医院急诊科实习生出科考试题库及答案

医院急诊科实习生出科考试题库及答案一、单选题（共30题，每题1.5分）1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度和频率分别是：A.2-3cm，80-100次/分B.4-5cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分2.急诊分诊中，使用ESI（急诊严重指数）分级法，属于I级（濒危）的患者特征是：A.生命体征平稳，神志清楚B.需要两个以上医疗资源C.气道、呼吸或循环即刻面临生命威胁，需立即抢救D.高热，体温39.5℃3.抢救过敏性休克的首选药物是：A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪4.患者，男，45岁，突发胸骨后剧烈疼痛3小时，向左肩背放射，伴大汗、濒死感。心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断是：A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不稳定性心绞痛D.急性肺栓塞5.关于急性有机磷农药中毒，下列哪项是错误的：A.典型症状为流涎、大汗、瞳孔缩小、肺部湿啰音B.血胆碱酯酶活性测定是诊断依据C.阿托品化表现为口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失D.氯磷定是复活胆碱酯酶的药物，对“烟碱样”症状无效6.在多发伤患者的初级评估中，按照ABCDE顺序进行，其中“C”代表的是：A.气道B.呼吸C.循环D.神经功能障碍7.急性脑卒中患者，在到达急诊科后，为了排除脑出血并确立缺血性卒中诊断，首选的影像学检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.头颅CTAD.头颅MRA8.院前急救中，对于可疑脊柱损伤的患者，搬运原则首选：A.搂抱搬运B.背负法C.轴线滚动法D.牵引法9.男性，25岁，高处坠落致腹痛2小时。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。该患者首要的处理措施是：A.立即行剖腹探查术B.胃肠减压C.快速补液、输血抗休克D.强效镇痛10.电除颤时，电极板放置的正确位置是：A.胸骨右缘第2肋间和心尖部B.胸骨左缘第2肋间和心尖部C.胸骨右缘第4肋间和左腋前线第5肋间D.胸骨左缘第4肋间和左腋中线第5肋间11.以下哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林定义）中的必要条件：A.起病时间明确（1周以内）B.胸部影像学显示双肺浸润影C.无法用心力衰竭或液体过负荷完全解释的呼吸衰竭D.氧合指数（PaO2/FiO2）>300mmHg12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，最关键的措施是：A.补液B.小剂量胰岛素静滴C.纠正电解质紊乱D.抗感染13.气道异物梗阻的特殊体征是：A.三凹征B.哮鸣音C.国际通用窒息手势（双手掐住颈部）D.鼻翼扇动14.患者，女，20岁，因“口服地西泮100片”1小时入院。查体：深昏迷，呼吸浅慢，口唇紫绀，BP80/50mmHg。首要的处理是：A.催吐B.洗胃C.气管插管，呼吸机辅助通气D.导泻15.烧伤补液时，国内常用的补液公式（补液总量）计算公式为：A.烧伤面积×体重×1.5+2000mlB.烧伤面积×体重×2.0+2000mlC.烧伤面积×体重×1.0+3000mlD.烧伤面积×体重×1.5+3000ml16.急性一氧化碳中毒，最有效的氧疗措施是：A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.高压氧舱治疗D.呼吸机给氧17.在创伤评分中，GCS评分主要评估：A.呼吸功能B.循环功能C.意识状态D.运动功能18.关于张力性气胸的急救处理，下列哪项是首选：A.胸腔闭式引流B.胸腔穿刺排气C.剖胸探查D.吸氧19.中暑热射病的典型特征是：A.体温高达40℃以上伴无汗B.体温轻度升高伴大量出汗C.肌肉痉挛伴疼痛D.循环衰竭20.上消化道大出血患者，在急诊科评估时，若出现下列哪项情况提示有活动性出血：A.呕血停止，黑便次数减少B.肠鸣音减弱C.外周血象红细胞计数、血红蛋白进行性下降D.网织红细胞计数降低21.心房颤动伴快速心室率（>150次/分）且伴有血流动力学障碍（低血压、心绞痛）时，首选治疗是：A.毛花苷C（西地兰）静推B.胺碘酮静推C.同步电复律D.美托洛尔口服22.蛛网膜下腔出血最常见的原因是：A.高血压B.脑动静脉畸形C.颅内动脉瘤D.脑肿瘤23.急性胰腺炎的实验室检查中，特异性最高的指标是：A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.白细胞计数24.严重脓毒症/脓毒性休克患者，在抗生素使用前，应留取血培养，建议至少采血：A.1套B.2套C.3套D.视情况而定25.某患者被电击后，出现心跳呼吸骤停，现场急救时，为了保护抢救者，下列哪项做法是错误的：A.立即切断电源B.未切断电源时应用干燥木棒挑开电线C.救护者手部干燥时可直接拉触电者D.救护者应穿绝缘鞋26.主动脉夹层患者最典型的临床表现是：A.胸骨后压榨样疼痛B.突发胸背部撕裂样剧痛C.心前区闷痛D.胸痛伴发热27.急性左心衰竭引起肺水肿时，患者典型的体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐呼吸，双下肢下垂D.头低脚高位28.破伤风杆菌最主要致病的是：A.内毒素B.外毒素（痉挛毒素）C.侵袭力D.荚膜29.儿童高热惊厥急救时，首选的止惊药物是：A.地西泮（安定）B.苯巴比妥C.水合氯醛D.苯妥英钠30.在急诊抢救中，关于“黄金4分钟”的说法，正确的是：A.指大脑耐受缺氧的时间为4分钟B.指心脏按压4分钟后必须除颤C.指伤员从受伤到开始急救的时间不应超过4分钟D.指救护车到达现场的黄金时间二、多选题（共10题，每题3分）1.心搏骤停的心电图表现包括：A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室静止（心电静止）D.无脉性电活动（PEA）2.下列哪些情况属于急诊“危急值”报告范围：A.血钾<2.5mmol/LB.血糖>33.3mmol/LC.血气分析pH<7.0D.血小板90×10^9/L3.创伤初级评估中，阻碍气道通畅的常见原因有：A.舌后坠B.异物阻塞C.面部骨折出血D.喉头水肿4.急性心肌梗死的溶栓禁忌证包括：A.半年内有缺血性卒中史B.近期（2-4周）有活动性内脏出血C.可疑主动脉夹层D.收缩压<180mmHg和/或舒张压<110mmHg5.下列关于洗胃的描述，正确的是：A.服毒后4-6小时内洗胃效果最好B.强酸强碱中毒者禁止洗胃C.惊厥未控制者不宜洗胃D.每次灌入量以300-500ml为宜6.急性肺栓塞的临床表现“三联征”是指：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥7.灾害医学救援中，检伤分类使用的颜色标识，红色代表：A.危重B.生命体征不稳定，需立即救治C.濒死D.轻伤8.急性阑尾炎的典型体征包括：A.麦氏点压痛B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性9.急性有机磷中毒应用阿托品治疗时，阿托品中毒的表现有：A.谵妄、躁动B.瞳孔极度散大C.心率加快>120次/分D.皮肤潮红干燥10.下列哪些是休克的典型临床表现：A.血压下降B.脉搏细速C.尿量减少D.面色苍白或发绀三、判断题（共15题，每题1分）1.对于所有发生心搏骤停的患者，都应立即进行气管插管。2.鼻出血患者，处理时应首先让患者头部后仰，以防血液流入咽喉引起呛咳。3.在心肺复苏过程中，成人按压通气比无论单人还是双人操作均为30:2。4.急性胆囊炎发作时，墨菲氏征（Murphy征）阳性具有重要诊断价值。5.所有的深II度烧伤都会留有瘢痕。6.急性心肌梗死患者发病后24小时内禁止溶栓治疗。7.低血糖反应时，患者首选口服糖水或静脉推注50%葡萄糖溶液。8.硬膜外血肿的典型意识障碍表现是“昏迷-清醒-昏迷”。9.给氧过程中，若患者出现二氧化碳潴留（II型呼衰），应给予高浓度吸氧以迅速纠正缺氧。10.气胸患者行胸腔闭式引流后，若水封瓶长玻璃管水柱波动消失，提示肺已复张。11.破伤风是毒血症，病菌及其毒素不入血。12.口服中毒患者，在催吐或洗胃前，应先抽出胃内容物进行毒物鉴定。13.所有的腹部闭合性损伤都需要立即进行剖腹探查手术。14.急性心包填塞时，Beck三联征表现为：血压下降、心音遥远、静脉压升高。15.电击伤除引起局部烧伤外，更严重的危害是引起心室颤动导致心脏骤停。四、填空题（共15空，每空1分）1.成人胸外按压的部位是胸骨________，按压与放松的时间比大致相等。2.急性中毒的三大急救原则是：________、________、________。3.急性心肌梗死发生后，再灌注治疗的最佳时间是发病后________小时内。4.判断脑死亡的标准之一是________反射消失。5.大面积烧伤患者补液时，第一个24小时补液量的一半应在前________小时内输入。6.急性左心衰竭时，给予高流量吸氧，并在湿化瓶中加入________以降低肺泡内泡沫的表面张力。7.颅内压增高的“三主征”是头痛、________和________。8.正常成人血气的PaCO2范围是________mmHg。9.使用除颤仪进行单相波除颤时，首次能量通常选择________焦耳。10.休克指数（SI）=脉率/收缩压，正常值为0.5-0.7，当SI=1.0时，提示失血量约为________。11.氨基甲酸酯类农药中毒时，禁用的解毒剂是________。12.脑卒中患者快速识别的FAST原则中，F代表Face（面部），A代表Arm（手臂），S代表Speech（言语），T代表________（及时拨打120）。五、简答题（共5题，每题6分）1.简述心肺复苏（CPR）中高质量胸外按压的五大要素。2.简述休克的监测指标及补液有效的临床指征。3.简述急性脑卒中（缺血性）静脉溶栓的适应证（4.5小时内时间窗）。4.简述气道异物梗阻（Heimlich手法）的操作要点。5.简述多发伤患者在急诊科的初级评估（ABCDE）内容。六、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：男性，55岁。因“突发胸骨后剧烈压榨样疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压、糖尿病病史10年。查体：BP85/55mmHg，R24次/分，P110次/分，神志淡漠，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝，律齐。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该患者目前处于什么并发症状态？(3)请列出该患者急诊处理的主要措施（至少5项）。2.案例二：女性，24岁。因“口服敌敌畏约100ml”30分钟被家人送入急诊。查体：T36.5℃，P60次/分，R12次/分，BP100/60mmHg。神志模糊，皮肤潮湿，双侧瞳孔呈针尖样大小，口角流涎，呼气中有明显大蒜味。双肺满布湿啰音。肌肉颤动。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该患者毒蕈碱样症状有哪些？（列举3项以上）(3)请写出该患者的解毒治疗方案（药物名称及作用机制）。3.案例三：男性，30岁。车祸伤后30分钟急诊入院。查体：BP70/45mmHg，P130次/分，R30次/分。神志尚清，痛苦面容。面色苍白，四肢厥冷。左胸第4-5肋间可见胸壁软化浮动（反常呼吸运动），可触及骨擦音。左肺呼吸音低，可闻及湿啰音。心音向右侧移位。腹部略膨隆，有压痛，移动性浊音阳性。左大腿中段肿胀，畸形，有骨擦感。问题：(1)该患者主要的急诊诊断有哪些？（至少列出3个）(2)针对其胸部损伤（连枷胸），现场及急诊首要的急救处理是什么？(3)请计算该患者的休克指数，并据此估计其失血量级。参考答案与详细解析一、单选题1.C解析：根据《AHA心肺复苏及心血管急救指南》，成人胸外按压深度至少5cm，但不超过6cm（标准为5-6cm）；频率为100-120次/分。2.C解析：ESII级指患者生命体征不稳定，气道、呼吸、循环即刻面临威胁，必须立即进行抢救性治疗，无需等待。3.C解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有激动α和β受体的作用，能够收缩血管升压，兴奋心肌，松弛支气管平滑肌。4.B解析：II、III、aVF导联反映心脏下壁电活动，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。5.D解析：氯磷定（解磷定）等胆碱酯酶复能剂主要对“烟碱样”症状（肌束颤动）有效，对缓解毒蕈碱样症状作用较差。6.C解析：ABCDE评估顺序为：A（Airway）气道，B（Breathing）呼吸，C（Circulation）循环，D（Disability）神经功能障碍，E（Exposure/Environment）暴露与环境控制。7.A解析：头颅CT平扫是急性脑卒中首选检查，能快速、准确地排除脑出血（表现为高密度影），并初步判断是否有缺血灶（早期可能无明显改变，但必须先排除出血）。8.C解析：轴线滚动法（LogRoll）是搬运脊柱损伤患者的标准方法，保持头、颈、躯干在一条轴线上转动，避免脊髓继发损伤。9.C解析：患者有外伤史，出现休克表现（低血压、心率快、苍白）和腹膜刺激征，提示实质性脏器破裂伴大出血。首要原则是抗休克治疗，补充血容量，为手术创造条件。在抗休克同时积极准备手术。10.A解析：标准除颤位置：一个电极板置于胸骨右缘第2肋间（心底部），另一个置于心尖部（左乳头外侧，腋前线第5肋间）。11.D解析：ARDS柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数为200-300mmHg，中度为100-200mmHg，重度<100mmHg。>300mmHg不是ARDS诊断标准。12.A解析：DKA患者由于严重失水和高糖利尿，常伴有重度脱水。补液是治疗的关键，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的效果才能充分发挥。13.C解析：国际通用窒息手势（双手掐住颈部）是气道异物梗阻患者特有的求救信号。14.C解析：患者深昏迷，呼吸抑制（已导致缺氧和低血压），首要任务是保持气道通畅和有效通气。必须立即气管插管，呼吸机支持，在保证呼吸前提下再进行洗胃等清除毒物措施。15.B解析：国内常用公式：第一个24小时补液总量=烧伤面积（II、III度）×体重×1.5（常数）+2000ml（基础水分）。选项B为另一种常见公式表述（系数2.0）。此处若按标准教材通常为1.5+2000，但部分临床急救简化记忆为2.0。注：本题若按严格教材应选含1.5的，但选项中A和B差异在常数。修正：国内标准公式为：面积×体重×1.5+2000。若选项A为1.5+2000，B为2.0+2000。通常考试中若出现A则选A。若选项无A，选B。此处根据题干设置，假设选项B为常见变体。更正：标准答案应为A（1.5+2000）。但为了符合题目给出的选项逻辑，我们按照最接近的标准答案判定。通常考题中系数为1.5。16.C解析：高压氧舱能增加血液中物理溶解氧，迅速纠正组织缺氧，促进碳氧血红蛋白解离，是CO中毒最特效治疗。17.C解析：GCS（GlasgowComaScale）格拉斯哥昏迷评分，包括睁眼、语言、运动反应，用于评估意识障碍程度。18.B解析：张力性气胸导致胸腔内高压，严重压迫心肺，可迅速致死。急救措施是立即胸腔穿刺排气（常用粗针头锁骨中线第2肋间穿刺），缓解高压，随后行闭式引流。19.A解析：热射病（中暑高热）特征为高热（>40℃）和无汗，伴有中枢神经系统异常。20.C解析：外周血象红细胞和血红蛋白进行性下降，提示存在持续活动性出血。肠鸣音亢进（而非减弱）也是活动性出血表现之一。21.C解析：房颤伴血流动力学障碍（如休克、心衰）属于紧急情况，首选同步电复律。22.C解析：颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因（约占50%-80%）。23.C解析：血清脂肪酶在胰腺炎发病后24-72小时升高，持续时间长，特异性高于淀粉酶（淀粉酶也可来源于唾液腺、其他腹部脏器）。24.B解析：为了提高培养阳性率并识别污染菌，抗生素使用前建议至少采集2套血培养（需氧+厌氧）。25.C解析：在未切断电源前，救护者手部即使是干燥的，接触触电者（带电体）仍可能导电，非常危险。必须先断电或用绝缘物挑开。26.B解析：主动脉夹层典型症状为突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。27.C解析：端坐呼吸，双下肢下垂可减少静脉回血量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血。28.B解析：破伤风梭菌产生外毒素，主要是痉挛毒素，引起肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛。29.A解析：地西泮（安定）起效快，静脉注射是控制惊厥的首选。30.A解析：“黄金4分钟”是指大脑缺血缺氧耐受的极限时间，超过此时间脑细胞将发生不可逆损伤。二、多选题1.ABCD解析：心搏骤停包括四种心律失常：室颤（VF）、无脉性室速（VT）、心室静止、无脉性电活动。2.ABC解析：血钾<2.5或>6.5，血糖<2.2或>33.3，pH<7.2或>7.8等均为危急值。血小板90×10^9/L虽低于正常，但未达到危急危急值标准（通常<30或>1000）。3.ABCD解析：舌后坠是昏迷患者最常见原因；异物、呕吐物、面部骨折出血、喉头水肿（过敏或烧伤）均可阻塞气道。4.ABC解析：溶栓禁忌症包括：近期出血、卒中史、可疑主动脉夹层、活动性内出血、严重未控制高血压（>180/110mmHg）等。D选项血压数值属于相对禁忌症范围，但题目中D选项描述为“收缩压<180...”，如果题目意指排除“血压未控制极高者”，则D是禁忌。但标准禁忌症通常描述为“收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg”。若D是“<180”，则不是禁忌。此处ABC均为绝对禁忌。注：若D选项意为血压控制不良者，通常也是禁忌。但根据文字，选ABC最稳妥。5.ABCD解析：A为时间窗；B为腐蚀性毒物禁忌；C为防误吸；D为防急性胃扩张及毒物进入肠道。6.ABC解析：肺栓塞三联征（即韦尔克三联征）包括呼吸困难、胸痛、咯血，但同时出现者不足30%。7.AB解析：红色标识代表第一优先（危重/需立即救治），黄色标识为第二优先（重/延后），绿色为第三优先（轻），黑色为死亡。8.ABCD解析：均为急性阑尾炎的典型体征。腰大肌征提示后位阑尾，闭孔内肌征提示盆腔位阑尾。9.ABCD解析：阿托品中毒表现为：高热、谵妄、躁动、瞳孔极度散大、颜面绯红、心率极快（>120-140次/分）、尿潴留等。10.ABCD解析：休克典型表现包括血压下降、脉搏细速、尿量减少（<30ml/h）、面色苍白、四肢湿冷、神志淡漠等。三、判断题1.×解析：CPR中，胸外按压是最高优先级。对于未经过高级气道训练的抢救者，持续按压更重要，且插管可能中断按压。即使对于专业人员，也强调先按压、后插管，且尽量减少按压中断。2.×解析：头部后仰会导致血液流入咽喉引起呛咳或误吸，甚至导致血液倒流回气管。应嘱患者头前倾，捏紧鼻翼，压迫鼻翼止血。3.√解析：无论是单人还是双人抢救成人患者，按压通气比均为30:2。建立高级气道后，则为持续按压，每分钟通气8-10次。4.√解析：墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的重要体征。5.×解析：浅II度愈合后无瘢痕，深II度部分留有瘢痕，III度肯定留有瘢痕。并非所有深II度都留瘢痕（若无感染且上皮再生良好可减少瘢痕），但通常说深II度可能留瘢痕。题目说“都会”，过于绝对，故错误。6.×解析：急性心肌梗死发病12小时内（若有进行性胸痛则24小时内）均是溶栓适应证。7.√解析：低血糖急救原则是补充葡萄糖，首选口服（清醒者）或静推50%GS（昏迷者）。8.√解析：硬膜外血肿典型意识障碍过程：昏迷（原发脑伤）-中间清醒期（血肿未形成压迫）-昏迷（血肿压迫脑疝）。9.×解析：II型呼衰（CO2潴留）患者呼吸中枢对CO2敏感性降低，主要靠低氧刺激，若给予高浓度吸氧，解除了低氧对呼吸的兴奋作用，可能导致呼吸抑制，加重CO2潴留。应给予低流量持续吸氧。10.×解析：水柱波动消失可能提示肺已复张，但也可能提示引流管堵塞或脱落。需结合其他体征判断。11.√解析：破伤风是毒血症，痉挛毒素经血液循环和淋巴系统到达全身，细菌通常只在伤口局部繁殖，不入血。12.√解析：留取胃内容物做毒物分析有助于明确诊断和指导治疗。13.×解析：腹部闭合性损伤若生命体征平稳，无腹膜刺激征，可保守治疗观察。并非都需要手术。14.√解析：Beck三联征包括：静脉压升高、心音遥远、血压下降（脉压差小），是心包填塞典型体征。15.√解析：电流通过心脏可引起心室颤动，这是电击致死的主要原因。四、填空题1.中下1/3交界处（或胸骨下半部）2.切断毒源；促进毒物排出；应用特效解毒剂3.12（或6）4.角膜5.86.酒精（或乙醇/20%-30%酒精）7.呕吐；视乳头水肿8.35-459.36010.500-1500ml（或约1000ml）11.阿托品（或肟类复能剂，注：氨基甲酸酯中毒禁用肟类复能剂，因其可增强毒性。阿托品可用。若问禁用肟类，填解磷定/氯磷定。题目问“禁用的解毒剂”，通常指肟类。但部分资料认为氨基甲酸酯禁用阿托品大剂量。更正：氨基甲酸酯中毒禁用肟类胆碱酯酶复能剂（如解磷定），因为氨基甲酸酯-胆碱酯酶结合是可逆的，肟类复能剂可使其变为不可逆或产生有毒反应。故填：氯磷定/解磷定/肟类药物。）12.Time（或时间）五、简答题1.简述心肺复苏（CPR）中高质量胸外按压的五大要素。答案：(1)按压速率：100-120次/分钟。(2)按压深度：成人至少5cm，但不超过6cm。(3)每次按压后胸廓充分回弹（放松时手掌不离开胸壁）。(4)尽量减少按压中断时间（中断时间<10秒）。(5)避免过度通气。2.简述休克的监测指标及补液有效的临床指征。答案：监测指标：神志、皮肤温度色泽、血压、脉搏、尿量、中心静脉压（CVP）、血乳酸等。补液有效指征：(1)患者口渴感减轻或消失，神志转清。(2)收缩压回升至90mmHg以上，脉压差>30mmHg。(3)脉率由快变慢且有力。(4)尿量>30ml/h（或>0.5ml/kg/h）。(5)中心静脉压（CVP）回升至正常范围（8-12cmH2O）。(6)四肢末端回暖，皮肤红润。3.简述急性脑卒中（缺血性）静脉溶栓的适应证（4.5小时内时间窗）。答案：(1)年龄18-80岁。(2)发病4.5小时内（rt-PA）。(3)脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分>4分）。(4)头颅CT已排除颅内出血，且无早期大面积低密度梗死灶。(5)患者或家属知情同意。4.简述气道异物梗阻（Heimlich手法）的操作要点。答案：(1)识别：患者不能说话、呼吸、咳嗽，双手掐颈。(2)站位：抢救者站在患者背后，双臂环抱其腰部。(3)握拳：一手握拳，拇指侧顶住患者腹部中线（脐上两横指，剑突下），另一手包住拳头。(4)冲击：双臂用力，快速、向内、向上有节奏冲击腹部，直至