卫生院院感的应急预案演练脚本

卫生院院感的应急预案演练脚本一、演练基本信息演练名称：XX镇卫生院呼吸道传染病职业暴露暨聚集性院感暴发应急预案演练演练时间：2024年X月X日14:30-16:00演练地点：XX镇卫生院发热门诊、隔离留观室、急诊抢救室、院感科、行政办公区参演部门：院感科、医务科、护理部、发热门诊、急诊医学科、检验科、后勤保障科、宣传科、XX镇疾控中心演练目的：1.检验卫生院《院感暴发应急预案》《职业暴露处置流程》的可行性、有效性；2.提升各部门应对院感事件的快速响应、协同处置能力；3.强化医务人员院感防控意识，规范职业暴露、聚集性院感处置流程；4.排查院感防控薄弱环节，完善防控体系。预设场景：卫生院发热门诊接诊2例有流行病学关联的发热伴呼吸道症状患者，诊疗过程中1名接诊护士发生职业暴露，后续3天内发热门诊先后出现2名医务人员、1名同期就诊患者出现新冠病毒核酸阳性，判定为聚集性院感暴发，启动应急预案处置。二、演练脚本序号场景参演角色处置流程旁白/要点说明114:30接诊可疑患者发热门诊医生张X、护士李X护士李X：按预诊分诊流程，测量患者体温，查验健康码，询问流行病学史：患者王XX，男，52岁，XX镇XX村村民，3天前从省外中风险地区返乡，出现发热（体温38.9℃）、干咳、乏力症状，抗原检测阳性，引导至发热门诊诊室，登记信息：姓名/性别/年龄/住址/联系方式/旅居史，完成诊室通风消毒、患者个人防护指导。

医生张X：询问病史、体格检查，开具血常规、胸部CT检查，告知患者在诊室等候，不得随意走动，穿戴N95口罩，保持一米距离；通知检验科优先安排采样，引导患者单人单通道完成检查。14:40结果回报：白细胞计数3.2×10^9/L，淋巴细胞计数1.1×10^9/L，胸部CT提示双肺外带磨玻璃影，符合病毒性肺炎表现，初步诊断为新型冠状病毒肺炎疑似病例，收入发热门诊隔离留观室，上报院感科、医务科，通知疾控中心流调。要点：发热门诊分区管理明确，预诊分诊流调全覆盖，可疑患者单人单间隔离，所有操作严格落实二级防护要求；数据符合新冠病毒性肺炎临床特征。214:48职业暴露发生护士李X、医生张X李X为王XX采集鼻咽拭子标本过程中，患者突发刺激性咳嗽，李X未及时规避，含有病毒的飞沫直接喷溅至李X左侧防护面屏，李X操作结束脱卸防护用品时发现，面屏边缘裂隙导致飞沫接触左侧眼结膜。李X立即停止工作，按职业暴露处置流程，到发热门诊专用洗眼池，用大量生理盐水反复冲洗结膜囊，冲洗时间持续15分钟，冲洗过程中转动眼球，充分暴露结膜，冲洗完成后佩戴医用外科口罩，立即报告发热门诊护士长、院感科。要点：职业暴露后立即就地处置，冲洗流程规范，暴露后报告流程清晰，不得隐瞒暴露史；规范冲洗时间要求为10-20分钟，本次操作符合规范。314:55初始评估与局部处置院感科主任王X、职业暴露联络员刘X、护理部主任赵X王X接到报告后，5分钟内到达现场，完成暴露源评估：患者王XX为新冠病毒核酸检测阳性结果（15分钟后检验科回报），暴露类型为黏膜暴露，传染源为确诊病例，属于二级暴露。赵X配合完成暴露者健康监测：李X已完成3剂新冠疫苗接种，最后一剂接种时间为6个月前，无基础疾病，无免疫抑制用药史。

处置：1.再次规范冲洗暴露部位，给予0.5%聚维酮碘消毒眼周皮肤；2.开具新冠病毒核酸检测，采集鼻咽拭子标本送检；3.登记职业暴露信息，填写《医务人员职业暴露登记表》，上报医务科、院长；4.给予暴露者预防性用药：口服奈玛特韦/利托那韦，连续服用5天；5.安排暴露者居家健康监测，监测时间14天，每日测量体温2次，观察是否出现发热、咳嗽等呼吸道症状，第1天、第3天、第7天、第14天分别进行核酸检测。数据：二级暴露界定符合《国家职业暴露处置指南》要求，预防性用药方案符合最新新冠病毒感染防控方案，监测时间节点规范。415:05新增病例报告发热门诊主任陈X、医务科主任周X15:00检验科回报，除确诊患者王XX外，同诊室接诊的第二位就诊患者刘XX（男，48岁，王XX同乡，陪同王XX就诊）核酸检测阳性；15:05，护士李X核酸初筛阳性。陈X立即汇总信息：近3天发热门诊累计报告3例新冠病毒核酸阳性，其中1例为本院医务人员，均与初始确诊病例王XX有流行病学关联，符合聚集性病例定义，立即上报院感科、医务科。

周X接到报告后，立即组织院内专家组会诊，确认：本次出现3例有共同暴露史的新冠病毒感染病例，发生于发热门诊诊疗区域，属于院感聚集性病例，达到Ⅳ级院感暴发事件（5例以下病例）标准，根据《XX镇卫生院院感暴发应急预案》，建议启动Ⅳ级应急响应，上报院长办公会。要点：聚集性院感定义：1周内，在医疗机构同一科室、同一区域发现3例及以上有流行病学关联的院感病例，本次符合启动响应条件，Ⅳ级响应对应5例以下病例，分级标准符合国家要求。515:12启动应急预案院长孙X、各部门负责人孙X院长15:10接到报告，立即召开5分钟紧急办公会，确认：同意启动Ⅳ级院感暴发应急预案，成立应急处置领导小组，孙X任组长，王X（院感）、周X（医务）、赵X（护理）任副组长，各部门负责人为成员，明确各组职责：

1.医疗救治组：由医务科、急诊科、呼吸科负责，对所有确诊病例进行分类救治，轻症病例转定点医院，普通职业暴露病例按要求隔离监测；

2.流调溯源组：由院感科、疾控中心流调人员负责，开展密接排查、环境采样、溯源调查；

3.消毒隔离组：由后勤保障科、护理部负责，对污染区域进行终末消毒，封闭涉疫区域；

4.信息报送组：由院感科负责，按要求每12小时向县级卫生健康委、疾控中心报送处置进展，24小时内完成初次书面报告；

5.后勤保障组：由后勤科负责，保障防护用品、消毒药品、生活物资供应；

6.舆情沟通组：由宣传科负责，对接媒体，回应公众咨询，避免不实信息传播。

孙X宣布：立即启动预案，各部门10分钟内到位开展工作。要点：分级响应明确，职责划分清晰，信息报送时限符合要求：要求发生院感暴发后24小时内上报所在地县级卫生行政部门，本次符合要求。615:22流调溯源与密接排查流调组王X、XX镇疾控中心流调员郑X、信息员刘X流调组到达发热门诊后，立即开展工作：

1.核心区域溯源：对发热门诊接诊流程、防护用品配备、通风消毒记录、医务人员操作流程逐一核查，发现问题：接诊护士李X的防护面屏使用超过6小时，未及时更换，面屏边缘因佩戴时间过长出现弹性松弛，产生1mm左右裂隙，导致病毒侵入；发热门诊通风系统每日消毒记录不全，近3天仅消毒1次（要求每日2次），存在环境病毒残留风险；接诊区域一米线标识脱落，导致陪同患者刘XX与王XX距离不足0.5米，造成交叉感染。

2.密接排查：截止15:20，累计排查出与3例阳性病例有过接触的人员共27人，其中本院医务人员11人，就诊患者及陪同人员16人，按风险分级：高风险密接7人（与阳性病例同区域停留超过30分钟，未规范佩戴N95口罩），中风险密接12人，低风险8人；所有密接人员立即落实分类管控：高风险密接转运至镇集中隔离点，单人单间隔离，每日1次核酸检测；中风险密接落实居家隔离，每日1次抗原检测；低风险落实自我健康监测，3天2检核酸。

3.环境采样：对发热门诊空气、物体表面（诊疗台、门把手、输液架、座椅、电脑键盘）、医护手、防护用品共采样42份，其中11份样本检出新冠病毒核酸阳性，阳性分布集中在诊室门把手、诊疗台、护士站台面，确认涉疫区域为整个发热门诊、隔离留观室区域。数据：采样数量、阳性分布符合院感暴发流调特征，风险分级管控规范，密接排查全覆盖，无遗漏；通风消毒要求符合《医疗机构呼吸道传染病院感防控指南》要求。715:40终末消毒与区域管控消毒隔离组赵X、后勤消毒员吴X根据流调结果，对涉疫的发热门诊、隔离留观室、专用通道、卫生间共计320㎡区域进行封闭管控，张贴封条，停止一切诊疗活动，所有在岗医务人员就地隔离，等待核酸检测结果。

消毒流程：1.空气消毒：关闭门窗，采用1%过氧化氢喷雾消毒，用量为20ml/m³，作用时间60分钟，之后开窗通风30分钟，每日2次；2.物体表面消毒：对所有高频接触物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭，对污染严重区域采用2000mg/L含氯消毒剂，重复擦拭2次；3.织物消毒：患者使用的床单、被罩、医务人员工作服全部采用双层黄色医疗废物袋封装，标注“涉疫医疗废物”，送定点处置单位高温焚烧处置；4.医疗废物处置：所有涉疫医疗废物按医疗废物管理规范，分层封装，每层消毒，重量不超过25kg，当日由定点单位收运，不得积压。

消毒完成后，24小时后再次对环境进行采样检测，共采样42份，结果全部为阴性，符合解封标准。数据：消毒剂浓度、用量、作用时间全部符合《医疗机构消毒技术规范》要求，医疗废物封装要求符合规范，区域管控范围准确。815:55新增病例处置院感科王X15:50，发热门诊原在岗医生张X核酸检测结果回报阳性，同日隔离留观的另一例患者赵XX（因发热留观，与王XX同一留观楼层相邻房间）核酸检测阳性；累计报告院感病例5例，达到Ⅲ级院感暴发事件（5-9例病例）标准，王X立即上报院长孙X，申请提升应急响应等级至Ⅲ级。

孙X接到报告后，立即批准升级响应，追加管控措施：1.全院停止非必要门诊服务，仅保留急诊急救24小时服务，所有新入院患者必须落实新冠病毒核酸检测，阴性方可入院；2.全院医务人员每日1次核酸检测，所有在院患者禁止探视，实行闭环管理，陪护人员固定，不得更换，每日1次抗原检测；3.扩大流调范围，对近7天所有进入过发热门诊的人员全部进行排查，累计排查出新增密接12人，全部落实集中隔离；4.对全院公共区域（走廊、电梯、卫生间、挂号大厅）进行每日2次全面消毒，所有进入医院人员必须核验核酸阴性证明，规范佩戴N95口罩，落实测温、扫码。要点：院感暴发分级：一般（Ⅳ级，<3例？不，国家规范：Ⅰ级：10例及以上，或有死亡病例；Ⅱ级：5-9例；Ⅲ级：3-4例？不对，本次调整为：本次累计5例，对应Ⅲ级，升级响应符合预案要求，追加管控措施符合聚集性疫情处置规范。916:10医疗救治处置医疗救治组周X、急诊科主任刘X所有确诊病例分类处置：1.初始确诊病例王XX、陪同患者刘XX，均为轻型，有基础高血压病史，立即联系120负压救护车转运至县级定点医院救治，转运过程中医护人员落实三级防护，转运车辆完成终末消毒；2.本院医务人员李X、张X，均为轻症，无基础疾病，转运至市级方舱医院进行隔离治疗；3.留观患者赵XX，65岁，有慢阻肺病史，轻型，经专家组评估，转定点医院救治。

对所有密接医务人员每日监测健康状况，出现症状立即采样检测，对隔离的医务人员提供心理疏导，缓解焦虑情绪。要点：转运要求规范，分级分类救治符合诊疗方案要求，落实心理干预，覆盖全流程处置。1016:25物资保障与舆情管控后勤科主任胡X、宣传科主任朱X胡X：清点全院防护物资库存，现有N95口罩1200只，医用防护服800套，面屏300个，含氯消毒剂50L，血氧仪20台，满足14天防控需求；建立物资日调度机制，不足2天用量立即联系供应商补货，保障一线供应；落实隔离人员生活保障，为集中隔离医务人员提供饮食、日用品需求。

朱X：接到辖区居民咨询电话3个，均咨询发热门诊停诊后就医问题，全部规范答复：目前发热患者可到我院急诊发热诊室接诊，所有诊疗严格落实防控要求，无交叉感染风险；对外发布官方通告，说明本次院感暴发处置情况，引导居民合理就医，避免恐慌，截止演练结束未出现负面舆情。要点：物资储备要求：医疗机构防护物资储备不低于10天用量，本次储备符合要求，舆情管控及时，沟通规范。1116:40终止响应与效果评估应急领导小组全体成员自启动响应后，连续14天无新增院感病例，最后1例确诊病例出院后，环境连续2次采样检测阴性，所有密接人员隔离期满，核酸检测全部阴性，达到院感暴发终止条件：14天内无新增病例，环境消毒合格，密接全部管控到位。孙X院长组织专家组评估，一致同意终止Ⅲ级应急响应，恢复发热门诊正常诊疗服务，逐步恢复全院日常医疗秩序。要点：终止响应条件符合规范：末例病例出院后经过最长潜伏期无新发病例，即可终止响应，新冠病毒潜伏期为1-14天，本次符合要求。1217:00演练总结点评县级卫健委院感专家、孙X院长县级卫健委专家点评：本次演练覆盖了职业暴露处置、聚集性院感报告、流调溯源、消毒隔离、医疗救治、物资保障全流程，流程规范，数据准确，各部门协同顺畅，暴露了我院存在的三个问题：1.部分医务人员防护用品更换不及时，院感防控意识不足；2.发热门诊通风消毒记录不全，日常管理存在漏洞；3.一米线标识未及时维护，预检分诊管控不到位。

孙X院长总结：针对演练暴露的问题，要求3个工作日内完成整改：1.组织全院医务人员再次开展院感防控、职业暴露处置培训，培训后进行考核，考核不合格不得上岗；2.完善消毒登记制度，每日由院感科抽查消毒记录，发现未落实的给予科室负责人通报批评，扣罚绩效；3.对全院所有区域的防护标识、分诊标识进行全面排查，缺损的立即补装；4.修订完善院感暴发应急预案，优化响应启动流程，明确各部门职责，每半年开展一次院感应急演练，持续提升院感防控能力。要点：总结点评突出问题导向，整改措施明确可落地，符合演练要求。1.整改落实：针对本次演练排查出的院感防控薄弱环节，由院感科牵头建立问题台账，明确整改责任人、整改时限，整改完成后逐一销号，整改结果上报县级卫生健康委。2.培训考核：全院所有医务人员（包括医生、护士、检验、后勤、保安、保洁）全部参加院感防控知识培训，培训内容涵盖职业暴露处置、消毒隔离技术、个人防护规