3月住院医师规范化培训《神经外科》题库（附参考答案）

3月住院医师规范化培训《神经外科》题库（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透9（－），化验：WBC21.0×10/L，N87%，尿中红细胞2～4个/高倍视野，最可能考虑的诊断为（）。A、急性胰腺炎B、右侧输卵管妊娠破裂C、急性胆囊炎D、右侧输尿管结石E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：患者出现中腹部疼痛，后扩散到全腹，查体发现右下腹局限性腹膜炎。白细胞明显升高，而当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，故考虑诊断为急性阑尾炎穿孔。A项，胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上。B项，右侧输卵管妊娠破裂多见于生育期右侧输卵管妊娠破裂易见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。C项，急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。D项，右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血白细胞一般无明显升高。2.关于急性肾盂肾炎的诊断，下列不正确的是5A、临床表现只能作为参考B、血、尿液常规、尿细菌培养菌落计数10／ml以上C、X线检查可发现尿路结石影；静脉尿路造影可发现肾盂肾盏系统显影延迟或减弱D、超声检查可显示患侧肾脏增大，肾皮、髓质界限不清E、CT检查可显示增大的肾脏，增强扫描可显示低密度区正确答案：A答案解析：典型的临床表现是初步诊断急性肾盂肾炎的主要依据。3./9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一项是错误的A、尽快控制活动性出血B、吸氧，适当给予镇痛剂C、盖被并置热水袋以加强保暖D、头和躯干抬高20°，下肢抬高15°E、避免过多搬动正确答案：C4.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要A、X线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查正确答案：D答案解析：判断脊髓是否受损伤，是根据有无脊髓损伤的症状和体征，因此神经系统检查是最重要的检查。5.单纯的髋关节结核一般不会出现下列哪一体征A、托马斯(Thomas)征阳性B、髋关节屈曲内收内旋畸形C、"4"字试验阳性D、拾物试验阳性E、髋关节过伸试验阳性正确答案：D6.泌尿系感染最常见哪种致病微生物？（）A、肠球菌B、衣原体和支原体C、变形杆菌D、大肠杆菌E、葡萄球菌正确答案：D答案解析：泌尿系统感染包括肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎在内的一系列疾病的总称，最常见于上行感染，上行感染最常见的病原菌为革兰阴性杆菌，例如大肠杆菌等。7.每张西药、中成药处方开具的药品种类上限是（）。A、3种B、4种C、5种D、6种E、7种正确答案：C答案解析：《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.男性，47岁。左侧面部痛并右侧颞肌萎缩14个月。头颅MRI检查发现左侧颅中、后窝哑铃形占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，脑干听觉诱发电位正常。诊断考虑为A、听神经鞘瘤B、三叉神经鞘瘤C、脑膜瘤D、胶质瘤E、以上都不是正确答案：B9.帕金森病主要的病理改变在A、小脑及脑干B、黑质纹状体C、外周肌肉D、周围神经E、大脑皮质正确答案：B10.男性，52岁。5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X线检查脊柱正常，膈下未见游离气体。腹膜后有少量积气。诊断首先要考虑为A、胃挫伤B、横结肠损伤C、小肠损伤、穿孔D、十二指肠穿孔E、胆道损伤正确答案：D答案解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。11.与听神经瘤直接有关的头颅X线改变是（）。A、颅缝增宽B、血管沟增宽C、内听道扩大D、松果体钙化斑移位E、视神经孔扩大正确答案：C答案解析：听神经瘤头颅X线前后半轴位摄片中可见患侧内听道扩大，临近骨质稀疏。12.股骨颈骨折后，下列哪一体征不可能出现？（）A、患肢外展、外旋、缩短畸形B、Bryant三角底边缩短C、髋部叩击痛D、Shoemaker线相交于脐下E、患肢略长于健肢正确答案：E答案解析：E项，股骨颈骨折时患肢缩短。A项，检查时可发现患肢出现外展畸形，外旋畸形一般在45°～60°。B项，在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。C项，股骨颈骨折伤后很少出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。D项，股骨颈骨折时，Shoemaker线相交于脐下。因此答案选E。13.下列尤文肉瘤的临床特点，错误的是A、起源于骨髓的间充质细胞，好发年龄为10～25岁青少年，男性多于女性B、好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨等，脊柱和颅骨亦可发病C、X线检查表现有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，软组织肿胀阴影D、主要临床症状是局部疼痛、压痛和肿块，伴有皮温升高、皮肤发红E、恶性度高、发展迅速、预后极差，早期即可发生转移正确答案：C答案解析：这是化脓性骨髓炎的X线表现。尤文肉瘤的X线表现为骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏，骨膜增生，有新骨形成，呈"板层状"或"葱皮状"。14.直线回归与相关分析中，正确的是（）。A、｜r｜＞0，b＞0B、｜r｜＝1时，b＝1C、r＝0时，b＝0D、r＞0时，b＞0E、｜r｜＞0，b＜0正确答案：D15.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A、胆囊肿大B、腹痛的程度C、肝功能改变D、进行性加重的黄疸E、淀粉酶改变正确答案：D16.发表偏倚是指（）。A、研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚B、世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C、只检索了某种语言的文献资料D、有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大E、研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否正确答案：D答案解析：发表偏倚指具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。对于无统计学意义的研究，研究者可能认为意义不大，不发表或推迟发表；作为杂志编辑则更有可能对这类论文退稿。17.关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当（）A、保守治疗适用于血肿出血量少而中线无明显移位者B、即使发生了脑疝，出现了呼吸异常仍应积极手术抢救C、虽个别病例可以自行消散，原则上一经诊断即施行手术D、合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守治疗E、急性血肿可行钻孔穿刺清除血肿正确答案：D18.急性化脓性腹膜炎的手术指征不包括（）。A、中毒症状明显，有休克表现B、非手术治疗无效C、观察12小时症状，体征加重D、弥漫性腹膜炎无局限趋势E、原发性腹膜炎正确答案：E答案解析：急性化脓性腹膜炎的手术指征包括：①观察12小时症状，体征加重；②经非手术治疗6～8小时，不缓解；③原发病灶严重，如穿孔、绞窄性肠梗阻等；④腹腔内炎症较重、大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状、休克；⑤腹膜炎病因不明，无局限趋势。E项，原发性腹膜炎是不属于急性化脓性腹膜炎的手术适应证。19.下述哪项不是进行性血胸的指标？（）A、Hb、Hct持续下降B、补液后血压不升或升后又迅速下降C、血压持续下降，脉搏逐渐增快D、CVP持续升高E、胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时正确答案：D答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容后血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。CVP（中心静脉压）持续升高不属于进行性血胸的指标。20.如果病史两年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是A、按摩B、理疗C、用药D、牵引E、手术正确答案：E答案解析：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑手术治疗，行髓核摘除术。21.有关胰源性溃疡，下列哪项是错误的A、是胰腺非B细胞瘤B、部分是由胰岛和胃窦部G细胞增生引起C、胰岛细胞瘤大部分是良性的D、大多数病人BAO>15mmol/h，BAO和MAO差别缩小E、夜间胃液量超过1L，酸量超过100mmol有诊断意义正确答案：C答案解析：60%～70%的胰腺促胃泌素瘤是恶性的，可引起淋巴结或肝转移。22.下列选项中，哪项不是经皮激光腰椎间盘减压术的适应证？（）A、腿痛B、游离型椎间盘突出C、感觉及反射障碍D、CT及MRI证实为椎间盘突出症E、3个月神经受损症状正确答案：B答案解析：B项，由于游离的髓核压迫硬膜囊、神经根，使这些组织紧密粘连成一块，增加了经皮激光腰椎间盘减压术的风险，又降低了其疗效，不是经皮激光腰椎间盘减压术的适应证。23.十二指肠溃疡手术的目的不包括A、防止溃疡复发B、解除溃疡症状C、促使溃疡愈合D、切除溃疡病灶E、治疗溃疡的并发症正确答案：D答案解析：十二指肠溃疡手术主要是解除病因，促使溃疡愈合，切除溃疡病灶不是手术目的。24.男性患者，52岁，患慢支肺气肿6年。一天上午因咳嗽用力，突然胸痛气促，即送医院急诊。体检：血压l00/70mmHg.呼吸28次／分。烦躁，唇、指发绀，气管偏左、右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。拟诊：右侧气胸。未做相应处理，即送放射科透视。透视结束后发现患者潮式呼吸，立即送急诊室抢救，但不幸在去急诊室途中呼吸、心跳停止，患者死亡。对这一案例，医务人员正确的选择其实应该是A、确诊病情，收集客观依据B、根据症状，请有关医师会诊再决定如何处理C、迅速判断并确定恰当的目标，甚至可以边诊断边处理，给予及时医疗干预D、当机立断，谨慎地做诊断性穿刺E、先予观察，再作处理正确答案：C答案解析：有利原则要求准确诊断，有效治疗。然而必须恰当把握准确诊断这个要求。准确的诊断虽然相当重要，但是对于危重急症患者来说，往往时间就是生命，此时一味地追求诊断的准确就可能让患者付出生命的代价。因此及时给与恰当医疗干预，缓解病情才是最好的选择。A、B、E都可能贻误抢救时机，因而是错误的。而D也仍然以诊断为目的，而不是以干预和缓解病情为目的，因而也是错误的25.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现包括（）。A、常伴有休克B、上腹剧痛，高热持续1周以上C、腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D、血、尿淀粉酶不增高E、以上都是正确答案：E答案解析：胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。急性出血坏死型胰腺炎的特点有：①症状：突发上腹剧痛，或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，甚至出现神经精神症状，休克等。②体征：全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，少数患者可因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁出现瘀斑和脐周围褪色。③实验室检查：血尿淀粉酶可有持续升高，但胰腺广泛坏死时反而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。26.关于触觉的叙述，下列哪项是不正确的A、用棉签轻触患者的皮肤或黏膜B、属浅感觉检查C、让患者回答有无一种轻样痒的感觉D、触觉障碍见于后索病损E、正常人对轻触感不灵敏正确答案：E27.急性肾功能衰竭患者出现血钾升高>5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾A、大量补充平衡液B、输入5%的葡萄糖注射液500mlC、H受体阻断剂D、滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12UE、5%的碳酸氢钠150ml静脉注入正确答案：D答案解析：滴入25q的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。28.有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的A、应用高压氧治疗，增加肢体供氧量B、可应用扩张血管的药物治疗C、腰交感神经切断术的目的是止痛D、腰交感神经切断术适合第一、二期病人E、旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人正确答案：C答案解析：腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成。29.有关戴无菌手套，脱污染手套，下述描述中哪项是不恰当的？（）A、脱污染手套时，手套外面不能触及皮肤B、戴无菌手套时，注意勿触及手套外面C、常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套D、常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣E、常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣正确答案：E答案解析：AB两项，为常规无菌原则。CDE三项，正确顺序为：戴干手套，先穿手术衣后戴手套；戴湿手套，先戴手套后穿手术衣，可以减少污染的机会。因此答案选E。30.急性硬膜外血肿的好发部位是A、额极部B、枕顶部C、颞部D、额顶部E、矢状窦旁正确答案：C答案解析：因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外血肿。31.90%的胰腺癌为A、导管细胞癌B、可以彻底根治C、男性D、恶性未分化癌E、髓样癌正确答案：A32.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无A、腹壁损伤B、内脏损伤C、腹膜后血肿D、恶心、呕吐E、腹痛正确答案：B33.有关血栓闭塞性脉管炎，不恰当的是A、为一种慢性、持续性、进行性疾病B、由于血栓形成而导致血管腔闭塞C、病变局限于小动脉D、间歇性跛行为早期症状之一E、病变以下肢为多正确答案：C34.动脉瘤的临床表现包括A、搏动性包块B、压迫症状C、远端肢体缺血D、瘤体破裂E、以上都是正确答案：E答案解析：动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临