2026年妇科子宫肌瘤围手术期护理培训

2026年妇科子宫肌瘤围手术期护理培训精准评估·

规范操作·预防并发症·加速康复汇报人护理部日期2026年08月13日培训纲要01疾病认知子宫肌瘤基础知识与护理总览02术前奠基系统掌握术前评估与准备要点03术中护航熟悉术中护理配合与安全核查04术后康复掌握术后护理常规与并发症预防05循证展望结合最新指南与出院指导，提升护理质量01疾病认知知己知彼，方能精准施护掌握疾病本质，是围手术期护理的第一步子宫肌瘤的定义与流行病学子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，常伴少量纤维结缔组织，亦称纤维肌瘤或子宫纤维瘤核心数据高发年龄：30～50岁育龄期女性为高发人群发生率：约20%～30%成年女性中较为普遍多发性占比：70%以上多数患者存在多个肌瘤生长部位分类宫体肌瘤绝大多数，更常见宫颈肌瘤少数，相对少见子宫肌瘤是良性病变，科学认知是消除恐惧的第一步病因与高危因素分析核心提示激素水平是核心诱因，围手术期护理需关注患者内分泌状态核心机制：激素依赖性绝经后萎缩雌激素下降导致肌瘤萎缩妊娠期增大雌激素升高导致肌瘤迅速增大病因机制高危因素雌激素水平过高或长期激素刺激年龄30～50岁；未生育、肥胖、高脂饮食遗传因素—家族史阳性者患病概率升高高血压、长期精神压力肌瘤分类与典型临床表现三大类型·两大症状群——肌瘤分类与临床表现的系统梳理肌瘤三大类型黏膜下肌瘤向宫腔内突出·最易引起异常出血肌壁间肌瘤位于子宫肌层·最常见类型浆膜下肌瘤向子宫外生长·压迫邻近器官月经异常群经量显著增多经期延长、血块排出严重者可致贫血盆腔压迫群尿频、排尿困难便秘、下腹坠胀或隐痛带蒂浆膜下肌瘤扭转时突发剧烈腹痛，需紧急处理诊断方法与治疗原则概述诊断路径超声检查首选筛查手段明确肌瘤位置、大小、数量MRI检查复杂病例精准评估为手术入路提供解剖学依据宫腔镜检查直接观察黏膜下肌瘤必要时病理活检排除恶变治疗原则非手术治疗无症状或症状轻微者：定期随访，每3～6个月复查超声；症状较轻或近绝经期：GnRH激动剂短期缩小肌瘤≥5cm手术指征阈值严重贫血/压迫明显/生长迅速/不孕2025指南新增：射频消融术规范化流程围手术期护理框架总览围手术期护理三阶段术前奠基评估心理准备训练身体状况与检查·疏导缓解焦虑·肠道/皮肤/阴道准备·呼吸与床上排便训练术中护航体位配合监护管理摆放与安全核查·器械清点与供给·生命体征动态监护·液体出入量精准管理术后康复监测引流镇痛康复预防生命体征与切口·引流管管理与记录·多模式镇痛方案·饮食活动渐进指导·并发症预防与出院教育围手术期护理是一个不可分割的

连续性闭环，各阶段环环相扣02术前奠基充分的术前准备，是手术成功的一半从身心评估到肠道准备，每一个细节都关乎患者安全术前全面评估内容与流程病史收集既往疾病·手术史·药物过敏·家族遗传重点评估高血压、糖尿病等基础疾病对手术的影响症状评估月经异常·压迫症状·疼痛程度为手术方案制定提供关键依据出血风险评估血常规·凝血功能·贫血程度预测术中术后出血风险麻醉耐受性评估心肺功能·肝肾功能·综合耐受力判断手术耐受能力生育需求评估生育意愿·MFI评分系统量化评估手术对生育的影响术前检查与实验室准备四项必查·三项特备—术前检查与实验室准备必查项目实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查，评估贫血、出血风险及代谢能力影像学检查超声或MRI明确肌瘤位置、大小、数量及与周围器官关系，为手术入路提供解剖学依据心肺功能检查心电图、胸片评估心脏和肺部状况，确保麻醉安全尿常规检查排除尿路感染，避免术中术后病情加重特殊准备降压药服用合并高血压者术晨可用少量温水送服，不可大量饮水月经来潮若患者突然月经来潮，需及时告知医生调整手术时间助眠用药术前晚因紧张无法入睡者，遵医嘱给予助眠药物，保证充足睡眠心理护理与预期管理三分治疗，七分护理——心理安，则身安常见心理问题恐惧焦虑担心手术效果与术后恢复女性特征担忧顾虑子宫切除影响夫妻生活与衰老生育功能忧虑有生育需求者担忧术后生育能力情绪睡眠障碍术后可能出现情绪低落、睡眠问题护理干预措施知识科普用解剖图、手术动画直观展示，消除未知恐惧明确告知子宫肌瘤为良性病变，保留卵巢则激素分泌正常，不影响衰老与夫妻生活成功案例邀请康复病友交流，以同病房实例增强信心家属协同培训主要照护者术后护理要点，构建支持体系心理安，则身安术前饮食与肠道准备分日饮食过渡→肠道准备标准饮食过渡时间轴术前3日无渣半流质小米粥、蒸蛋羹、软面条；禁食带籽水果、粗纤维蔬菜、高脂难消化食物术前1日流质饮食术前12小时禁食、8小时禁饮术晨特殊情况合并高血压需服药者少量温水送服，禁止大量饮水肠道准备标准术前1日晚口服复方聚乙二醇电解质散2小时内喝完服药后适当走动促进肠道蠕动

合格标准排出清水样便核心目标：排出清水样便未达标处理：仍有粪渣需告知医生，清洁灌肠补救，降低术中污染风险皮肤准备与阴道准备皮肤准备规范备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧达腋中线重点清洁脐窝腹腔镜手术Trocar常经脐部穿刺，需用碘伏棉签逐层擦拭清除污垢，避免切口感染规范清洁抗菌皂液清洁手术区域，规范剃除毛发，避免划伤阴道准备流程术前冲洗术前3日每日碘伏冲洗阴道（经腹/经阴道手术均需）替代方案不规则阴道出血者改用阴道擦洗替代冲洗，避免上行感染核心目的减少阴道细菌数量，降低术后盆腔感染风险脐部清洁是腹腔镜手术感染预防的第一道防线感染预防适应性训练与术前宣教床上排尿训练练习床上使用便器排尿、排便放松盆底肌肉模拟术后场景预防术后尿潴留有效咳嗽训练深吸气屏气3秒用力咳出痰液双手按压腹部切口防切口裂开预防肺部感染和肺不张疼痛管理宣教讲解PCA自控镇痛泵使用方法非药物镇痛体位调整、深呼吸、分散注意力制定个性化康复时间表明确阶段性恢复目标03术中护航无影灯下的守护，是安全的第一道防线精准配合与严密监护，为手术全程保驾护航手术体位管理与安全核查无影灯下，体位与核查的双重守护，是患者安全的第一道防线体位标准化摆放术式体位选择根据术式选择仰卧位或截石位，确保术野充分暴露神经损伤防护骨突部位软垫保护，双腿外展≤90°，严防腓总神经损伤动态血运监测定时检查受压部位血运，动态调整约束带松紧防滑移坠床腹腔镜头低脚高位时，重点防滑移坠床三方安全核查制度四确认核查术前·术中·术后三方核查：身份、部位、术式、标识四确认器械双人清点关腔前后双人清点：超声刀、吻合器等器械数量及功能状态即时记录留痕信息无误即时记录，杜绝器械遗留等安全事件无菌技术与器械管理无菌技术规范全程无菌操作涵盖术区消毒铺巾、器械传递隔离及手卫生管理实时环境监控监控空气洁净度、温湿度及人员流动，维持无菌环境标准团队无菌管理监督穿戴无菌衣帽手套，规范铺巾范围，限制非必要人员流动切口保护冲洗定期更换污染器械，使用抗菌溶液冲洗切口器械与材料管理专用器械使用保养掌握Trocar、分离钳、持针器、肌瘤旋切器等专用器械的使用与保养设备参数故障排查熟悉腹腔镜主机、冷光源、CO₂气腹机、高频电刀的参数设定与故障排查高值耗材双人核对高值耗材于术前、关腹前执行双人核对，防止遗留或损耗标本标记传递送检规范标本标记、传递及送检流程，确保病理诊断时效性术中生命体征监测要点SpO₂≥95%血氧饱和度达标线

低氧血症预警重点关注呼气末CO₂

高碳酸血症预警多参数实时监测心电监测持续跟踪心率、心电图波形

心律失常血压监测密切关注血压波动

骤降→大出血；升高→疼痛/输液过快血氧饱和度保持

SpO₂≥95%

低氧血症呼气末CO₂腹腔镜手术中

重点关注

高碳酸血症麻醉深度评估观察瞳孔反应、肌松程度及

BIS指数据评估调整麻醉药量，确保

无知晓、苏醒平稳严密观察不良反应：过敏、呼吸抑制等液体管理与出入量记录精准记录是安全底线液体平衡管理精准计算输液量、出血量、尿量维持水电解质平衡结合中心静脉压监测动态调整补液速度，防容量不足或心肺负荷过量CO₂气腹影响回心血量需更精细调控液体入量出入量记录规范输液量分晶体液/胶体液记录出血量采用吸引瓶量+纱布称重法每小时记录尿量及颜色监测肾功能出入量差值过大及时报告排查隐性失血或液体超负荷输血者严格核对血型及交叉配血结果，记录输血反应数据即生命，出入量的每一毫升都关乎安全腹腔镜手术特殊配合要点腹腔镜手术依赖气腹环境与精密设备，护理配合需兼顾气体动力学安全、设备稳定运行及病理时效衔接三大核心气腹建立配合设定气腹压力12～15mmHg，密切监测生命体征关注PETCO₂变化，警惕高碳酸血症压力过高可致回心血量减少、通气阻力增加特殊设备管理熟稔主机、冷光源、气腹机、高频电刀连接与参数确保运行稳定，故障快速排查规范电外科功率设置，核查负极板位置防灼伤术中快速病理配合规范标本标记、传递及送检流程依据病理结果及时调整器械与物资配合04术后康复三分治疗，七分护理科学规范的术后护理，是加速康复的核心驱动力术后即刻护理与体位管理体位要求麻醉类型体位要求持续时间全麻去枕平卧，头偏向一侧6小时腰硬联合麻醉去枕平卧12小时6小时后生命体征平稳，逐步调整为半卧位（床头抬高30～45度），利于呼吸和引流即时护理措施妥善固定引流管避免打折、牵拉脱出观察切口敷料渗血渗液立即更换并告知医生注意保暖维持正常体温全麻清醒后协助翻身促进血液循环6小时后生命体征平稳即可调整体位，方向不动摇术后生命体征持续监测术后

72小时

是识别早期并发症的关键监测窗口术后2小时内每30分钟血压、脉搏、呼吸、体温生命体征平稳后每1小时血压、脉搏、呼吸、体温术后3日内每日4次体温连续3天正常后每日1次体温异常值预警标准心率异常>100次/分或<50次/分；增快提示出血或疼痛，减慢警惕迷走神经反射血压骤降伴面色苍白；排除腹腔内出血，升高查疼痛或膀胱充盈呼吸异常>24次/分或SpO₂<95%；警惕呼吸抑制或肺不张体温持续升高伴白细胞上升；考虑感染，及时查血常规及降钙素原术后3天内体温≤38.5℃属吸收热正常范围；持续>38.5℃需排查感染切口观察与护理规范切口观察要点视诊触诊结合每日查看红肿、渗血、渗液、皮温升高，评估愈合分级（甲/乙/丙级）；指腹轻触切口周围2cm范围，正常轻微压痛，跳痛/波动感提示感染，硬结提示线结反应或血肿腹腔镜特殊警惕4个Trocar穿刺孔虽小，内部出血不易察觉，须结合生命体征综合判断延迟愈合排查优先排查糖尿病、营养不良等基础因素换药与拆线规范无菌操作底线换药前严格手消毒，使用一次性无菌敷料；敷料污染或渗液过多须立即更换拆线时机个体化根据切口张力、患者体质及愈合情况综合决策，腹部切口通常延期拆线以降低裂开风险术后淋浴时限拆线后2～3天再正常淋浴，避免用力搓揉伤口区域引流管护理与观察要点尿管护理每日碘伏消毒尿道口2次预防泌尿系统感染准确记录24小时尿量观察颜色性状；尿量

>50ml/小时

提示肾功能良好术后24小时拔除尿管拔后半小时内多饮水、尽早下床排尿出现鲜红色尿液排除膀胱或输尿管损伤腹腔引流管护理妥善固定床旁保持通畅，定时挤压防血块堵塞准确记录引流液颜色、量、性状变化颜色预警淡红转鲜红→活动性出血；黄绿色→排查胆漏；乳白色→淋巴漏流量预警术后24h内持续

>300ml，警惕肠瘘或淋巴漏短时间大量鲜红色液体立即告知医生短时间大量鲜红色液体，立即告知医生术后疼痛管理与镇痛方案评估先行，多模式联合——让镇痛更精准，让患者更舒适疼痛动态评估评分等级分值处理方式轻度疼痛1-3分体位调整、深呼吸、分散注意力等非药物方式中重度疼痛≥4分按阶梯镇痛方案给药，观察恶心、肠蠕动抑制等不良反应每4小时使用VAS或NRS评估一次多模式镇痛方案联合PCA自控镇痛泵与NSAIDs减少单一药物剂量及副作用指导患者正确使用PCA泵根据评分调整给药参数腹腔镜术后肩背痛专项说明发生率30%～50%，CO₂气腹刺激膈神经所致，通常2～3天自行缓解；向患者解释属正常现象，通过改变体位和低频振动缓解术后饮食护理与渐进过渡排气为界渐进过渡营养优先腹腔镜手术路径01术后6小时：无恶心呕吐可少量饮温水02排气前：米汤、萝卜汤等流质03排气后：半流质04最后阶段：普食开腹手术路径01排气后启动进食02流质→半流质03过渡至普食高蛋白高维生素瘦肉、鱼肉、鸡蛋及新鲜蔬菜，促进愈合膳食纤维防便秘芹菜、香蕉等，保持大便通畅贫血补铁与饮食习惯猪肝、枸杞等高铁食物，少量多餐禁忌食物：牛奶、豆浆及过甜饮品（防胀气）｜辛辣刺激、高脂高糖｜含雌激素食物（蜂王浆等，防肌瘤复发）术后活动与康复指导术后6h内踝泵运动、膝关节屈伸每

2h

重复

禁止主动翻身术后6h半卧位，全麻清醒后协助翻身

禁止自行下床术后第1日下床站立、缓慢行走

10~15min

禁止提重物、弯腰术后1周内逐步增加活动量

禁止久站、久坐、负重活动注意事项01下床三步法摇高床头坐起

5min→双腿下垂适应

5min→确认无头晕后站立02预防重点促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢深静脉血栓，长期卧床者家属协助按摩下肢033个月禁忌避免跑步、跳跃、仰卧起坐等剧烈运动，防止腹压增高影响伤口愈合04盆底康复术后

3天

起尝试凯格尔运动，2周

经医生评估后逐步加强并发症预防：出血与感染早期识别·快速响应·阻断恶化术后出血识别与处理早期识别信号心率增快、血压下降、面色苍白腹胀加重，引流液颜色突发鲜红且量增多腹腔镜切口虽小，腹腔内出血可能隐匿处置流程立即通知医生，做好输血和二次手术准备及时使用止血药物，维持血压稳定感染预防措施切口感染保持敷料清洁干燥，严格无菌换药，观察红肿/渗液/皮温升高泌尿系统感染每日尿道口消毒，尽早拔除尿管，鼓励多饮水自主排尿肺部感染指导有效咳嗽和深呼吸，术后早期半卧位，定时翻身拍背合理使用抗生素，监测体温结合白细胞计数和降钙素原评估感染控制效果出血识别需结合生命体征综合判断，感染监测需联合实验室指标动态评估并发症预防：血栓与肠梗阻下肢深静脉血栓预防早期活动预防血栓最有效措施保持适当水分摄入，维持血液稀释度遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物长期卧床、肥胖或静脉曲张病史者，需家属协助按摩下肢警示信号：下肢肿胀、疼痛、皮温升高→立即告知医生排查肠梗阻预防与识别早期活动促进肠道蠕动恢复，预防肠粘连与肠梗阻监测要点肠鸣音听诊：每日3次，正常3～5次/分I级

轻微腹胀：指导踝泵运动II级

明显腹胀：腹部热敷+开塞露纳肛III级

伴呕吐：禁食并胃肠减压术后饮食从流质逐步过渡，避免过早进食固体食物腹腔镜术后特殊护理要点三大特殊护理要点肩背部放射性疼痛发生率约

30%～50%

患者术后出现发生机制CO₂气腹刺激膈神经所致，双侧弥散性，与腹腔内出血的定位性疼痛不同护理措施解释原因属正常现象，通常

2～3天

自行缓解；改变体位、低频振动、局部热敷关键鉴别双侧弥散性vs出血定位痛皮下气肿观察CO₂气体沿皮下组织扩散，出现皮下捻发感通常可自行吸收，密切观察扩散范围严重者可能压迫气道，需立即报告医生穿刺孔护理4个Trocar穿刺孔，切口小但内部出血不易察觉保持干燥清洁；术后

1～2周

内避免沾水，淋浴时用防水贴保护红肿、渗液；结合生命体征判断隐性出血05循证展望以循证为翼，向卓越而行用最新的指南与最暖的关怀，守护每一位患者的康复之路2025版指南核心更新解读手术适应证扩展≥5cm或严重贫血→微创优先纳入腹腔镜/宫腔镜优先推荐射频消融术新增规范化操作流程药物疗法精准化激素受体分层用药GnRH周期缩短至3～6个月乌利司他长期管理新增方案生育功能评估体系MFI评分系统量化评估手术对生育影响护士角色强化全程化管理核心角色明确护士主导地位多学科协作联合营养师、康复师围手术期护理干预效果循证围手术期护理干预核心指标94.12%健康知识知晓率

优于常规组97.06%护理满意率

优于常规组指标对比数据指标干预组常规组健康知识知晓率94.12%82.35%护理满意率97.06%79.41%围手术期护理干预vs常规护理组干预组知晓率

94.12%满意率

97.06%常规组知晓率

82.35%满意率

79.41%循证结论：两组差异均具有统计学意义（P＜0.05），干预组住院天数与费用均明显更低，围手术期护理干预值得临床推广。出院健康教育与自我管理出院不是终点，自我管理才是康复的真正开始伤口护理·分泌物观察拆线1周内禁淋浴温水擦身，每日清洗外阴3个月内禁盆浴和性生活避免感染，促进伤口愈合术后1～2周少量粉红分泌物属正常，肠线溶化所致血性分泌物伴发热须就诊如月经量出血且发热，及时就医饮食指导·活动限制清淡营养，增蛋白质维生素纤维贫血者增高铁食物避免含雌激素食物防止刺激病灶复发3个月内避免重体力劳动避免剧烈运动，防止伤口