2026危重患者抢救试题及答案

2026危重患者抢救试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1成人心脏骤停后，高质量胸外按压的频率应为A.60～80次/分 B.80～100次/分 C.100～120次/分 D.120～140次/分 答案：C1.2下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标A.呼吸频率≥22次/分 B.收缩压≤100mmHg C.意识改变 D.体温>38.3℃ 答案：D1.3急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）界值为A.≤100mmHg B.≤200mmHg C.≤300mmHg D.≤150mmHg 答案：A1.4对疑似高钾血症伴心电图QRS波明显增宽者，首选的即刻处理药物是A.10%葡萄糖酸钙10ml静推 B.呋塞米40mg静推 C.5%碳酸氢钠100ml静滴 D.胰岛素6U+50%葡萄糖50ml静推 答案：A1.5创伤大出血患者，允许性低血压复苏的收缩压目标为A.80–90mmHg B.90–100mmHg C.100–110mmHg D.110–120mmHg 答案：B1.6下列哪项不是急性冠脉综合征患者双联抗血小板的标准方案A.阿司匹林300mg负荷+氯吡格雷300mg负荷 B.阿司匹林100mg维持+替格瑞洛90mgbid C.阿司匹林100mg维持+普拉格雷10mgqd D.单用华法林维持 答案：D1.7使用去甲肾上腺素时，中心静脉导管首选的穿刺部位是A.左侧颈内静脉 B.右侧颈内静脉 C.锁骨下静脉 D.股静脉 答案：B1.8急性脑疝形成时，首选的快速降颅压药物是A.呋塞米 B.20%甘露醇0.25–1g/kg C.地塞米松10mg D.白蛋白20g 答案：B1.9对成人未控制的上消化道出血，三腔二囊管压迫持续安全时限一般不超过A.12h B.24h C.36h D.48h 答案：B1.10急性肺栓塞溶栓禁忌证中，下列哪项属于绝对禁忌A.年龄>75岁 B.妊娠 C.活动性内出血 D.近期手术>3周 答案：C1.11下列哪项血气结果提示代偿性代谢性酸中毒A.pH7.28，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L B.pH7.38，PaCO₂20mmHg，HCO₃⁻12mmol/L C.pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻30mmol/L D.pH7.25，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻26mmol/L 答案：B1.12急性胰腺炎BISAP评分≥3分提示A.轻症 B.中度重症 C.重症高危 D.无意义 答案：C1.13对成人电击伤致室颤，首次双向波除颤能量选择A.50J B.120J C.150J D.200J 答案：D1.14下列哪项不是ICU获得性肌无力的危险因素A.高血糖 B.深镇静>48h C.早期活动 D.神经肌肉阻滞剂>24h 答案：C1.15急性主动脉夹层StanfordA型首选治疗A.内科降压 B.血管内支架 C.急诊手术 D.保守治疗 答案：C1.16下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症A.低血糖 B.高氨血症 C.代谢性碱中毒 D.凝血病 答案：C1.17对成人严重创伤，首次给予血浆与红细胞比例推荐为A.1∶1 B.1∶2 C.1∶3 D.1∶4 答案：A1.18下列哪项不是判断容量反应性的动态指标A.被动抬腿试验ΔSV>10% B.脉压变异PPV>12% C.中心静脉压静态值8mmHg D.主动脉流速变异ΔVpeak>14% 答案：C1.19对急性苯二氮䓬类药物中毒，特效拮抗剂为A.纳洛酮 B.氟马西尼 C.乙酰半胱氨酸 D.维生素K 答案：B1.20下列哪项不是ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6ml/kg理想体重 B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP>25cmH₂O常规应用 答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ARDS柏林定义中高风险因素的有A.肺炎 B.胰腺炎 C.高海拔登山 D.大量输血 E.淹溺 答案：ABDE2.2关于脓毒症集束化治疗（1hbundle），正确的有A.测乳酸 B.血培养前给抗生素 C.低血压时立即予30ml/kg晶体液 D.应用血管活性药维持MAP≥65mmHg E.应用糖皮质激素 答案：ACD2.3下列属于急性冠脉综合征心电图ST段抬高标准的有A.相邻导联ST抬高≥1mm（胸导） B.相邻肢体导联ST抬高≥0.5mm C.新发左束支阻滞 D.超急性T波 E.原有ST抬高回降>50% 答案：AC2.4下列属于急性肾损伤KDIGO分期标准依据的有A.尿量 B.血肌酐绝对值 C.血肌酐升高百分比 D.肾脏超声 E.胱抑素C 答案：ABC2.5下列属于高钾血症心电图表现的有A.尖窄T波 B.PR间期延长 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.QT间期缩短 答案：ABCD2.6下列属于急性脑卒中静脉溶栓禁忌的有A.症状起始>4.5h B.近期颅内手术<3月 C.血糖<50mg/dl D.血小板<100×10⁹/L E.收缩压>185mmHg 答案：ABCDE2.7下列属于急性上消化道出血Rockall评分变量的有A.年龄 B.休克指数 C.合并症 D.内镜诊断 E.出血痕迹 答案：ACDE2.8下列属于ICU镇痛镇静目标的有A.RASS−2～+1 B.BPS<5 C.无谵妄 D.每日中断镇静 E.深镇静RASS−5常规维持 答案：ABCD2.9下列属于急性呼吸衰竭NIV禁忌的有A.血流动力学不稳定 B.面部烧伤 C.呕吐 D.意识障碍GCS<10 E.患者拒绝 答案：ABCDE2.10下列属于创伤凝血病处理原则的有A.早期血浆1∶1 B.纤维蛋白原<1.5g/L时补充 C.维持Hb>9g/dl D.钙离子>1.0mmol/L E.血小板<50×10⁹/L时输注 答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人基础生命支持顺序为____、____、____、____。答案：胸外按压、开放气道、人工呼吸、早期除颤3.2脓毒症3.0定义中SOFA评分急性增加≥____分可诊断。答案：23.3ARDS柏林定义中，轻度ARDS的PEEP要求≥____cmH₂O。答案：53.4高钾血症时，静脉给予10%葡萄糖酸钙____ml可稳定心肌细胞膜。答案：103.5急性肺栓塞溶栓常用rt-PA剂量为____mg持续静注____小时。答案：100；23.6急性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后____小时内，延长期窗至____小时需影像筛选。答案：4.5；93.7急性胰腺炎Ranson评分入院时血糖>____mg/dl计1分。答案：2003.8急性主动脉夹层降压首选β受体阻滞剂，目标收缩压____mmHg，心率____次/分。答案：100–120；<603.9成人电击伤致室颤，首次除颤后应立即恢复____，中断时间<____秒。答案：胸外按压；103.10急性高钠血症纠正速度每日血钠下降不超过____mmol/L，以防____。答案：10；脑水肿3.11急性肾损伤KDIGO2期血肌酐升高至基线____倍。答案：2–2.93.12急性肝衰竭凝血障碍首选替代治疗为____。答案：新鲜冰冻血浆3.13急性上消化道出血内镜止血后，静脉PPI应持续____小时。答案：723.14急性呼吸衰竭NIV失败预测因子之一，PaO₂/FiO₂<____mmHg。答案：1503.15创伤大出血患者，纤维蛋白原<____g/L需给予冷沉淀。答案：1.53.16急性右心衰最敏感超声指标为三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）<____mm。答案：173.17急性苯巴比妥中毒尿液碱化目标尿pH>____。答案：7.53.18急性氰化物中毒特效解毒剂为____与____联合。答案：亚硝酸钠；硫代硫酸钠3.19急性甲状腺危象降温首选____，禁用____。答案：物理降温；阿司匹林3.20急性低体温复温，核心温度<____℃需体外循环复温。答案：284.简答题（每题6分，共30分）4.1简述ARDS肺保护通气策略核心要点。答案：①小潮气量6ml/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；④适当PEEP防止肺泡反复开闭；⑤根据FiO₂-PEEP表选择合适PEEP；⑥限制驱动压<15cmH₂O；⑦必要时采用肺复张手法及俯卧位通气。4.2简述脓毒症1h集束化治疗步骤。答案：①测血乳酸；②血培养前使用广谱抗生素；③存在低血压或乳酸≥4mmol/L立即予30ml/kg晶体液；④若仍低血压，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；⑤持续监测乳酸与灌注指标；⑥记录完成时间≤1h。4.3简述急性脑疝早期临床表现及处理。答案：临床表现：①意识障碍加重；②瞳孔不等大，患侧散大；③呼吸不规则，库欣三联征；④肢体偏瘫。处理：①立即头高30°、保持气道通畅；②20%甘露醇0.25–1g/kg快速静推；③过度通气PaCO₂30–35mmHg；④立即CT明确病因；⑤神经外科会诊手术减压；⑥监测ICP维持<20mmHg。4.4简述急性高钾血症阶梯治疗。答案：①稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10ml静推2–3min；②促钾细胞内移：胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推，雾化沙丁胺醇10–20mg；③清除钾：呋塞米40–80mg静推，严重肾衰行血液透析；④纠正原发病：停用保钾药物，控制溶血、横纹肌溶解。4.5简述创伤凝血病“损伤控制复苏”原则。答案：①允许性低血压收缩压90mmHg直至止血；②早期血浆：红细胞：血小板=1∶1∶1；③纤维蛋白原<1.5g/L补充冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物；④维持钙离子>1.0mmol/L；⑤快速纠正酸中毒，维持pH>7.2；⑥避免过量晶体液；⑦并行手术或介入止血。5.应用题（共60分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置潮气量360ml，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O，PaCO₂50mmHg，pH7.28。①驱动压是多少？②是否达到肺保护目标？③如需降低PaCO₂，可调整哪些参数？答案：①驱动压=平台压−PEEP=28−12=16cmH₂O；②未达标（>15cmH₂O）；③可增呼吸频率、降低设备死腔、俯卧位通气、适当增加潮气量至420ml并复测平台压。5.2分析题（15分）患者女，65岁，脓毒症，BP78/40mmHg，HR115次/分，乳酸5.2mmol/L，已给晶体液30ml/kg，MAP仍55mmHg。①下一步处理；②选择去甲肾上腺素理由；③何时加用血管加压素；④评估容量反应性方法；⑤何时考虑糖皮质激素。答案：①立即启动去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；②去甲肾上腺素为首选，α1作用强、升压高效；③去甲剂量0.25–0.5μg/kg·min仍MAP<65mmHg可加用血管加压素0.03U/min；④采用被动抬腿试验、PPV、ΔVpeak评估；⑤若去甲+血管加压素仍休克且乳酸>2mmol/L>1h，静脉氢化可的松200mg/d。5.3综合题（20分）患者男，50岁，突发胸痛30min，ST段V1–V4抬高4mm，BP200/120mmHg，HR110次/分，SpO₂90%，拟行急诊PCI。①即刻药物处理；②镇痛选择及剂量；③降压目标及药物；④抗血小板方案；⑤若出现慢血流无复流，如何处理；⑥术后24h内主要监测指标。答案：①嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，肝素70U/kg；②吗啡3–5mg静推，可重复；③目标收缩压<140mmHg，首选硝酸甘油静滴+艾司洛尔；④术中替罗非班25μg/kg推注后0.15μg/kg·min维持18h；⑤冠脉内腺苷200–600μg或硝普钠50–200μg，或替罗非班推注；⑥监测ACT、血小板、ST段回落、肌钙蛋白峰值、出血、肾功、乳酸。5.4病例设计题（15分）