131条内科学必考知识点

131条内科学必考知识点一、症状学与体格检查（1–15）1.弛张热：体温持续39℃以上，24小时波动＞2℃，常见于败血症、风湿热、重症肺结核。2.稽留热：体温恒定39–40℃，昼夜温差＜1℃，多见于大叶性肺炎、伤寒极期。3.回归热：体温骤升骤降，交替出现无热期，见于回归热、霍奇金淋巴瘤。4.波状热：体温逐渐升高、逐渐下降，反复波动，典型为布鲁菌病。5.咯血与呕血鉴别：咯血鲜红色、泡沫状、碱性；呕血暗红/咖啡色、有食物残渣、酸性。6.干性咳嗽：无痰或少痰，见于急性咽炎、胸膜炎、肺癌早期。7.湿性咳嗽：大量咳痰，见于肺脓肿、支扩、慢性支气管炎急性发作。8.吸气性呼吸困难：三凹征，多见于喉梗阻、气管异物、喉头水肿。9.呼气性呼吸困难：呼气相延长、哮鸣音，见于哮喘、COPD、细支气管炎。10.混合性呼吸困难：吸气呼气均困难，见于重症肺炎、胸腔积液、气胸。11.深部舒张期杂音几乎均为器质性病变，收缩期杂音可为功能性。12.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖内陷，见于粘连性心包炎、重度右室肥大。13.蛙腹：大量腹水平卧时腹部扁平膨隆，常见肝硬化、心衰腹水。14.舟状腹：腹部凹陷如舟，见于重度消瘦、恶病质、严重脱水。15.板状腹：全腹腹肌高度紧张硬如木板，见于急性弥漫性腹膜炎、胃肠穿孔。二、呼吸系统（16–45）16.普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒感染，无脓性痰、无高热。17.急性支气管炎特征：咳嗽咳痰为主，肺部固定湿啰音少见，胸片无实变。18.COPD核心病理：持续气流受限、肺弹性减退、肺泡壁破坏。19.COPD确诊金标准：肺功能，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%。20.COPD急性加重最主要诱因：细菌、病毒感染。21.重症哮喘指征：沉默肺、意识改变、奇脉、大汗、呼吸费力。22.哮喘不完全可逆：缓解后肺功能可恢复正常，与COPD不可逆气流受限区分。23.支气管扩张痰液分层：上层泡沫、中层浆液、下层脓液坏死组织。24.支扩反复咯血原因：支气管动脉破裂出血。25.病毒性肺炎：发热、干咳、间质性改变，白细胞正常或偏低、淋巴细胞降低。26.金黄色葡萄球菌肺炎：黄色浓痰、毒血症重、多发液气囊腔、易形成脓胸脓气胸。27.军团菌肺炎：高热相对缓脉、低钠低磷、消化道症状、神经系统症状。28.吸入性肺炎：多为厌氧菌感染，右肺下叶多见。29.重症肺炎诊断关键：呼吸衰竭、循环衰竭、多器官受累。30.原发性肺结核：儿童多见，原发综合征（原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）。31.血行播散型肺结核：三均匀（大小、密度、分布均匀）粟粒影。32.继发性肺结核：成人多见，好发上叶尖后段、下叶背段，易空洞、易复发。33.结核药物副作用：异烟肼周围神经炎、利福平肝损、吡嗪酰胺高尿酸、链霉素耳肾毒性。34.结核性胸膜炎：干咳、胸痛、呼吸困难，积液为渗出液、淋巴细胞为主。35.渗出液与漏出液鉴别：渗出液蛋白高、细胞数高、比重高；漏出液多见于心衰、低蛋白。36.自发性气胸：瘦高青年多见，突发胸痛、干咳、呼吸困难，叩诊鼓音、呼吸音消失。37.张力性气胸：极度呼吸困难、血压下降、皮下气肿，属危急重症。38.慢性肺心病本质：肺部疾病导致肺动脉高压、右心肥厚扩大、右心衰。39.肺心病急性加重治疗首位：控制感染、改善通气。40.Ⅰ型呼衰竭常见疾病：肺炎、肺水肿、肺栓塞、间质性肺病。41.Ⅱ型呼吸衰竭治疗禁忌：高浓度吸氧，会抑制呼吸中枢加重二氧化碳潴留。42.急性呼吸窘迫综合征ARDS：严重低氧、顽固性缺氧、双肺磨玻璃影、肺水肿非心源性。43.肺栓塞首选影像学：CT肺动脉造影CTPA。44.中央型肺癌常见类型：鳞癌、小细胞癌；周围型多为腺癌。45.小细胞肺癌特点：恶性最高、转移最早、伴副癌综合征、对放化疗敏感。三、循环系统（46–75）46.心力衰竭本质：心脏舒张/收缩功能障碍，心排血量不足、组织灌注不足、淤血。47.左心衰肺部淤血特征：肺底湿啰音，随病情加重向上蔓延。48.慢性心衰基础治疗：生活方式干预、限盐、减重、避免劳累感染。49.利尿剂是改善心衰淤血症状最快药物。50.急性左心衰抢救流程：端坐位、吸氧、吗啡、利尿、扩血管、强心、镇静。51.顽固性心衰常见原因：诱因未去除、依从性差、合并甲亢、贫血、肺栓塞。52.窦性心动过速：成人窦性心率＞100次/分，常见发热、贫血、甲亢、心衰。53.窦性心动过缓：心率＜60次/分，见于运动员、甲减、房室传导阻滞。54.阵发性室上速：突发突止、心率150–250、节律绝对规整。55.室速：连续3个以上室早、房室分离、可诱发血流动力学障碍。56.三度房室传导阻滞：房室完全分离、心房心室各跳各的、心率慢、易晕厥阿-斯综合征。57.高血压危象：短时间血压骤升伴头痛烦躁、心悸多汗、靶器官损害。58.高血压脑病：血压急剧升高导致脑水肿、剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍。59.老年高血压特点：收缩压高、脉压差大、波动大、易体位性低血压。60.高血压合并糖尿病、肾病：首选ACEI/ARB，护肾降尿蛋白。61.稳定型心绞痛：劳累诱发、位置固定、性质恒定、诱因相同。62.不稳定型心绞痛：静息也发作、频率增加、时间延长、程度加重。63.心梗超急性期：数分钟内T波高尖，无ST抬高。64.心梗急性期：ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成。65.右室心梗特点：低血压、颈静脉怒张、肺部无啰音，禁忌利尿扩血管。66.心梗并发症：乳头肌功能失调、心脏破裂、室壁瘤、栓塞、梗死后综合征。67.二尖瓣狭窄最典型体征：二尖瓣面容、舒张期震颤。68.主动脉瓣狭窄三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。69.主动脉瓣关闭不全：靴形心、周围血管征阳性。70.感染性心内膜炎：发热、心脏杂音、瘀点、Osler结节、Roth斑、脾大、贫血。71.急性心包炎典型胸痛：锐痛，深呼吸、咳嗽、平卧加重，前倾坐位减轻。72.心包积液征：Ewart征、心音遥远、脉压低。73.缩窄性心包炎：颈静脉怒张、腹水早于下肢水肿、Kussmaul征。74.心肌病分类：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病。75.肥厚型梗阻性心肌病：胸骨左缘收缩杂音，下蹲、抬腿杂音减弱，站立、运动增强。四、消化系统（76–95）76.胃食管反流病核心：食管下括约肌松弛，典型症状反酸、烧心。77.反流病最准确检查：胃镜；最敏感检查：24小时食管pH监测。78.急性胃炎常见诱因：药物（阿司匹林）、酒精、应激、感染。79.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩、腺体减少、肠化生、异型增生（癌前病变）。80.消化性溃疡疼痛特点：慢性、周期性、节律性。81.胃溃疡好发：胃角、胃窦小弯；十二指肠溃疡好发：球部前壁后壁。82.溃疡癌变提示：疼痛节律改变、体重下降、大便隐血持续阳性。83.上消化道出血最常见原因：消化性溃疡，其次食管胃底静脉曲张。84.出血量判断：黑便50–100ml；呕血250–300ml；头晕心慌＞400ml；休克＞1000ml。85.肝硬化失代偿期标志：腹水形成。86.肝硬化内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、月经紊乱、乳房发育。87.自发性腹膜炎：肝硬化腹水患者无菌基础上出现腹痛、腹水浑浊、中性粒升高。88.肝癌典型表现：肝区持续性钝痛、肝进行性肿大、质硬结节。89.肝癌特异性标志物：AFP甲胎蛋白。90.急性胰腺炎分型：水肿型轻症多见；出血坏死型危重、多器官衰竭。91.胰腺炎禁用药物：吗啡（可诱发奥狄括约肌痉挛加重病情）。92.结核性腹膜炎：低热盗汗、腹痛腹胀、腹壁柔韧感、腹水草黄色渗出液。93.溃疡性结肠炎病变：连续性、弥漫性，从直肠逆行向上。94.溃结典型外观：黏膜充血水肿、糜烂、多发浅溃疡、颗粒样改变。95.肠易激综合征：功能性肠病，排便后腹痛缓解，无器质性病变、无消瘦贫血。五、泌尿系统（96–108）96.肉眼血尿：每升尿含血1ml即可肉眼发红。97.肾小球性血尿：变形红细胞、伴蛋白尿管型尿。98.非肾小球血尿：均一红细胞，见于结石、肿瘤、感染。99.隐匿性肾炎：仅有血尿/蛋白尿，无水肿高血压、无肾功能异常。100.慢性肾小球肾炎：迁延不愈、蛋白尿血尿高血压水肿、缓慢肾衰。101.肾病综合征首选基础药物：糖皮质激素。102.尿路感染上行途径：尿道口→膀胱→输尿管→肾脏，为最主要途径。103.尿道综合征：尿频尿急尿痛，但尿培养无菌、无白细胞升高。104.急性肾损伤AKI：短时间肾功能骤降、少尿无尿、氮质血症。105.肾前性肾衰：有效循环血量不足，肾脏本身无器质性损伤。106.肾性肾衰：肾小管、肾小球、肾实质损伤导致。107.慢性肾衰竭高血压主要原因：水钠潴留为主、肾素为辅。108.尿毒症出血原因：血小板功能异常，非血小板数量减少。六、内分泌、血液、风湿、神经（109–131）109.甲亢危象诱因：感染、手术、创伤、停药、碘摄入过多。110.淡漠型甲亢：老年多见，无明显高代谢，以消瘦、嗜睡、乏力为主。111.桥本甲状腺炎：自身免疫甲减，甲状腺弥漫肿大、TPOAb显著升高。112.库欣综合征：糖皮质激素过多，满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹。113.原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、夜尿多、肌无力。114.嗜铬细胞瘤：阵发性血压骤升、心悸多汗头痛，肿瘤多位于肾上腺髓质。115.1型糖尿病：青少年、胰岛素绝对缺乏、易酮症、依赖胰岛素。116.2型糖尿病：中老年、胰岛素抵抗为主、肥胖多见。117.糖尿病黎明现象：凌晨激素升高导致清晨高血糖，夜间无低血糖。118.Somogyi现象：夜间低血糖后反跳性清晨高血糖。119.贫血分度：轻度＞90、中度60–90、重度30–60、极重度＜30。120.溶血性贫血核心：红细胞破坏过多、黄疸、脾大、网织红细胞显著升高。121.急性白血病四大症状：贫血、出血、发热、浸润。122.淋巴瘤首发症状：无痛性进行性淋巴结肿大。123.过敏性紫癜：血管变态反应，对称下肢紫癜、可伴腹痛关节痛肾损害。124.类风湿关节炎晚期：关节畸形、强直、功能丧失。125.SLE最常见受累器官