输血经典试题附带答案解析分享

输血经典试题附带答案解析分享单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.成人一次输血400mL，可使血红蛋白升高约A.5g/L B.10g/L C.15g/L D.20g/L E.25g/L答案：B解析：每输注1U红细胞（约200mL）可升高Hb10g/L，400mL即2U，升高约10g/L。2.ABO血型系统中，血浆中天然抗体为IgM型的是A.抗-A B.抗-B C.抗-A和抗-B D.抗-AB E.抗-H答案：C解析：天然抗-A、抗-B以IgM为主，O型血浆含抗-A、抗-B。3.交叉配血主侧凝集，次侧不凝集，最可能提示A.受血者红细胞异常 B.供血者血浆含不规则抗体 C.受血者血浆含不规则抗体 D.供血者红细胞抗原减弱 E.试剂失效答案：C解析：主侧为受者血清+供者红细胞，凝集说明受者血清含针对供者红细胞的抗体。4.新鲜冰冻血浆（FFP）保存温度及有效期A.−18℃，6个月 B.−25℃，12个月 C.−30℃，18个月 D.−40℃，24个月 E.−65℃，36个月答案：B解析：FFP于−25℃以下可保存1年，低于−18℃亦可但不得超过12个月。5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制A.补体激活 B.白细胞抗体介导肺血管内皮损伤 C.铁过载 D.细菌内毒素 E.微聚物栓塞答案：B解析：供者血浆含HLA或HNA抗体，与受者白细胞反应致肺毛细血管渗漏。6.下列哪项不是红细胞储存损伤的表现A.2,3-DPG下降 B.钾离子外漏 C.酸中毒 D.红细胞膜磷脂丢失 E.血红蛋白氧亲和力下降答案：E解析：储存后2,3-DPG减少，氧亲和力升高，而非下降。7.大量输血（>10U/24h）最易导致的凝血异常是A.纤维蛋白原降低 B.血小板减少 C.Ⅷ因子缺乏 D.Ⅱ因子缺乏 E.Ⅴ因子缺乏答案：B解析：库存血血小板迅速失活，大量输注致稀释性血小板减少最先出现。8.输血前必查项目不包括A.ABO正反定型 B.RhD血型 C.不规则抗体筛查 D.梅毒螺旋体抗体 E.乙肝表面抗原答案：D解析：梅毒抗体并非常规输血前必查，而ABO、RhD、抗体筛查、乙肝表面抗原为强制项目。9.自身免疫性溶血性贫血患者输血首选A.O型红细胞 B.与ABO同型且DAT阴性供者血 C.经生理盐水洗涤的O型红细胞 D.冷冻去甘油红细胞 E.照射红细胞答案：C解析：洗涤可去除血浆蛋白，减少抗体输入，降低溶血反应风险。10.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后A.即刻～2h B.6～12h C.1～3d D.5～10d E.2～4周答案：D解析：PTP为免疫性血小板减少，高峰在输血后5–10d，因受者产生针对血小板特异性抗原的抗体。11.血小板ABO非同型输注时，下列说法正确的是A.绝对禁止 B.成人可接受，但需去除血浆>200mL C.儿童可接受，无需处理 D.仅O型血小板可输给任何ABO型 E.需交叉配血主侧相合答案：B解析：ABO非同型血小板在成人可输，但需去除大部分血浆以减少抗体；儿童宜同型。12.输血传播疟疾最危险的献血员人群A.学生 B.现役军人 C.外来务工者 D.疟区常住居民且未系统服药 E.妊娠期女性答案：D解析：疟区居民可无症状带虫，血液未经筛查时传播风险最高。13.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防金标准A.白细胞滤除 B.血液辐照25Gy C.洗涤红细胞 D.冷冻去甘油 E.紫外线照射答案：B解析：γ射线25Gy照射可抑制淋巴细胞增殖，是目前唯一可靠预防手段。14.新生儿溶血病换血治疗，血源选择原则错误的是A.采用O型Rh阴性红细胞 B.采用AB型血浆 C.血需新鲜(<5d) D.血需与母亲血清交叉配血主侧相合 E.血需与婴儿红细胞DAT相合答案：E解析：换血血源无需与婴儿DAT相合，而应主侧与母亲血清相合，避免抗体输入。15.血袋出现分层、气泡、絮状物，最可能A.正常保存现象 B.脂肪血 C.细菌污染 D.冷冻后复温 E.轻度溶血答案：C解析：絮状物、气泡常提示细菌产气或蛋白凝固，应弃用并报告。16.输注1U手工血小板（50mL）可提升成人血小板计数约A.5×10⁹/L B.10×10⁹/L C.20×10⁹/L D.30×10⁹/L E.50×10⁹/L答案：B解析：1U手工血小板含≥2×10¹⁰个血小板，成人血容量5L，提升约10×10⁹/L。17.下列哪项不是输血医嘱五查十对内容A.床号 B.住院号 C.血型 D.交叉配血结果 E.输血史答案：E解析：五查十对包括姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血量、交叉结果等，不包括既往输血史。18.输血时发生寒战、发热，T38.5℃，血压正常，首先应A.立即停止输血 B.减慢滴速观察 C.给予地塞米松 D.更换输液器 E.给予抗组胺药答案：A解析：任何输血反应首发症状均应先停血，保持静脉通路，再评估。19.红细胞保存液CPDA-1中，起主要抗凝作用的成分是A.腺嘌呤 B.葡萄糖 C.枸橼酸钠 D.磷酸盐 E.甘露醇答案：C解析：枸橼酸钠与钙结合阻断凝血级联，为主要抗凝剂。20.输血导致低钙抽搐，主要因大量输注A.红细胞 B.血小板 C.新鲜血浆 D.冷沉淀 E.白蛋白答案：C解析：FFP、冷沉淀含枸橼酸盐，与钙结合致低钙，红细胞悬液枸橼酸量相对较少。21.血型鉴定出现正定型A型，反定型发现与A细胞凝集，最可能A.弱A亚型 B.抗-A₁ C.抗-H D.多凝集 E.试剂污染答案：B解析：A₂或A₃个体可产生抗-A₁，反定型与A细胞凝集。22.输血后24h内Hb升高不及预期，首先考虑A.溶血反应 B.继续出血 C.血液稀释 D.铁缺乏 E.骨髓抑制答案：B解析：活动性出血可迅速稀释输入红细胞，Hb升高不明显。23.冷沉淀中不含的凝血因子A.Ⅷ B.vWF C.ⅩⅢ D.纤维蛋白原 E.Ⅱ答案：E解析：冷沉淀富含Ⅷ、vWF、Fg、ⅩⅢ，不含Ⅱ。24.输注血小板无效，最可靠实验室判断A.血小板计数不升 B.CCI<5×10⁹/L C.PPR<20% D.抗-HLA抗体阳性 E.出血时间延长答案：B解析：校正计数增量CCI=(输后−输前)×体表面积/输入血小板×10¹¹，CCI<5示无效。25.全血采集后，分离FFP的最佳时间A.6h内 B.8h内 C.12h内 D.18h内 E.24h内答案：A解析：GB18469要求全血采集后6h内离心分离并速冻，方称FFP。26.下列哪项不是输血传播病毒A.HBV B.HCV C.HDV D.HEV E.HGV答案：D解析：HEV主要通过粪口途径，输血传播罕见，其余均可经血传播。27.血型基因位于第几号染色体A.1 B.6 C.9 D.19 E.21答案：C解析：ABO基因座在9q34，RhD在1p36。28.输注红细胞时，允许加入的液体是A.5%葡萄糖 B.乳酸林格 C.0.9%氯化钠 D.低分子右旋糖酐 E.含钙林格答案：C解析：等渗盐水不会引起红细胞渗透性溶血，其余均可致溶血或凝集。29.输血引起循环超负荷，最早出现A.咳嗽、泡沫痰 B.颈静脉怒张 C.血压升高 D.奔马律 E.少尿答案：B解析：颈静脉怒张提示右心回流受阻，为最早体征。30.血型鉴定玻片法出现边缘干涸凝集，最可能A.真凝集 B.冷抗体 C.缗钱状 D.边缘效应假凝集 E.多凝集答案：D解析：水分蒸发致血清蛋白浓缩，出现假凝集，需用试管法复试。多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.需做交叉配血主侧+次侧的血液成分A.红细胞悬液 B.全血 C.手工血小板 D.单采血小板 E.冷沉淀答案：AB解析：含大量红细胞成分需主次侧配血；血小板、冷沉淀一般只做主侧或不配。32.输血不良反应中属于免疫性的是A.过敏性休克 B.TRALI C.细菌污染反应 D.PTP E.TA-GVHD答案：ABDE解析：细菌污染为非免疫性脓毒症反应。33.可导致血型鉴定正反向不符的情况A.多发性骨髓瘤致蛋白增高 B.输注静脉免疫球蛋白 C.白血病抗原减弱 D.抗-A₁ E.脐血标本答案：ABCDE解析：以上均可因抗原减弱、抗体干扰或被动抗体致正反不符。34.输血前传染病筛查指标包括A.HBsAg B.抗-HCV C.抗-HIV1/2 D.梅毒TPPA E.ALT答案：ABCDE解析：国标强制筛查上述五项。35.减少输血传播CMV风险的措施A.白细胞滤除 B.血液辐照 C.使用CMV抗体阴性供者 D.冰冻去甘油红细胞 E.单采血小板答案：ACD解析：白细胞滤除可去除CMV；CMV阴性供者最安全；冷冻过程可灭活病毒。辐照仅防TA-GVHD。36.大量输血导致酸碱失衡特点A.早期代谢性酸中毒 B.后期代谢性碱中毒 C.低钙 D.高钾 E.低钾答案：ABCD解析：枸橼酸代谢为HCO₃⁻致碱中毒；储存血钾高；低钙见枸橼酸结合。37.判断急性溶血输血反应的实验室检查A.血浆游离Hb B.血清结合珠蛋白 C.尿含铁血黄素 D.间接胆红素 E.血涂片碎片红细胞答案：ABDE解析：含铁血黄素尿于48h后出现，非急性期。38.新生儿换血并发症A.低钙抽搐 B.高钠血症 C.坏死性小肠结肠炎 D.血小板减少 E.空气栓塞答案：ACDE解析：换血用血为新鲜肝素或枸橼酸血，一般不高钠。39.输血医嘱"三查八对"中"三查"指A.血袋标签 B.血液外观 C.交叉配血报告 D.受血者腕带 E.血液温度答案：ABC解析：三查为血袋标签、血液外观、交叉报告；八对为身份、床号、血型等。40.输注血小板禁忌证A.TTP B.HIT伴出血 C.肝素诱导血小板减少无出血 D.血小板无力症牙龈出血 E.血栓性血小板减少性紫癜需手术答案：AC解析：TTP/HIT输血小板可促血栓，属相对禁忌；无出血的HIT不输。填空题（每空1分，共30分）41.成人全身血容量约占体重________%，70kg成人约________mL。答案：7–8，5000解析：按7%计算70kg≈4900mL，取整5000mL。42.ABO基因位于________染色体，RhD基因位于________染色体。答案：9，1解析：ABO9q34，RhD1p36。43.红细胞保存液CPDA-1中，腺嘌呤作用为________，葡萄糖作用为________。答案：维持ATP合成，提供能量底物。44.输血传播HIV窗口期目前核酸检测可缩短至________天，HBV约________天。答案：7–10，20–25解析：NAT显著缩短窗口期。45.血小板储存在________℃振荡箱，保存期________天。答案：20–24，5解析：22℃±2℃连续振荡可保存5d。46.冷沉淀每袋含纤维蛋白原≥________mg，Ⅷ因子≥________IU。答案：150，80解析：GB18469规定。47.输血导致低钙，静脉补钙用________%葡萄糖酸钙________mL。答案：10，10解析：10mL10%葡萄糖酸钙含Ca²⁺约2.3mmol。48.新生儿Hb<________g/L或Hct<________%为输血指征。答案：100，30解析：国标新生儿贫血阈值。49.血型鉴定反定型与A、B、O细胞均凝集，提示可能存在________或________。答案：自身抗体，多凝集。50.输血相关循环超负荷（TACO）治疗首选利尿剂为________，剂量________mg静注。答案：呋塞米，20–40解析：成人常用20mg静注，可加倍。51.大量输血定义________U/24h，或________mL/kg/24h。答案：10，1解析：>10U或>1倍全身血容量。52.输血后Hb升高理论值（g/L）=________×输入U数。答案：10解析：每U升10g/L。53.输血导致高钾，心电图最早表现________，血钾>________mmol/L需紧急处理。答案：T波高尖，6.5解析：>6.5mmol/L或伴ECG改变需降钾。54.血型鉴定试管法离心条件为________g，________min。答案：1000，1解析：1000g≈3400rpm（半径15cm），1min。55.输血医嘱"五查十对"中，十对最后两项为________和________。答案：血量、血液有效期。简答题（共40分）56.（封闭型，6分）简述急性溶血性输血反应的实验室诊断步骤。答案：1.立即核对身份、血型、交叉记录；2.采受者血EDTA管：a.肉眼观察血浆颜色，游离Hb↑呈粉红；b.血涂片见球形、碎片红细胞；c.血清结合珠蛋白显著下降；d.间接胆红素升高；e.DAT阳性（输后24h内）；3.留取首次尿，测尿Hb、隐血阳性；4.重复ABO、Rh定型，重做交叉配血；5.血袋剩余血做细菌培养、涂片革兰染色；6.受者血样送检不规则抗体筛查及鉴定；7.必要时PCR检测供者红细胞残留（minorpopulation）。57.（封闭型，6分）写出新生儿ABO溶血病换血血源选择公式并解释。答案：血源选择：1.红细胞：O型，与母亲血清交叉配血主侧相合；2.血浆：AB型，不含抗-A、抗-B；3.血需新鲜(<5d)，CMV阴性，辐照25Gy防TA-GVHD；4.肝素抗凝或枸橼酸，肝素需计算剂量并用鱼精蛋白中和；5.换血量=2×体重(kg)×血容量(85mL/kg)=170mL/kg，通常按双倍血容量换血可移除50–60%胆红素及抗体。58.（开放型，8分）结合病例说明输血导致循环超负荷（TACO）与输血相关急性肺损伤（TRALI）的鉴别要点。答案：病例：65岁女性，体重50kg，冠心病，Hb65g/L，输红细胞2U后2h出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，SpO₂85%，BP180/100mmHg，颈静脉怒张，肺底湿啰音，BNP850pg/mL。鉴别：1.时间：TACO多在输血中或结束后1–2h；TRALI常6h内，可延迟至12h；2.血压：TACO高，TRALI低或正常；3.中心静脉压：TACO升高，TRALI正常或低；4.BNP：TACO>500pg/mL，TRALI正常；5.影像学：两者均双肺渗出，但TACO伴心影增大、肺水肿蝶翼状；TRALI无心脏扩大；6.利尿反应：TACO利尿后迅速好转，TRALI无效；7.实验室：TRALI可检出血浆HLA/HNA抗体，TACO无；8.治疗：TACO停血+利尿+氧疗；TRALI停血+呼吸支持+必要时糖皮质激素。59.（封闭型，6分）列出并解释输血导致铁过载的诊断标准及处理原则。答案：诊断：1.输血量>20U红细胞或>0.12L/kg；2.血清铁蛋白>1000μg/L；3.肝铁浓度>7mg/g干重（MRIR2>50Hz）；4.心脏MRIT2*<20ms提示心脏铁过载；处理：1.限制输血，采用少输血策略，目标Hb90–100g/L；2.铁螯合：地拉罗司20mg/kg/d口服，或去铁胺40mg/kg/d皮下；3.监测：每3月查铁蛋白、肝肾功能、眼底听力；4.心脏铁过载：加用去铁胺联合去铁酮；5.终末期：肝移植/骨髓移植根治。60.（开放型，8分）说明如何在基层医院建立快速大量输血方案（MTP），包括人员、设备、流程、质控。答案：1.人员：成立输血小组，麻醉科牵头，检验科、外科、护理、血库各1名，24h值班；2.设备：37℃快速加温仪、加压输血泵、血液回收机、血栓弹力图、血气机；3.血库储备：O型Rh阴性红细胞10U、AB型血浆10U、O型单采血小板5U、冷沉淀10U，分装急救冰箱；4.流程：a.启动条件：预计>4U/h或>10U/24h；b.电话通知血库，10min内发出第一包（红细胞4U+血浆4U+血小板1U）按1:1:1；c.每30min评估，实验室送血气、Hb、Plt、Fg、TEG；d.第二包起按Hb<80g/L、Plt<50×10⁹/L、Fg<1.5g/L目标补充；5.质控：每月演练，记录启动到发血时间≤15min；输血反应0报告；每月统计血制品比例、患者结局；6.培训：每季度培训医护人员识别TACO、TRALI、低钙；7.文档：统一MTP记录单，粘贴在病历，保存10年。61.（封闭型，6分）写出计算输血后血小板校正计数增量（CCI）公式，并举例：70kg男性，体表面积1.8m²，输注单采血小板3×10¹¹，输前Plt20×10⁹/L，输后1hPlt50×10⁹/L，判断有效否。答案：CCI=(输后Plt−输前Plt)×体表面积/输入血小板×10¹¹=(50−20)×1.8/3=30×0.6=18×10⁹/L>7.5×10⁹/L为有效，故本次输注有效。应用题（计算/分析/综合，共30分）62.（计算题，10分）患者女，60kg，术前Hb80g/L，目标Hb100g/L，估计可接受血液稀释至Hb90g/L，求：（1）需提升Hb总量；（2）若术中回收自体血300mL，Hct0.65，问相当于多少U红细胞（200mL/U，Hct0.55）；（3）仍需异体红细胞多少U？答案：（1）血容量=60×65mL/kg=3900mL，需提升(100−80)=20g/L，需红细胞量=20g/L×3900mL=78g；每U红细胞含Hb=200mL×0.55×330g/L=36.3g，需78/36.3≈2.15U；（2）自体血Hb=300