2026年肺真菌考试题及答案

2026年肺真菌考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肺隐球菌病的病原学特点，正确的是A.主要致病菌为新生隐球菌格特变种B.荚膜多糖是主要毒力因子C.革兰染色为阳性球菌D.主要通过消化道传播答案：B2.侵袭性肺曲霉病（IPA）的影像学“晕征”出现于疾病哪一阶段？A.早期（感染后1-3天）B.进展期（感染后4-7天）C.坏死期（感染后8-10天）D.恢复期（感染后11天以上）答案：A3.肺孢子菌肺炎（PCP）患者血清中特异性升高的指标是A.1,3-β-D葡聚糖（G试验）B.半乳甘露聚糖（GM试验）C.隐球菌抗原（CrAg）D.β-D-葡萄糖醛酸酶答案：A4.糖尿病酮症酸中毒患者出现胸痛、咯血，胸部CT示上叶空洞伴周围“血管侵袭征”，最可能的病原体是A.烟曲霉B.毛霉C.新型隐球菌D.光滑念珠菌答案：B5.关于念珠菌属引起的肺感染，错误的是A.白色念珠菌是最常见致病菌B.血行播散型念珠菌肺炎多见于重症患者C.痰培养阳性即可诊断侵袭性感染D.影像学可表现为双肺结节或实变答案：C6.免疫功能正常者发生肺曲霉病最常见的类型是A.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）B.慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）C.曲霉球D.侵袭性肺曲霉病（IPA）答案：C7.治疗ABPA的关键药物是A.伏立康唑B.泼尼松C.卡泊芬净D.氟康唑答案：B8.诊断肺隐球菌病的“金标准”是A.血清隐球菌抗原阳性B.肺泡灌洗液墨汁染色找到隐球菌C.肺组织病理见酵母样菌伴荚膜D.痰培养阳性答案：C9.关于毛霉病的治疗，首选方案是A.两性霉素B脂质体联合泊沙康唑B.伏立康唑单药C.氟康唑联合5-氟胞嘧啶D.棘白菌素类单药答案：A10.接受利妥昔单抗治疗的淋巴瘤患者发生IPA，预防用药首选A.伊曲康唑B.氟康唑C.泊沙康唑D.米卡芬净答案：C11.肺孢子菌的生活史中，具有感染性的阶段是A.滋养体B.包囊C.子孢子D.囊内小体答案：B12.慢性肺曲霉病（CPA）的诊断需满足病程超过A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B13.以下哪项不是侵袭性肺念珠菌病的高危因素？A.中心静脉置管B.长期使用质子泵抑制剂C.中性粒细胞计数＞1.0×10⁹/LD.全胃肠外营养答案：C14.隐球菌脑膜炎合并肺隐球菌病患者，抗真菌治疗初始阶段（2周内）首选A.氟康唑400mg/dB.两性霉素B0.7-1mg/kg/d联合5-氟胞嘧啶100mg/kg/dC.伏立康唑200mgbidD.卡泊芬净50mg/d答案：B15.关于GM试验的临床应用，错误的是A.连续2次阳性对IPA诊断价值更高B.可用于非粒细胞缺乏患者的诊断C.半合成青霉素类药物可能导致假阳性D.支气管肺泡灌洗液（BALF）的GM试验敏感性低于血清答案：D16.肺孢子菌肺炎患者，若动脉血氧分压（PaO₂）＜70mmHg，需加用的辅助治疗是A.低分子肝素抗凝B.甲泼尼龙C.无创机械通气D.静脉免疫球蛋白答案：B17.以下哪种抗真菌药物对毛霉无效？A.两性霉素BB.泊沙康唑C.艾沙康唑D.伏立康唑答案：D18.糖尿病患者出现单侧鼻塞、面部肿胀，鼻窦CT示骨质破坏，合并肺部空洞病灶，首先考虑A.曲霉性鼻窦炎合并IPAB.毛霉病（鼻脑-肺型）C.隐球菌性鼻窦炎D.肺孢子菌肺炎答案：B19.诊断ABPA需满足的主要标准不包括A.哮喘病史B.血清总IgE＞1000IU/mlC.曲霉抗原皮肤试验即刻反应阳性D.肺叶/段性肺不张答案：D20.对于接受异基因造血干细胞移植的患者，IPA的预防疗程应持续至A.中性粒细胞恢复后2周B.移植后3个月C.停用免疫抑制剂后1个月D.移植物抗宿主病（GVHD）治愈答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺曲霉病的主要临床类型及其核心特征。答：肺曲霉病分为五大类：①曲霉球：多见于空洞性肺病（如结核、支扩），影像学示空洞内球形病灶伴“空气新月征”，多无侵袭性；②变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：好发于哮喘/囊性纤维化患者，表现为反复喘息、黏液栓，血清总IgE升高，曲霉特异性IgE/IgG阳性，影像学见中心性支气管扩张；③慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）：亚急性起病（数周至数月），多见于轻中度免疫抑制或慢性肺病患者，影像学示肺实变伴空洞，组织学见菌丝侵袭；④慢性肺曲霉病（CPA）：病程＞3个月，表现为咳嗽、体重下降，影像学示肺纤维化、多个空洞或曲霉球，血清曲霉IgG阳性；⑤侵袭性肺曲霉病（IPA）：急性起病，多见于重度免疫抑制（如粒缺、移植），影像学早期“晕征”，进展期“空气新月征”，组织学见侵袭性菌丝。2.列出隐球菌肺炎与周围型肺癌的5项鉴别要点。答：①基础状态：隐球菌肺炎多见于免疫正常或轻度免疫抑制者，肺癌无明确免疫抑制；②症状：隐球菌肺炎多为低热、咳嗽，肺癌常伴痰血、体重明显下降；③影像学：隐球菌病灶多为单发/多发结节，边缘光滑或有“毛刺”但无分叶，肺癌结节常见分叶、短毛刺、空泡征；④血清学：隐球菌抗原（CrAg）阳性支持隐球菌感染，肺癌肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）可能升高；⑤病理：隐球菌病可见酵母样菌伴荚膜（PAS/六胺银染色），肺癌见异型上皮细胞；⑥治疗反应：抗真菌治疗后隐球菌病灶缩小，肺癌无变化或进展。3.肺孢子菌肺炎（PCP）的典型影像学表现有哪些？答：①早期（病程＜1周）：双肺弥漫性磨玻璃影，以肺门为中心，呈“蝶翼征”；②进展期（病程1-2周）：磨玻璃影与实变影混合，可见“地图样”分布；③重症期：双肺广泛实变，伴支气管充气征；④不典型表现：约10%患者呈局限性病灶（上叶为主）、结节（CD4⁺T细胞＞200/μl者）、气胸（囊腔破裂）；⑤治疗后：病灶吸收较慢，部分遗留网格影或肺气肿。4.简述侵袭性肺念珠菌病的诊断标准（2023年IDSA更新版）。答：需满足宿主因素+临床特征+微生物学/组织学证据：（1）宿主因素：①近90天内使用广谱抗生素；②中心静脉置管；③全胃肠外营养；④严重脓毒症/休克；⑤ICU住院＞3天；⑥念珠菌定植（≥2个部位）。（2）临床特征：发热（＞38℃）、咳嗽、胸痛，胸部CT示实变、结节或磨玻璃影。（3）确诊标准：肺组织病理见念珠菌菌丝/孢子伴炎症反应；（4）临床诊断标准：宿主因素+临床特征+以下1项：①血培养念珠菌阳性；②BALF念珠菌培养阳性且定量≥10⁴CFU/ml；③BALFG试验阳性（连续2次）；④血清念珠菌甘露聚糖/抗甘露聚糖抗体阳性。5.毛霉病的高危人群及抗真菌治疗原则是什么？答：高危人群：①糖尿病（尤其是酮症酸中毒）；②血液系统恶性肿瘤（如急性髓系白血病）；③实体器官/造血干细胞移植；④铁过载（反复输血、去铁胺治疗）；⑤创伤/手术（开放性伤口暴露）。治疗原则：①早期手术清创（切除坏死组织）；②抗真菌首选两性霉素B脂质体（5-10mg/kg/d）或艾沙康唑（200mgtid×48h后200mgqd）；③联合泊沙康唑（200mgqid）可能提高疗效；④控制基础病（纠正酸中毒、血糖）；⑤疗程需至临床症状消失、影像学病灶吸收，通常＞6周。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）化疗后2周，发热伴咳嗽4天”入院。既往体健，化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），末次化疗后第7天出现中性粒细胞减少（0.3×10⁹/L），未预防性使用抗真菌药物。查体：T38.9℃，R22次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC0.5×10⁹/L，N0.1×10⁹/L；C反应蛋白186mg/L；降钙素原0.12ng/ml；血清GM试验（第1天）0.8，第3天1.2（临界值≥0.5）；胸部CT：右肺上叶见2个类圆形结节（直径1.5cm），周围见“晕征”。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）初始抗真菌治疗方案及疗程？答案：（1）诊断：侵袭性肺曲霉病（IPA）。依据：①宿主因素：淋巴瘤化疗后粒缺（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），未预防抗真菌；②临床特征：发热、咳嗽，粒缺期发病；③影像学：结节伴“晕征”（IPA典型早期表现）；④实验室：GM试验动态升高（第3天＞1.0）。（2）进一步检查：①支气管镜+肺泡灌洗液（BALF）检查：行GM试验、真菌涂片（六胺银染色）、真菌培养；②血清G试验（鉴别是否合并其他真菌）；③复查胸部CT（监测病灶变化）；④必要时经皮肺穿刺活检（获取组织病理）。（3）初始治疗：首选伏立康唑（负荷剂量400mgq12h×2次，维持剂量200mgq12h）；若不能耐受，可选两性霉素B脂质体（5mg/kg/d）或艾沙康唑（200mgtid×48h后200mgqd）。疗程：至中性粒细胞恢复（＞0.5×10⁹/L）且临床症状、影像学病灶显著改善后至少持续6-12周；若合并中枢神经系统受累，疗程需延长至3-6个月。案例2：患者女性，42岁，“系统性红斑狼疮（SLE）”病史8年，长期口服泼尼松（15mg/d）+吗替麦考酚酯（1gbid）。因“活动后气促2周，加重伴发热3天”就诊。查体：T37.8℃，R28次/分，SpO₂88%（吸空气），双肺底可闻及细湿啰音。动脉血气：pH7.45，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N5.1×10⁹/L，L0.8×10⁹/L（CD4⁺T细胞计数120/μl）；血清G试验（+），GM试验（-），CrAg（-）；胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，以中内带为主，可见“支气管充气征”。问题：（1）最可能的病原体是什么？诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案（包括抗微生物及辅助治疗）？答案：（1）病原体：肺孢子菌（耶氏肺孢子菌）。依据：①宿主因素：SLE长期使用激素+免疫抑制剂，CD4⁺T细胞＜200/μl（120/μl）；②临床表现：亚急性起病（2周），活动后气促为主，低氧血症显著（PaO₂＜70mmHg）；③影像学：双肺弥漫磨玻璃影（“蝶翼征”）；④实验室：G试验阳性（肺孢子菌含1,3-β-D葡聚糖），GM/CrAg阴性（排除曲霉、隐球菌）。（2）鉴别诊断：①病毒性肺炎（如CMV、流感病毒）：需查病毒核酸（CMVpp65抗原、流感抗原）；②卡氏枝孢霉肺炎：罕见，组织学可鉴别；③急性间质性肺炎（AIP）：起病更急，无G试验阳性；④心源性肺水肿：BNP升高，利尿剂有效，影像学以肺门为中心的实变。（3）治疗方案：①抗肺孢子菌：首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），剂量SMZ15-20mg/kg/d（按SM