2025年中医执业(含助理)医师资格考试实践技能模拟试卷及答案

2025年中医执业(含助理)医师资格考试实践技能模拟试卷及答案病例摘要1刘某，男，56岁，已婚，工人。2024年12月10日初诊。患者有高血压病史10年，平时血压波动在160180/90100mmHg之间，未规律服药。近1个月来，因工作劳累，出现头痛头晕，头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。要求根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。答案1.中医疾病诊断：头痛2.中医证候诊断：痰浊头痛3.中医辨病辨证依据以头痛头晕为主症，故诊断为头痛。患者头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，此为痰浊中阻之象，故辨证为痰浊头痛。患者因工作劳累，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，故头痛头重如裹；痰阻中焦，气机不畅，故胸闷恶心；脾失健运，故食少多寐；舌苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴之征。4.治法：健脾燥湿，化痰降逆5.方剂名称：半夏白术天麻汤加减6.药物组成、剂量及煎服法半夏10g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、橘红10g、甘草6g、生姜3片、大枣5枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。病例摘要2张某，女，32岁，已婚，职员。2024年11月20日初诊。患者平素月经周期尚规律，近半年来月经量明显增多，每次月经量约为以往的2倍，经色深红，质黏稠，有血块，伴心烦口渴，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。要求根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。答案1.中医疾病诊断：月经过多2.中医证候诊断：血热证3.中医辨病辨证依据以月经量明显增多为主症，故诊断为月经过多。患者经色深红，质黏稠，有血块，伴心烦口渴，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数，此为血热之象，故辨证为血热证。素体阳盛或肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行，故月经量多；血为热灼，故经色深红，质黏稠，有血块；热扰心神，故心烦；热盛伤津，故口渴，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数均为血热之征。4.治法：清热凉血，固冲止血5.方剂名称：保阴煎加减6.药物组成、剂量及煎服法生地15g、熟地15g、黄芩10g、黄柏10g、白芍15g、山药15g、续断15g、甘草6g。五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。第二站基本操作试题1中医操作叙述并演示毫针提插补泻的补法操作。答案1.操作前准备：选择消毒后的合适毫针，一般选用2830号毫针，根据针刺部位选择适当长度的毫针。患者取舒适体位，充分暴露针刺部位。2.进针：以单手或双手进针法将毫针刺入穴位，得气后，先深后浅，重插轻提。3.提插补法操作将针由浅层插入深层，称为插，用力要重，速度要快；由深层提到浅层，称为提，用力要轻，速度要慢。提插幅度小，频率慢，提插的幅度一般在0.30.5cm之间，频率每分钟60次左右。反复操作，一般提插510次，使针下产生温热感为佳。4.出针：操作完毕后，缓慢将针拔出，用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。试题2西医操作演示胸外心脏按压的操作。答案1.评估环境：确认现场环境安全，避免患者受到二次伤害。2.判断意识：轻拍患者肩部并呼喊：“喂！你怎么了？”观察患者有无反应。3.呼救：若患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙拨打急救电话120，并取来附近的自动体外除颤仪（AED）。4.摆放体位：将患者仰卧于硬板床或地上，解开上衣，暴露胸部。5.按压部位：两乳头连线中点，用一手的掌根置于按压部位，另一手掌重叠其上，手指翘起，不接触胸壁。6.按压姿势：双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。7.按压频率及深度：按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5cm，但不超过6cm。8.按压与放松比例：按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不离开按压部位。9.持续按压：每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到患者恢复自主呼吸和心跳或急救人员到达。第三站临床答辩试题1中医答辩简述哮病与喘证的鉴别要点。答案哮病和喘证都有呼吸急促的表现，但二者有明显区别：1.定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。2.病因病机哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引动而触发，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。喘证的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可导致肺失宣降，肺气上逆；或久病肺肾亏虚，气失摄纳，肾不纳气而致喘。3.临床表现哮病发作时，喉中必有哮鸣声，呼吸气促困难，可伴有咳嗽、咯痰等症状，发作有明显的季节性和诱因，缓解期可如常人。喘证以呼吸困难为主，不一定有哮鸣声，严重者可见张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等症状，病情时轻时重，可呈持续性发作。4.治疗原则哮病的治疗原则为发时治标，平时治本。发作时攻邪治标，祛痰利气；缓解期扶正固本，补肺、健脾、益肾。喘证的治疗应分清虚实。实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主。试题2西医答辩简述急性心肌梗死的临床表现。答案1.先兆症状：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。2.症状疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。心律失常：见于75%95%的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。3.体征心脏体征：心脏浊音界可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%20%患者在起病第23