住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题与参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.腹痛1天诊断为卵巢囊肿蒂扭转，错误的处理是（）。A、行肿瘤剜出术术中将肿瘤弄破，取下肿瘤应切开检查并送病理B、术时应在蒂根部下方钳夹C、切除肿瘤前不能松解肿瘤蒂后钳夹D、抢救休克同时尽快手术E、一经确诊即应手术正确答案：A答案解析：卵巢囊肿性质不明时不能术中将肿瘤弄破，若为恶性肿瘤可能造成全腹腔扩散，液性囊肿可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液。2.流行性乙型脑炎的主要传染源是（）。A、猪B、牛C、羊D、鸡E、人正确答案：A答案解析：自然界多种动物均可作为传染源，但猪是乙脑最主要传染源。蚊子是乙脑主要传播媒介，也是本病长期储存宿主之一。3.有关急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，哪项正确？（）A、发热，腹胀，腹痛，头晕B、发热，黄疸，腹胀，呕吐C、发热，腹痛，腹泻D、发热，腹痛，呕吐，腹泻，休克E、发热，腹痛，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制正确答案：E答案解析：急性化脓性梗阻性胆管炎的典型临床表现为Reynolds五联征，包括腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的表现。4.病毒性脑炎的确诊主要依靠（）。A、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥B、脑脊液分离出病毒C、脑电图呈弥漫性慢波D、恢复期抗体滴度较急性期高出4倍以上E、脑脊液WBC总数轻度升高正确答案：B答案解析：病原学检查：①脑脊液分离病毒；②用PCR等检测脑脊液中相应病毒基因；③血清和（或）脑脊液特异性抗体测定。有急性脑部病变表现，病原学检查阳性可确立病毒性脑炎诊断。5.利尿剂作为降压药物常用于高血压病合并下列哪种临床情况？（）A、房颤B、心力衰竭C、糖尿病肾病D、心绞痛E、心肌梗死正确答案：B答案解析：利尿药作为降压药物常用于高血压病合并心衰的患者。利尿剂可以通过尿量增多来缓解水钠潴留的发生，一方面降低血压，一方面减轻心脏负担治疗心衰。6.休克时，机体的代偿机制不包括（）。A、小动脉血管收缩B、增加心率和心肌收缩力C、静脉容量血管收缩D、增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量E、激活肾素-血管紧张素轴正确答案：D答案解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群，分为代偿期、失代偿期、微循环衰竭期。代偿期是由于机体有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降，此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化，引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。ABE三项，为收缩外周和内脏小血管使循环血容量重新分布的代偿机制，B项为加快心率、增加心排出量以维持循环稳定的机制。因此答案选D。7.下列关于医德评价的叙述不正确的是（）。A、医德评价的对象是医疗活动B、医德评价可分为社会评价和自我评价两种类型C、医德评价的方式有社会舆论、内心信念和传统习俗D、医德评价只需要考查医务人员行为的动机E、医德评价对医务人员的职业行为的善恶具有裁决作用正确答案：D答案解析：动机是指医务人员在职业活动前的主观愿望和支配一系列行为的动因。效果是指医务人员的职业行为所产生的实际结果。在评价医务人员的职业行为时，既要看其行为的动机，也要看其行为的效果，在行为的过程中把动机与效果统一起来考查。只有这样，才能对医务人员的职业行为做出全面的公正的评价。8.依据《传染病防治法》的规定，各级各类医疗保健机构在传染病防治方面的职责是（）。A、领导所辖区域传染病防治工作B、按照专业分工承担责任范围内的传染病监测管理工作C、设立专人负责各施工区域的卫生防疫工作D、承担责任范围内的传染病防治工作E、对传染病防治工作实施统一监督管理正确答案：D答案解析：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。9.以下符合“有利而不伤害”伦理原则的是（）。A、有些器官移植是在亲属间进行的B、器官移植的前景未达到全球的合作C、用确认脑死亡病人的器官施行器官移植术D、器官移植者的人格完整有待改善E、有限的移植器官供体如何分配给需要者正确答案：C答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。有利原则对医务人员的要求为：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的伤害；④医务人员的行为为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。不伤害原则对医方的具体要求为：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。10.人体的电阻主要集中在（）。A、神经B、血管C、肌肉D、骨E、皮肤正确答案：E答案解析：一般认为干燥的皮肤在低电压下具有相当高的电阻，约10万欧。表皮具有这样高的电阻是因为它没有毛细血管。手指某些部位的皮肤还有角质层，角质层的电阻值更高，而不经常摩擦部位的皮肤的电阻值是最小的。皮肤电阻还同人体与带电体的接触面积及压力有关。当表皮受损暴露出真皮时，人体内因布满了输送盐溶液的血管而具有很低的电阻。因此答案选E。11.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）。A、PaCO2进行性升高B、PaCO2升高达到80mmHg以上C、严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHgD、呼吸频率超过35次/minE、并发肺性脑病正确答案：B答案解析：B项，PaCO2升高达到45mmHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通气，不需要达到80mmHg以上。因此答案选B。12.医患双方当事人的任何一方，若对首次医疗事故技术鉴定结论不服时，向当地卫生行政部门申请再次鉴定的期限，为收到首次医疗事故技术鉴定结论（）。A、15日内B、10日内C、60日内D、30日内E、7日内正确答案：A答案解析：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。13.下列哪项实验室指标符合急性水肿型胰腺炎？（）A、低氧血症B、氮质血症C、碱性磷酸酶增高D、低蛋白血症E、高血糖症正确答案：C答案解析：低蛋白血症、低氧血症、氮质血症及高血糖症等都是重症胰腺炎的指标。C项，急性水肿型胰腺炎可并发胰管堵塞或肝功能轻度异常，继而导致碱性磷酸酶增高。14.男性，30岁，体检心电图提示完全性左束支传导阻滞。该患者V5、V6导联QRS波形为（）。A、R型B、rSR′型C、rS型D、QS型E、qR型正确答案：A答案解析：完全性左束支传导阻滞的特点：V1、V2导联呈宽大而深的QS或rs波，r波极为低小，V5、V6导联呈宽大R波，R波粗钝，无q波及S波（R型QRS波）。15.患者男性，72岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/min。口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率120次/min，心律整。血常规9WBC10.5×10/L。最可能的诊断是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、干酪性肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、厌氧菌肺炎正确答案：D答案解析：D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎，患者有砖红色胶冻痰，首选氨基糖苷类抗生素。因此答案选D。16.急性胰腺炎时可引起胰腺实质凝固性坏死和溶血的酶是（）。A、淀粉酶B、磷脂酶CC、磷脂酶AD、脂肪酶E、胰蛋白酶正确答案：C答案解析：磷脂酶A可使胆汁酸中的卵磷脂和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，从而引起胰腺实质凝固性坏死和溶血。17.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛？（）A、仰卧位B、截石位C、俯卧位D、弯腰抱膝位E、胸膝位正确答案：D答案解析：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。18.急性心肌梗死血压低，使用血管活性药物后仍低，应使用（）。A、主动脉内球囊反搏B、利多卡因C、同步电复律D、冠状动脉旁路移植术E、非同步电复律正确答案：A答案解析：急性心肌梗死后血压低，维持不了90/60mmHg的基本血压灌注，应及时采取主动脉内球囊反搏术，注意使用肝素抗凝，监测血小板、APTT等变化。19.男，35岁，发热、皮肤瘀斑5天入院。查体：贫血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。血红蛋白68g/L，白99细胞38×10/L，血小板20×10/L，骨髓检查：原始细胞75%，POX染色弱阳性，PAS弥漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF抑制后转为阴性，血、尿溶菌酶增高。最可能的诊断是（）。A、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、慢性粒细胞白血病E、急性巨核细胞白血病正确答案：C答案解析：患者有感染、出血、贫血三大症状，有浸润症状（胸骨压痛阳性），血红蛋白、血小板均减少，白细胞增多，骨髓象原始细胞＞30%，诊断为急性白血病。POX染色弱阳性、PAS弥漫淡染、非特异性酯酶阳性、NaF抑制后转为阴性见于急性单核细胞白血病。20.患者，女，出现心悸，经诊断为心脏收缩力增强所致，为生理性。该患者心悸可能是由于（）。A、甲状腺功能亢进B、高血压心脏病C、发热D、低血糖E、应用麻黄素后正确答案：E答案解析：本例患者出现心悸，诊断为生理性心肌收缩力增强。E项，麻黄素对心脏有兴奋作用，可以引起心肌收缩力增强。ABCD四项，属于病理性因素引起的心悸。21.患者刀刺伤后就诊，诊断心脏损伤，应选择下列哪项急救措施？（）A、紧急手术探查B、胸腔闭式引流术C、胸腔穿刺术D、快速输血输液E、心包穿刺术正确答案：A答案解析：胸外伤有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。22.周围性面神经麻痹的临床表现包括（）。A、口角偏向健侧B、患侧鼻唇沟变浅C、患侧眼睑闭合不全或露白D、患侧额纹变浅或消失E、以上全部正确正确答案：E答案解析：周围性面神经麻痹的临床表现包括患侧鼻唇沟变浅、口角下垂；额纹变浅或消失；眼裂变大；口角偏向健侧；露齿、吹哨、鼓颊、皱眉、皱额和闭眼等动作不能。23.临床诊断为脑震荡患者，可以出现（）。A、有逆行性遗忘，昏迷时间常大于30分钟B、神经系统检查一定有病理反射C、脑脊液常规、生化有异常D、CT检查可有阳性表现E、脑干听觉诱发电位可有异常正确答案：E答案解析：有很多资料表明：对轻型脑震荡患者行脑干诱发电位检查时，发现50%以上患者存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。24.患者，女，40岁，发现高血压4年，伴头昏、心悸、乏力、多梦、急躁。查体：血压175/95mmHg，心率84次/分，心界不大，A2＞P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC0～2/HP。诊断为（）。A、高血压1级B、高血压3级C、肾盂肾炎合并高血压D、心脏神经症E、高血压2级正确答案：E答案解析：E项，高血压的诊断标准为：非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。本患者血压175/95mmHg，为高血压2级。尿中少量白细胞，考虑高血压肾脏损害。C项，肾盂肾炎为上尿路感染，尿中大量白细胞，出现脓尿、白细胞管型为其诊断依据，与本例不符。25.不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是（）。A、起病时肠道症状可不明显B、迅速发生休克与呼吸衰竭C、均有脑膜刺激征D、多见于2～7岁儿童E、急起高热，反复惊厥正确答案：C答案解析：中毒型细菌性痢疾多见于2～7岁儿童，潜伏期多数为1～2天，短者数小时，起病、发展快，高热、反复惊厥，可迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻。C项，部分中毒型细菌性痢疾并不引起明显的脑膜刺激征。26.糖尿病患者应用某些药物时会引起糖尿病酮症酸中毒，这些药物不包括（）。A、β-受体阻滞剂B、糖皮质激素C、噻嗪类利尿剂D、大剂量青霉素E、钙通道阻滞剂正确答案：D答案解析：A项，β受体阻滞药抑制胰岛素分泌与释放，从而影响胰岛素含量，引起糖尿病酮症酸中毒；B项，糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，从而引起糖尿病酮症酸中毒；C项，噻嗪类利尿药可引起低血钾，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而引起糖尿病酮症酸中毒；E项，胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高，维拉帕米等药物阻断钙通道，抑制胰岛素分泌。因此答案选D。27.患者女，56岁，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小，四肢软瘫。最应考虑的诊断是（）。A、脑桥出血B、中脑出血C、小脑出血D、基底节区脑出血E、脑叶出血正确答案：A答案解析：A项，脑桥大量出血时累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。B项，常有头痛、呕吐和意识障碍，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹，眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。C项，小脑出血常有头痛、呕吐、眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。D项，可有病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性舌面瘫或运动性失语中的1～2个或更多症状。E项，额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等；颞叶出血可有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫；枕叶出血可有视野缺损；顶