乡镇卫生院基本公共卫生服务考核规范（2025年）

乡镇卫生院基本公共卫生服务考核规范（2025）为全面贯彻落实国家基本公共卫生服务项目政策，进一步规范乡镇卫生院基本公共卫生服务行为，提升服务质量和资金使用效益，确保城乡居民均等化享有高质量的基本公共卫生服务，结合当前基层卫生健康工作实际需求与高质量发展导向，特制定本考核规范。本规范旨在建立科学、严谨、客观、可操作的绩效考核评价体系，通过全过程的质量控制与精细化管理，推动乡镇卫生院从“重数量”向“重质量、重效果、重真实”转型。第一章总则与考核原则一、考核目标导向考核工作以“保基本、强基层、建机制”为核心，以居民健康档案为基础，以重点人群管理为突破口，全面评价乡镇卫生院在项目组织管理、资金管理、任务执行、实施效果等方面的综合效能。通过考核，着力解决项目执行中存在的“弄虚作假、重档轻管、服务缩水、资金挪用”等突出问题，切实增强群众对基层卫生服务的获得感和满意度。二、考核基本原则1.客观公正与信息公开原则。考核标准统一透明，考核过程可追溯，考核结果公开公示，接受社会监督。依托区域卫生信息平台，采用大数据抓取与现场核查相结合的方式，减少人为干预。2.注重质量与效果并重原则。破除唯工作量论，将服务质量指标（如血压/血糖控制达标率、档案动态使用率、真实服务率）作为核心权重，突出健康产出与干预效果评价。3.层级考核与分级负责原则。县级卫生健康行政部门组织专业公共卫生机构对乡镇卫生院进行考核；乡镇卫生院对辖区村卫生室进行考核。建立“县级抽查复核、乡镇全覆盖、村级延伸穿透”的立体考核网络。4.奖优罚劣与持续改进原则。考核结果与项目资金拨付、机构绩效总量、主要负责人奖惩直接挂钩。建立问题整改闭环机制，对连续考核排名靠后的机构实行约谈与督导制度。第二章组织管理与资金使用考核规范一、组织管理体系建设乡镇卫生院必须成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各公卫项目负责人及临床骨干为成员的基本公共卫生服务领导小组。考核重点核查领导小组履职情况，包括是否每季度召开一次项目推进专题会议，是否形成会议纪要并留存；是否建立院内外部门协同机制（如公卫与医疗、全科医生与专科医生的医防融合机制）。二、绩效考核制度建设与落实核查乡镇卫生院是否制定内部绩效考核方案，方案必须体现“多劳多得、优绩优酬”，公卫人员及承担公卫任务的乡村医生绩效收入占比不低于总绩效的40%。考核需穿透至村卫生室，核查乡镇卫生院对村医的考核记录，查阅考核打分表、签字确认单及资金分配明细，严禁“平均分配”或“干多干少一个样”。三、资金管理与合规性审查资金考核是重中之重，严查资金挪用、截留、虚报冒领等违规行为。1.专账管理与拨付进度。核查项目资金是否实行专账管理、专款专用。资金拨付进度是否与项目执行进度匹配，是否存在资金沉淀闲置现象。2.村医补助发放。核查乡镇卫生院是否将不低于40%的公卫任务交由村卫生室承担，并按比例将公卫补助资金足额拨付至村卫生室账户。严禁以任何形式克扣村医公卫补助。核查转账凭证与村医签字台账的一致性。3.资金使用合规性。抽查财务凭证，核对劳务费、耗材费、宣传费等支出是否真实合理，严禁将基本公共卫生服务资金用于基本建设、设备购置或人员基本工资发放。第三章核心服务项目考核指标与操作规范本章节为考核规范的核心，依据国家《基本公共卫生服务规范》最新版要求，细化各项服务的考核标准、核查路径及判定逻辑。一、居民健康档案管理考核核心：建档率、动态使用率、档案真实性。1.建档率与复核。辖区常住人口电子健康档案建档率应达到90%以上。考核时，通过公卫系统随机抽取辖区居民名单（分年龄段、分人群），与电子健康档案系统进行比对。若发现“空壳档案”（仅有封面无实质性内容）、“虚假档案”（姓名身份证号不匹配或编造人员）直接扣除该项全部分数。2.动态使用率。重点核查档案是否有动态记录。健康档案动态使用率需达到60%以上。考核人员需查阅档案中近一年内的门诊记录、随访记录、体检记录等。仅建立档案但年内无任何医疗服务或公卫服务轨迹的，视为非动态档案。3.档案复核与清理。核查乡镇卫生院是否定期开展档案清理工作，对死亡、迁出人员档案是否及时注销或迁出，对重复档案是否进行合并处理。系统后台数据出现大量重复建档或死档堆积的，相应扣分。二、健康教育与健康促进考核核心：内容针对性、形式多样性、活动真实性。1.健康教育资料与阵地。核查乡镇卫生院及村卫生室是否配备不少于14种印刷资料，内容需涵盖慢性病、传染病、心理健康、中医药等。宣传栏设置是否规范（每村至少1个，乡镇至少2个），内容是否每两个月至少更换一次。考核需实地查看阵地，查阅更换记录及照片，严禁使用过期宣传画或网络盗图无本地标识的资料。2.健康教育活动开展。每月至少开展1次公众健康咨询活动，每两周至少举办1次健康知识讲座。考核时核查活动计划、通知、签到表、现场照片、活动总结及效果评价。签到表需核实人员真实性，可通过电话回访参与群众确认讲座是否真实召开，严禁“纸面讲座”。3.个体化健康教育。结合门诊日志与随访记录，核查医务人员在提供门诊医疗、随访服务时，是否针对患者病情开展个体化健康指导，并在系统中留有指导记录。三、预防接种服务考核核心：接种率、冷链管理、AEFI监测、接种安全。1.接种率指标。以乡镇为单位，国家免疫规划疫苗接种率应达到90%以上。重点核查麻疹、脊灰等疫苗的及时接种率。考核通过系统导出数据与接种证抽查相结合，在校验接种证时，需注意接种记录与系统录入的一致性，严防“系统有记录、接种证未填”或“接种证填写但系统未录入”现象。2.冷链与疫苗管理。严格核查疫苗出入库登记、温湿度监测记录。冷库或冰箱温度必须每日至少两次人工记录并系统自动监测，温度异常必须报警并处置。考核需现场查看冰箱运转情况，有无存放个人物品，疫苗效期管理是否实行“先进先出、近效期先出”，是否存在过期疫苗。3.疑似预防接种异常反应（AEFI）报告。核查乡镇卫生院是否建立AEFI监测报告制度，发现病例是否在规定时限内上报，报告内容是否完整准确。四、0-6岁儿童健康管理考核核心：系统管理率、新生儿访视率、眼保健与视力筛查。1.新生儿访视。新生儿出院后1周内，乡镇卫生院或村医需进行家庭访视。考核抽取新生儿花名册，核对访视记录表，记录需详细填写体温、黄疸、脐部等情况。通过电话回访新生儿家长核实访视真实性，若家长否认有医务人员上门或电话访视，判定为虚假服务，该项一票否决。2.儿童系统管理。0-6岁儿童健康管理率需达到90%以上。核查婴幼儿在不同月龄（如3、6、8、12、18、24、30、36月龄）的体格检查和生长发育评价记录。重点检查高危儿、营养不良儿童的专案管理及转诊记录。3.眼保健与视力筛查。严格核查4-6岁儿童视力筛查开展情况。筛查数据需准确录入系统，对视力异常儿童需有转诊及追访记录。严禁随意编造视力数据或开展“坐堂式”无实质操作的虚假筛查。五、孕产妇健康管理考核核心：早孕建册率、产前检查率、产后访视率。1.早孕建册与产检。孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第一次产前检查。早孕建册率需达到90%以上。考核核查妇保门诊日志与公卫系统比对，是否做到“逢孕必建、逢建必检”。核查首次产检的一般状况、血尿常规、肝肾功能等辅助检查报告单上传情况。2.孕中晚期健康管理。督促孕妇按时进行产前检查，通过电话随访核实孕妇是否接受过乡镇卫生院的孕中晚期健康指导，对有高危因素的孕妇是否进行专案管理、密切随访并及时转诊。3.产后访视。产妇出院后1周内需到产妇家中进行产后访视，产后42天需进行健康检查。考核人员需逐一核查产后访视记录表，查看子宫复旧、恶露、切口及乳房等情况记录。访视需GPS定位打卡（如系统支持），电话回访产妇确认访视真实性，坚决打击“伪造访视记录”行为。六、老年人健康管理考核核心：体检完成率、体检项目完整度、体检结果反馈与健康指导。1.体检覆盖率。65岁及以上老年人健康体检率需达到70%以上。考核依据公安部门提供的户籍底册与公卫系统体检数据进行比对。重点排查“只登记不体检”或“未体检直接出结果”的违规行为。2.体检项目完整度。老年人体检必须包含生活方式和健康状况评估、体格检查（含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等）、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、心电图、腹部B超）。考核需抽查50份体检档案，核对辅助检查报告单是否为本人、是否原件扫描上传。若发现生化指标全部异常值雷同或长期无变化，直接判定为造假。3.结果反馈与健康指导。体检完成后2周内需将结果反馈给老人或家属，并进行针对性健康指导。查阅体检报告反馈签字单及健康评价报告，对异常指标（如血压高、血糖高、包块等）是否有转诊建议及追访记录。七、高血压与2型糖尿病患者健康管理考核核心：规范管理率、控制达标率、随访真实性。1.筛查与登记。核查乡镇卫生院是否通过首诊测血压、健康体检等途径主动发现高血压患者。35岁及以上人群首诊测血压比例需达到100%。门诊日志中如有高血压诊断但未纳入慢病管理的，按漏管扣分。2.随访规范性与真实性。高血压/糖尿病患者每年至少提供4次面对面随访。随访记录必须包含症状、血压/血糖测量、生活方式指导、用药情况评估及分类干预。考核人员需现场提取系统随访数据，重点核查“血压/血糖值长期无波动”、“随访间隔时间不规律”、“随访记录前后逻辑矛盾（如上次建议转诊本次无记录）”等造假特征。随机抽取10名患者进行电话回访，核实是否真正开展面对面随访，若回访发现半年内无医生联系或未见面的，按虚假随访处理。3.控制达标率。管理人群血压/血糖控制达标率需达到45%以上。考核不仅看录入数据，需结合患者近期血脂、并发症筛查情况综合评估管理效果。对连续两次随访血压/血糖不达标的患者，是否有转诊记录及调整用药方案。八、严重精神障碍患者管理考核核心：检出率、规范管理率、规律服药率、危险性评估。1.登记与报告。辖区严重精神障碍患者检出率需达到4‰以上。核查与政法、公安、民政等部门的信息交换机制，有无漏报、瞒报。2.随访与分类干预。患者每年至少随访4次。每次随访需进行危险性评估（0-5级）。考核重点核查评估的准确性，严禁所有患者评估均为0级。对病情不稳定患者（危险性3级及以上），需记录应急处置及转诊过程。3.服药管理。规律服药率是核心指标，需达到50%以上。随访表中需详细记录患者近期用药情况，包括药物名称、剂量、用法。对出现严重药物不良反应或拒药的患者，需有针对性指导或转诊精神专科处理记录。九、肺结核患者健康管理考核核心：报告转诊率、随访服药管理率。1.筛查与转诊。对辖区内前来就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行推荐转诊，并追踪确诊患者。核查门诊日志中咳嗽咳痰超两周患者的转诊登记情况。2.入户随访与督导服药。肺结核患者确诊后，72小时内需完成首次入户随访。治疗期间需进行督导服药（每次服药需面视下进行）。考核需核查入户随访表、服药记录卡。通过电话回访患者确认有无村医/乡医督导服药，严禁“假督导、假随访”。十、中医药健康管理考核核心：服务覆盖率、服务规范性。1.老年人中医药管理。65岁及以上老年人中医药健康管理服务率需达到70%以上。核查中医体质判定表是否由中医人员指导填写，体质判定结果与大医嘱、健康指导是否符合逻辑。严禁“自行填表不问诊”现象。2.儿童中医药管理。对0-36个月儿童家长进行儿童中医药健康指导，服务率需达到77%以上。核查儿童保健记录中是否有中医饮食起居指导、穴位按揉（如摩腹、捏脊）传授记录。回访家长确认是否接受过相关指导。十一、传染病及突发公共卫生事件报告与处理考核核心：报告及时率、处置规范度。1.登记与报告。乡镇卫生院需建立传染病登记本，门诊日志需包含传染病相关症状记录。发现法定传染病必须在规定时限内进行网络直报。考核通过抽取门诊日志中的法定传染病病例，与传染病报告系统比对，严防“漏报、迟报、瞒报”。2.突发公共卫生事件处置。核查应急预案制定及演练记录。接到突发公共卫生事件报告后，需及时进行初步核实、临时隔离及上报。考核重点检查应急物资储备情况（防护用品、消毒器械是否在有效期内）。十二、卫生监督协管考核核心：巡查覆盖率、信息报告率。核查卫生监督协管员是否定期对辖区内学校、公共场所、饮用水卫生、非法行医等进行巡查。考核需查阅巡查记录表及照片，重点核查发现问题的线索上报及协助查处情况。严禁巡查记录千篇一律或“零问题”上报。第四章考核方式与实施流程一、常态化系统监测（月度/季度）依托省/市基本公共卫生服务信息平台，设定各项指标预警阈值。考核组每月对系统数据进行抓取分析，对随访不及时、档案无动态、数据明显异常波动的机构进行系统预警，并下发整改督办单。季度考核以系统数据评价为主，结合资金执行进度进行综合评分。二、现场抽查与核实（半年度/年度）1.资料查阅。考核组进驻卫生院，查阅组织管理、资金账册、培训记录、考核方案及整改报告等原始佐证材料。2.档案核查。采取“分层抽样”法。从公卫系统中分别抽取高血压、糖尿病、老年人、孕产妇、儿童等重点人群档案各20份，核查档案的完整性和逻辑性；同时从公安/医保系统中获取辖区人员名单，反向比对是否纳入公卫系统管理，核查漏管情况。3.现场观察与技能考核。观察公卫人员实际操作过程（如测血压、血糖仪使用、中医体质辨识操作）。对乡、村两级公卫人员进行闭卷理论考试或情景模拟考核，检验其对服务规范标准的掌握程度。三、入户与电话回访核实为验证服务真实性，考核组需独立开展群众满意度及真实性回访。1.电话回访。随机抽取50名服务对象进行电话调查。询问是否接受过卫生院或村医的随访、体检、讲座等服务，了解服务态度、服务质量及收费情况（查访是否有借公卫服务名义搭车收费、捆绑推销药品等现象）。2.入户调查。针对电话无法接通或回答模棱两可的对象，考核组需深入村组进行入户调查。面对面核实服务记录表与群众实际感知的吻合度。若核实存在弄虚作假行为，加倍扣分并追回相应资金。第五章考核结果应用与奖惩机制一、考核评分体系与权重安排考核实行百分制计分。其中，组织管理与资金管理占15%，各项核心公共卫生服务占70%（重点突出慢性病管理、老年人及儿童保健），实施效果与满意度占15%。另设“加分项”和“一票否决项”。1.加分项。在医防融合模式探索、家庭医生签约服务与公卫结合紧密、信息化建设成效显著且数据质量高的，给予1-5分加分激励。2.一票否决项。出现以下情形之一的，年度考核直接定为不合格：①弄虚作假、编造服务记录数量较大的；②挪用、截留、套取基本公共卫生服务资金的；③因预防接种失误或公卫服务严重差错导致重大负面舆情或医疗事故的。二、考核结果与资金拨付挂钩1.基础资金与绩效资金分离。基础资金按服务人口及标准按月预拨，保障机构正常运转；绩效资金按考核结果进行后拨付。2.奖优罚劣分配机制。考核结果分为优秀（90分以上）、良好（80-89分）、合格（70-79分）、不合格（70分以下）四个等次。考核优秀的机构，给予当年绩效资金10%-15%的奖