考研口腔组织病学笔记

口腔组织病理学一一第一章口腔颌面鼓膜张肌、二腹肌下颌韧带、锤前韧

部发育前腹、下颌舌骨肌带、麦克尔软骨

一般可将人出生前的发育分为三阶段：匕

表情机、二腹肌后镣骨、茎突、舌骨II聘扁桃体

1.增殖期:此期为自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚腹、错骨肌、茎‘突小角、舌骨体上部、

层胚盘的形成.舌骨肌茎突舌骨韧带

卜

2.胚胎期:指受孕后第3~8周，此期分化出入同类型的组织并构

茎突咽肌舌骨大角、舌骨体III胸腺、下对甲状

成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。

下部旁腺

3.胎儿期:受孕后第9周至出生.腭的发育在此期的开始阶段完

四喉部肌肉、咽缩肌喉软骨IV上对甲状旁腺

成.板

胸铁肌、斜方肌—V滤泡旁细胞

颈窦：第二鲤弓生长速度快，朝向胚胎饮尾端，并莅盖二、三、

第一节神经悟、鲤弓和咽囊r

四婚沟和三、四、五蛆弓并与颈部组织融合。被覆盖的鲤沟与外界隔

一、神经崎的分化离，形成的一个行时的由外胚层覆盖的腔。以后的发育中消失。残余

形成囊肿或痿管。

胚胎发育的第3周，三胚层胚盘形成。发育中的脊索和邻近的间

充质诱导其表面的外胚层形成神经板。其中轴处形成凹陷称神经沟，发育异常：

隆起的外缘称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经靖。1.腮搂：颈窦未消失形成颈部囊肿，如囊肿与外部相通即称鲤

痰，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何位置。

第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中,位于神

经暗处的神经外环层细胞.未进入神经管壁.而是原开神经褶和外环2.先天性耳前窦道、搂管。第一鲤沟和第一、二鲤弓发育异常

层进入中胚层,这部分细胞即神经靖细胞。时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷，多为先天性。

神经崎组胞位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向

第二节面部的发育

的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第4周，

神经崎细胞发生广泛的迁移，演化成机体不同的刑胞并形成许多重要

一、面部发育过程

组织成分。

起源：额鼻突、第一鲸弓

1.神经系统组织：包括施万细胞(Schwann),而神经的膝状节，

㈠面突的分化

舌咽神经的上节和迷走神经颈节，与V、VII、IX、X各脑神经相联系

胚胎第3周，发育的前脑生长迅速，其下端出现一个突起，称额

的自主性神经节、神经节内神经元周围的卫星细胞，脑膜。

鼻突，其下方为下颌突，第4周其外上方长乜两个突起为上颌突

2内分泌组织：甲状腺的降皆素细胞、颈动脉体的化学感受器细

口凹：胚胎第4周，额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成一个凹

胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。

陷，即原始口腔

3.软硬结缔组织：迁移至头面部的神经崎细胞形成该区大部分

嗅板或鼻板：第4周，口咽膜破裂，同时额鼻突的末端两侧的外

结缔组织，乂称外胚间叶组织或外胚间充质。包括面部的骨、软骨、

胚层上皮出现椭圆形局部增厚区。由于细胞的增生，边缘隆起，其外

牙木质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周细胞、Jtl管平滑肌。横纹肌、

侧缘更明显，使界板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。将额以突分成三个突

腺体及皮肤脂肪组织的周围组织也来自神经靖细胞。

起1个中弁突和2个侧鼻突。鼻凹将来发育成鼻孔：鼻板细胞形成鼻

4.皮肤组织：皮肤及粘膜的黑色素细胞、真皮

粘膜及嗅神经上皮。

二、鲸弓及咽囊的发育

第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突

鲤弓和咽囊的发育与面部及颈部发育关系密切。

拉特克囊(Ralhkepouch)：

胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速噌生，形成左右对称的肯

约在孤胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现•个囊样内

腹走向的6对柱状隆起，称鲍弓。它们由头至尾端依次发生。相邻的

陷,此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分

鲤弓之间有浅沟，在体表者称鲤沟：在咽侧者称咽囊。

化出垂体前叶细胞,此后囊退化消失.此囊的残余可发生颅咽管瘤

鲤弓和鲸沟的外表面被覆外胚层：咽侧除第一鲍弓被覆外胚层

3面突的联合和融合：

外，由内胚层被莅。飓弓内部中轴为原始中胚层，周围有迁移来的神

第6周面突一面生长，一面与相邻或对侧的突起联合

经崎细胞围绕。鲤弓内部逐渐分化出肌肉、神经、软骨、血管等。

第7〜8周联合完毕，颜面各部初具人形。

鲤弓、咽囊及其衍生物

面突及其衍生组织

肌衍化物骨等衍化物咽囊咽囊衍化物

起源突起软组织形成物硬组织形成物

—咬肌、腭帆张肌、上下颌骨、砧.骨蝶I中耳、咽鼓管

额鼻突中鼻突鼻梁、鼻尖、鼻中隔各筛骨、犁骨、前骨骨、上

(球状软组织、上颔切牙牙里颌切牙、外骨一、舌的发育过程

突)起源：第一、二、三、四鲍弓

侧鼻突鼻侧面、鼻翼、部分面上颌骨额突、泪骨突起：侧舌隆突、奇结节和联合突

烦第4周时，第一、二鲍弓在中线处联合。同时下颌突的原始口腔

侧，内部的间充质不断增生，形成3个突起，两侧两个较大的侧舌隆

上颌突上唇、上颌后牙牙跟、上颌骨、凝骨、腭骨、上

第一鲍突和侧舌能突稍下方中线处一个较小的奇结节。

部分面颊颌磨牙及尖牙

弓第6周，两个侧舌隆突生长迅速并越过奇结节，在中线联合，形

下颌突下唇、下颌牙龈、面下颌骨及下颌牙齿

成舌的前2/3即舌体。奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前

二、面剖发育异常

舌体的一小部分或退化消失.不形成任何结构.

畸形主要发生在胚胎第6至第7周面突联合期。

第4周同时，第二、三、四鲤弓的口咽恻，奇结节后方，间充质

唇裂(cleft1ip):面裂(facialclefl):横面裂、斜面

增生形成一个联合突。主要由第三鲤弓形成。以后，联合突向前牛.长

裂

并越过第二鲤弓与舌前2/3联合形成舌的后,/3即舌根。

联合线处形成一个浅沟称界沟(sulcusterminalis)。

第三节聘的发育

舌体表面被覆外胚层上皮，舌根表面被瓶内呸层上皮。界沟所在

部位就是口咽膜所在位置

一、腭的发育过程

甲状舌管(thyroglossalduct)：胚胎第4周时,原始咽底部

腭指介于口腔和珠腔之间的组织。胚胎早期京始口腔和鼻腔是相

正中线(奇结节和联合突之间中线处)，内胚层上皮增生形成伸向尾

通的，聘的发育使口腔和鼻腔分开。由两个突起发育完成：前腭突(原

腭)、侧聘突(继发腭)侧的盲管,第7周时其增生至颈部甲状软骨处，迅速发育成甲状腺。

此后甲状舌管逐渐退化，与舌表而失去联系。但在其发生处的舌背表

嗅囊：第6周时，由于侧鼻突、上颌突向中线生长，将中鼻突的

面留下一浅凹即舌盲孔，位于界沟的顶端。

两个球状突向中线推移，并使其相互联合，使鼻叫外口不断抬高，变

第7'8周时舌肌长入。舌肌来自枕部肌节，同时有神经纤维进入。

成一个盲囊，称嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起联合部位的上皮变性，

笫11周左右，舌背的菌状乳头开始分化，梢后是丝状乳头发生。

嗅囊延长，最后与口腔相通。

味蕾约在14周开始发育

前胎突i原聘)的发育：

二、舌的发育异常：

笫6周时，在嗅窝卜方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过

分叉舌一一罕见。侧舌隆突未联合或联合不全。

程中，不断向口腔侧增生，形成前腭突。将形成前颌骨和上颌切牙

正中菱形舌一一舌盲孔前方，有时可见椭圆形或菱形红色区域。

侧腭突i继发腭)的发育：

第6周末，左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出舌乳头呈不同程度萎缩。以前认为是奇结苗木消失形成的残余。近米

证实与局部慢性真菌感染特别是白色链球菌感染有关。

一个突起，称侧腭突。

异位甲状腺一一舌盲孔附近的粘膜下、舌肌内，也见于舌骨附近

最初向中线生长，由于舌窄而高，几乎充满了原始口鼻腔，并且

和胸部。

与发育中的鼻中隔接触，所以侧腭突很快即向下或垂直生长，位于舌

甲状占管囊肿一一甲状占管未退化或部分上皮残存可形成

的两侧。

第二章牙的发育

第8周，由于下颌骨长度和宽度增加，头颅抬高*舌的形态变为

扁平，位置下降，侧腭突转向水平方向并向中线生长。

第一节牙胚的发生和分化

第9周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后逐渐联合，中心

留下切牙管或鼻腭管，为弁聘神经的通道。同时两侧聘突在中线处自

牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮同部蜡生形成原发性上皮带。

前向后逐渐融合

上皮带继续增生分裂，在唇(颊)侧形成前庭板，在舌侧形成牙板.

二、腭的发育异常

一、成釉器的发育

腭裂(cleftpalate)

(-)蕾状期：

颌裂(cleftjaw)

牙板末端的上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽，如同

腭突融合线处可发生发育性囊肿，如鼻聘囊肿、正中囊肿

花蕾，称为牙蕾。

牙蕾细胞类似基底细胞，周围有间充质细胞增生。

第四节舌的发育

(-)帽状期：

上皮芽继续生长，体积增大，底部凹陷，形状如帽子。外周的间

充质细胞也增生聚集。此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；

内釉上皮层和星网状层。釉质的矿化方式,是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质

（三）伊状期：中被吸收，最后使釉质达到96%的矿化程度。

随着成釉器的长大，上皮凹陷加深，形如钟状。外周的间充质细牙冠形成后，成轴细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机薄膜，

胞也继续增生。成为釉小皮。

此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮

中间层。细胞结合形成一层虢状上皮覆盖在釉小皮上，成为缩余釉上皮。

1.外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。外三、牙髓的形成

釉上皮与内粕上皮相连处称为颈环。当牙乳头周围有牙本质形成时，牙秘的未分化的间充质细胞分化

2.内釉上皮层：由单层上皮细胞组成,排列在成釉器的凹面的为牙髓细抱.

基底膜上，与牙乳头相邻。随着牙本质细胞向中心移动，牙乳头的体积逐渐缩小。

3.星网状层：位于内外釉上皮之间。细胞呈星形，有较长的突到原发性牙本质完全形成，髓腔内的结缔组织成为牙髓。

起。细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。四、牙根的形成

4.中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2〜3层扁平细胞。与当牙冠发育完成时，牙根开始发育。内釉和外釉上皮在颈环处增

釉质形成有关。生形成上皮根鞘。

5.釉结、釉索：上皮眼鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向成45。弯曲，形成一盘

釉结为内釉上皮局部增生。状结构，成为上皮隔。

轴索是由袖结向外釉上皮走行的一条细胞条索。五、牙周组织的形成

以上均为暂时性结构。<->牙骨质的形成：

二、牙乳头随着根部牙本质的形成，牙囊细胞穿过根鞘上皮，进入根部牙本

牙乳头细胞为成釉器包围的未分化的间充质细胞。质表面，分化成为牙骨质细胞。

在内釉上皮细胞的诱导下，牙孔头外层细胞分化为高柱状的成牙原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。

本质细胞。继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的2/3区域。

牙乳头是决定牙形态的重要因素。并形成牙髓。（二）牙周膜的发育

三、牙囊当牙限形成是，牙囊细胞增生活跃，在邻近根部的牙骨质和固有

牙囊由成釉然外周的间充质细胞呈环形排列而成。牙槽骨内壁，分别分化为牙骨质细胞和成骨细胞。而大量位于中央的

牙囊发肓成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。细胞，则分化为成纤维细胞，产生胶原纤维。部分被埋在牙骨质和牙

槽骨中，形成穿通纤维。

第二节牙体组织的形成随牙齿的萌出，牙周纤维斜行排列。并不断改建，对牙起支持作

用。

一、牙本质的形成（三）牙槽骨的形成

在成釉细胞的诱导卜，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新

胞。骨。

随后，成牙本质细胞分泌牙本质基质，并合成I型胶原。牙周组织形成后，随着功能需要，不断改建，不断补充。来自骨

最早形成的牙本质基质称为.罩牙本质。罩牙本质基质的胶原纤维髓的细胞通过血管定位于牙周膜，可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞。

粗大。第三节牙的萌出和替换

牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球.球形矿化遗留的一、牙的萌出

未矿化的基质称为球间牙本质。是牙冠形成后向牙合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功

除罩牙木质外，其余大部分的原发性生理性牙本质成为髓周牙本能位置的过程。

质。髓周牙本质的胶原纤维比较少，并相互交织与小管垂直。（-）萌出前期：上、下颌骨向中线和后端增长时，乳牙胚向前

二、釉质的形成庭方向和牙合面移动。牙移动方骨吸收，反之增生。

轴质矿化分四期：（-）萌出期：缩余釉上皮与口腔上皮在萌出牙上方融合成一上

1：基质含达矿化总量30%的矿物盐。皮团，称为上皮袖。其中央上皮坏死，形成牙萌出的通道。使牙萌出

TI：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。时不会发生出血。

III：由最内层向表层矿化。牙囊通过结缔组织条索与口腔粘膜固有层相连，形成引导索。在

IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。

乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管。当牙萌出时，层。在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中：在牙颈部呈水平状排列。

骨吸收时引导管增宽，成为牙萌出的骨通道。釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。

（二）萌出期：牙冠萌出到口腔，缩余釉上皮与釉质分离，使牙（-）施雷格线：

冠暴露。在牙颈部，缩余釉上皮形成结合上皮。落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。

（三）萌出后期：刚萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，是由丁•釉柱排列方向不同所致。

根尖孔呈喇叭状。一般经过2飞年，牙根才能完全形成。（三）无釉柱釉质：

当牙萌出到咬合建立时，牙周组织不断改建完善。血管丰富，纤在近袖牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，

维增粗，骨密度增强，神经进入牙周膜。仅为晶体平行排列而成。

（四）牙萌出移动的机制：这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成.而在分泌活动

1.牙根的形成：导致牙冠的牙合向移动。停止时托姆氏突腿缩而致。

2.液体的压力：根尖部组织压力增加将牙挂向牙合面。（四）釉质生长线：

3.周围骨组织的吸收：骨的吸收和沉枳使牙发生移动。是釉明周期性生长速度改变形成的间隙线。

4.牙周膜的牵拉：牙周膜中成纤维细胞的收缩能力能够牙移动。在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。是由于

二、乳恒牙交替釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。

乳牙从e岁开始，到12岁全部被恒牙代替。（五）釉板：

随着颌骨内恒牙胚的发育和牙合向移动，使恒牙胚与乳牙根之间是一薄层的板状结构，垂宜于牙面。可深达釉牙本质界。

的结缔组织充血，并分化出破骨细胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓组釉板处有机物含量较高，钙化不全。

织也被吸收。釉板为存在为觎病的发生提供/通道。

第三章牙体组织（六）釉丛：

牙体组织由粕质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。起自他牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5〜"4。

釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙（七）釉梭：

根部的表面。釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，

牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。穿过釉牙本质界并埋在釉质中。

（八）釉质牙本质界：

第一节釉质是由许多小弧形线相连而成。

圆弧形的凹面朝向牙釉质，与成釉细胞的托姆氏突的形态相吻

覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。合。

在切牙的切缘处厚约2mm,磨牙牙尖处厚约2.5mm。（九）窝沟：

一、理化特性磨牙离沟的形态多样，有呈“V”字形或烧瓶状。

釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值（Knoophardness窝沟的存在与耦病关系密切。

number）为300KHN。三、加质表面结构

无机盐占釉质总重•量的96~975主要由钙、满离子组成的羟磷灰（-）釉小皮：

石晶体［Cal0（P04）6（0H）2］的形式存在。晶体内可含其他元素，F-的覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，可能是成釉细胞在形成釉

存在可使晶体稳定性加强，形成［Cal0（P04）6F2］,具有抗踽性。质后分泌的基板物质。

有机物不足1%»釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋（二）釉面横纹：

白和蛋白酶.釉质表面呈平行排列的浅凹线纹，间隔为30'lOO.nnu呈登瓦状。

釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的四、临床意义

生长中起作用。在釉质发育时期含量达90%,在成熟釉质中消失。釉质为代谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉质表

非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。

态。存在于和质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与踽病发病关系密切。

釉基质蛋白褥是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时天易被劈裂。

釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。

大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。第二节牙本质（dentin）

.：、组织学结构

（一）釉柱:是细长的柱状结构,起自釉牙本质界，贯穿釉质全

一、理化特性：硬度比釉质低，比骨组织稍高；有一定弹性，给电镜未证实此鞘存在，但其对染色和酸、碱处理反应与两侧的牙本质

硬而易碎的粕质提供•个良好的缓冲环境；多孔性，具有良好的渗透不同，其本质还有待证实。

能力。3.球间牙本质(interglobulardentin)

含无机物有机物水牙本质的钙化主要是球形钙化由很多钙质小球融合而成，在钙化

量不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的区域。主要位于牙冠部近釉

重量70%20%nr牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形,

比很像许多相接球体之间的空隙。

体积45%22%4.生长线(incrementalline)又称冯?埃布纳线，是一些与

牙本质小管垂直的间歇线纹,表示牙本质的发育和形成速率是周期性

比

变化的。牙本质的形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律地成层进行。

成磷灰石晶体胶原蛋白约占18%(主要是

生长线有节律性的间隔即每天牙本质沉积的厚度，约为4〜8um:

分[CalG(P04)6(0H)2]I型胶原蛋白)

如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称欧文线(Owen

二、组织学结构

line)

牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质

新生线在乳牙和第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分

(―)牙本质小管(dentinallubule)为我穿于牙本质全层的

形成于出生后，两者之间有.一条明显的生长线

管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。呈放射状排

5.托姆斯颗粒层(Tomesgranularlayer)牙纵剖磨片中

列，在牙尖和根尖部小管较直，颈部弯曲呈''〜"形，近牙髓端的凸

根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未f化区。有人认为是成牙

弯向着根尖方向

本质细胞突起末端膨大，或为末端扭曲所至；也有认为是矿化不全所

牙本质小管近髓端较粗，直径约3-4um,越向表面越细，近表面处

至。

约为lum,且排列稀疏。近髓端和近表面每单位面枳内小管数目之比约

6.前期牙本质(predentin)牙本质的形成是一有序的过程，即

为4:1。

成牙本质细胞分泌基质并进一步发生矿化。成牙本质细胞和矿化牙本

小管白牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧

质之间总有一层尚未矿化的牙本质，称前期牙本质，一般厚约10~

支互相吻合。根部侧支比冠部多。

12um发育完成的牙比正在发育的牙的前期牙本质薄。

(二)成牙木质细胞突起o

按牙本质形成的时期不同，分为原发性和继发性：

是成牙本质细胞的原浆突，成牙本质细胞突起伸入牙本质小管

原发性牙本质(primarydentin)指牙发育过程中形成的牙本质，

内，有小支伸入小管的侧支内。内含物很少，主要是微管及微丝，偶

其构成了牙木质的主体。最先形成的紧靠釉质和牙骨质的一层，其基

见线粒体和小泡，无核糖体和内质网。

质胶原纤维主要来自于木完全分化的成才本质细胞分泌的科尔人

成牙本质细胞突周间隙

(Korff)纤维，胶原纤维的排列与小管平行，镜下呈现不同的外观。

成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，含有组织液

在冠部者称罩牙本质(mantledentin);在根部者称透明层(hyaline

和少量有机物，为牙本质物质交换的主要场所。

layer);在罩牙本质和透明层内侧的牙本质称髓周牙本质。

限制板(lamina1imitans)牙本质小管的内壁衬有一层薄的有

继发性牙本质(secondarydentin)指牙发育至根尖孔形成后，

机膜，含有较高的如基己糖多糖，可调节和阻止牙本质小管矿化。

在一生中仍继续不断形成的牙本质。

(三)组胞间质：大部分为矿化间质，其中有细小的胶原纤维，

山丁笳周牙木质的不断增厚，髓腔缩小，形成的继发性牙本质小

主要为I型股原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙面平

管方向稍呈水平，与原发性牙本质之间有一明显分界线。

行，彼此交织成网状。间质中的磷灰石晶体比釉质中的小。

三、牙本质的反应性改变

据矿化程度不同分为以下6种不同结构

(­—)修复性牙本质(reparalivedentin)也称为第三期牙本

1.管周牙本质(peritubulardentin)

质(tertiarydentin)或反应性牙本质(reactiondentin)当釉

镜下观察，牙本质的横剖磨片中围绕成牙木质细胞突起的间质与o

质表面遭受破坏时，使其牙本质暴露，成牙本质细胞受到不同程度的

其余部分不同，呈环形透明带，构成小管的壁，V化程度高，含胶原

刺激，并有部分变性，牙髓深层未分化细胞可移向该处取代而分化为

极少。脱矿切片中为一环形空隙。

成牙本质细胞，与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌牙本质基质，继

2.管间牙本质(intertubulardentin)

而矿化，形成修受性牙本质。修复性牙本质中小管数目大大减少，明

位于管用牙本质之间。胶原纤维较多，基本为I型胶原蛋白，围

显弯曲。其仅沉积在受刺激牙本质小管相应的髓腔侧，与继发性牙木

绕小管呈网状交织排列，并与小管垂直，其矿化较管周牙本质低。

质之间有一条着色较深的线分隔。

诺伊区鞘(Neumannsheath)在管周牙本质和管间牙本质之间，

骨样牙本质(osteodentin)修复性牙本质形成过程中，成牙

磨片观察时可见有一较清楚的交界面，以往认为是一种特殊结构，而

本质细胞被包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，遗留一空血管、淋巴管和基质。

隙，很像骨组织。组织学分为四层：

(二)透明牙本质(transparentdentin)又称硬化性牙本质