2026年ARDS诊疗与呼吸支持培训考核试题（含答案）

2026年ARDS诊疗与呼吸支持培训考核试题（含答案）1.依据2026年国际共识更新的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准，除原发病发病72h内、双肺透光度增高不能完全用积液/肺不张/结节解释、呼吸衰竭不能完全用心衰/液体过负荷解释外，氧合诊断标准为：A.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.CPAP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300mmHgC.经鼻高流量氧疗（HFNC）流量≥50L/min时PaO₂/FiO₂≤300mmHg也可纳入诊断D.以上均正确2.符合ARDS诊断的患者，在有创机械通气PEEP≥8cmH₂O条件下测得PaO₂/FiO₂为160mmHg，该患者ARDS分度为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度3.ARDS肺保护性通气策略设定潮气量的参考体重为：A.实际体重B.理想体重（PBW）C.瘦体重D.去脂体重4.ARDS有创机械通气患者的肺保护性通气策略中，推荐控制驱动压不超过以下哪个阈值以降低肺损伤风险：A.10cmH₂OB.15cmH₂OC.20cmH₂OD.25cmH₂O5.以下不属于轻度ARDS患者接受HFNC治疗失败高风险因素的是：A.年龄≥65岁B.合并免疫抑制C.休克D.PaO₂/FiO₂为280mmHg6.中度ARDS患者尝试无创通气治疗时，优先选择的连接方式及观察时长为：A.鼻罩，观察4hB.口鼻罩，观察2hC.头盔式接口，观察1-2hD.全面罩，观察3h7.依据2026年ARDS诊疗指南，推荐启动常规每日俯卧位通气治疗的指征为：A.轻度ARDS，PaO₂/FiO₂<300mmHgB.中度ARDS，PEEP≥10cmH₂O时PaO₂/FiO₂<150mmHgC.重度ARDS，PaO₂/FiO₂<100mmHg才启动D.只要诊断ARDS均需启动8.中重度ARDS患者使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）的适用证不包括：A.优化机械通气同步性，降低人机对抗导致的肺损伤B.重度ARDSPaO₂/FiO₂<80mmHg，优化呼吸支持参数无改善C.俯卧位通气时患者烦躁不安无法配合D.轻度ARDS患者为减少呼吸做功常规使用9.2026年国际体外生命支持组织（ELSO）更新的ARDS患者启动静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）的指征中，不包括：A.有创机械通气PEEP≥15cmH₂O时，PaO₂/FiO₂<80mmHg持续6h以上B.出现严重呼吸性酸中毒（pH<7.20）伴PaCO₂>65mmHg，优化通气参数无改善持续6h以上C.轻度ARDS患者为缩短病程常规启动D.出现危及生命的低氧血症，PaO₂/FiO₂<40mmHg持续1h以上10.ARDS患者PEEP设置的“最佳PEEP”原则不包括：A.维持足够氧合（FiO₂≤60%时SpO₂≥88%-95%）B.尽可能升高PEEP以保证肺泡全部开放，无需考虑循环影响C.维持驱动压≤15cmH₂OD.避免循环抑制，维持组织灌注11.2026年更新的ARDS诊断标准中，属于排除诊断的情况包括：A.发病时间超过7天的弥漫性肺浸润B.双肺透光度增高完全由大叶性肺炎肺实变解释C.呼吸衰竭完全由急性左心衰竭液体过负荷导致D.免疫抑制患者肺孢子菌肺炎导致的双肺浸润12.ARDS患者肺保护性通气策略的核心内容包括：A.潮气量4-8ml/kgPBWB.控制平台压≤30cmH₂OC.控制驱动压≤15cmH₂OD.常规使用高PEEP13.以下属于ARDS高危因素的是：A.肺炎B.脓毒症C.严重创伤D.大量输血14.轻度ARDS患者接受HFNC治疗时，提示治疗失败需紧急插管的征象包括：A.HFNC治疗2h后SpO₂<90%（FiO₂≥80%）B.呼吸频率>35次/分，辅助呼吸肌活动明显C.出现意识障碍、烦躁不安D.血流动力学不稳定，出现休克15.ARDS患者俯卧位通气的禁忌症包括：A.存在未固定的颈椎骨折B.严重颅内压升高C.近期腹部手术切口未愈合，存在腹腔高压D.重度ARDSPaO₂/FiO₂<60mmHg16.ARDS患者实施肺复张操作的适用情况包括：A.可复张性高的中重度ARDS患者B.机械通气过程中突然出现的不明原因低氧血症，考虑肺泡塌陷C.存在严重气胸未引流的患者D.血流动力学稳定，无气压伤高危因素17.关于ARDS患者的液体管理，以下说法正确的是：A.无组织低灌注表现的患者，推荐限制性液体管理策略B.存在休克的患者，首先予液体复苏恢复组织灌注C.灌注恢复后可使用利尿剂减轻肺水肿D.无论灌注情况如何，均严格限制液体入量<1000ml/天18.VV-ECMO治疗ARDS患者的常见并发症包括：A.出血B.血栓形成C.感染D.脑损伤19.2026年ARDS指南推荐的辅助呼吸支持技术包括：A.经鼻湿化高流量氧疗B.俯卧位通气C.体外二氧化碳清除（ECCO₂R）D.高频振荡通气20.ARDS患者撤机过程中，以下说法正确的是：A.氧合改善，FiO₂≤40%，PEEP≤8cmH₂O时可开始自主呼吸试验（SBT）B.SBT可采用T管、低水平PSV模式C.SBT通过后可直接拔管，无需评估气道保护能力D.拔管后存在高风险再插管的患者，推荐序贯HFNC或无创通气案例一：患者男性，58岁，身高175cm，体重82kg，因“重症肺炎、脓毒症”入院，入院后24h出现进行性呼吸困难，呼吸频率38次/分，无创脉氧饱和度82%（面罩吸氧10L/min），胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影及实变影，心影大小正常，超声心动图提示左室射血分数62%，无明显瓣膜及室壁运动异常。予经口气管插管有创机械通气，设置PEEP10cmH₂O，FiO₂80%，查动脉血气分析提示pH7.32，PaCO₂42mmHg，PaO₂104mmHg，BE-3mmol/L。请回答以下问题：1.该患者是否符合ARDS诊断？如符合，属于哪一分度？2.该患者初始机械通气潮气量应设置为多少（写出计算过程）？3.请列出该患者后续可采取的优化呼吸支持策略至少4项。案例二：患者女性，62岁，因“新冠病毒感染、ARDS”入院，接受有创机械通气治疗7天，目前PEEP7cmH₂O，FiO₂35%，SpO₂94%，呼吸频率22次/分，血流动力学稳定，意识清楚，咳痰能力可，气道分泌物不多。请回答以下问题：1.该患者是否具备启动自主呼吸试验（SBT）的条件？2.若SBT持续30min后患者生命体征稳定，无明显呼吸窘迫表现，下一步处理方案是什么？3.该患者拔管后为降低再插管风险，可采取哪些措施？客观题答案：1.D2.B3.B4.B5.D6.C7.B8.D9.C10.B11.ABC12.ABC13.ABCD14.ABCD15.ABC16.ABD17.ABC18.ABCD19.ABCD20.ABD案例一答案：1.符合ARDS诊断，依据：患者重症肺炎脓毒症为高危原发病，发病24h内出现呼吸衰竭，胸部CT双肺弥漫浸润影无法用肺不张、积液、结节解释，呼吸衰竭无法用心功能不全、液体过负荷解释，PEEP10cmH₂O时PaO₂/FiO₂=104/0.8=130mmHg，符合中度ARDS诊断标准。2.潮气量按理想体重计算，男性理想体重计算公式为PBW=50+0.91×(身高cm-152.4)，代入身高175cm计算得PBW=50+0.91×22.6≈70.6kg，肺保护性通气推荐潮气量范围为4-8ml/kgPBW，因此初始潮气量设置范围为282ml-565ml，临床可优先选择6ml/kgPBW左右，即420ml。3.优化策略：①启动每日俯卧位通气，每天治疗时长不少于16h；②参考PEEP-FiO₂匹配表滴定最佳PEEP，维持驱动压≤15cmH₂O，在氧合允许前提下逐步下调FiO₂至60%以内，减少氧中毒风险；③评估患者肺复张潜能，若可复张性高，在血流动力学稳定前提下可行肺复张操作；④若优化通气参数后PaO₂/FiO₂持续<80mmHg超过6h，尽早评估VV-ECMO启动指征；⑤血流动力学稳定后实施限制性液体管理，使用利尿剂促进肺水肿消退。案例二答案：1.具备启动SBT的条件：患者氧合状态稳定，FiO₂≤40%、PEEP≤8cmH₂O时SpO₂维持在94%，血流动力学无明显异常，意识清楚，气道分泌物量少、咳痰能力可，无严重酸碱失衡及器官功能衰竭。2.SBT通过后，首先评估气道保护能力，包括咳嗽反射强度、吞咽功能、是否存在上气道水肿、格拉斯哥昏迷评分等，评估确认气道保护能力良好后予以拔除气管插管。3.拔管后干预措施：①序贯经鼻高流量氧疗支持，