2026年内科考试风湿免疫系统疾病症状特点试题及答案

2026年内科考试风湿免疫系统疾病症状特点试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，反复口腔溃疡3年，近2月出现双下肢结节红斑伴眼部葡萄膜炎，无关节肿痛。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮（SLE）B.白塞病（BD）C.干燥综合征（SS）D.类风湿关节炎（RA）答案：B解析：白塞病典型表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎（葡萄膜炎最常见）及皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎等），符合该患者症状。SLE多有面部红斑、光过敏等；SS以口干眼干为主；RA以对称性小关节肿痛为核心。2.类风湿关节炎（RA）患者出现“天鹅颈”畸形的主要机制是A.掌指关节尺侧偏移B.近端指间关节过伸伴远端指间关节屈曲C.远端指间关节过伸伴近端指间关节屈曲D.腕关节强直答案：B解析：RA关节畸形中，“天鹅颈”畸形表现为近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，形似天鹅颈部；“纽扣花”畸形则为近端指间关节屈曲伴远端过伸。掌指关节尺侧偏移是RA常见体征但非“天鹅颈”机制。3.系统性硬化症（SSc）患者最特征性的皮肤改变顺序是A.肿胀期→硬化期→萎缩期B.萎缩期→肿胀期→硬化期C.硬化期→肿胀期→萎缩期D.肿胀期→萎缩期→硬化期答案：A解析：SSc皮肤病变分为三期：早期（肿胀期）皮肤非凹陷性水肿，逐渐进入硬化期（皮肤增厚、紧绷），最终发展为萎缩期（皮肤菲薄、紧贴于皮下组织）。4.多发性肌炎（PM）患者最突出的临床表现是A.远端肌无力B.吞咽困难C.对称性近端肌无力D.皮疹（Gottron征）答案：C解析：PM以对称性近端肌无力为核心症状（如抬臂、上楼困难），皮肌炎（DM）才会出现Gottron征（关节伸面红色鳞屑性皮疹）等皮肤表现。吞咽困难为食管受累表现，非最突出症状。5.痛风急性发作期最具诊断价值的实验室检查是A.血尿酸水平B.关节液偏振光显微镜检查C.血沉（ESR）D.C反应蛋白（CRP）答案：B解析：痛风急性发作期血尿酸可能正常（因应激性排泄增加），而关节液中发现双折光的尿酸盐结晶是确诊金标准。ESR、CRP为炎症指标，无特异性。6.强直性脊柱炎（AS）患者典型的晨僵特点是A.晨僵＜30分钟，活动后加重B.晨僵＞30分钟，活动后缓解C.晨僵＜15分钟，休息后缓解D.晨僵＞2小时，活动后加重答案：B解析：AS的炎性下腰痛表现为晨僵＞30分钟，活动后缓解，与机械性腰痛（晨僵短，活动后加重）不同。7.干燥综合征（SS）患者出现猖獗龋齿的主要原因是A.唾液分泌减少导致口腔自洁能力下降B.自身抗体攻击牙釉质C.维生素缺乏D.合并感染答案：A解析：SS患者因唾液腺受累，唾液分泌显著减少，口腔细菌滋生，导致牙齿逐渐变黑、片状脱落，仅留残根，称为“猖獗龋齿”。8.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）最常累及的器官是A.皮肤B.肺C.肾脏D.神经系统答案：C解析：AAV（如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎）最常累及肾脏（坏死性肾小球肾炎），其次为肺（肺泡出血、结节）。9.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神狼疮（NP-SLE）时，最常见的中枢神经系统表现是A.癫痫发作B.脊髓病变C.无菌性脑膜炎D.脑血管意外答案：A解析：NP-SLE中枢表现包括癫痫（最常见）、精神病、认知障碍等；周围神经病变（如格林-巴利综合征）较少见。10.混合性结缔组织病（MCTD）的标志性抗体是A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗U1RNP抗体D.抗SSA抗体答案：C解析：MCTD以高滴度抗U1RNP抗体为特征，可同时出现SLE、SSc、PM/DM等多种疾病的部分表现。11.患者男性，45岁，反复双足第一跖趾关节红肿热痛5年，发作时血尿酸580μmol/L（正常＜420），关节液见尿酸盐结晶。本次发作已72小时，最适宜的治疗是A.秋水仙碱（小剂量）B.大剂量非甾体抗炎药（NSAIDs）C.糖皮质激素关节腔注射D.别嘌醇答案：C解析：痛风急性发作＞48小时，秋水仙碱和大剂量NSAIDs效果减弱，此时关节腔注射激素（如得宝松）起效快、副作用小。别嘌醇为降尿酸药，急性期使用可能加重炎症。12.皮肌炎（DM）特征性皮疹不包括A.眶周紫红色斑（Heliotrope征）B.Gottron丘疹（关节伸面红色鳞屑疹）C.甲周红斑D.蝶形红斑答案：D解析：蝶形红斑是SLE的典型皮疹，DM特征性皮疹为眶周紫红斑、Gottron征、甲周红斑等。13.系统性硬化症（SSc）患者出现“雷诺现象”的机制是A.小动脉痉挛性收缩B.静脉回流障碍C.血小板聚集D.免疫复合物沉积答案：A解析：雷诺现象是指遇冷或情绪激动时，指（趾）端小动脉痉挛，导致皮肤依次出现苍白→发绀→潮红三相变化，是SSc最常见的首发症状。14.抗磷脂综合征（APS）最核心的临床表现是A.血小板减少B.反复动静脉血栓C.溶血性贫血D.习惯性流产答案：B解析：APS以动静脉血栓形成（如深静脉血栓、脑梗死）和病态妊娠（流产、早产）为核心表现，实验室检查需抗磷脂抗体阳性。15.患者女性，28岁，发热、面部红斑1月，伴脱发、口腔溃疡，尿常规示蛋白（++），血抗dsDNA抗体阳性。最可能的肾脏病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生型）D.微小病变肾病答案：C解析：SLE合并肾损害（狼疮性肾炎）中，Ⅳ型（弥漫增生型）最常见（占40%-50%），多表现为大量蛋白尿、血尿，与该患者尿蛋白（++）及活动期抗体阳性相符。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎（RA）关节外表现包括A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥性角结膜炎答案：ABCD解析：RA关节外表现多样，类风湿结节（常见于肘鹰嘴突等受压部位）、肺间质病变（最常见的肺部表现）、心包炎（心脏受累主要形式）、继发性干燥综合征（导致干燥性角结膜炎）均为常见关节外表现。2.系统性红斑狼疮（SLE）活动期的指标包括A.抗dsDNA抗体滴度升高B.补体C3、C4降低C.血沉（ESR）增快D.血小板升高答案：ABC解析：SLE活动期时，抗dsDNA抗体滴度升高（与疾病活动正相关），补体（C3、C4）因消耗而降低，ESR、CRP增快；血小板减少（免疫性破坏）常见，升高多提示感染等其他因素。3.强直性脊柱炎（AS）的诊断依据包括A.下腰痛≥3个月，活动后缓解，休息加重B.骶髂关节影像学（CT/MRI）显示炎症C.HLA-B27阳性D.类风湿因子（RF）阳性答案：ABC解析：AS诊断需结合临床（炎性下腰痛）、影像学（骶髂关节炎）及实验室检查（HLA-B27阳性支持诊断）。RF阳性多见于RA，与AS无关。4.干燥综合征（SS）的外分泌腺受累表现有A.口干（进干食需饮水）B.眼干（泪少、异物感）C.猖獗龋齿D.肾小管酸中毒答案：ABC解析：外分泌腺受累为SS核心表现，包括唾液腺（口干、猖獗龋齿）、泪腺（眼干）；肾小管酸中毒为肾脏受累（属腺外表现）。5.血管炎的共同临床特点包括A.多系统受累B.非对称性关节肿痛C.发热、乏力等全身症状D.特异性皮肤损害（紫癜、结节等）答案：ACD解析：血管炎因累及不同大小、类型的血管，表现为多系统受累（如肾、肺、皮肤），常有发热、乏力等全身症状，皮肤损害（紫癜、结节、溃疡）常见；关节痛多见，但多为非侵蚀性、非对称性，而非“肿痛”为核心（RA以肿痛为主）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜特征性表现。答案：SLE皮肤黏膜表现多样，特征性表现包括：①蝶形红斑：跨越鼻梁、不累及鼻唇沟的对称性红斑；②盘状红斑：隆起的红斑伴角化鳞屑及毛囊栓，愈后留瘢痕；③光过敏：日晒后皮肤红斑或原有皮疹加重；④口腔/鼻黏膜溃疡：无痛性、多发、深在；⑤脱发：“狼疮发”（前额头发易断、参差不齐）；⑥甲周红斑及指（趾）尖红斑/瘀点。非特征性表现如雷诺现象、网状青斑等也可见。2.对比类风湿关节炎（RA）与骨关节炎（OA）的关节受累特点。答案：①受累部位：RA以近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节等小关节对称性受累为主；OA以远端指间关节（DIP）、膝关节、髋关节等负重或易损伤的大关节为主，多为非对称性。②疼痛特点：RA为持续性、活动后加重，伴晨僵＞1小时；OA为活动后疼痛（如上下楼膝痛），休息缓解，晨僵＜30分钟。③关节畸形：RA可见天鹅颈、纽扣花、尺侧偏移等侵蚀性畸形；OA可见Heberden结节（DIP）、Bouchard结节（PIP），无骨质侵蚀。④炎症指标：RA活动期ESR、CRP升高，RF、抗CCP抗体阳性；OA炎症指标多正常。3.列出强直性脊柱炎（AS）的典型影像学表现。答案：AS影像学以骶髂关节和脊柱病变为核心：①骶髂关节：早期CT/MRI显示关节面模糊、侵蚀、骨髓水肿（炎症）；晚期X线可见关节间隙狭窄、融合（Ⅲ-Ⅳ级）。②脊柱：早期X线示“方形椎”（椎体前缘骨赘形成）；中期出现“竹节样变”（韧带骨化、椎旁骨桥连接相邻椎体）；晚期脊柱强直、后凸畸形。③外周关节：髋关节最常受累（间隙狭窄、骨侵蚀），肩关节、膝关节偶见。4.简述干燥综合征（SS）的诊断标准（2016年ACR/EULAR标准）主要内容。答案：2016年SS分类标准基于客观检查，总积分≥4分可诊断（满分12分）：①抗SSA/抗SSB抗体阳性（3分）；②唇腺活检灶性淋巴细胞浸润灶≥1个/4mm²（3分）；③Schirmer试验≤5mm/5min或角膜染色≥5分（2分）；④唾液流率≤0.1ml/min（1分）。需排除其他结缔组织病、丙肝等继发因素，且有口干/眼干症状或相关系统表现。5.多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）的肌力分级（MRC分级）及临床意义。答案：MRC肌力分级（0-5级）：0级：完全瘫痪；1级：肌肉轻微收缩，无关节活动；2级：肢体能水平移动，不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，不能对抗阻力；4级：能对抗部分阻力；5级：正常肌力。PM/DM以近端肌无力（如三角肌、股四头肌）为核心，肌力＜4级提示病情活动，影响日常生活（如无法抬臂、上下楼梯）；吞咽肌受累（3级以下）可导致呛咳、误吸；呼吸肌受累（＜3级）可致呼吸衰竭，为重症表现。四、案例分析题（共15分）患者女性，35岁，主因“反复发热、皮疹4月，加重伴关节痛、水肿2周”就诊。4月前无诱因出现发热（T38-39℃），面部出现红色斑疹（日晒后加重），自行服用“感冒药”体温可暂时下降。2周前皮疹扩大至颈部、前胸，伴双手近端指间关节（PIP）、腕关节肿痛（晨僵约2小时），双下肢凹陷性水肿。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.5℃，BP130/85mmHg，面部、颈部可见融合性红斑（鼻梁部明显），无脱屑；口腔颊黏膜见2处溃疡（直径约0.5cm）；双PIP、腕关节肿胀（压痛+），活动受限；双下肢水肿（++）。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L（↓），Hb105g/L（↓），PLT85×10⁹/L（↓）；尿常规：蛋白（+++），红细胞20-25/HP；血生化：ALB28g/L（↓），Scr85μmol/L（正常）；ESR65mm/h（↑），CRP22mg/L（↑）；免疫学：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（↓，正常0.8-1.5），RF（-）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（7分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应完善的检查及治疗原则。（4分）答案：1.最可能的诊断：系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎（LN）。诊断依据：①临床表现：青年女性，发热、光过敏皮疹（日晒后加重）、口腔黏膜溃疡、对称性小关节肿痛（PIP、腕关节）、双下肢水肿（提示肾受累）；②实验室检查：三系减少（WBC、Hb、PLT）、尿蛋白（+++）及血尿（肾损害）、ANA高滴度阳性、抗dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、补体C3降低（活动期指标）；③符合SLE分类标准（2019年ACR/EULAR）：临床域（发热、皮疹、黏膜溃疡、关节炎、肾炎）和免疫学域（抗dsDNA、抗Sm、低补体）积分≥10分（确诊需≥10分）。2.鉴别诊断：①类风湿关节炎（RA）：虽有关节肿痛，但RA多RF阳性、抗CCP抗体阳性，无面部红斑、抗dsDNA抗体等，该患者RF（-）、有SLE特异性抗体，不支持；②原发性肾小球肾炎：无皮疹、关节痛、免疫学异常，该患者多系统受累及自身抗体阳性可排除；③感染性疾病（如结核、败血症）：发热伴皮疹需鉴别，但感染多有WBC升高、血培养阳性，该患者三系减少、自身抗体阳性不支持；④药物性狼疮：有明确用药史（如普鲁卡因胺），停药后缓解，该患者无相关用药史。3.下一步检查：①24小时尿蛋白定量（评估肾损害程度）；②肾