2026年心力衰竭诊疗指南培训考核试题（含答案）

2026年心力衰竭诊疗指南培训考核试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026版心力衰竭诊疗指南推荐的心力衰竭临床分型依据为左心室射血分数（LVEF），其中射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）的LVEF范围是A.LVEF≤30%B.LVEF31%-40%C.LVEF41%-49%D.LVEF≥50%答案：C2.2026版指南推荐射血分数降低的心衰（HFrEF）患者若无禁忌，需尽早启动的基础治疗四联药物不包括A.ARNI/ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.SGLT2抑制剂E.醛固酮受体拮抗剂答案：C3.2026版指南推荐所有HFpEF患者若无禁忌均应常规使用的一线改善预后药物是A.ARNIB.β受体阻滞剂C.SGLT2抑制剂D.醛固酮受体拮抗剂E.洋地黄类药物答案：C4.急性心力衰竭患者根据是否存在淤血、外周低灌注分为4型，其中临床占比最高的分型是A.干暖型B.湿暖型C.干冷型D.湿冷型答案：B5.2026版指南推荐的急性心力衰竭血清利钠肽排除截值正确的是A.BNP<50ng/L，NT-proBNP<150ng/LB.BNP<100ng/L，NT-proBNP<300ng/LC.BNP<150ng/L，NT-proBNP<450ng/LD.BNP<200ng/L，NT-proBNP<600ng/L答案：B6.下列不属于ARNI临床使用禁忌症的是A.既往使用ACEI/ARB出现血管神经性水肿病史B.症状性低血压（收缩压<90mmHg）C.血钾>5.0mmol/LD.妊娠及哺乳期女性答案：C7.2026版指南推荐慢性心力衰竭稳定期患者日常钠盐摄入量应控制在A.<2g/dB.<3g/dC.<5g/dD.<6g/d答案：B8.关于射血分数改善的心衰（HFimpEF）患者的管理，2026版指南推荐正确的是A.LVEF恢复至≥50%即可停用所有改善预后的药物B.仅需保留β受体阻滞剂即可C.若无禁忌需长期维持HFrEF阶段的所有指南导向药物治疗D.改用HFpEF的治疗方案即可答案：C9.2026版指南推荐急性心力衰竭伴容量超负荷患者，首剂利尿剂选择正确的是A.口服呋塞米20mgB.静脉推注呋塞米，剂量为日常口服剂量的1-2倍C.静脉推注托拉塞米40mg，无论既往是否使用利尿剂D.优先选用噻嗪类利尿剂答案：B10.下列心力衰竭患者无需紧急转诊的是A.初发急性心力衰竭患者B.慢性心衰规范药物治疗3个月仍有NYHAⅢ级及以上症状C.心衰合并血钾3.8mmol/LD.考虑需要植入ICD/CRT的患者答案：C11.HFrEF患者使用β受体阻滞剂滴定至目标剂量后，理想的静息心率控制范围是A.40-50次/分B.55-60次/分C.65-70次/分D.70-80次/分答案：B12.2026版指南推荐慢性心衰患者出院后的首次随访时间为A.出院后1周内B.出院后2周内C.出院后1个月D.出院后3个月答案：A13.下列不属于心衰患者容量超负荷评估指标的是A.3天内体重增加≥2kgB.颈静脉怒张C.肝颈静脉回流征阳性D.血清白蛋白<30g/L答案：D14.2026版指南推荐心衰合并房颤患者改善预后的首选节律控制方案是A.胺碘酮口服B.普罗帕酮口服C.导管消融D.电复律答案：C15.2026版指南推荐HFrEF患者经规范药物治疗仍LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅲ级，预期生存期>1年的，首选的非药物治疗方案是A.心脏再同步化治疗（CRT）B.植入型心律转复除颤器（ICD）C.左心室辅助装置D.心脏移植答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南推荐的心力衰竭诊断必备条件包括A.心力衰竭相关症状B.心力衰竭相关体征C.利钠肽水平升高D.心脏结构/功能异常的客观证据E.下肢水肿病史答案：ABCD2.HFrEF患者使用β受体阻滞剂的注意事项，正确的是A.起始需小剂量，每2-4周逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量B.血流动力学不稳定的急性心衰患者禁用C.使用期间静息心率应控制在55-60次/分D.出现轻度液体潴留时需立即停药E.可与ARNI/ACEI/ARB、MRA、SGLT2i联合使用答案：ABCE3.下列属于2026版指南推荐的急性心力衰竭血管扩张剂适用人群的是A.收缩压≥90mmHg且无禁忌的急性心衰患者B.收缩压<90mmHg的低灌注患者C.严重二尖瓣狭窄患者D.急性心衰伴高血压的患者E.急性心衰伴肺淤血/肺水肿的患者答案：ADE4.关于HFmrEF患者的治疗，2026版指南推荐正确的是A.若无禁忌均应使用SGLT2抑制剂B.可考虑使用ARNI/ACEI/ARBC.可考虑使用β受体阻滞剂D.可考虑使用MRAE.常规使用洋地黄类药物改善预后答案：ABCD5.心力衰竭患者的出院前评估内容，2026版指南要求必须包括A.容量状态评估，确认无液体潴留B.指南导向药物的滴定情况，尽可能达到目标剂量C.出院后随访计划D.患者及家属健康教育情况，包括体重监测、症状识别E.6分钟步行试验结果答案：ABCD6.下列属于心力衰竭一级预防的高危人群的是A.高血压患者B.2型糖尿病患者C.肥胖人群（BMI≥28kg/㎡）D.慢性肾脏病（eGFR<60ml/min·1.73㎡）患者E.有心肌病家族史人群答案：ABCDE7.2026版指南推荐的慢性心衰患者运动康复要求，正确的是A.所有稳定的慢性心衰患者均应进行规律的运动康复B.运动形式以有氧运动为主，辅以低强度阻抗训练C.急性心衰发作期即可开始床旁负重运动D.运动强度需根据患者耐受情况个体化制定E.运动康复可降低心衰再住院率及全因死亡率答案：ABDE8.SGLT2抑制剂用于心力衰竭治疗的适应症包括A.仅合并2型糖尿病的心衰患者B.HFrEF患者无论是否合并2型糖尿病C.HFmrEF患者无论是否合并2型糖尿病D.HFpEF患者无论是否合并2型糖尿病E.急性心衰稳定后患者无论是否合并2型糖尿病答案：BCDE9.下列属于HFrEF患者植入ICD的一级预防指征的是A.心肌梗死40天后LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级，预期生存期>1年B.非缺血性心肌病经规范药物治疗3个月后LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级，预期生存期>1年C.HFrEF患者曾发生心室颤动导致的心脏骤停D.HFrEF患者曾发作持续性室性心动过速E.HFrEF患者合并房颤，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分答案：AB10.关于难治性终末期心衰的管理，2026版指南推荐正确的是A.优化药物治疗基础上可考虑短期正性肌力药物支持改善症状B.符合指征的患者可考虑心脏移植作为长期治疗方案C.不符合心脏移植指征的患者可考虑左心室辅助装置治疗D.无需关注患者症状改善，仅需延长生存期E.做好姑息治疗及临终关怀，改善患者生存质量答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分）1.2026版指南推荐所有心衰患者无论LVEF分型，若无禁忌均应使用SGLT2抑制剂改善预后。（√）2.急性心力衰竭患者伴低灌注时，应首先使用大剂量利尿剂减轻容量负荷。（×）3.HFrEF患者若能够耐受ARNI，应优先选用ARNI而非ACEI/ARB。（√）4.慢性心衰稳定期无液体潴留的患者需严格控制每日液体摄入量在1000ml以内。（×）5.利钠肽水平升高即可确诊心力衰竭。（×）6.NYHA心功能Ⅳ级的HFrEF患者应直接启动目标剂量β受体阻滞剂治疗以改善预后。（×）7.2026版指南推荐慢性心衰患者每年至少接种1次流感疫苗，每5年接种1次肺炎球菌疫苗。（√）8.射血分数保留的心衰患者常规使用ACEI可显著降低全因死亡率。（×）9.心衰合并低钾血症患者补钾期间，血钾应维持在4.0-5.0mmol/L之间。（√）10.初发心衰患者病因明确、经治疗症状完全缓解后无需长期随访。（×）四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，62岁，既往高血压病史10年，2型糖尿病病史5年，未规律服用降压、降糖药物。3天前受凉后出现进行性呼吸困难，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，双下肢进行性水肿入院。入院查体：BP152/94mmHg，HR108次/分，R28次/分，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿性啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率112次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。查NT-proBNP9620ng/L，肌钙蛋白I轻度升高，血糖11.2mmol/L，血钾4.2mmol/L，肌酐87μmol/L。超声心动图示LVEF32%，左心室舒张末期内径64mm，室壁运动普遍减低，左心房增大，二尖瓣少量反流，心律不齐。（1）该患者的完整诊断是什么？（5分）（2）该患者入院后的初始治疗方案有哪些？（6分）（3）该患者病情稳定出院后需长期维持的指南导向药物有哪些？（4分）答案：（1）完整诊断：急性失代偿性心力衰竭，射血分数降低的心衰（HFrEF），NYHA心功能Ⅳ级；心律失常，心房颤动；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病；急性肺水肿。（2）初始治疗方案：①一般治疗：半卧位或端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，心电、血压、血氧饱和度监护，记录24小时出入量；②利尿：静脉推注呋塞米60mg（患者既往未使用利尿剂，起始按常规剂量的1-2倍给药），观察尿量，必要时联合托伐普坦，维持出入量负平衡；③血管扩张剂：予硝酸甘油静脉泵入，从小剂量起始，逐步调整剂量，将收缩压控制在110-140mmHg之间，减轻肺淤血；④抗凝：予低分子肝素皮下注射预防血栓栓塞；⑤血流动力学稳定后（收缩压≥90mmHg、无低灌注表现），小剂量启动ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂，逐步滴定剂量；⑥控制血糖、血压等基础疾病，必要时予平喘、抗感染治疗。（3）出院后长期维持药物：①ARNI，逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量；②β受体阻滞剂，逐步滴定至目标剂量，静息心率控制在55-60次/分；③醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mgqd），定期监测血钾及肾功能；④SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd）；⑤新型口服抗凝药，预防房颤相关血栓栓塞；⑥必要时间断口服利尿剂改善容量负荷；⑦降压、降糖药物，将血压控制在<130/80mmHg，糖化血红蛋白控制在7%以内。2.患者女性，72岁，既往高血压病史15年，最高血压170/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片降压，血压控制在140-150/80-90mmHg；肥胖，BMI31.2kg/㎡，无糖尿病病史。近半年反复出现活动后胸闷、气短，爬坡及上3层楼时明显，休息后5-10分钟可缓解，偶有夜间阵发性呼吸困难，伴双下肢轻度水肿，自行服用利尿剂后可好转。入院查体：BP148/86mmHg，HR76次/分，R18次/分，双肺底可闻及少量散在湿性啰音，心界无明显扩大，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。查NT-proBNP2340ng/L，血钾4.3mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L。超声心动图示LVEF58%，左心房前后径42mm，左心室后壁厚度13mm，室间隔厚度12mm，E/e'=16，舒张功能减低。（1）该患者的心力衰竭分型是什么？请列出诊断依据。（7分）（2）该患者的长期管理方案有哪些？（8分）答案：（1）分型：射血分数保留的心衰（HFpEF）。诊断依据：①存在心衰典型症状：活动后胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难；②存在心衰体征：双肺底湿啰音、双下肢凹陷性水肿；③利钠肽水平升高：NT-proBNP2340ng/L，排除其他导致利钠肽升高的因素；④超声心动图提示LVEF≥50%，同时存在左心房增大、左心室壁增厚、E/e'>15等心脏结构及舒张功能异常的客观证据，符合HFpEF诊断标准。（2）长期管理方案：①生活方式干预：控制体重，将BMI逐步降至25kg/㎡以内；钠盐摄入控制在<3g/d，稳定期无需严格限制液体摄入；规律进行