2026年病案管理质量考核试卷及答案

2026年病案管理质量考核试卷及答案1.根据2025年国家卫生健康委员会发布的《病案管理质量控制指标（2025年版）》要求，门（急）诊纸质病案的归档时限为患者就诊结束后多少小时内？A.12B.24C.36D.482.国际疾病分类ICD-10中，多处损伤的编码原则，当多处损伤不能确定哪一处更严重时，应优先选择哪类编码作为主要编码？A.浅度损伤编码B.综合编码C.严重程度最高的损伤编码D.按照损伤部位顺序编码3.按照《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》2024年修订版要求，患者入院后当日死亡，住院天数的计算方式是？A.算0天B.算1天C.算入院到死亡的小时数除以24取整D.空项不填4.DRG付费分组中，影响病例分组最核心的病案信息是？A.患者年龄B.主要诊断和手术操作编码C.患者付费方式D.出院科室5.病案复印工作中，下列哪类人员不能申请复印患者病案？A.患者本人B.患者授权委托的近亲属C.新闻媒体记者仅持单位介绍信D.办理工伤认定的社保经办机构工作人员6.电子病案保存要求中，系统应当对操作过程全程留痕，修改记录应当保存的信息不包括下列哪项？A.修改人身份标识B.修改时间C.修改前内容D.修改原因7.肿瘤患者第二次入院进行术后化学药物治疗，主要诊断应当选择？A.恶性肿瘤原发灶B.恶性肿瘤术后随访C.恶性肿瘤化学治疗D.恶性肿瘤术后状态8.根据我国病案信息管理相关法规，住院病案的最低保存年限是？A.10年B.15年C.30年D.永久保存9.下列哪项不属于主要诊断选择的核心原则？A.主要诊断为本次住院对患者健康危害最大的疾病B.主要诊断为本次住院消耗医疗资源最多的疾病C.主要诊断为本次住院住院时间最长的疾病D.主要诊断为患者本次入院主要治疗的疾病10.对首次未按照要求完成病案书写的医师，医疗机构首先应当采取的处理是？A.暂停执业B.扣除全部绩效奖金C.约谈整改、纳入个人绩效考核D.吊销医师执业证书1.根据《医疗纠纷预防和处理条例》规定，下列哪些行为属于篡改、伪造、隐匿、销毁病案的行为？A.医师未及时完成病案书写，在患者死亡纠纷发生后补记内容并修改原始书写时间B.患者转科后，原科室医师删除原记录中记录的诊疗错误内容C.抢救结束后医师按规定在6小时内补记抢救记录并标注补记时间D.为了医保报销，医师在病案中添加未发生的并发症记录2.电子病案系统的安全管理要求包括下列哪些内容？A.设置不同级别人员的访问权限B.定期对数据进行异址备份C.建立数据泄露应急处置预案D.对所有操作日志至少保存5年3.下列哪些情况，主要诊断应当选择产科相关诊断？A.产妇因妊娠合并糖尿病入院分娩，最终经阴道顺产一活婴B.产妇孕32周因重度子痫前期入院，病情加重行剖宫产终止妊娠C.产妇足月妊娠顺产，无其他并发症D.产妇孕28周因车祸导致流产入院4.ICD-10编码中，下列哪些关于并发症编码的原则是正确的？A.手术并发症发生在本次住院期间，需要治疗的，按主要诊断选择原则确定编码顺位B.植入物引起的并发症，只需编码并发症，不需要标注植入物状态C.医疗操作后的并发症，区分早期并发症和晚期并发症分类编码D.糖尿病合并足部溃疡，需要分别编码糖尿病和足部溃疡再完成组合编码5.病案管理质量控制的核心内容包括下列哪些？A.病案书写及时性B.病案信息完整性C.疾病分类和手术操作编码准确性D.病案存储安全性6.下列哪些内容属于住院病案中法定必须包含的内容？A.入院记录B.术前讨论记录C.手术安全核查记录D.患者每日餐饮记录7.关于新生儿病案的填写要求，下列正确的是？A.新生儿病案首页需要填写母亲的有效身份证号码B.新生儿出生体重小于2500g需要在首页专项注明C.新生儿出生后死亡的不需要填写出院诊断D.新生儿转院治疗的需要完整转出全部病案资料8.DRG付费背景下，病案质量问题导致的医保拒付常见原因包括？A.主要诊断选择错误B.编码漏填主要并发症C.手术操作编码错误D.病理诊断结果填写不完整9.下列哪些人员可以查阅患者的病案，不需要患者本人授权？A.患者接诊医师所在医疗组的临床医务人员B.处理医疗事故争议的卫生行政部门工作人员C.处理患者理赔事项的商业保险公司工作人员D.开展医院感染监测的公共卫生工作人员10.关于病案借阅管理，下列说法正确的是？A.本院医师因临床工作可以借阅病案，不需要登记B.外单位因科研需要借阅病案，需要经医务部门批准，并且不允许带出医院C.借阅病案需要按期归还D.借阅病案可以根据需要涂改标注，只要不删除原始内容就允许1.患者男性，68岁，因“体检发现右肺上叶占位1周”入院，既往有2型糖尿病10年，平时口服二甲双胍控制血糖，血糖控制稳定。入院后完善术前检查，行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后病理回报为右肺上叶浸润性腺癌，术后患者恢复顺利，术后第7天拆线出院，住院期间糖尿病一直规律用药，血糖波动在正常范围，未调整治疗方案。问题：（1）请指出该患者的主要诊断选择，并说明理由。（15分）（2）对应ICD-10主要编码是什么？（10分）2.患者女性，45岁，因“左侧大隐静脉曲张5年”入院，入院后完善检查行大隐静脉高位结扎剥脱术，手术顺利，术后第二天患者出现急性右下腹痛，完善影像学及实验室检查后确诊为急性化脓性阑尾炎，行急诊腹腔镜阑尾切除术，术后患者恢复良好，切口甲级愈合，出院。问题：（1）该患者的主要诊断和其他诊断分别是什么？请说明原因。（15分）（2）手术操作编码顺序是什么？（10分）参考答案及解析：一、单项选择题1.答案：D解析：根据2025年更新的《病案管理质量控制指标》，明确要求门（急）诊病案归档完成时限为就诊结束后48小时内，住院病案完整归档时限为患者出院后3个工作日内。2.答案：C解析：ICD-10中多处损伤编码原则，若能明确损伤严重程度，优先选择最严重的损伤作为主要编码，不能确定严重程度时才选择综合编码，因此正确答案为C。3.答案：B解析：2024年修订版《住院病案首页填写规范》明确规定，入院当日死亡的患者，住院天数统一计为1天。4.答案：B解析：DRG分组的核心依据就是主要诊断、次要诊断和手术操作编码，其中主要诊断和手术操作编码是影响分组的核心因素，因此选B。5.答案：C解析：根据《医疗机构病历管理规定》，新闻媒体因采访报道需要申请复印病案的，必须获得患者本人或其授权人的书面同意，仅持单位介绍信不允许复印，因此选C。6.答案：D解析：电子病案修改要求保留修改人身份、修改时间、修改前原始内容，不强制要求保留修改原因，因此选D。7.答案：C解析：按照主要诊断选择原则，患者本次住院的核心目的就是进行恶性肿瘤的放化疗，因此主要诊断选择“恶性肿瘤化学治疗”，选C。8.答案：C解析：我国《医疗机构管理条例实施细则》明确规定，住院病案最低保存年限为30年，门诊病案最低保存年限为15年，因此选C。9.答案：C解析：主要诊断选择的三个核心原则是：本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、为本次住院主要治疗的疾病，和住院时长无必然关联，因此C不属于核心选择原则，选C。10.答案：C解析：按照医疗机构病案管理规定，对于首次未按要求完成病案书写的医师，首先进行约谈整改，将问题纳入个人绩效考核，情节严重、多次违规的再给予更重处罚，因此选C。二、多项选择题1.答案：ABD解析：抢救结束后按规定在6小时内补记并标注补记时间，属于合法合规的病案书写行为，不属于篡改伪造病案，因此ABD属于违规行为。2.答案：ABCD解析：上述四项均为电子病案安全管理的法定要求，操作日志保存最低年限为5年，因此全选。3.答案：ACD解析：产妇因重度子痫前期入院终止妊娠，本次住院核心治疗针对子痫前期，因此主要诊断应选择子痫前期，不属于优先选择分娩诊断的情况，A、C、D均符合主要诊断选择为产科诊断的要求，因此正确选项为ACD。4.答案：ACD解析：植入物引起的并发症，需要额外标注植入物状态，所以B错误，ACD均符合ICD-10编码原则。5.答案：ABCD解析：上述四项均为病案管理质量控制的核心内容，因此全选。6.答案：ABC解析：患者餐饮记录不属于住院病案法定必需内容，因此选ABC。7.答案：ABD解析：新生儿出生后死亡也需要填写出院诊断，明确死亡原因，满足死因统计和医疗管理要求，因此C错误，ABD符合填写要求。8.答案：ABCD解析：上述四种质量问题均会导致DRG分组错误，进而引发医保拒付，因此全选。9.答案：ABD解析：保险公司查阅患者病案办理理赔，必须获得患者本人或授权人的书面同意，因此C错误，ABD符合法规规定，不需要患者授权即可查阅。10.答案：BC解析：本院医师借阅病案也需要完成登记手续，借阅不允许涂改、标记原始病案内容，因此AD错误，BC符合病案借阅管理规定。三、案例分析题1.（1）主要诊断：右肺上叶腺癌。理由：患者本次住院的核心目的是诊治发现的右肺占位，最终确诊为右肺上叶腺癌，该疾病是本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病，完全符合主要诊断选择原则。患者既往的2型糖尿病为慢性基础疾病，本次住院仅维持常规用药，未进行特殊检查治疗，因此列为其他诊断。（15分，诊断正确得5分，理由说明正确得10分）（2）ICD-10主要编码：C34.101（右肺上叶恶性肿瘤），编码为C34.1也可得分。（10分，部位编码正确得满分，部位错误不得分）2.（1）主要诊断：急性化脓性阑尾炎，其他诊断：左侧大隐静脉曲张。理由：患者本次入院初始计划治疗大隐静脉曲张，大隐静脉曲张手术已经完成，术后新发急性阑尾炎，该并发症是本次住院后续需要重点治疗的疾病，对患者健康危害更大、额外消耗