2026年透析室专科护理考核试卷及答案

2026年透析室专科护理考核试卷及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。每小题只有一个选项是符合题意的）1.急性肾损伤患者进行血液透析的绝对指征是（）。A.血钾6.5mmB.血尿素氮>C.严重代谢性酸中毒D.尿量<E.严重水中毒2.动静脉内瘘成熟一般需要（）。A.1∼B.2∼C.4∼D.6∼E.8∼3.维持性血液透析患者常见的死亡原因是（）。A.脑血管意外B.心力衰竭C.严重感染D.恶性肿瘤E.消化道出血4.尿毒症患者最早出现的临床表现是（）。A.厌食、恶心、呕吐B.皮肤瘙痒C.贫血D.夜尿增多E.神志淡漠5.血液透析过程中，患者出现寒战、高热，首先应考虑（）。A.溶血反应B.空气栓塞C.致热源反应D.低血压E.心包填塞6.干体重是指患者透析后（）。A.感觉舒适时的体重B.血压正常时的体重C.无水肿时的体重D.无肺水肿时的体重E.无胸腹水时的体重7.下列哪项不是透析低血压的常见原因？（）A.有效循环血量减少B.透析液钠浓度过低C.醋酸盐透析液不耐受D.超滤率过高E.透析液温度过低8.长期颈内静脉留置导管，首选的穿刺部位是（）。A.右侧颈内静脉B.左侧颈内静脉C.右侧锁骨下静脉D.左侧锁骨下静脉E.股静脉9.血液透析中抗凝剂肝素的半衰期约为（）。A.30∼B.1∼C.2∼D.4∼E.6∼10.透析用水中内毒素的含量标准应低于（）。A.0.25B.0.5C.1.0D.2.0E.5.011.高钾血症患者的心电图早期表现是（）。A.T波高尖B.T波倒置C.ST段抬高D.Q-T间期延长E.出现U波12.腹膜透析液最常见的并发症是（）。A.腹痛B.腹膜炎C.腹透管堵塞D.腹透液渗漏E.营养不良13.尿毒症性皮肤瘙痒的原因不包括（）。A.尿素霜沉积B.甲状旁腺功能亢进C.钙磷代谢紊乱D.组胺释放E.维生素A缺乏14.血液透析治疗中，透析器血室的跨膜压（TMP）正常范围一般为（）。A.<B.100C.200D.300E.>15.下列关于血液透析饮食护理的指导，错误的是（）。A.限制水、钠摄入B.限制钾摄入C.高蛋白饮食D.高磷饮食E.补充维生素16.动静脉内瘘穿刺时，针尖斜面应（）。A.向上B.向下C.向左D.向右E.任意方向17.血液透析溶血反应时，尿液颜色呈（）。A.鲜红色B.酱油色C.浑浊D.乳白色E.正常18.肾性骨病的主要类型是（）。A.骨质软化症B.骨质疏松症C.纤维囊性骨炎D.混合性骨病E.以上都是19.评估透析充分性的主要指标是（）。A.血红蛋白B.血钾C.KtD.血肌酐E.血尿素氮20.患者在透析结束拔针后，压迫止血的时间通常为（）。A.5∼B.10∼C.15∼D.20∼E.30∼二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。每小题有两个或两个以上选项是符合题意的，多选、少选、错选均不得分）1.急性肾损伤根据病因可分为（）。A.肾前性B.肾性C.肾后性D.肾内性E.肾外性2.动静脉内瘘成熟的标志包括（）。A.静脉充分扩张B.能耐受穿刺C.血流量充足（一般>600D.血管壁增厚E.杂音响亮3.血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理措施包括（）。A.立即夹闭静脉管路B.停止血泵C.患者取左侧卧位，并头低脚高D.立即给予高流量吸氧E.必要时行右心房穿刺抽气4.尿毒症患者心血管系统的并发症包括（）。A.高血压B.心力衰竭C.心包炎D.心律失常E.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.腹膜透析的绝对禁忌证包括（）。A.广泛的腹膜粘连B.腹壁广泛感染C.严重的呼吸功能不全D.无法植入腹透管E.严重的精神障碍6.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的临床特征包括（）。A.血小板计数显著下降B.动静脉血栓形成风险增加C.出血时间延长D.常发生在使用肝素后5∼E.皮肤坏死7.透析中肌肉痉挛的常见原因有（）。A.低血压B.快速脱水（低血容量）C.电解质紊乱（低钠、低钙、低镁）D.透析液温度过低E.尿毒症性神经病变8.血液透析患者发生高钾血症的紧急处理措施包括（）。A.立即停止输注含钾液体B.静脉推注钙剂（如葡萄糖酸钙）C.静脉滴注碳酸氢钠D.静脉滴注葡萄糖加胰岛素E.立即进行血液透析9.导致透析器凝血的原因包括（）。A.肝素用量不足B.血流速度过慢C.高凝状态D.透析器预冲不充分E.超滤率过高10.改善维持性透析患者营养不良的措施有（）。A.增加蛋白质摄入（优质蛋白）B.充分透析C.使用左卡尼汀D.纠正酸中毒E.使用促红细胞生成素（EPO）三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.血液透析的基本原理包括弥散、对流和________。2.血液透析治疗时，典型的透析液温度通常设置在________摄氏度左右。3.动静脉内瘘术后，为促进静脉扩张，建议患者每日进行握球运动，每次约________分钟。4.血液透析过程中，透析液流速一般为________ml5.尿毒症患者常出现肾性高血压，其中约________%为容量依赖性高血压。6.血液透析患者常见的血管通路并发症包括血栓形成、感染、________和动脉瘤。7.评估干体重常用的临床指标包括患者血压、________、有无胸腹水及水肿情况。8.血液透析中首次使用综合征（FUS）主要分为A型反应（过敏型）和________型反应。9.尿毒症患者由于肾脏分泌________减少，常导致肾性贫血。10.腹膜透析的透析方式主要包括持续性不卧床腹膜透析（CAPD）和________。11.血液透析过程中，若跨膜出现“报警”，常见原因是________或凝血。12.水处理系统中，反渗膜（RO膜）的主要作用是去除水中的________和有机物。13.维持性血液透析患者，建议血钾控制在________mm14.血液透析导管留置期间，封管液通常使用________。15.透析充分性的标准中，单室Kt四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.干体重2.尿毒症毒素3.透析失衡综合征4.动静脉内瘘5.腹膜透析五、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）1.简述血液透析过程中发生低血压的紧急处理流程。2.简述动静脉内瘘穿刺的护理要点。3.简述维持性血液透析患者饮食控制的原则。4.简述血液透析导管感染的临床表现及护理措施。5.简述腹膜透析出口处感染的护理要点。六、应用题（本大题共3小题，共55分。其中计算题10分，案例分析题45分）1.计算题（10分）某血液透析患者，男性，45岁，干体重为70kg。今日透析前体重为（1）该患者本次透析需要超滤的总量是多少？（2）该患者本次透析的超滤率（UFR）是多少？（单位：ml（3）若透析机显示血流量（QB）为250ml/2.案例分析题一（20分）患者女性，58岁，规律血液透析3年。今日透析上机后约30分钟，患者突感胸闷、气促、呼吸困难，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：体温C，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压180/请问：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（3分）（2）分析导致该并发症的可能原因有哪些？（7分）（3）作为透析室护士，应立即采取哪些急救护理措施？（10分）3.案例分析题二（25分）患者男性，32岁，因“尿毒症”行维持性血液透析治疗，长期使用右颈内静脉长期导管作为血管通路。今日透析接诊时，患者诉导管周围皮肤轻微疼痛，无发热。护士评估发现导管出口处有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿范围约1.5cm×1.5cm。透析过程中患者出现寒战、高热，体温请问：（1）该患者导管相关并发症的诊断是什么？（5分）（2）针对该患者的临床表现，护士应如何进行局部护理？（8分）（3）若确诊为导管相关性血流感染（CRBSI），在抗生素使用上有哪些护理注意事项？（6分）（4）如何预防此类并发症的发生？（6分）2026年透析室专科护理考核试卷答案一、单项选择题1.C解析：严重代谢性酸中毒（如二氧化碳结合力<13.5mmol/L）是血液透析的紧急指征，因为药物纠正效果差且风险高。高钾血症也是紧急指征，但通常>2.C解析：动静脉内瘘的成熟时间一般需要4∼3.B解析：心血管并发症是维持性透析患者最主要的死亡原因，其中心力衰竭占很大比例。4.A解析：消化道症状（厌食、恶心、呕吐）是尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜及水电解质酸碱平衡紊乱引起的最早、最常见的临床表现。5.C解析：透析开始后1小时左右出现寒战、高热，多为致热源反应，与透析器或管路复用处理不当、水处理系统污染有关。6.A解析：干体重是指患者透析后感觉舒适、无水肿、无心力衰竭、血压正常时的体重。7.E解析：透析液温度过低通常会引起血管收缩，有助于维持血压，而不是导致低血压。其他选项均为低血压的常见原因。8.A解析：右侧颈内静脉由于解剖路径较直，插管成功率较高，且误伤胸膜风险相对左侧较低，是首选。9.C解析：普通肝素的半衰期约为1∼1.5小时，但在肾功能衰竭患者体内可能延长，一般按2∼4小时代谢考量。标准答案通常为1∼2小时，但在透析语境下，抗凝持续时间常参考此范围。选项中最接近且常被引用的是10.A解析：根据AAMI/ISO标准，透析用水内毒素含量应<0.25EU11.A解析：高钾血症最典型的心电图改变是T波高尖，呈帐篷状。12.B解析：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致技术失败的主要原因。解析：尿毒症性皮肤瘙痒与尿毒症毒素（如尿素）、继发性甲旁亢（高PTH）、钙磷沉积、组胺潴留等有关，与维生素A缺乏无直接因果关系。14.B解析：正常透析器跨膜压（TMP）一般维持在100∼15.D解析：尿毒症患者常伴有高磷低钙，因此饮食应限制磷的摄入，而不是高磷饮食。16.A解析：动静脉内瘘穿刺时，针尖斜面通常向上，以减少对血管壁的切割损伤，减轻疼痛。17.B解析：溶血反应时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血浆并经肾小球滤过，尿液呈酱油色（浓茶色）。18.E解析：肾性骨病包括高转化性骨病（纤维囊性骨炎）、低转化性骨病（骨软化症、无力性骨病）和混合性骨病。19.C解析：Kt20.D解析：动静脉内瘘拔针后，一般需压迫止血20∼二、多项选择题1.ABC解析：急性肾损伤病因分为肾前性（如血容量不足）、肾性（如肾小球肾炎、肾小管坏死）和肾后性（如尿路梗阻）。2.ABCDE解析：内瘘成熟的标志包括：血管表浅、足够扩张、能耐受穿刺、血流量充足（通常>5003.ABCDE解析：空气栓塞是致命并发症，需立即停泵、夹闭静脉路、左侧卧位头低脚高（使空气浮在右心房尖部，避免进入肺动脉）、高流量吸氧，必要时行右心房穿刺抽气或高压氧治疗。4.ABCDE解析：尿毒症患者心血管系统受累广泛，包括高血压、心衰、心包炎、心律失常、冠心病（动脉粥样硬化）等。5.AB解析：绝对禁忌证包括广泛腹膜粘连（无法有效透析）和腹壁广泛感染（无法置管或导致严重感染）。严重呼吸功能不全通常为相对禁忌证（因腹压上升影响呼吸）。6.ABD解析：HIT主要特征是血小板减少（>50下降）、血栓形成风险高，常发生于肝素使用后57.ABCDE解析：肌肉痉挛原因复杂，包括低血压、快速脱水致血容量不足、低钠、低钙、低镁、透析液温度过低刺激肌肉、以及尿毒症周围神经病变。8.ABCDE解析：高钾血症需立即采取综合措施：停止钾摄入、钙剂拮抗心脏毒性、碳酸氢钠碱化血液促进钾细胞内转移、葡萄糖胰岛素促进钾细胞内转移、以及最有效的血液透析排出钾。9.ABCD解析：透析器凝血原因主要与抗凝不足、血流慢、高凝状态、预冲不彻底有关。超滤率过高主要影响血压和血容量，与凝血无直接因果关系。10.ABCDE解析：改善营养不良需多管齐下：增加优质蛋白摄入、保证透析充分性清除毒素改善食欲、补充左卡尼汀改善肉碱缺乏、纠正酸中毒减少蛋白分解、使用EPO改善贫血消耗。三、填空题1.超滤2.36.5∼3.104.5005.806.狭窄7.临床症状（或有无胸闷气促）8.B9.促红细胞生成素（EPO）10.间歇性腹膜透析（IPD）或持续循环腹膜透析（CCPD）11.堵塞12.离子（或盐类）13.3.514.浓肝素（或肝素钠盐水）15.1.2（或1.3）四、名词解释1.干体重：指血液透析患者透析后，在体内正常水分平衡、无水肿、无心力衰竭、血压平稳状态下的理想体重。2.尿毒症毒素：指慢性肾功能衰竭时，体内蓄积的多种代谢产物和异常生理活性物质，这些物质在体内蓄积可引起尿毒症的各种症状和机体损害。3.透析失衡综合征：是指在血液透析过程中或透析结束后不久，由于血液中溶质（主要是尿素）快速清除，引起脑组织渗透压升高，导致脑水肿和颅内压升高，从而出现的一系列神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，严重者可抽搐、昏迷。4.动静脉内瘘：是通过外科手术将患者邻近的动静脉吻合，使静脉动脉化，获得足够血流量并能反复穿刺使用的永久性血管通路，是维持性血液透析患者最常用的血管通路。5.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过弥散和对流原理，清除血液中的代谢废物和潴留的水分，同时补充必要的物质，以替代肾脏功能的一种治疗方法。五、简答题1.简述血液透析过程中发生低血压的紧急处理流程。答：（1）立即停止超滤，减慢血泵流速。（2）通知医生。（3）患者取平卧位，抬高下肢，以增加回心血量。（4）遵医嘱快速静脉输入生理盐水100∼200m（5）测量血压，密切观察生命体征变化。（6）如经上述处理无效，应立即结束透析或进一步查找原因（如溶血、心包填塞等）并处理。（7）待血压恢复正常、症状缓解后，根据情况恢复超滤或调整透析方案。2.简述动静脉内瘘穿刺的护理要点。答：（1）严格无菌操作，防止感染。（2）穿刺点应轮流更换，避免定点穿刺导致血管壁受损、形成动脉瘤或血栓（采用绳梯式或纽扣式穿刺法）。（3）动静脉穿刺点距离应在5∼（4）穿刺针尖斜面应朝上，角度适宜（一般为∼），见血后压低角度平行进针。（5）首选阶梯式穿刺，避免在吻合口附近及皮肤破损处穿刺。（6）透析结束拔针时，压迫止血力度适中，以能止住血且能触及震颤为宜，时间20∼（7）指导患者每日检查内瘘有无震颤、杂音，发现异常及时就医。3.简述维持性血液透析患者饮食控制的原则。答：（1）蛋白质摄入：摄入优质高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，每日摄入量一般为1.0∼（2）热量摄入：充足的热量摄入，防止蛋白质分解，每日30∼（3）限制水、钠摄入：严格控制水分摄入，每日体重增长不超过干体重的3；食盐摄入3∼（4）限制钾摄入：避免食用高钾食物（如香蕉、橘子、蘑菇、海带等），防止高钾血症。（5）限制磷摄入：低磷饮食，避免高磷食物（如动物内脏、坚果、乳制品等）。（6）补充维生素：适量补充水溶性维生素（如B族维生素、叶酸）。4.简述血液透析导管感染的临床表现及护理措施。答：临床表现：（1）局部感染：导管出口处红肿、疼痛、有脓性分泌物。（2）隧道感染：沿导管隧道走向红肿、压痛。（3）全身感染（导管相关性血流感染）：寒战、高热，多发生在透析开始后30∼护理措施：（1）严格无菌操作，每次透析时严格消毒导管出口及动静脉接头。（2）保持局部皮肤清洁干燥，每日换药，观察出口处情况。（3）发生局部感染时，加强换药，局部使用抗生素软膏，做分泌物培养。（4）发生全身感染时，遵医嘱留取血培养，给予抗生素治疗，必要时封管液内加入抗生素。（5）若抗感染治疗无效或感染严重（如真菌感染、败血症），应考虑拔除导管。5.简述腹膜透析出口处感染的护理要点。答：（1）局部护理：每日或隔日换药一次，保持出口处清洁干燥。（2）清创处理：若有结痂，需清除结痂，使分泌物引流通畅。（3）用药：根据分泌物培养及药敏结果，局部涂抹抗生素软膏。（4）避免损伤：避免衣物摩擦、牵拉腹透管。（5）观察：密切观察出口处红肿、渗出情况及有无隧道感染征象。（6）健康教育：指导患者正确淋浴方法，保持个人卫生。六、应用题1.计算题解：（1）超滤总量=透析前体重-干体重73.5答：该患者本次透析需要超滤的总量是3500m（2）超滤率（UFR）=超滤总量/透析时间3500答：该患者本次透析的超滤率是875m（3）血液侧总循环血量=血流量（QB）×透析时间250答：该患者本次透析的血液侧总循环血量为60L2.案例分析题一（1）诊断：急性左心衰竭（透析相关性肺水肿）。（2）原因分析：①水负荷过重：患者透析前体重73.5kg，较干体重②透析过程中溶质清除迅速，导致血浆渗透压降低，水分向组织间隙转移，有效循环血量减少，心脏代偿失调（虽然患者血压高