2026 年脑梗死患者护理病例分享

2026年脑梗死患者护理病例分享评估·干预·康复·关怀分享者护理团队日期2026年08月14日内容导览01病例导入真实病例呈现，引发护理思考02疾病认知脑梗死基础知识与病理机制03护理评估系统评估与护理问题识别04护理实施全方位护理措施与执行要点05康复指导出院计划与长期健康管理病例导入每一个病例背后，都是一个需要被照护的生命从一例典型脑梗死患者说起，走进护理的全过程01从一例典型脑梗死患者说起，走进护理的全过程患者基本情况概述患者信息68岁张先生男性退休教师入院信息入院时间2026年7月12日09:30主诉右侧肢体无力伴言语不清

3小时入院方式急诊平车推入，家属陪同体征172cm/78kg，BMI26.4发病至入院约

3小时，处于溶栓治疗时间窗内入院时临床表现与体征定性体征意识状态嗜睡，可唤醒，对答部分切题言语功能构音障碍，言语含糊，表达困难颅神经右侧鼻唇沟变浅，口角左歪；双侧瞳孔等大等圆

3mm，对光反射灵敏感觉运动右侧面部及肢体浅感觉减退，肌张力减低，巴氏征阳性定量评估2级右上肢肌力3级右下肢肌力12分NIHSS评分（中度卒中）右侧肢体不全偏瘫，伴构音障碍及中枢性面舌瘫，符合左侧大脑中动脉供血区梗死定位既往史与卒中危险因素68岁男性10年高血压5年糖尿病40年吸烟合并高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟等多项危险因素，既往TIA发作未引起重视代谢异常指标数值状态最高血压180/100mmHg控制欠佳空腹血糖8.5-11.2mmol/L波动总胆固醇6.8mmol/L升高低密度脂蛋白4.2mmol/L升高不可控因素年龄68岁，男性卒中家族史行为与既往事件吸烟40年，每日约20支；偶饮酒3年前一过性右侧肢体麻木20分钟，自行缓解，未就医危险因素叠加，TIA预警信号不容忽视，需全面干预降低卒中风险影像学检查与诊断结果入院后发病时间在

4.5小时

溶栓窗内，排除禁忌症后予以阿替普酶静脉溶栓治疗头颅CT平扫入院当日左侧基底节区片状低密度影，未见出血灶CT头颅MRI+DWI左侧大脑中动脉供血区急性期脑梗死DWI高信号，ADC低信号MRIDWI颈动脉超声双侧内膜增厚，左侧颈内动脉起始部斑块狭窄率约

45%超声心电图窦性心律，未见明显房颤ECG确诊诊断01急性脑梗死左侧大脑中动脉供血区02高血压病3级极高危032型糖尿病04高脂血症住院诊疗经过概述急性期第1-3天溶栓治疗，转入监护室，严密监测神经功能及出血并发症NIHSS12分→8分恢复早期第4-7天转普通病房，启动早期康复：良肢位摆放、被动关节活动右上肢肌力恢复至3级恢复中期第8-14天强化康复：坐位平衡、床椅转移训练言语功能改善，可简单交流出院前第15天病情稳定，制定出院计划右侧肢体肌力4级，NIHSS4分，辅助下短距离行走疾病认知知己知彼，方能精准施护掌握脑梗死的核心知识，是优质护理的基石02掌握脑梗死的核心知识，是优质护理的基石脑梗死定义与流行病学现状脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型，在所有脑卒中类型中占比约70%-80%疾病负担重240万年新发病例170万脑梗死约占75%存活患者遗留功能障碍复发风险高1年内复发率约11.1%，5年内复发率约26.4%，急性期死亡率约5%-15%发病趋势变发病年龄呈现年轻化趋势，50岁以下患者比例逐年增加，已成为居民主要死因之一脑梗死的病因与分型根据

TOAST病因分型标准，脑梗死可分为五型本例患者为大动脉粥样硬化型，左侧颈内动脉起始部斑块形成，合并高血压、糖尿病等危险因素动脉粥样硬化是核心病因大动脉粥样硬化型45%颅内外大动脉斑块致管腔狭窄或闭塞心源性栓塞型20%心脏来源栓子（房颤、瓣膜病等）小动脉闭塞型25%脑内小穿支动脉玻璃样变其他明确病因型5%动脉夹层、血管炎等不明原因型5%全面检查仍无法明确脑梗死病理生理机制能量代谢障碍ATP耗竭，Na⁺/K⁺-ATP酶失活细胞膜去极化兴奋性氨基酸毒性谷氨酸堆积，NMDA受体过度激活Ca²⁺大量内流钙超载胞内Ca²⁺异常升高，蛋白酶/脂酶激活细胞骨架破坏、膜损伤氧化应激与炎症自由基生成，血脑屏障受损脑水肿、组织损伤加重细胞凋亡半暗带神经元程序性死亡不可逆损伤缺血瀑布效应是脑梗死核心病理机制缺血半暗带是抢救的关键靶点，有效时间窗内恢复血流可挽救濒死神经元，为溶栓治疗理论基础缺血瀑布效应级联阶段级联阶段核心机制关键后果能量代谢障碍ATP耗竭，Na⁺/K⁺-ATP酶失活细胞膜去极化兴奋性氨基酸毒性谷氨酸堆积，NMDA受体过度激活Ca²⁺大量内流钙超载胞内Ca²⁺异常升高，蛋白酶/脂酶激活细胞骨架破坏、膜损伤氧化应激与炎症自由基生成，血脑屏障受损脑水肿、组织损伤加重细胞凋亡半暗带神经元程序性死亡不可逆损伤缺血半暗带是抢救关键靶点，时间窗内恢复血流可挽救濒死神经元脑梗死临床表现与定位供血区核心表现大脑前动脉对侧下肢为主偏瘫、尿失禁、精神症状椎-基底动脉眩晕、共济失调、吞咽困难、交叉性瘫痪腔隙性梗死纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、构音障碍-手笨拙综合征本例病灶定位于左侧大脑中动脉供血区运动障碍对侧偏瘫右侧面部及肢体运动功能障碍上肢重于下肢与左侧中央前回下部受累相关感觉·语言对侧偏身感觉障碍右侧面部及肢体浅感觉减退Broca失语左侧优势半球受损，伴构音障碍视觉·凝视对侧同向偏盲视辐射受累时可出现双眼向病灶侧凝视麻痹脑梗死治疗原则与时间窗时间就是大脑：缺血区每分钟约有190万神经元死亡4.5小时内静脉溶栓阿替普酶；及时溶栓是预后关键6小时内（部分24小时）血管内介入机械取栓；需影像筛选溶栓后24小时抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷；适用于不符合溶栓或溶栓后综合治疗神经保护血压管理血糖控制并发症预防护理评估评估是护理的眼睛，看见问题才能解决问题系统评估，精准识别护理问题与潜在风险03系统评估，精准识别护理问题与潜在风险神经系统功能评估神经系统功能评估是脑梗死护理评估的核心环节NIHSS评分12→8→4分神经功能缺损逐步改善，仍有中度缺损GCS评分13分睁眼反应与言语反应受损为主，运动反应尚可，轻度意识障碍肌力评估右上肢2→4级右下肢3→4级左侧肢体正常，出院前右侧肢体功能显著恢复感觉与协调右侧面部及肢体浅感觉减退，针刺觉、温度觉减弱指鼻试验、跟膝胫试验阳性，动作不稳评估结果：患者存在右侧偏瘫伴感觉障碍，需重点关注运动功能康复及感觉障碍护理日常生活能力与跌倒风险评估项目评分依赖程度进食5分需部分帮助洗漱0分完全依赖穿衣0分完全依赖如厕0分完全依赖床椅转移5分需大量帮助行走0分无法行走Barthel指数10分·Morse量表65分—严重功能依赖·跌倒高风险Morse危险因素偏瘫步态意识状态波动排泄需求频繁降压药物致体位性低血压综合评估：需制定全面安全防护计划及渐进式康复训练方案吞咽功能与营养状况评估洼田饮水试验·吞咽功能评估01测试方法患者端坐，饮温水

30ml，观察吞咽过程02测试结果分两次咽下，伴有呛咳，分级为

3级（异常）03风险判定存在

误吸风险，建议进一步行吞咽造影检查营养状况·多维数据2.5kg体重下降（第一周）78kg→75.5kg26.4BMI超重32g/L血清白蛋白偏低150mg/L前白蛋白偏低4分NRS2002评分营养风险患者存在吞咽功能障碍及营养风险，需制定个体化饮食方案，必要时启动管饲营养支持心理社会功能评估HAD量表提示中度抑郁（焦虑9分/抑郁11分），需关注卒中后心理状态与社会支持系统情绪状态9分焦虑11分抑郁突发失能致角色转变困难，对预后担忧中度抑郁认知功能24分MMSE轻度障碍，注意力及短期记忆减退社会支持配偶同住，子女远居每周探望65岁配偶健康状况一般，照护能力有限疾病认知对脑梗死认识不足，康复预期不合理过度悲观评估提示：重点关注抑郁情绪干预与家属照护能力提升护理诊断与问题清单高优先级诊断（4项）有受伤的危险右侧偏瘫、平衡障碍、跌倒高风险Morse65分躯体活动障碍右侧肢体运动功能障碍、肌力减退—吞咽障碍球麻痹、吞咽反射减弱洼田饮水3级营养失调吞咽困难、进食减少、代谢消耗增加低于机体需要量中低优先级诊断（4项）焦虑/抑郁突发疾病、功能丧失、角色改变HAD抑郁11分自理能力缺陷右侧偏瘫Barthel指数10分知识缺乏缺乏疾病管理、二级预防及康复知识—潜在并发症颅内出血、深静脉血栓、肺部感染、压力性损伤需持续监测基于全面评估，确定8项护理诊断及优先顺序，为后续护理措施提供明确目标护理实施护理不仅是技术，更是科学与人文的交汇以循证为基础，以关怀为底色，落实每一项护理措施04以循证为基础，以关怀为底色，落实每一项护理措施急性期病情监测与溶栓护理神经功能监测监测频率每15min×2h，每30min×6h，之后每小时至24h核心指标NIHSS评分变化病情记录即时记录神经功能变化异常响应立即启动应急预案出血并发症观察浅表出血皮肤黏膜、牙龈、穿刺部位渗血颅内出血头痛、呕吐、意识改变等颅内高压征象生命体征与体位管理血压控制维持<180/105mmHg体位管理床头抬高15-30度活动限制24h绝对卧床，禁止有创操作溶栓后24h：严密监测，安全防护安全防护与跌倒预防措施环境安全床旁悬挂防跌倒标识，病床调至最低高度并锁定刹车，床栏随时拉起，呼叫器置于健侧手可及处，通道通畅无杂物，夜间保留地灯行为安全指导患者遵循起床三部曲——半卧位30秒→坐床沿30秒→无头晕再站立；下床活动须专人搀扶，穿防滑鞋用药安全降压药、降糖药等按时服用，服药后密切观察头晕、乏力等不良反应，严防体位性低血压健康教育反复强调跌倒风险，教会家属协助转移技巧，签署跌倒风险告知书住院期间患者未发生跌倒事件，安全防护措施落实到位吞咽障碍护理与营养支持洼田饮水试验3级：实施分级护理饮食调整急性期遵医嘱予鼻饲管留置肠内营养制剂每日1500-1800kcal每次200-250ml，间隔3-4小时吞咽功能训练口唇舌运动、冰刺激软腭Mendelsohn手法每次15-20分钟，每日2次恢复期过渡经口进食从糊状开始床头抬高60-90度，头部前屈每口5-10ml，食后坐位30分钟营养监测每周监测体重、血清白蛋白出院时体重76kg白蛋白35g/L偏瘫肢体康复护理急性期：保护性干预良肢位摆放每2小时翻身被动关节活动每日2次，每关节10-15次恢复早期：适应性重建坐位训练床头30度渐进至90度首次5分钟，逐步延长至30分钟恢复中期：功能性转化转移训练床-轮椅转移站立10分钟，步行50米理念升华从被动保护到主动重建核心目标功能重塑的渐进之路从被动保护到主动重建，康复是功能重塑的渐进之路用药护理与二级预防宣教"规范用药是二级预防的基石，长期依从决定预后质量"抗血小板药物阿司匹林肠溶片

100mgqd，观察出血倾向降压药物硝苯地平控释片

30mgqd，目标

<140/90mmHg降糖药物二甲双胍

0.5gtid，空腹

<7.0、餐后2h<10.0mmol/L他汀类药物阿托伐他汀

20mgqn，LDL-C目标

<1.8mmol/L二级预防宣教核心1长期规律服药不可自行停药或减量2识别卒中预警信号FAST原则F面部不对称A肢体无力S言语不清T立即就医并发症预防护理预防优于治疗，细节决定安全肺部感染预防每2小时翻身拍背，指导有效咳嗽鼻饲前确认胃管位置，抬高床头，餐后半卧位30分钟结果：住院期间未发生吸入性肺炎零误吸零发生深静脉血栓预防气压泵治疗每日2次，每次30分钟踝泵运动+患侧下肢被动活动，每日2次结果：住院期间未发生DVT零DVT零发生心理护理与情绪支持11分入院HAD抑郁评分中度抑郁7分出院HAD抑郁评分明显改善建立信任每日床边沟通，耐心倾听，接纳情绪15分钟信息支持通俗解释病情、治疗进展及康复预期合理认知正向激励记录康复进展，微小进步可视化反馈多坚持2分钟家庭动员指导配偶参与，鼓励子女增加探视家庭支持活动参与鼓励力所能及自我护理（擦脸、梳头）自我效能护理的终点不是出院，而是回归有质量的生活健康教育实施要点根据患者及家属知识缺乏特点，分阶段实施健康教育能熟练演示康复训练动作及安全转移技巧85%出院前知识掌握率急性期（第1-3天）讲解脑梗死基本知识、溶栓治疗目的及注意事项帮助家属理解治疗方案，减少焦虑恢复早期（第4-7天）教会家属良肢位摆放、翻身技巧、被动关节活动方法发放康复指导手册恢复中期（第8-14天）指导安全转移技巧、辅助器具使用、用药注意事项进行回示教确认掌握程度出院前系统讲解二级预防知识服药依从性、血压血糖自我监测、饮食调整、戒烟限酒。发放出院指导单，明确复诊时间及随访计划康复指导护理的终点不是出院，而是回归有质量的生活延续关怀，赋能患者与家庭走向康复之路05延续关怀，赋能患者与家庭走向康复之路出院前综合评估12→4NIHSS评分

显著改善10→55Barthel指数

中度依赖出院后持续关注肢体功能右侧肌力未完全恢复，需持续康复训练危险因素卒中二级预防需长期坚持用药与监测心理状态抑郁风险仍存在，需定期评估与疏导居家康复训练指导康复是回到生活的桥梁，坚持训练是重建功能的阶梯肢体功能训练•关节活动

10-15次，每日

2-3次•坐位平衡：每日

3次，每次

10-15分钟•站立训练：每日

3次，每次

5-10分钟，扶稳固物体步行训练•助行器辅助，初期每日

2次，每次

50-100米•逐步增加距离，家属患侧陪同保护•穿防滑鞋，选择平坦地面日常生活能力训练•健侧手带动患侧手完成穿衣、洗漱、进食•逐步减少依赖，重建自主生活言语训练•每日朗读练习

10-15分钟•与家人多交流，鼓励表达训练安全要点：遵循循序渐进原则，避免疲劳；训练前后监测血压；出现头晕、胸闷立即停止休息；家属需掌握基本保护技巧二级预防与生活方式管理危险因素控制达标，是预防复发的第一道防线药物管理血压管理目标<140/90mmHg，规律服药，不可随意停药血糖管理空腹<7.0、餐后2h<10.0mmol/L；每3个月复查糖化<7.0%血脂管理坚持他汀，LDL-C<1.8mmol/L；每3-6个月复查血脂及肝功能抗血小板治疗长期服用阿司匹林，不可自行停药，注意出血倾向生活方式管理戒烟限酒住院期间已戒烟，出院后持续坚持，家属协助监督；严格限酒，建议戒酒饮食调整低盐（每日<6g）、低脂、低糖；增加蔬果，适量优质蛋白，控制总热量适度运动每周至少5天，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳复诊与随访计划构建全周期随访体系，实现从出院到社区的无缝衔接出院后1周社区随访监测血压血糖、用药依从性与康复执行出院后1个月神经门诊复诊复查

NIHSS评分

与血生化，调整用药出院后3个月综合评估Barthel指数/HAD量表/MMSE，复查颈动脉超声出院后6个月全面复查评估二级预防效果，调整抗血小板策略出院后1年年度评估聚焦危险因素达标率与生活质量建立随访档案，复诊前

3天

电话提醒，确保复诊率，形成

闭环管理家庭支持与照护者赋能技能培训·自我保护照护技能培训出院前一对一培训配偶，涵盖辅助转移、康复训练协助、血压血糖监测