内科护理学副高考试历年真题及答案

内科护理学副高考试历年真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.患者，男，65岁。患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，近日因感冒后咳黄痰、气急加重入院。护士在指导该患者进行缩唇呼吸时，正确的指导语是A.经鼻吸气，经口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，尽量缓慢呼气B.经口吸气，经鼻呼气，呼气时快速用力C.经鼻吸气，经鼻呼气，尽量深快呼吸D.经口吸气，经口呼气，屏气时间要长E.经鼻吸气，经口呼气，呼气时不用力，自然呼出【答案】A【解析】缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，防止小气道过早陷闭。正确的方法是闭嘴经鼻吸气，缩口唇呈吹笛状，经口缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。2.临床上诊断急性心肌梗死（AMI）特异性最高的心肌损伤标志物是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.肌钙蛋白I或TD.乳酸脱氢酶（LDH）E.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）【答案】C【解析】肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，在AMI发生后3-4小时即可升高，12-24小时达高峰，7-10天恢复正常。CK-MB虽特异性较高，但不如肌钙蛋白；肌红蛋白出现最早但特异性差。3.患者，女，30岁。因“怕热、多汗、消瘦伴易激动半年”入院，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，双手震颤，心率110次/分，基础代谢率+35%。诊断为甲状腺功能亢进症。该患者目前不宜进行的检查是A.甲状腺摄131I率B.血清总T3、T4测定C.TSH受体抗体测定D.甲状腺B超E.甲状腺细针穿刺细胞学检查【答案】A【解析】甲状腺摄131I率测定是诊断甲亢的传统方法，但受含碘食物及药物影响极大。虽然题目未明确提及近期是否服碘，但在临床实践中，若患者已确诊且病情明显，需优先治疗或进行药物/抗体检查，摄碘率并非必须。但在考试逻辑中，若患者近期服用过含碘食物（如海带、海鲜）或抗甲状腺药物，会影响摄碘率结果。此处更常见的考点是：甲亢患者若需做此项检查，必须在检查前禁食含碘食物2-4周。但在已确诊且需评估病情时，首选T3、T4、TSH及抗体。若题目隐含近期未忌碘，则不宜做此项。另从安全角度，细针穿刺主要用于鉴别结节性质，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）一般不首选穿刺，除非怀疑恶变。但在副高考试中，常考察禁忌证。此处选A主要基于：若患者正在接受抗甲状腺药物治疗或未严格忌口，摄碘率结果无意义或误导。且对于已典型病例，无需此项即可确诊治疗。4.关于高血压患者的非药物治疗，错误的是A.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6gB.减轻体重，BMI控制在24kg/m²以下C.补充钾和钙D.戒烟限酒E.剧烈运动以增强体质【答案】E【解析】高血压非药物治疗包括：减少钠盐摄入（<6g/日），减轻体重，补充钾钙，戒烟限酒，增加运动。但运动应适度，建议每周4-7次，每次30-60分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），避免剧烈运动，以免诱发心脑血管意外。5.患者，男，45岁。肝硬化病史5年，今晨出现意识模糊、定向力障碍，查体可见扑翼样震颤阳性。该患者目前最可能出现的并发症是A.肝肾综合征B.肝性脑病C.原发性肝癌D.上消化道出血E.自发性腹膜炎【答案】B【解析】扑翼样震颤是肝性脑病（特别是二期及以上）特征性的神经系统体征。患者有肝硬化基础，出现意识模糊、定向障碍及扑翼样震颤，符合肝性脑病诊断。6.在治疗糖尿病酮症酸中毒时，补液的首要原则是A.先输注低渗盐水B.先输注等渗盐水C.先输注葡萄糖液D.先输注碳酸氢钠E.先输注胶体液【答案】B【解析】DKA患者常有严重失水，补液是治疗的关键。通常首选生理盐水（等渗盐水），除非患者血压显著下降或休克，才考虑先输注胶体或进行抗休克治疗。一般不先用低渗液（避免脑水肿）或葡萄糖（会加重高血糖）。只有当血糖下降至13.9mmol/L左右时，才改为葡萄糖加胰岛素输注。7.慢性肾小球肾炎患者，目前蛋白尿（++），血压160/95mmHg，水肿不明显。其饮食护理原则是A.高蛋白饮食B.低蛋白、低磷饮食C.低蛋白、高磷饮食D.高蛋白、低盐饮食E.正常蛋白、低盐饮食【答案】B【解析】慢性肾小球肾炎患者为减轻肾脏负担，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，应采取低蛋白、低磷饮食。低蛋白饮食可使血磷降低，减轻甲状旁腺功能亢进。同时应限制钠盐摄入以控制高血压。8.患者，男，20岁。突发高热、寒战，伴胸痛、咳铁锈色痰。查体：左下肺实变体征。X线胸片示左下肺大片高密度阴影。最可能的诊断是A.葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎【答案】B【解析】青壮年，受凉后高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰，肺实变体征，是肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）的典型表现。克雷伯杆菌肺炎多见于老年人，咳砖红色胶冻痰。9.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的皮肤损害部位是A.胸部B.背部C.暴露部位D.腹部D.四肢内侧【答案】C【解析】SLE的皮肤损害中，面部蝶形红斑是最典型的表现，约80%-90%患者出现，多发生于暴露部位，如面部、颈部、耳廓等。10.患者，女，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”入院，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。该患者的心肌梗死部位是A.前间壁B.前壁C.侧壁D.下壁E.正后壁【答案】B【解析】V1-V3反映前间壁，V3-V5反映前壁（局限性前壁），V1-V5反映广泛前壁。题目中V1-V5导联ST段抬高，属于广泛前壁心肌梗死。选项中若无“广泛前壁”，通常选“前壁”作为最接近答案。若选项中有“广泛前壁”则优选。此处选项为B前壁。11.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是A.甲胎蛋白（AFP）B.碱性磷酸酶（ALP）C.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）D.B超E.CT【答案】A【解析】AFP是诊断肝细胞癌特异性最强的肿瘤标志物，目前诊断标准常参考AFP>400μg/L持续4周，或AFP>200μg/L持续8周，并排除妊娠、活动性肝炎等。影像学检查（B超、CT、MRI）主要用于定位和定性，但AFP的血清学特异性更高。12.患者，男，50岁。因“尿频、尿急、尿痛伴终末血尿2天”就诊。既往有肺结核病史。最可能的诊断是A.肾结核B.膀胱结核C.肾盂肾炎D.膀胱炎E.尿道炎【答案】B【解析】肾结核最突出的症状是膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），这是因为含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜所致。终末血尿也是膀胱结核常见表现。虽然病根在肾，但此时患者就诊的主要症状群是由膀胱病变引起的，且题目中强调尿路刺激征和终末血尿，符合膀胱结核临床表现。但需注意，临床诊断通常统称泌尿系结核，若选项单列膀胱结核且症状典型，可选B。若选项有肾结核且无膀胱结核，则选肾结核。此处选B。13.急性白血病患者出现发热，体温39.2℃，最主要的原因是A.感染B.吸收热C.体温调节中枢功能失调D.药物热E.白血病细胞代谢增高【答案】A【解析】急性白血病患者正常粒细胞减少，加上免疫功能受损，极易并发感染，是发热最常见的原因。虽然白血病细胞核蛋白代谢旺盛（吸收热）和浸润体温调节中枢也可引起发热，但临床上高热（39℃以上）首先应考虑感染。14.护士对心绞痛患者进行健康教育，下列哪项是错误的A.避免饱餐B.避免情绪激动C.戒烟限酒D.疼痛发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油E.症状缓解后可立即进行剧烈运动【答案】E【解析】心绞痛缓解后应避免剧烈运动，应循序渐进地进行适度活动，保持情绪稳定，避免诱发因素。15.关于脑出血患者的护理，下列哪项不妥A.绝对卧床休息2-4周B.头部抬高15°-30°C.立即进行腰椎穿刺检查以明确诊断D.避免剧烈咳嗽和打喷嚏E.严密观察神志、瞳孔及生命体征【答案】C【解析】脑出血患者早期严禁做腰椎穿刺，以免脑疝形成。通常在发病后2-3周，病情稳定且无明显颅内压增高时，为鉴别诊断才考虑腰穿。二、多选题（X型题）1.关于洋地黄类药物引起中毒的处理，正确的有A.立即停用洋地黄类药物B.停用排钾利尿剂C.补充钾盐D.快速心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因E.缓慢心律失常者可选用阿托品【答案】ABCDE【解析】洋地黄中毒处理原则：立即停药；停用排钾利尿剂；快速性心律失常者（如室早）首选苯妥英钠或利多卡因；缓慢性心律失常者（如房室传导阻滞）选用阿托品皮下或静脉注射；若有低钾血症应补钾。2.肝硬化腹水患者的护理措施包括A.大量放腹水后需卧床休息B.限制钠盐摄入C.定期测量腹围和体重D.加强皮肤护理，防止压疮E.严格限制液体入量【答案】BCD【解析】肝硬化腹水护理：限制钠盐（1-2g/日）；限制液体入量仅在严重低钠血症（血钠<125mmol/L）时才严格限制；定期测量腹围、体重评估腹水消长；加强皮肤护理。大量放腹水后需卧床休息（A正确），但需补充白蛋白防止虚脱。关于E项，并非所有腹水患者均需严格限液，除非合并稀释性低钠血症。但在副高考试中，需注意细节。大量放腹水后卧床是正确的。选项A、B、C、D均为常规护理。E项是特定情况。故选ABCD。3.糖尿病酮症酸中毒的诱发因素包括A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术、妊娠和分娩E.精神紧张【答案】ABCDE【解析】DKA诱因包括：感染（最常见）、胰岛素中断或剂量不足、饮食不当（暴饮暴食或过度节食）、应激状态（创伤、手术、精神刺激、心梗、脑血管意外等）、妊娠分娩等。4.慢性肺源性心脏病的临床表现包括A.肺、心功能代偿期：主要为COPD表现B.肺、心功能失代偿期：主要为呼吸衰竭和右心衰竭表现C.肺动脉高压征D.剑突下心脏搏动增强E.颈静脉怒张【答案】ABCDE【解析】慢性肺心病临床表现：代偿期主要为原发病（COPD）表现及肺动脉高压体征（如P2亢进、剑突下搏动）；失代偿期主要表现为呼吸衰竭（II型呼衰常见）和右心衰竭（体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）。全选。5.急性胰腺炎患者的护理措施包括A.绝对禁食胃肠减压B.遵医嘱给予阿托品解痉止痛C.密切监测生命体征及腹部体征D.给予低脂低糖流质饮食E.维持水、电解质平衡【答案】ABCE【解析】急性胰腺炎急性期需绝对禁食和胃肠减压（A对）；给予阿托品或654-2解痉止痛（B对）；严密监测病情（C对）；补液维持水电解质平衡（E对）。D项“给予低脂低糖流质饮食”是在腹痛缓解、腹胀消失、肠道功能恢复后（约3-5天后）才逐步开始，急性期严禁进食。6.系统性红斑狼疮患者的常见护理诊断/问题有A.皮肤完整性受损B.疼痛：慢性关节疼痛C.焦虑D.有感染的危险E.潜在并发症：慢性肾衰竭【答案】ABCDE【解析】SLE患者面部有蝶形红斑（皮肤完整性受损）；关节受累疼痛；疾病迁延不愈致焦虑；免疫抑制剂及自身免疫缺陷致感染风险；肾脏最常受累，易发展为肾衰竭。7.原发性支气管肺癌的肺外表现包括A.肥大性肺性骨关节病B.肌无力综合征C.小脑皮质变性D.高钙血症E.低钠血症【答案】ABCDE【解析】肺癌副癌综合征（肺外表现）包括：肥大性肺性骨关节病（杵状指、骨关节痛）；肌无力综合征（Eaton-Lambert综合征）；小脑共济失调；内分泌紊乱（高钙血症、低钠血症等）。8.溃疡性结肠炎的临床表现包括A.腹痛-便意-便后缓解B.黏液脓血便C.有疼痛-进食-缓解规律D.腹部包块E.发热、贫血【答案】ABE【解析】溃疡性结肠炎典型表现：腹泻、黏液脓血便（B对）、腹痛（多为左下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解规律，A对）。全身症状有发热、贫血（E对）。C项是十二指肠溃疡的疼痛特点；D项较少见，若出现提示可能并发中毒性巨结肠或肿瘤。9.急性左心衰竭的紧急处理措施包括A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧，乙醇湿化C.皮下注射吗啡D.静脉注射呋塞米E.静脉滴注硝普钠【答案】ABCDE【解析】急性左心衰抢救：体位（坐位双下肢下垂减少回心血量）；吸氧（高流量6-8L/min，乙醇湿化降低泡沫表面张力）；镇静（皮下或静注吗啡）；利尿（静注呋塞米快速利尿扩血管）；扩血管（硝普钠或硝酸甘油）；强心（西地兰）。10.肾病综合征的并发症包括A.感染B.血栓、栓塞C.急性肾衰竭D.脂质代谢紊乱E.蛋白质及脂肪代谢紊乱【答案】ABCE【解析】肾病综合征四大并发症：感染（主要）、血栓栓塞（血液高凝）、急性肾衰竭（肾间质水肿或肾前性）、蛋白质及脂肪代谢紊乱（导致动脉硬化、冠心病风险）。D项“脂质代谢紊乱”属于病理生理改变，其后果是并发症。若D指“高脂血症”则属于特征，若指其导致的“动脉硬化”则为并发症。通常教材列举并发症为感染、血栓、肾衰、营养不良。此处A、B、C、E均涉及。三、共用题干单选题（A3/A4型题）（1-3题共用题干）患者，男，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。近3天来咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓性，粘稠不易咳出，伴气短、呼吸困难。今晨起出现烦躁不安、神志恍惚。查体：T37.8℃，P120次/分，R32次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，可闻及少量湿啰音。心率120次/分，律齐。实验室检查：血气分析PaO250mmHg，PaCO275mmHg，pH7.30。1.该患者目前最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病D.慢性呼吸衰竭（II型）E.肺性脑病【答案】E【解析】患者有COPD基础，感染加重后出现神志恍惚、烦躁，血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（II型呼衰），且伴有神经精神症状，符合肺性脑病诊断。2.针对该患者的氧疗护理，下列哪项是正确的A.持续低流量、低浓度吸氧B.间断低流量、低浓度吸氧C.持续高流量、高浓度吸氧D.间断高流量、高浓度吸氧E.面罩给氧【答案】A【解析】II型呼吸衰竭（伴有高碳酸血症）患者，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的兴奋作用，可能导致呼吸抑制，加重CO2潴留。因此应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。3.此时护士应采取的首要护理措施是A.保持呼吸道通畅，促进痰液排出B.遵医嘱使用呼吸兴奋剂C.遵医嘱使用镇静剂D.高压氧舱治疗E.立即行气管插管或气管切开【答案】A【解析】肺性脑病及II型呼衰的首要护理措施是改善通气，保持呼吸道通畅。清除痰液是基础。只有在气道通畅无效或病情危重时才考虑机械通气（E）。镇静剂（C）禁用，因会抑制呼吸。呼吸兴奋剂（B）需在气道通畅前提下使用。（4-6题共用题干）患者，女，35岁。因“发热、关节痛、面部红斑1个月”入院。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，口腔黏膜有溃烂。实验室检查：Hb90g/L，PLT50×10^9/L，尿蛋白（++），抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+）。4.该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.皮肌炎E.混合性结缔组织病【答案】B【解析】年轻女性，发热、关节痛、蝶形红斑、口腔溃疡、血液系统损害（贫血、血小板减少）、肾脏损害（蛋白尿），抗核抗体、抗ds-DNA阳性，符合系统性红斑狼疮诊断标准。5.该患者目前首优的护理诊断是A.皮肤完整性受损B.疼痛C.体温过高D.口腔黏膜改变E.有感染的危险【答案】C【解析】患者目前体温38.5℃，处于急性活动期，高热会消耗机体能量，加重病情，且是急需解决的问题。虽然皮肤受损、疼痛、口腔问题也存在，但首优问题通常是对生命体征或生理状态影响最大的，即体温过高。6.对该患者的口腔护理，下列哪项是错误的A.避免使用刺激性强的漱口液B.进食前后漱口C.可选用碳酸氢钠溶液漱口D.如有霉菌感染可用1%-4%碳酸氢钠溶液E.口腔溃疡处可涂碘甘油【答案】E【解析】SLE患者口腔溃疡护理：避免刺激性漱口液；餐后漱口；若有霉菌感染可用1%-4%碳酸氢钠溶液或制霉菌素。碘甘油刺激性较强，且含碘可能诱发或加重SLE病情，不宜用于SLE口腔溃疡。一般可用锡类散、冰硼散等中药散剂涂抹。四、填空题1.心绞痛发作时的典型部位主要位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清，每次发作持续时间通常为________分钟。【答案】3-52.肝硬化患者上消化道出血最常见的诱因是________，最常见的并发症是________。【答案】粗糙食物（或饮食不当/胃酸侵蚀）；肝性脑病3.甲状腺功能亢进症危象（甲亢危象）的典型临床表现包括高热、大汗淋漓、心动过速（心率常在________次/分以上）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。【答案】1404.糖尿病微血管病变的典型改变是________，常见于视网膜、肾、神经、肌肉及皮肤等组织。【答案】微循环障碍（或微血管基底膜增厚）5.急性肾衰竭少尿期最常见的致死原因是________。【答案】高钾血症6.社区获得性肺炎最常见的致病菌是________，医院获得性肺炎最常见的致病菌是________。【答案】肺炎链球菌；革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、大肠杆菌等）7.再生障碍性贫血的主要临床表现为进行性贫血、________和________。【答案】出血；感染8.脑血栓形成的最常见病因是________，脑出血的最常见病因是________。【答案】脑动脉粥样硬化；高血压合并脑内细小动脉硬化9.慢性胃炎的确诊依据是________。【答案】胃镜检查及胃黏膜活检10.心肺复苏时，成人胸外心脏按压的深度至少为________cm，频率为________次/分。【答案】5；100-120五、简答题1.简述急性左心衰竭患者的护理要点。【答案】（1）体位：立即协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。（2）吸氧：给予高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换。（3）镇静：遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射，使患者镇静，减少躁动，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷。注意观察有无呼吸抑制、血压下降等不良反应。（4）快速利尿：遵医嘱静脉注射呋塞米（速尿），以减少血容量，减轻心脏前负荷。（5）扩血管：遵医嘱给予血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油），以减轻心脏前后负荷。（6）强心：如近期未用过洋地黄类药物，可遵医嘱静脉注射西地兰（毛花苷C）。（7）病情观察：严密监测生命体征、神志、尿量、肺部啰音变化，记录出入量。（8）心理护理：给予心理支持，减轻患者焦虑和恐惧。2.简述肝硬化腹水患者使用利尿剂的护理注意事项。【答案】（1）剂量宜小、速度宜慢：从小剂量开始，间歇或交替使用，以免利尿过快导致电解质紊乱或诱发肝性脑病。（2）观察尿量：每日测量体重、腹围，记录24小时出入量。如尿量过多，应及时报告医生，减少利尿剂剂量。（3）监测电解质：利尿剂（特别是排钾利尿剂）易导致低钾低氯性碱中毒，从而诱发肝性脑病。应定期监测血钾、血钠、血氯，注意补钾。（4）联合用药：为提高利尿效果及减少副作用，常联合使用保钾利尿剂（如螺内酯）和排钾利尿剂（如呋塞米）。（5）避免使用肾毒性药物：防止加重肾功能损害。3.简述糖尿病足的预防护理措施。【答案】（1）足部观察：每日检查足部皮肤颜色、温度，有无破损、水泡、裂口、胼胝及感染迹象。（2）足部护理：每日用温水（<37℃）洗脚，时间不宜过长，洗完后用柔软毛巾擦干，尤其擦干趾缝。皮肤干燥时可涂润肤霜，但不宜涂于趾间。（3）鞋袜选择：选择透气性好、圆头、合脚的鞋子和棉质、透气、吸汗的袜子。穿鞋前检查鞋内有无异物。（4）正确修剪趾甲：修剪指甲时平剪，不要剪得太短，也不要剪得太接近皮肤，以免损伤甲沟导致感染。（5）促进下肢血液循环：戒烟（吸烟加重血管病变），适当运动（如散步、腿部运动），避免长时间盘腿坐或跷二郎腿。（6）避免烫伤和外伤：禁止使用热水袋、电热毯暖脚，不赤脚行走。4.简述脑梗死患者溶栓治疗的护理要点。【答案】（1）严格掌握适应证和禁忌证：协助医生快速评估，确认发病时间（通常在3-4.5小时内），完善头颅CT排除脑出血。（2）用药护理：遵医嘱迅速、准确给予溶栓药物（如尿激酶、r-tPA），严格控制滴速和剂量。（3）病情监测：溶栓过程中及溶栓后24小时内密切监测生命体征、意识、瞳孔及肢体肌力变化。每15-30分钟记录一次，平稳后改为每小时1次。（4）出血观察：密切观察有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便，最重要的是警惕颅内出血征象（如头痛、呕吐、意识障碍加重、血压骤升、肢体抽搐等）。（5）血压控制：溶栓期间及溶栓后血压应维持在180/105mmHg以下，防止继发性脑出血。（6）护理操作：溶栓期间尽量避免静脉穿刺、肌内注射或反复测量血压，以免引起出血。必要时保留静脉通道。5.简述SLE患者的健康教育内容。【答案】（1）疾病知识指导：向患者及家属讲解SLE的病因、诱因、治疗过程及预后，强调该病虽不可根治但通过规范治疗可长期缓解。（2）用药指导：强调必须遵医嘱服药，尤其是糖皮质激素和免疫抑制剂，不可擅自停药或减量，以免导致病情反跳。讲解药物的作用、副作用及观察方法（如满月脸、骨质疏松、感染风险等）。（3）皮肤护理指导：避免阳光直射，外出穿长袖衣裤、戴帽子、打伞，使用防晒霜。避免使用刺激性化妆品、染发剂、烫发剂。（4）预防感染：注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。少去公共场所，避免受凉感冒。（5）生育指导：病情活动期及心肾功能受损者应避免妊娠。病情稳定且停用免疫抑制剂半年以上，经医生同意后方可妊娠。（6）心理指导：保持情绪稳定，乐观面对疾病，学会自我调节。（7）定期复查：定期复查血常规、尿常规、肾功能、免疫学指标等，以便医生调整治疗方案。六、案例分析题1.患者，男，60岁。因“反复劳力性心悸、气短10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前开始出现重体力活动后心悸、气短，休息后缓解。近1年来症状加重，夜间时有阵发性呼吸困难，需高枕卧位。1周前受凉后上述症状明显加重，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧，尿少，双下肢水肿。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。心电图：左心室肥大伴劳损。问题：（1）请列出该患者完整的医疗诊断。（2）请列出该患者目前主要的3个护理诊断。（3）针对患者的“体液过多”护理诊断，应采取哪些护理措施？【答案】（1）医疗诊断：慢性充血性心力衰竭（全心衰竭，心功能IV级）；基础心脏病：高血压性心脏病？（或慢性左心衰竭/全心衰竭，若题干未提高血压，可写“慢性心力衰竭（全心衰竭，心功能IV级）”，结合年龄和体征，最可能的基础病因是高血压或冠心病，但确诊需依据病史，故核心诊断为慢性心力衰竭）。（2）主要护理诊断：①气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。②体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注不足、水钠潴留有关。③活动无耐力：与心搏出量减少、组织缺氧有关。（3）“体液过多”的护理措施：①休息与体位：嘱患者严格卧床休息，取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负荷和水肿。下肢水肿明显时可适当抬高下肢。②饮食护理：给予低盐、高蛋白、易消化饮食，限制钠盐摄入（每日食盐量<2g），限制液体摄入量（每日<1500ml）。③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），注意观察尿量、体重变化及电解质情况，防止低钾低钠血症。使用血管扩张剂（如硝酸甘油）时注意监测血压变化。④病情观察：每日测量体重、腹围，记录24小时出入量。观察水肿消退情况、颈静脉怒张程度、肝脏大小等。⑤皮肤护理：保持床单位清洁、干燥、平整。定时协助患者翻身，按摩受压部位，预防压疮。注意保护水肿部位皮肤，防止破损感染。⑥心理护理：安慰患者，减轻焦虑，增强治疗信心。2.患者，女，28岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦3年，昏迷2小时”入院。患者3年前确诊为1型糖尿病，长期注射胰岛素治疗，平时未严格控制饮食及监测血糖。2小时前因中断胰岛素注射后出现恶心、呕吐、继而神志不清、昏迷。查体：T37.0℃，P120次/分，R30次/分，深大呼吸，BP90/60mmHg。神志不清，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷。呼气中有烂苹果味。辅助检查：血糖24.5mmol/L，血酮体+++，CO2-CP15mmol/L，pH7.25，尿糖++++，尿酮+++。问题：（1）请写出该患者目前的医疗诊断。（2）简述该患者目前的急救处理原则。（3）针对该患者，护士应重点观察哪些内容？【答案】（1）医疗诊断：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒（DKA，昏迷期）。（2）急救处理原则：①补液：是治疗的关键。立即建立两条静脉通道，快速补液。通常首选生理盐水，补液总量及速度根据脱水程度而定，原则是“先快后慢”。②小剂量胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖，抑制酮体生成。③纠正电解质及酸碱平衡紊乱：重点纠正低钾血症（见尿补钾），轻中度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自