2026年重症护理知识考核试题附答案及(进阶版)

2026年重症护理知识考核试题附答案及(进阶版)（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.某ICU患者行机械通气72小时，体温38.9℃，痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），此时最关键的护理措施是：A.增加吸痰频率B.严格执行手卫生并接触隔离C.调整床头抬高至15°D.每日口腔护理2次2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，目标潮气量应控制在：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，护士发现滤器跨膜压（TMP）持续升高至450mmHg，首先应考虑：A.滤器凝血B.置换液温度过低C.血流量不足D.患者血压升高4.脓毒症患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值为：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg5.经皮气管切开术后2小时，患者出现皮下气肿、呼吸困难，首要处理措施是：A.立即通知医生B.调整气管套管深度C.检查气囊充气量D.给予高流量吸氧6.评估重症患者疼痛时，对于无法言语的患者应首选：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPS-R）7.患者因心跳骤停行心肺复苏后，目标温度管理（TTM）的核心温度应维持在：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃8.机械通气患者发生气压伤时，最典型的临床表现是：A.氧饱和度进行性下降B.气道峰压突然升高C.听诊患侧呼吸音消失D.皮下气肿伴胸痛9.中心静脉导管（CVC）维护时，透明敷贴更换的时间间隔为：A.24小时B.48小时C.72小时D.7天10.急性心肌梗死合并心源性休克患者，使用去甲肾上腺素时，护士重点监测的指标是：A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.乳酸水平C.尿量D.末梢循环及肢端温度（二）多项选择题（每题3分，共15分）1.预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的护理措施包括：A.早期活动（如床上被动/主动运动）B.严格控制血糖在4.4-6.1mmol/LC.避免长时间深度镇静D.保证每日蛋白质摄入量≥1.2g/kgE.每日评估神经肌肉阻滞药物使用必要性2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有：A.平卧位（床头<30°）B.气囊压力<20cmH₂OC.每日中断镇静D.使用加热湿化器E.重复使用呼吸回路管道3.重症患者肠内营养支持时，需暂停喂养的情况包括：A.胃残余量（GRV）250ml（2小时内）B.腹腔高压（IAP=18mmHg）C.患者出现呕吐D.肠鸣音3次/分钟E.喂养后血氧饱和度下降至88%4.创伤性脑损伤（TBI）患者的颅内压（ICP）管理目标包括：A.ICP<20mmHgB.脑灌注压（CPP）60-70mmHgC.维持平均动脉压（MAP）≥80mmHgD.保持体温36-37℃E.每日液体入量>3000ml5.ECMO（体外膜肺氧合）运行期间，护士需重点观察的并发症有：A.出血（如插管处、消化道）B.溶血（血浆游离血红蛋白升高）C.下肢缺血（股动脉置管时）D.氧合器功能下降（跨膜压升高）E.机器报警（如流量下降、气泡检测）（三）案例分析题（共25分）患者男性，65岁，因“突发意识障碍4小时”入院，诊断为“大面积脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）”，GCS评分5分（E1V1M3），血压185/105mmHg，呼吸28次/分（浅快），SpO₂88%（鼻导管3L/min）。急诊行气管插管+机械通气（模式：容量控制，潮气量450ml，频率16次/分，FiO₂60%），收入ICU。入院后2小时，患者体温39.2℃，血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT0.8ng/ml；血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂95mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-2mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）问题2：针对高热，应采取哪些护理措施？（8分）问题3：结合血气分析结果，机械通气参数应如何调整？调整后需重点监测哪些指标？（12分）二、参考答案（基础版）（一）单项选择题1.B（MRSA需接触隔离，手卫生是核心）2.A（ARDS肺保护策略目标潮气量4-6ml/kg理想体重）3.A（TMP持续升高提示滤器凝血风险）4.C（脓毒症早期复苏CVP目标8-12mmHg）5.A（术后突发皮下气肿+呼吸困难可能为套管移位或气胸，需立即通知医生）6.B（无法言语患者首选行为疼痛量表BPS）7.B（2025年指南更新TTM目标为34-36℃）8.C（气压伤典型表现为患侧呼吸音消失、叩诊鼓音）9.D（透明敷贴常规7天更换，潮湿/松脱时及时更换）10.D（去甲肾上腺素收缩外周血管，需监测肢端温度防缺血）（二）多项选择题1.ACDE（严格控制血糖可能增加低血糖风险，非ICU-AW预防关键）2.ABE（床头抬高<30°、气囊压力不足、重复使用回路是VAP高危因素）3.BCE（GRV>250ml/2h、腹腔高压≥15mmHg、呕吐或低氧需暂停喂养）4.ABCD（TBI患者需限制液体入量防脑水肿）5.ABCDE（均为ECMO常见并发症）（三）案例分析题问题1：主要护理问题：①低效性呼吸型态（与脑梗死致呼吸中枢抑制、机械通气有关）；②体温过高（与感染/中枢性发热有关）；③有皮肤完整性受损的危险（与意识障碍、长期卧床有关）；④潜在并发症：颅内压增高、呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓；⑤营养失调：低于机体需要量（与意识障碍无法经口进食有关）。问题2：高热护理措施：①物理降温：冰帽/冰毯控制头部温度（脑保护），温水擦浴大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）；②药物降温：遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬加重脑水肿），必要时亚低温治疗（目标35-36℃）；③监测体温：每30分钟测量1次，观察降温效果；④补充水分：评估出入量，避免脱水加重脑灌注不足；⑤病因排查：配合留取血培养、痰培养，观察有无感染灶（如肺部、尿路感染）；⑥加强口腔护理：防止因高热、机械通气导致口腔黏膜干燥、感染；⑦保持环境温度22-24℃，湿度50-60%，减少额外产热。问题3：血气分析提示：pH7.32（酸中毒），PaCO₂48mmHg（高碳酸血症），PaO₂95mmHg（FiO₂60%时达标）。调整策略：①降低PaCO₂：可增加呼吸频率（由16次/分调至18次/分）或减少潮气量（但需维持4-6ml/kg理想体重，患者理想体重约65kg，4-6ml/kg为260-390ml，原潮气量450ml过高，应下调至350ml左右）；②纠正酸中毒：若pH持续<7.30，可考虑小剂量碳酸氢钠（需结合BE值，本例BE-2mmol/L，暂无需补碱）；③降低FiO₂：当前PaO₂95mmHg（FiO₂60%），可逐步下调FiO₂至50%，维持SpO₂92-95%（避免高氧损伤）。调整后监测指标：①血气分析（30分钟后复查）；②气道压力（峰压、平台压，防止气压伤）；③患者呼吸与呼吸机同步性（有无人机对抗）；④意识状态及瞳孔变化（警惕CO₂下降过快导致脑血流减少）；⑤循环指标（血压、心率，避免过度通气致回心血量减少）。三、进阶版考核试题（一）综合分析题（每题15分，共60分）1.患者女性，42岁，因“重症肺炎、ARDS”行V-VECMO支持5天，近日出现血红蛋白75g/L（入院时120g/L），血浆游离血红蛋白（FHb）80mg/dl（正常<40mg/dl），活化部分凝血活酶时间（APTT）55秒（正常25-35秒），血小板计数80×10⁹/L（入院时150×10⁹/L）。问题：（1）该患者可能出现了哪些ECMO相关并发症？（5分）（2）针对上述情况，提出具体护理干预措施。（10分）2.患者男性，78岁，诊断“脓毒症休克”，血压75/40mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg/min维持），CVP6mmHg，ScvO₂60%，乳酸3.5mmol/L（入院时5.2mmol/L），尿量20ml/h（近2小时）。问题：（1）根据早期目标导向治疗（EGDT），目前复苏是否达标？未达标指标有哪些？（5分）（2）提出下一步液体复苏及血管活性药物调整的护理配合要点。（10分）3.患者女性，50岁，因“急性重症胰腺炎（SAP）”入住ICU，血淀粉酶5000U/L，血钙1.8mmol/L，APACHEⅡ评分18分，行连续性血液净化（CRRT）治疗（模式：CVVHDF，置换液流量35ml/kg/h）。问题：（1）SAP患者CRRT的主要治疗目标是什么？（5分）（2）CRRT过程中需重点监测哪些指标以评估治疗效果？（10分）4.患者男性，30岁，高处坠落致多发伤（脾破裂、骨盆骨折），术后第3天出现意识模糊，呼吸35次/分，SpO₂85%（面罩10L/min），PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，胸部CT示双肺弥漫性渗出，诊断“创伤后ARDS”。问题：（1）该患者ARDS严重程度如何分级？依据是什么？（5分）（2）除机械通气外，还可采取哪些非通气支持措施改善氧合？（10分）（二）论述题（40分）结合2025年《中国重症患者镇痛镇静指南》，论述“目标导向性镇静镇痛”的实施流程及护理要点，需包含评估工具选择、药物滴定策略及并发症预防措施。四、进阶版参考答案1.（1）并发症：①溶血（FHb升高）；②出血（血红蛋白下降、血小板减少）；③抗凝过度（APTT延长）；④ECMO相关凝血功能障碍（血小板消耗）。（2）护理措施：①立即通知医生，复查FHb、血常规、凝血功能；②评估出血部位（穿刺点、消化道、颅内）：观察ECMO管道有无渗血，监测便潜血、瞳孔变化；③调整抗凝方案：若APTT>50秒，降低普通肝素剂量（目标APTT45-55秒），或换用比伐卢定（减少血小板消耗）；④处理溶血：增加滤器置换频率（防止血红蛋白堵塞），碱化尿液（碳酸氢钠静滴），监测肾功能（血肌酐、尿量）；⑤血小板支持：若血小板<50×10⁹/L且有出血，输注血小板；⑥优化ECMO参数：检查管道有无打折、泵速是否过高（避免机械性破坏红细胞）；⑦加强监测：每2小时记录ACT（活化凝血时间）、FHb，每4小时复查血常规。2.（1）EGDT达标指标：CVP8-12mmHg（当前6mmHg未达标），ScvO₂≥70%（当前60%未达标），乳酸<2mmol/L（当前3.5mmol/L未达标），尿量≥0.5ml/kg/h（当前约0.25ml/kg/h未达标，患者体重约70kg，尿量需≥35ml/h）。（2）护理配合要点：①液体复苏：补充晶体液（如乳酸林格液）250-500ml/次，30分钟内输入，监测CVP变化（目标8-12mmHg）；②血管活性药物：若CVP达标后血压仍低，可增加去甲肾上腺素剂量（目标MAP≥65mmHg），或联合多巴酚丁胺（改善组织灌注，提升ScvO₂）；③监测指标：每15-30分钟记录血压、CVP、尿量，每小时复查乳酸、ScvO₂；④容量反应性评估：通过被动抬腿试验或脉搏压变异度（PPV）判断是否需继续补液（PPV>13%提示容量反应性好）；⑤纠正酸中毒：若pH<7.2，遵医嘱输注碳酸氢钠；⑥营养支持：休克纠正后尽早启动肠内营养（鼻空肠管），预防肠源性感染。3.（1）CRRT治疗目标：①清除炎症介质（TNF-α、IL-6等），减轻全身炎症反应；②维持水、电解质及酸碱平衡（纠正高钾血症、代谢性酸中毒）；③控制氮质血症（降低血尿素氮、肌酐）；④清除过多胰酶及毒性代谢产物；⑤为肠内营养及药物治疗提供容量空间（避免液体过负荷）。（2）监测指标：①炎症指标：C反应蛋白（CRP）、PCT、IL-6（治疗后应逐渐下降）；②代谢指标：血肌酐、尿素氮（评估毒素清除效果），血钾、血钙（SAP常伴低钙血症，需补充）；③容量状态：体重、中心静脉压（CVP）、每小时尿量（目标负平衡100-200ml/d）；④凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（CRRT抗凝可能导致出血）；⑤生命体征：血压（避免超滤过快致低血压）、体温（置换液需加温至37℃，防低体温）；⑥管路情况：滤器颜色（变深提示凝血）、跨膜压（TMP>350mmHg需处理）、动静脉压（压力异常提示管路堵塞）。4.（1）ARDS严重程度分级：重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤100mmHg）。依据：患者PaO₂55mmHg，FiO₂=（面罩10L/min时，FiO₂≈10×0.21+2=2.3，实际FiO₂约60%），计算PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91.7mmHg≤100mmHg，符合重度标准。（2）非通气支持措施：①俯卧位通气：每日12-16小时，改善背侧肺复张；②肌松药物：短期（48小时内）使用顺阿曲库铵，减少人机对抗，降低气道压；③肺复张手法（RM）：在机械通气下实施控制性肺膨胀（持续气道压30-40cmH₂O，维持20-30秒）；④体外膜肺氧合（ECMO）：若常规通气无法改善（PaO₂/FiO₂<80mmHg），考虑V-VECMO；⑤液体管理：实施“保守液体策略”（维持CVP4-6mmHg），使用利尿剂（呋塞米）促进液体排出，避免肺水肿加重；⑥营养支持：早期肠内营养（鼻胃管或鼻空肠管），热量目标25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-2.