗需兼顾母体与胎儿安全，选用对胎儿影响小的降温方式，密切监测胎心与宫缩情况。特殊人群治疗要点常见并发症处理05中枢神经系统并发症脑水肿与颅内高压处理需快速静脉输注甘露醇降颅压，如患者出现意识障碍加重，需配合头颅CT监测病情变化。癫痫发作干预一旦出现癫痫发作，需立即静脉推注地西泮控制发作，同时监测血氧饱和度避免脑缺氧。认知功能障碍康复针对热射病后认知下降患者，可开展记忆训练等康复干预，参考北京协和医院的康复方案。低血压休克处理快速补液扩容，必要时使用血管活性药物，参照共识推荐剂量，如去甲肾上腺素维持血压稳定。心力衰竭救治立即给予利尿剂减轻心脏负荷，采用西地兰等强心药物，严格遵循2024版共识的用药规范。心律失常纠正针对室性早搏等心律失常，选用胺碘酮等药物，按照共识方案精准调整用药剂量与频次。循环系统并发症凝血功能异常处理补充凝血因子治疗及时输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等，参考华西医院救治热射病凝血异常的临床方案。抗凝治疗干预针对弥散性血管内凝血（DIC）阶段，合理使用低分子肝素，需严格把控剂量与给药时机。出血症状对症处理出现消化道等部位出血时，采用止血药物联合压迫止血，同时密切监测凝血指标变化。热射病预防与健康管理06高危人群预防措施户外作业人员精准防护户外务工人员需错峰作业，佩戴遮阳帽、冰袖，定时饮用含电解质饮品，如建筑工人避开正午时段施工。老年群体居家环境调控独居老人需调控室内温度，使用空调或风扇，避免长期处于闷热环境，社区可定期上门协助排查风险。慢性病患者个体化干预糖尿病、心血管病患者需遵医嘱调整用药，避免高温时段外出，随身携带急救药品，如冠心病患者备好硝酸甘油。高温作业防护要点

规范作业时段安排避开正午高温时段作业，像建筑施工行业可调整为早6点至10点、晚4点至8点施工，降低中暑风险。

配备专业防护装备为高温作业人员配发反光隔热工作服、降温安全帽，如户外电力抢修人员需穿戴全套专业防护装备。

设置应急降温区域在作业现场搭建带制冷设备的临时休息区，比如钢铁厂区的降温驿站，方便人员及时降温补水。公众健康宣教建议普及高温风险分级认知

通过社区宣传栏、短视频等，向公众科普高温红橙黄蓝预警含义，提醒对应防护措施。强化高危人群专属宣教

针对户外工作者、老年群体等，开展一对一宣讲，讲解适配的防暑降温方法与求救途径。推广科学降温误区科普

借助健康讲座、科普文章纠正“猛灌冰水”“立即吹空调”等错误降温方式，传递正确