2026年中西医结合内科副高试题及答案

2026年中西医结合内科副高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，65岁，反复胸闷、胸痛5年，加重1周。胸痛以胸骨后为主，呈压榨性，每次持续3-5分钟，劳累后诱发，休息可缓解。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。其最可能的西医诊断是：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心脏神经官能症E.主动脉夹层答案：A2.上述患者的中医辨证分型最可能是：A.气滞心胸B.痰浊闭阻C.寒凝心脉D.气阴两虚E.心血瘀阻答案：E3.在慢性心力衰竭的治疗中，下列哪种药物属于ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）？A.卡托普利B.缬沙坦C.沙库巴曲缬沙坦钠D.比索洛尔E.螺内酯答案：C4.患者咳嗽咳痰，痰白清稀量多，伴有恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。中医辨证为风寒束肺，首选方剂是：A.桑菊饮B.银翘散C.麻杏石甘汤D.三拗汤合止嗽散E.二陈汤答案：D5.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是：A.胸部X线显示肺气肿B.肺功能检查示持续性气流受限C.长期吸烟史D.慢性咳嗽、咳痰症状E.动脉血气分析示低氧血症答案：B6.治疗胃溃疡伴有幽门螺杆菌（Hp）感染，目前国内推荐的一线根除方案是：A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+铋剂+四环素+甲硝唑C.PPI+阿莫西林+左氧氟沙星D.PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂（经典四联疗法）E.铋剂+呋喃唑酮+四环素答案：D7.患者，女，48岁，反复右胁肋部胀痛2年，牵及后背，情绪抑郁或恼怒时加重，嗳气频作，舌淡红，苔薄白，脉弦。其病位主要在：A.心、肝B.肝、胆C.脾、胃D.肝、胃E.肺、肝答案：B8.下列哪项是诊断肝硬化失代偿期最可靠的依据？A.肝功能检查转氨酶升高B.腹部B超提示肝实质回声增粗C.内镜检查发现食管胃底静脉曲张D.血清白蛋白降低E.出现腹水答案：E9.中医认为，慢性肾小球肾炎水肿长期不消，蛋白尿持续不退，其病机关键多责之于：A.肺失宣降B.脾失健运C.肾虚封藏失职D.三焦气化不利E.肝失疏泄答案：C10.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.10%葡萄糖酸钙静脉推注B.5%碳酸氢钠静脉滴注C.50%葡萄糖注射液+普通胰岛素静脉滴注D.口服或灌肠聚磺苯乙烯E.立即进行血液透析答案：D（聚磺苯乙烯起效慢，非紧急措施）11.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少答案：E12.患者多饮、多尿、多食、体重减轻，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L。中医辨证见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。其证型为：A.肺热津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏虚D.阴阳两虚E.气阴两虚答案：A13.类风湿关节炎的关节病理特征是：A.关节软骨变性B.附着点炎C.滑膜炎D.骨质增生E.痛风石形成答案：C14.中风病（脑梗死）急性期，症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。其中医辨证为：A.风痰瘀血，痹阻脉络B.肝阳暴亢，风火上扰C.痰热腑实，风痰上扰D.气虚血瘀E.阴虚风动答案：C15.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体答案：C16.甲状腺功能亢进症患者，症见颈前肿大，眼突，心悸汗出，烦躁易怒，多食消瘦，手指颤抖，舌红苔薄黄，脉弦数。中医治疗首选方剂是：A.逍遥散B.龙胆泻肝汤C.天王补心丹D.一贯煎E.栀子清肝汤合消瘰丸答案：E17.帕金森病的核心症状是：A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势步态异常E.以上都是答案：E18.治疗社区获得性肺炎，青壮年、无基础疾病患者，经验性抗感染治疗不宜首选：A.青霉素类B.第一代头孢菌素C.呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）D.大环内酯类E.氨基糖苷类答案：E19.溃疡性结肠炎活动期，病变局限于直肠和乙状结肠，轻度活动，首选治疗药物是：A.口服5-氨基水杨酸（5-ASA）B.5-ASA栓剂或灌肠剂C.口服糖皮质激素D.静脉用糖皮质激素E.免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）答案：B20.中医“胁痛”病，其病变脏腑主要涉及：A.肺与大肠B.心与小肠C.脾与胃D.肝与胆E.肾与膀胱答案：D21.急性胰腺炎诊断中，具有重要意义的血清酶学检查是：A.转氨酶（ALT/AST）B.碱性磷酸酶（ALP）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.淀粉酶和脂肪酶E.肌酸激酶（CK）答案：D22.患者，女，35岁，反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，夜间及凌晨易发，可自行缓解或经治疗后缓解。发作时双肺可闻及散在哮鸣音。其最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.心源性哮喘C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病答案：D23.原发性高血压中医常见证型不包括：A.肝阳上亢B.痰湿内盛C.瘀血阻络D.气血两虚E.阴虚阳亢答案：D24.慢性胃炎中医辨证属脾胃湿热证者，治疗宜选用：A.柴胡疏肝散B.保和丸C.失笑散合丹参饮D.三仁汤E.一贯煎合芍药甘草汤答案：D25.下列哪项是诊断再生障碍性贫血的主要依据？A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值减少C.一般无肝脾肿大D.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高E.排除其他全血细胞减少的疾病答案：D26.患者关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安，舌红苔黄燥，脉滑数。治疗应首选：A.乌头汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.白虎加桂枝汤E.双合汤答案：D27.急性上消化道大出血时，对判断出血是否持续最有价值的指标是：A.血红蛋白和红细胞压积测定B.网织红细胞计数C.血尿素氮测定D.周围循环衰竭的临床表现E.胃管抽吸物性状答案：D28.治疗慢性心力衰竭心肾阳虚、水饮内停证，应首选：A.参附汤B.生脉散C.真武汤D.苓桂术甘汤E.五苓散答案：C29.2型糖尿病口服降糖药中，主要药理作用为促进胰岛素分泌的是：A.二甲双胍B.罗格列酮C.阿卡波糖D.西格列汀E.格列美脲答案：E30.脑出血最常见的病因是：A.脑血管畸形B.脑动脉瘤C.高血压合并细小动脉硬化D.血液病E.脑动脉炎答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.中西医结合治疗冠心病的优势体现在：A.西药快速稳定斑块、缓解症状，中药整体调节、改善预后B.中药可减轻西药（如他汀类、抗血小板药）的某些副作用C.中医药在改善心绞痛症状、提高生活质量方面有独特作用D.中西医结合可完全替代冠脉介入治疗E.中医药在心脏康复阶段发挥重要作用答案：ABCE2.下列哪些是慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的适应证？A.HBeAg阳性者，HBVDNA≥20000IU/mL，ALT持续升高≥2×ULNB.HBeAg阴性者，HBVDNA≥2000IU/mL，ALT持续升高≥2×ULNC.乙肝肝硬化患者，只要检测到HBVDNA，无论ALT水平如何D.所有慢性HBV携带者（大三阳、小三阳）E.有乙肝相关肝外表现（如乙肝相关性肾炎）答案：ABCE3.中医治疗慢性肾衰竭常用治法包括：A.健脾益肾B.活血化瘀C.化湿泄浊D.通腑降逆E.疏肝理气答案：ABCD4.关于支气管哮喘的发病机制，中西医结合认识正确的是：A.西医认为本质是气道慢性炎症和气道高反应性B.中医认为基本病机为“伏痰”遇感引触C.西医治疗核心是抗炎（激素）和舒张支气管D.中医发作期治标，缓解期治本，重在补肺健脾益肾E.情绪因素在哮喘发病中不起作用答案：ABCD5.消化性溃疡并发出血时，内镜下止血的常用方法有：A.注射肾上腺素盐水B.热探头、电凝止血C.钛夹止血D.口服质子泵抑制剂E.静脉滴注生长抑素答案：ABC6.类风湿关节炎中医辨证常见证型有：A.风湿痹阻证B.寒湿痹阻证C.湿热痹阻证D.痰瘀痹阻证E.气血两虚，肝肾不足证答案：ABCDE7.甲状腺功能减退症（甲减）的临床表现可有：A.畏寒、乏力、嗜睡B.记忆力减退、反应迟钝C.体重增加、黏液性水肿D.心动过缓、心音低钝E.食欲亢进、大便次数增多答案：ABCD8.缺血性卒中（脑梗死）急性期静脉溶栓治疗的禁忌证包括：A.近期（3个月内）有重大头颅外伤史或卒中史B.可疑蛛网膜下腔出血C.血压>185/110mmHg，经治疗后仍高于此值D.活动性内出血E.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L答案：ABCDE9.中医“消渴”病的并发症（变证）包括：A.痈疽B.白内障、雀目C.肺痨D.水肿E.中风答案：ABCDE10.高血压急症的药物治疗原则是：A.迅速降低血压（通常1小时内平均动脉压下降不超过25%）B.采用静脉给药途径C.严密监测血压、心率、尿量及靶器官功能状况D.血压控制后，逐步过渡到口服降压药长期治疗E.立即将血压降至正常范围答案：ABCD三、填空题（每空1分，共15分）1.高血压的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg。答案：140；902.慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中，支气管舒张剂是核心药物，主要包括β2受体激动剂、______和______三类。答案：抗胆碱能药物；茶碱类3.中医“胸痹”的病机关键在于______，病理因素包括______、______、______、______。答案：心脉痹阻；寒凝；痰浊；气滞；血瘀4.肝硬化门脉高压症的三大临床表现是：______、______、______。答案：脾大；侧支循环的建立和开放；腹水5.诊断糖尿病，空腹血糖（FPG）≥______mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥______mmol/L，或随机血糖≥______mmol/L且有典型“三多一少”症状。答案：7.0；11.1；11.16.肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白大于______g/24h；②血浆白蛋白低于______g/L；③水肿；④高脂血症。其中______和______为诊断所必需。答案：3.5；30；①；②四、简答题（每题5分，共25分）1.简述慢性心力衰竭中西医结合治疗的基本原则。答案：西医治疗：强调“金三角”或“新四联”标准化药物治疗（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂），以改善心室重构、降低死亡率。针对病因和诱因治疗，必要时器械或手术。中医治疗：遵循“辨证论治”原则。常见证型如气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛、痰饮阻肺等，分别治以补气活血、益气养阴、温阳利水、泻肺化痰等法。中药可改善症状、提高生活质量、增强运动耐力，与西药协同增效、减轻部分副作用。2.简述幽门螺杆菌（Hp）根除治疗的适应证。答案：①消化性溃疡（无论活动或静止期，无论有无并发症）；②胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；③慢性胃炎伴消化不良症状；④慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；⑤早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除；⑥长期服用质子泵抑制剂；⑦胃癌家族史；⑧计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；⑨不明原因的缺铁性贫血；⑩特发性血小板减少性紫癜；⑪个人要求治疗。3.简述中风病（急性脑梗死）中医辨证中“中经络”与“中脏腑”的鉴别要点。答案：中经络：病位较浅，病情较轻。症见半身不遂、口舌歪斜、言语不利，但无神志昏蒙。中脏腑：病位较深，病情危重。症见半身不遂、口舌歪斜、言语不利等，并伴有神志昏蒙（嗜睡、昏睡、昏迷）或意识清醒但出现精神神志症状（如烦躁、谵妄）。中脏腑又分闭证（牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉）和脱证（目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、二便自遗）。4.简述类风湿关节炎（RA）的西医诊断标准（ACR/EULAR2010年分类标准）的核心内容。答案：该标准适用于至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀），且滑膜炎无法用其他疾病解释的患者。评分系统包括以下四个方面：①关节受累情况（数量和部位）；②血清学（类风湿因子RF和抗环瓜氨酸肽抗体抗CCP）；③急性期反应物（血沉ESR和C反应蛋白CRP）；④症状持续时间。总分≥6分可确诊RA。5.简述糖尿病肾病（DKD）的中医病机演变规律。答案：糖尿病肾病多属中医“消渴病”继发的“水肿”、“关格”等范畴。其病机演变规律多为：初期（微量白蛋白尿期）以阴虚燥热为主，日久耗气，致气阴两虚；病变进展（临床蛋白尿期），气虚推动无力，阴虚脉道涩滞，加之久病入络，形成气虚血瘀或阴虚血瘀；后期（肾功能不全期），阴损及阳，脾肾阳虚，水湿内停，浊毒内蕴，发为水肿、关格。总属本虚标实，本虚为气、阴、阳俱虚，标实为瘀血、水湿、浊毒。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前起每于冬季受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，晨起明显，伴活动后气促。近2年气促加重，轻微活动即感呼吸困难。1周前因感冒后症状加重，咳黄黏痰，量多不易咳出，胸闷气促，不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿，尿少。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝肋下3cm，质中，有触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢重度凹陷性水肿。舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（吸空气）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增高，心影狭长。请回答：（1）该患者最可能的西医诊断及依据。（2）该患者目前可能存在何种并发症？（3）请给出其中医辨证、治法和代表方剂（或药物）。答案：（1）西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病，失代偿期（右心衰竭）。诊断依据：①老年男性，长期慢性咳嗽、咳痰、气促病史；②近期感染后急性加重；③查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音）、肺部干湿啰音；右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿）；④血常规提示感染；⑤血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）；⑥胸片符合COPD及肺心病表现。（2）并发症：Ⅱ型呼吸衰竭；右心衰竭。（3）中医辨证：肺胀（痰热壅肺，痰瘀阻络，水气凌心）。治法：清热化痰，活血化瘀，泻肺利水。代表方剂：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减，可合葶苈大枣泻肺汤，并加用丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品。2.患者，女，42岁，因“反复关节肿痛3年，加重伴晨僵1个月”就诊。患者3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节对称性肿痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后减轻。曾间断服用“布洛芬”等药物，症状时轻时重。近1个月来，上述关节肿痛明显加重，晨僵持续2小时以上，并出现双腕关节、双膝关节肿痛，局部灼热感，活动受限，伴有低热（体温波动在37.5-38℃），乏力，食欲不振。查体：双手近端指间关节、掌指关节梭形肿胀，压痛明显，双腕关节肿胀、压痛，双膝关节轻度肿胀、皮温稍高。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：轻度贫血，血小板450×10⁹/L。血沉（ESR）68mm/h，C反应蛋白（CRP）45mg/L。类风湿因子（RF）阳性（1:160）。抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗