2026年感染性疾病科病区院感防控护理科普

感染性疾病科2026年感染性疾病科病区院感防控护理科普守护生命防线，践行感控标准科普对象感染性疾病科医护人员2026年08月内容导览01体系认知2026年院感防控新标准体系与制度框架02手卫生规范最新标准、操作流程与依从性管理03防护用品三级防护体系与规范穿脱流程04消毒隔离病区环境消毒与传播途径隔离方案05护理实操核心质量指标与重点环节护理规范06质量闭环监测预警、培训考核与持续改进机制体系认知标准引领，体系护航从制度框架到组织架构，全面了解2026年感染性疾病科院感防控新格局0114项感控新标准全面实施14项医院感染防控新标准于2026年2月1日全面实施，同步废止4项旧标准WS/T860—2025总纲与重点部门WS/T860—2025

国内首部全覆盖院感总纲，整合ICU、血透、发热门诊、手术室、内镜等分散专项标准手术全流程WS/T855—2025

手术室感控WS/T861—2025

手术部位感染防控器械相关感染WS/T862—2025

导尿管相关尿路感染WS/T863—2025

呼吸机相关肺炎WS/T856—2025

安全注射重点科室专项WS/T854—2025

血透感控WS/T859—2025

新生儿病区感控WS/T853—2025

器官移植病区感控环境清洁消毒WS/T512—2025空气净化WS/T857—2025暴发控制WS/T524—2025病例判定WS/T857—2025三级组织架构与职责分工三级组织架构与职责分工第一级：医院感染管理委员会•院长任主任委员，分管副院长任副主任委员•委员涵盖感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科等部门负责人•每季度至少召开

1次

全体会议第二级：医院感染管理科•专职人员：每

200—250张

病床配

1名，不足200张至少

2名•负责全院监测、培训、检查、流行病学调查及抗菌药物管理第三级：科室感染管理小组•由科主任、护士长、感控医生及感控护士组成，不少于

3人•科主任为第一责任人，每月召开例会分析感染趋势•每季度开展院感自查，全员落实岗位感控职责感染性疾病科制度框架预防为主、防治结合、全员参与、重点控制组织管理制度明确科室院感小组职责纳入医疗质量考核配套人、财、物保障监测与报告制度全院综合性监测与目标性监测相结合感染病例24小时内上报消毒灭菌合格率目标100%消毒隔离制度落实标准预防与额外预防区分清洁区、潜在污染区、污染区规范各区域消毒频次与浓度人员培训制度新入职岗前培训≥8学时在岗人员每年≥4学时重点科室额外≥8学时考核评价制度半年周期两级考核科室自评+院感科全覆盖考核不合格限期整改五大制度形成制度—监测—评估—防控—考核完整管理闭环WS/T860—2025通用标准解读国内首部统一覆盖所有高风险科室的院感总纲WS/T860—2025，2026年2月1日正式实施通用标准2026实施组织管理责任体系建立医院—科室两级责任体系科室院感小组≥3人科主任为第一责任人感染监测统一全院监测框架，附录A分科室列明强制监测项目风险评估病例、病种、重点科室、聚集/暴发四类评估常态化，采用检查表、失效模式分析等标准化方法防控措施与考核防控措施全院通用要求基础上强化科室专项管控考核评价制度—监测—评估—防控—考核闭环管理事前预防闭环管理手卫生规范清洁双手，守护生命掌握最新手卫生标准、七步洗手法与依从性管理要求02手卫生定义与分类标准手卫生是医疗机构感染预防与控制最简单、最有效、最经济的核心措施洗手流动水+皂液揉搓，去除污垢、碎屑和部分微生物适用：手部有肉眼可见污染，或接触血液、体液后揉搓时间≥40秒卫生手消毒速干手消毒剂揉搓，杀灭暂居菌适用：手部无可见污染，需快速降低微生物载量取量3—5ml，揉搓20—30秒外科手消毒肥皂流动水洗手后，再用手消毒剂清除暂居菌和部分常驻菌适用：手术或侵入性操作前达到更高无菌标准污染必洗手、清洁操作必手消、无菌操作必规范五大手卫生指征详解所有医务人员必须严格落实五大手卫生时刻，无特殊豁免场景，每一次诊疗行为严格对标执行0102030405雷区警示：接触艰难梭菌患者禁用免洗凝胶，必须流动水洗手；非无菌操作禁止戴手套，手套不能替代手卫生接触患者前近距离接触、体格检查、翻身护理、测温、输液穿刺等操作前清洁/无菌操作前伤口换药、静脉穿刺、导尿等无菌操作前，保护患者免受有害病菌侵入暴露体液后接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染物后，或脱除被污染手套后立即执行接触患者后完成诊疗、护理操作后，保护自身和下一个接触者接触患者周围环境后接触床栏、床头柜、医疗设备等物体表面后，即使未直接接触患者也必须执行七步洗手法标准操作流程全程

40—60秒·每步揉搓

5—10秒七步洗手法标准流程01掌心相对揉搓双手掌面充分接触，均匀用力，覆盖整个掌面02手心对手背揉搓沿指缝上下揉搓，交换双手重复03掌心交叉指缝揉搓手指交叉，掌心相对，水平揉搓指缝04弯曲指关节旋转揉搓指关节在掌心环形揉搓，交换双手05拇指旋转揉搓螺旋式揉搓拇指从指根到指尖，交换双手06指尖螺旋揉搓五指指尖并拢在掌心环形揉搓，交换双手07清洁手腕从手掌向肘部方向揉搓，交换双手皂液覆盖所有手部皮肤，包括指缝、甲缘、手腕；冲洗后用一次性纸巾擦干2025版手卫生新规核心变化一、监测升级卫生手消毒后细菌指标动态监测外科手消毒新增5cfu/cm²实时检测，重点科室每月必检用水微生物季度检测，解决设备内胆水垢致水质超标二、干手革新禁用共用毛巾，强制配备一次性干手纸或自动干手器灭菌型干手纸拆封后2小时未用须废弃ICU每床旁配速干手消剂，接触患者后30秒内完成消毒三、外科手消手术室增设计时装置与动态演示屏，消毒时间精确到秒新增指缝旋转揉搓动作四、手套红线非无菌操作禁止戴手套接触完整皮肤后必须手消，违者纳入考核五、智能监管重点科室安装AI监测系统，未按时消毒自动提醒依从率与绩效挂钩手卫生依从性管理2026年度手卫生核心管控指标全面提升，感染性疾病科执行更高标准≥98%手卫生依从率（感染科）依从率=（执行手卫生时刻数/应执行手卫生时刻数）×100%≥95%手卫生正确率（感染科）正确率=（正确手卫生步数/检查手卫生总步数）×100%现场观察覆盖全部班次，每月统计分析用量统计皂液/手消剂消耗量间接评估依从性AI智能监管超时未洗手自动提醒神秘患者突袭检查，执行率关联科室评级季度红黑榜优胜科室获5%绩效奖励末位通报末位科室通报批评并强制再培训智能手环重点人员佩戴，实时监测手卫生行为防护用品分级防护，科学穿戴正确选择与使用防护用品，筑牢职业安全屏障03三级防护体系总览感染性疾病科日常以

二级防护

为主，特殊操作即时升级防护等级配置标准防护等级适用场景核心装备一级防护普通门诊、病房常规诊疗医用外科口罩+工作服+乳胶手套二级防护发热门诊、隔离病区、气溶胶操作N95口罩+防护服+双层手套+护目镜/面屏+鞋套三级防护传染病尸检、极限暴露操作二级基础上+全面型呼吸器+防水围裙动态评估原则疫情调整防护等级随风险变化动态升级，气管插管等操作需从二级升至三级空间要求高风险操作须在负压病房或达标通风独立空间进行双人核验装备完整性双人核查，实施该制度的医院三年零事故口罩类型与选择标准医用外科口罩核心功能拦截飞沫适用场景普通门诊、病房等低风险区域佩戴要点鼻夹压紧贴合鼻梁，确保密闭性更换标准一般4小时更换，潮湿或污染随时更换N95/KN95医用防护口罩核心功能对0.3微米颗粒物过滤效率≥95%适用场景发热门诊、隔离病区、气溶胶操作（标本采集、气管插管、吸痰）佩戴要点佩戴后必须进行密闭性检查，确保无漏气更换标准一般4小时更换，污染或潮湿随时更换合理选择是有效防护的前提——其他区域和常规诊疗操作原则上不使用N95口罩，确保紧缺物资用于高风险区域和操作。感染科日常诊疗以医用外科口罩为基础，高风险操作升级为N95隔离衣与防护服规范使用核心区别：隔离衣实现双向防护，防护服构建全身密闭屏障双向防护全身密闭风险等级与防护要求对照风险等级临床场景类型要求关键性能指标低风险普通门诊、常规查房一次性隔离衣（普通型）阻隔微生物穿透，透气性良好中风险疑似传染病患者、处理污物一次性隔离衣（加强型）抗合成血液穿透

≥2级高风险气管插管、喷溅操作一次性隔离衣（高标准防护型）抗合成血液穿透

≥4—6级预检分诊、发热门诊→普通隔离衣隔离留观病区、隔离病区→防护服禁止穿着防护服离开上述区域其他区域原则上不使用防护服隔离病区执行双人协同制度，更换及时率可提升至98.6%一次性使用，污染或破损立即更换防护用品穿脱流程控制脱卸环节是职业暴露最高发环节穿戴流程（由内向外、由下至上）1手卫生→戴医用帽2戴医用防护口罩（密闭性检查）3穿防护服/隔离衣（颈部、腕部密封）4戴护目镜/防护面屏5戴内层手套6穿鞋套7戴外层手套（手套袖口包裹防护服袖口）脱卸流程（由上至下、由外向内、每步手消毒）1手消毒→脱外层手套2手消毒→脱护目镜/面屏3手消毒→脱防护服/隔离衣（由内向外卷）4手消毒→脱鞋套5手消毒→脱内层手套6手消毒→脱口罩7手消毒→脱帽子8流动水洗手关键红线：脱卸区设置监控或专人督导，禁止戴护目镜离开污染区职业暴露高危风险与应对应急处置流程（暴露后30分钟内启动）01挤血从近心端向远心端轻轻挤压，禁止局部挤压伤口02冲洗流动水充分冲洗伤口，黏膜暴露用生理盐水反复冲洗03消毒用75%酒精或碘伏消毒伤口04报告立即报告科室负责人和院感科05评估阻断HIV暴露需2小时内启动阻断用药；乙肝暴露评估抗体滴度，必要时注射免疫球蛋白预防措施安全型输液器器具配置轻拿轻放即用即收操作规范满3/4立即封闭锐器盒管理全年锐器伤发生率控制目标：≤0.5‰🎯

核心指标消毒隔离清洁消毒，阻断传播落实环境管理与隔离方案，切断病原体传播链条04病区环境分区管理标准区域类型功能定位消毒频次消毒方式清洁区医护人员办公、休息每日

≥1次500mg/L含氯消毒液擦拭潜在污染区治疗室、换药室每日

≥2次500mg/L含氯消毒液擦拭，作用

30分钟污染区病房、卫生间、污物间每日

≥2次1000mg/L

含氯消毒液擦拭人流物流不交叉，三区独立管理通用管理原则工具分区专用，标识明确，使用后清洗消毒并悬挂晾干无菌物品存放距地面

≥20cm、距天花板

≥50cm、距墙

≥5cm开启后无菌物品有效期不超24小时（胰岛素等特殊药品除外）治疗室、换药室操作前30分钟

停止清扫空气消毒与通风管理空气消毒是切断呼吸道传染病传播途径的关键措施自然通风（首选）每日至少开窗通风

3次，每次

≥30分钟气候允许时适当延长，形成对流风加速空气交换空气传播疾病患者病房每日通风

≥3次，每次

≥30分钟紫外线灯消毒按每立方米

1.5瓦

标准安装，照射

≥30分钟灯管每周

75%酒精

棉球擦拭一次消毒时病房无人，消毒后通风

≥30分钟

去除臭氧化学消毒剂喷雾特殊疫情时使用过氧乙酸

0.2%—0.5%，每立方米

20—30ml，作用

30—60分钟含氯消毒剂有效氯浓度

500—1000mg/L工作人员需做好个人防护效果标准：空气细菌菌落数

≤4CFU/皿·5分钟物体表面与地面消毒规范物体表面消毒是切断接触传播的核心环节，高频接触部位为感染科病区防控重点日常清洁消毒病房物体表面每日

≥1次，含床头柜、床栏、呼叫器、门把手等治疗室、换药室台面500mg/L

含氯消毒液，每日

≥2次，作用

30分钟卫生间墙面、地面1000mg/L

含氯消毒液，每日

≥2次便器2000mg/L

含氯消毒液，用后即时，浸泡

30分钟污染后应急处置立即处理——受到血液、体液、分泌物污染时01吸除可见污染物先用吸湿材料去除02消毒液擦拭/喷洒1000—2000mg/L

含氯消毒液03作用后清水擦拭作用

30分钟

后清水擦拭04呕吐物处理先用纸巾吸附，再消毒擦拭≤10CFU/cm²物体表面细菌菌落数效果监测标准传播途径隔离方案传播途径隔离标识防护要求患者管理接触传播病房门口设

"接触隔离"

标识接触患者或环境前后严格手卫生，诊疗用品专人专用多重耐药菌感染患者实施

"一人一策"飞沫传播佩戴医用外科口罩加戴护目镜，与患者保持

1米以上

距离患者外出佩戴外科口罩空气传播收入负压病房佩戴

N95口罩，每日通风

≥3次

每次

≥30分钟限制活动范围，必须外出时佩戴N95标准预防+额外预防，针对不同传播途径实施差异化隔离方案分开安置不同病种患者

分开安置，禁止互串病房专用设备隔离患者床旁配备

专用

血压计、听诊器、体温计一人一用一消毒体温计

一人一用一消毒，听诊器每周

75%酒精

擦拭

1—2次终末消毒患者出院、转科或死亡后，床单位必须进行

终末消毒多重耐药菌防控策略监测—隔离—处置—分析全链条防控，MDRO零容忍主动筛查与监测ICU患者每周2次主动筛查MRSA、CRE等建立MDRO监测台账，每周汇总感染病例分布及耐药谱联合微生物室分析耐药趋势，动态调整防控策略隔离措施实施"一人一策"隔离方案，床头悬挂醒目标识接触患者时加戴手套、护目镜，诊疗物品专人专用并严格终末消毒隔离率目标100%环境消毒患者周围环境增加消毒频次，每日≥2次使用1000—2000mg/L含氯消毒液擦拭患者转出后立即进行终末消毒抗菌药物管理严格执行抗菌药物使用前病原学送检，目标送检率≥80%根据药敏结果合理选用抗菌药物100%隔离率目标≥80%病原学送检率≥2次/日环境消毒频次护理实操精准护理，质量为先对标核心指标，规范重点环节护理操作052026年核心质量指标2026年度10项核心指标全面提升，3项关键红线100%达标2026年度核心质量指标目标值指标分类核心指标2026年度目标值基础感控手卫生依从率≥98%手卫生正确率≥95%器械相关导管相关血流感染发生率≤1.5‰/千导管日呼吸机相关性肺炎发生率≤4.5‰/千机械通气日导尿管相关尿路感染发生率≤2.0‰/千导尿管日手术部位I类切口手术部位感染率≤0.8%多重耐药菌MDRO检出率同比下降

5%职业安全护理人员职业暴露发生率≤0.5%消毒灭菌消毒灭菌合格率100%医疗废物医疗废物规范处置率100%器械相关感染防控要点器械相关感染是感染科病区重点监控对象，需从置管到拔管全流程管控。导管相关血流感染（CLABSI）最大无菌屏障使用率100%覆盖患者全身无菌单优先选择锁骨下静脉低感染风险部位穿刺点氯己定酒精敷料透明敷料7天更换，纱布敷料2天更换每日评估必要性无需使用时24小时内拔除呼吸机相关肺炎（VAP）抬高床头30°—45°维持气囊压力25—30cmH₂O每日评估拔管可能性实施自主呼吸试验口腔护理每6—8小时一次使用氯己定漱口液导尿管相关尿路感染（CAUTI）严格掌握留置指征每日评估拔管必要性保持引流系统密闭集尿袋低于膀胱水平采集尿标本时从采样口无菌抽取标准执行无折扣，细节落实零容错重点环节护理操作规范患者安全、照护精准、服务高效，全年护理不良事件发生率≤0.1‰入院评估标准化责任护士30分钟内完成"评估—宣教—登记"三联操作评估：生命体征、基础疾病、心理状态宣教：病房环境、探视制度、隔离要求登记：联系方式、过敏史、特殊需求重症感染患者护理路径1小时内完成血培养、降钙素原等标本采集，双人核对2小时内建立静脉通路，优先选择中心静脉每小时监测生命体征，动态记录意识与尿量机械通气患者实施气道管理六要点压疮防控Braden评分动态评估（入院2h内、病情变化时、术后24h内）评分≤12分高危患者：防压疮气垫床+2小时翻身记录全年压疮发生率（难免压疮除外）控制为0时间是感控的生命线，规范是安全的护城河医疗废物分类与处置规范废物类别常见物品包装要求处置时限感染性废物使用后棉签、引流袋、污染敷料黄色医疗废物袋，双层鹅颈结封口日产日清病理性废物手术切除组织、胎盘等专用黄色袋，标注"病理性废物"48小时内移交暂存点损伤性废物针头、刀片、安瓿防刺锐器盒，满3/4时立即封闭禁止挤压药物性废物过期药品、废弃血液制品单独收集，药剂科统一处理分类存放化学性废物废弃消毒剂、造影剂分类存放，标签清晰专线处置双层鹅颈结封口感染性废物日产日清，使用黄色医疗废物袋48小时移交病理性废物专用黄色袋，标注"病理性废物"3/4满即封损伤性废物防刺锐器盒，禁止挤压双人核对：记录时间、种类、重量、交接人保存≥3年：登记资料长期存档每月2次检查：院感质控小组全覆盖问题纳入质控积分：个人绩效挂钩质量闭环监测改进，持续提升构建培训考核与质量改进闭环，推动感控水平持续提升06监测体系与预警机制常规监测≤8%感染发病率每月覆盖环境微生物采样24h整改≤10物体表面菌落CFU/cm²≤4空气菌落CFU/皿·5min全部班次手卫生依从性月度统计目标性监测CLABSI、VAP、CAUTI病例对照+病原学检测每季度总结反馈动态调整防控策略横断面调查每季度1次，覆盖率≥90%信息化预警实时采集自动生成趋势图红色预警连续2月>基线20%反馈报告每周反馈，每月全院报告感染暴发识别与应急处置早发现、早报告、早控制——时间节点精确到分钟0时刻发现疑似暴发经治医生2小时内报