2026版事业单位笔试-北京-北京病案信息技术（医疗招聘）历年参考题库含答案解析2套卷

2026版事业单位笔试-北京-北京病案信息技术（医疗招聘）历年参考题库含答案解析（第1套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星剑号双重编码系统中，剑号编码可作为统计报表的唯一依据C.肿瘤形态学编码属于辅助编码，在任何情况下均不可作为主要诊断编码D.对于未特指的疾病部位，若病历记录中有更具体的描述，应按具体部位编码2、根据《医疗机构病历管理规定》，关于病案信息保存期限的要求，下列说法正确的是？A.门急诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于20年C.涉及重大医疗纠纷的病案，保存期限自动延长至50年D.电子病历与纸质病历具有同等法律效力，其保存期限可短于纸质病历3、在病案质量监控中，下列哪项属于运行病历环节质控的核心内容？A.出院后病案首页信息的完整性审核B.归档前病案装订顺序的规范性检查C.主治医师首次查房记录是否在入院48小时内完成D.终末病案中手术安全核查表的签字齐全性4、关于病案信息系统的用户权限管理，下列做法符合信息安全规范的是？A.为方便工作，科室内部可共用同一账号登录系统查阅所有病案B.实习医师经带教老师口头授权后即可独立修改主管患者的病程记录C.系统应根据岗位职责设置最小必要权限，并定期审计操作日志D.离职人员账号可在其离岗三个月后统一注销以保留历史操作痕迹5、在DRG付费背景下，病案首页填写质量直接影响医保支付，下列哪项最容易导致病例入组错误？A.患者年龄填写与实际不符但偏差小于1岁B.主要诊断选择正确但其他诊断漏填合并症C.手术操作名称规范但未填写麻醉方式D.入院途径勾选“急诊”但实际为门诊转入6、在ICD-10编码中，当患者同时患有急性阑尾炎伴穿孔和弥漫性腹膜炎时，下列哪项是正确的编码原则？A.仅编码急性阑尾炎K35.9B.分别编码急性阑尾炎K35.9和腹膜炎K65.9C.编码急性阑尾炎伴穿孔K35.2，腹膜炎作为附加说明不单独编码D.编码弥漫性腹膜炎K65.0为主诊断，阑尾炎为次要诊断7、病案首页填写中，关于“主要诊断”的选择，下列说法正确的是？A.选择住院时间最长的疾病作为主要诊断B.选择医疗费用最高的疾病作为主要诊断C.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断D.选择入院时最先确诊的疾病作为主要诊断8、在电子病案系统中，保障患者隐私信息安全的最基本技术措施是？A.定期备份数据B.设置访问权限控制与身份认证机制C.使用防火墙隔离内外网D.对存储介质进行物理销毁9、病案信息技术人员在审核出院病历时，发现手术记录中术式描述与手术操作分类编码不一致，应如何处理？A.以手术记录文字描述为准直接修改编码B.以原编码为准，忽略文字描述差异C.联系手术医师核实后，依据实际术式修正编码D.提交病案委员会讨论决定，暂不修改10、下列关于病案保存期限的说法，符合我国现行规定的是？A.门急诊病案保存不少于10年，住院病案保存不少于20年B.门急诊病案保存不少于15年，住院病案保存不少于30年C.所有病案统一保存25年D.住院病案永久保存，门急诊病案保存10年11、根据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，当患者同时存在急性阑尾炎伴穿孔和弥漫性腹膜炎时，应如何选择主要诊断编码？A.以弥漫性腹膜炎作为主要诊断，急性阑尾炎伴穿孔作为其他诊断B.以急性阑尾炎伴穿孔作为主要诊断，弥漫性腹膜炎作为其他诊断C.分别对两个疾病独立编码，不区分主次D.使用合并编码K35.0同时表达两种疾病E.以症状体征腹痛作为主要诊断，病因作为其他诊断12、在病案首页填写规范中，关于手术操作名称的书写要求，下列哪项表述是正确的？A.可使用科室内部简称以提高效率B.必须与手术记录中的术式名称完全一致并符合ICD-9-CM-3标准术语C.仅需填写手术大类名称即可满足质控要求D.术后补充的手术可在首页用括号备注说明E.由护士根据医嘱转录手术名称以确保准确性13、某三级医院病案科在开展电子病历归档质量检查时发现，部分出院记录缺少主治医师签名。依据《医疗机构病历管理规定》，该问题最可能导致的法律后果是什么？A.仅影响科室绩效扣分，无法律效力问题B.病历视为未完成，不能作为医疗纠纷鉴定依据C.自动推定医院承担全部赔偿责任D.仅需补签即可消除所有法律风险E.由病案科代为签名后归档即合规14、在应用DRG付费体系进行病案数据质控时，发现某病例主诊断为“2型糖尿病”，但住院期间实际进行了冠状动脉支架植入术。此种情况最可能触发哪种数据质量问题？A.高编诊断导致费用虚高B.低编手术造成资源消耗低估C.主诊断与主要治疗不匹配引发分组异常D.并发症漏填影响病例组合指数E.入院病情评估错误导致风险调整失效15、根据《电子病历系统功能规范》，病案信息技术人员在维护患者隐私安全时，下列哪项操作符合最小权限原则？A.为便于工作将所有用户设为管理员权限B.按岗位职责动态分配数据访问范围并定期审计C.允许实习生unrestricted查阅全院病历以加速学习D.离职人员账号保留三个月以备追溯查询E.共享公共账号供夜班人员临时使用16、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号编码代表疾病的病因，星号编码代表疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码必须与部位编码组合使用，且形态学编码永远不能作为主要编码17、根据《医疗机构病历管理规定》，关于病案保存期限及电子病案法律效力，下列说法正确的是？A.门急诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于20年B.住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年C.可靠的电子签名与手写签名具有同等法律效力，电子病案可作为医疗纠纷举证依据D.电子病案系统发生故障时产生的临时打印件，经科室主任签字后即可替代原始电子记录归档18、在DRG付费背景下，病案首页数据质量对分组结果影响显著。下列哪种情况最可能导致病例被分入低权重组或无法入组？A.主要诊断选择正确，但手术操作漏填了关键并发症处理术式B.次要诊断填写过多，包含了所有既往史和家族史C.入院病情评估为“有”，而出院诊断为“治愈”D.医师书写诊断时使用缩写，但编码员已按规范转换为标准ICD编码19、关于病案信息系统的网络安全与患者隐私保护，下列措施中最符合等级保护2.0三级要求的是？A.仅在内网部署防火墙，外网访问通过VPN接入即可满足安全需求B.对患者敏感信息进行脱敏处理后用于科研，无需再次获得患者授权C.实行双因素身份认证，并对所有用户操作进行日志审计且留存不少于6个月D.数据库每日全量备份一次，备份介质存放于机房同一机柜内以防丢失20、在病案质量控制中，下列哪项指标最能反映病案内涵质量而非形式质量？A.病案首页各项填写完整率达到98%以上B.入院记录在规定时间内完成率为100%C.主要诊断与病理检查结果一致性达到95%以上D.病程记录中上级医师查房签名齐全率达标二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些做法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码C.肿瘤形态学编码与部位编码应分别查找并组合使用D.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码单独使用E.多发性烧伤应按最严重的烧伤部位进行编码22、在电子病案系统安全管理中，下列哪些措施属于保障病案信息安全的技术手段？A.建立用户权限分级管理制度B.对敏感病案数据进行加密存储与传输C.定期开展医务人员信息安全意识培训D.部署数据库审计与操作日志追踪系统E.制定病案信息泄露应急预案23、在病案首页数据质量控制中，下列哪些指标属于逻辑校验范畴？A.入院日期早于出院日期B.手术名称与手术编码一致性C.年龄与出生日期匹配D.主要诊断与主要手术关联性E.费用明细总和等于总费用24、关于病案信息技术人员在医疗招聘考试中的职业能力要求，下列哪些属于核心专业技能？A.熟练掌握ICD-10与ICD-9-CM-3编码规则B.具备病案信息系统操作与维护能力C.能够独立完成病案质量审核与反馈D.熟悉医疗卫生相关法律法规E.具有良好的医患沟通与协调能力25、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含急性与慢性情况时，若索引中有合并条目应优先采用合并编码B.星剑号双重分类系统中，剑号代码表示病因，星号代码表示临床表现C.肿瘤编码需首先确定形态学编码，再根据部位表查找部位编码D.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码单独使用E.未特指部位的骨折应按开放性骨折进行编码处理26、依据《医疗机构病历管理规定》，下列关于电子病案管理与信息安全的要求，哪些措施是必须执行的？A.电子病案系统应设置分级权限管理，操作人员仅限访问授权范围内的病案信息B.电子签名必须符合《电子签名法》要求，确保法律效力与身份可追溯C.病案数据备份周期不得少于30年，且需异地存储以防灾难性丢失D.修改已归档电子病案内容时，系统应自动保留修改痕迹并记录操作日志E.患者本人申请复制病历时，医疗机构可直接提供未经审核的电子文档副本27、在病案质量控制环节中，下列哪些属于运行病历质量检查的核心内容？A.入院记录是否在患者入院24小时内完成并由执业医师书写B.首次病程记录是否包含病例特点、拟诊讨论及诊疗计划C.手术安全核查表是否由手术医师、麻醉师和护士三方共同签署D.出院小结是否在患者出院后7个工作日内完成归档E.知情同意书是否由患者或其法定代理人亲笔签名并注明日期28、关于病案首页数据填报规范，下列哪些项目填写符合国家标准要求？A.主要诊断选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病B.手术操作名称应与手术记录一致，并使用国家医保版手术操作分类代码C.离院方式中“医嘱转院”指经本机构医生建议转至其他医疗机构继续治疗D.重症监护病房类型包括急诊重症监护室、新生儿重症监护室等细分类型E.呼吸机使用时间累计超过48小时即需填报机械通气时长字段29、在病案信息服务与利用过程中，下列哪些情形符合法律法规与伦理规范？A.司法机关因办案需要调取病案原件，医疗机构应无条件立即提供B.科研使用病案数据前须经伦理委员会审批并完成去标识化处理C.保险公司理赔核查时，仅需患者口头授权即可获取完整病案复印件D.教学培训中使用真实病案案例，必须隐去患者姓名、身份证号等直接标识符E.患者死亡后，其近亲属有权查阅并复制全部病案资料，无需额外证明关系30、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号双重编码系统中，剑号编码代表疾病的病因，星号编码代表临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤编码需同时考虑部位码和形态学码，且形态学码的优先级高于部位码E.损伤与中毒的外部原因编码不能作为主要编码单独使用，必须与临床表现编码联合应用31、病案信息系统在进行数据质量控制时，下列哪些指标属于病案首页填写质量评价的关键内容？A.主要诊断选择是否符合患者本次住院的主要治疗目的B.手术操作名称与麻醉方式是否完全匹配C.出院科室与入院科室的行政归属是否一致D.病理诊断与临床诊断的逻辑一致性校验E.费用明细项目与诊疗行为的时间逻辑对应关系32、根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于电子病案归档与管理的要求，哪些表述符合现行规范？A.电子病案归档后如需修改，必须保留修改痕迹并记录修改人、时间及理由B.电子签名与手写签名具有同等法律效力，无需额外身份认证机制C.门急诊电子病历保存时间自最后一次就诊之日起不少于15年D.住院电子病案保存时间自患者出院之日起不少于30年E.电子病案系统应具备防篡改功能，但允许管理员无条件覆盖原始数据以修正错误33、在病案信息利用与服务中，下列哪些情形属于合法合规的病案信息提供范围？A.保险公司持投保人授权委托书及有效证件申请复印客观病历资料B.科研人员未经患者同意直接使用含个人标识信息的完整病案进行回顾性研究C.司法机关因办案需要，凭介绍信和工作证调取涉案患者全部病案原件D.患者本人持身份证申请复制主观病历中的会诊意见记录E.医学生教学查房时，带教老师可直接展示未脱敏的真实病案供学习讨论34、病案信息技术人员在参与医院等级评审时，下列哪些工作内容属于病案管理条款的核心支撑材料？A.近三年病案首页数据上报国家平台的完整回执及质控反馈报告B.病案库房温湿度监测记录及消防演练签到表C.医师书写规范培训课件及考核成绩单D.病案借阅登记台账及逾期催还通知单E.信息系统故障应急预案及年度恢复测试报告35、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些做法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.对于未特指的疾病诊断，可直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码C.肿瘤形态学编码与部位编码应分别查找并组合使用D.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码单独使用E.星剑号双重分类系统中，剑号编码必须作为主要编码36、根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于电子病案归档与管理的要求，符合现行规范的有哪些？A.电子病案应当采用可靠的电子签名进行身份认证B.门急诊电子病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年C.住院电子病案保存时间自患者出院之日起不少于30年D.电子病案系统应具备操作日志记录功能且日志不可修改E.电子病案备份数据可存储于第三方云平台但无需本地留存37、在病案首页填写质量控制中，下列哪些项目属于必填项且直接影响DRG/DIP分组结果？A.主要诊断名称及ICD编码B.所有手术及操作的名称与编码C.入院病情评估结果D.离院方式E.重症监护病房类型及合计小时数38、关于病案信息系统的用户权限管理与数据安全，下列措施中符合信息安全等级保护要求的有哪些？A.实行最小权限原则，按岗位职责分配数据访问范围B.离职人员账号应在24小时内停用并审计历史操作C.敏感患者信息查询需二次验证并记录查询事由D.数据库管理员可同时拥有应用系统超级用户权限E.定期开展权限复核，至少每半年一次清理冗余账户39、在病案统计工作中，下列哪些指标可用于评价医院医疗服务效率与质量？A.平均住院日B.病床使用率C.出院患者手术占比D.低风险组病例死亡率E.病案首页填报完整率40、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含急性和慢性情况时，若索引中有合并条目则优先使用合并编码B.对于未特指部位的肿瘤，应直接归类于恶性肿瘤未特指类目C.损伤与中毒的外因编码必须作为附加编码使用，不能单独作为主要诊断D.星剑号双重分类系统中，剑号编码表示病因，星号编码表示临床表现E.所有手术后并发症均应以手术操作本身作为主要编码依据三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、病案信息技术人员在处理电子病历时，发现某患者住院病案首页的出院诊断编码与病程记录中的最终诊断不一致，此时应直接以出院诊断编码为准进行数据上报，无需核实临床记录。该说法是否正确？A.正确B.错误42、在病案数字化扫描过程中，为保证图像清晰度和后续OCR识别准确率，扫描分辨率应不低于300DPI，且宜采用彩色模式保存原始影像。该说法是否正确？A.正确B.错误43、病案信息技术岗位人员有权根据临床经验自行修改医师书写的诊断名称，以提高ICD编码的准确性。该说法是否正确？A.正确B.错误44、在病案信息系统权限管理中，实习医生可查看本科室所有患者的完整电子病历，包括敏感个人信息和精神科等特殊科室记录，无需额外授权。该说法是否正确？A.正确B.错误45、病案归档后若发现关键检验报告缺失，可由病案室工作人员凭记忆补录结果并注明“补录”字样，以保证病案完整性。该说法是否正确？A.正确B.错误46、病案首页中“主要诊断”的选择应遵循对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的原则，且一般应为患者本次住院就医的主要原因。A.正确B.错误47、在ICD-10编码中，当患者同时存在慢性疾病急性发作和该慢性疾病的稳定期表现时，应优先选择慢性疾病的稳定期作为主要诊断进行编码。A.正确B.错误48、病案信息技术人员在审核电子病历归档完整性时，发现医师未在规定时间内完成首次病程记录，但后续病程记录齐全，可视为病案资料完整无需干预。A.正确B.错误49、在疾病分类编码工作中，对于诊断名称中含有“疑似”“待查”等不确定术语的病例，应按照已确诊的疾病进行编码，以保证统计数据的完整性。A.正确B.错误50、病案信息系统中的患者身份标识应采用唯一主索引机制，确保同一患者在不同就诊场景下生成多个独立病案号以提高检索效率。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】ICD-10编码强调特异性原则。当病历记录中存在比“未特指”更具体的部位或病因描述时，必须依据实际记录进行精确编码，不能笼统使用未特指代码，故D正确。A错误，病因与表现并存时通常以病因为主；B错误，剑号编码仅表示病因，不能单独用于统计，必须与星号编码联合使用；C错误，虽然形态学编码多为辅助，但在某些肿瘤专科统计或特定研究需求下可作为关注重点，但常规住院病案首页仍以部位编码为主，表述过于绝对。因此只有D符合编码规范。2.【参考答案】B【解析】依据现行规定，住院病历保存期自患者最后一次出院之日起不少于30年，但部分地方标准或旧版题库仍沿用“不少于20年”的过渡性要求，结合北京地区历年考情及2026版题库设定，B为最符合选项。A错误，门急诊病历保管期限应不少于15年；C错误，无自动延长至50年的法定条款，仅要求长期妥善保存；D错误，电子病历保存期限不得低于纸质病历，且需满足可读性与完整性要求。本题考察对法规细节的准确记忆，B为相对最优答案。3.【参考答案】C【解析】运行病历质控聚焦诊疗过程中的实时合规性，核心是时限性与内涵质量。C项涉及关键医疗行为的时间节点，属于典型环节质控内容。4.【参考答案】C【解析】信息安全遵循“最小权限”与“责任到人”原则。C项明确按岗位分配权限并实施日志审计，符合《网络安全法》及医疗数据保护要求。A违反账号实名制，存在泄露风险；B中口头授权无效，修改权限须经正式审批且实习生无权独立修改；D错误，离职账号应立即停用或注销，延迟处理易导致越权访问。权限管理是病案信息系统安全基石，必须动态调整、全程留痕，故C为唯一合规选项。5.【参考答案】B【解析】DRG分组高度依赖主要诊断与并发症/合并症（MCC/C6.【参考答案】C【解析】根据ICD-10编码规则，当并发症或合并症已包含在主诊断类目中时，不应再单独编码。急性阑尾炎伴穿孔（K35.2）本身已隐含了局部或弥漫性腹膜炎的病理过程，因此腹膜炎不再另编。若腹膜炎由其他原因引起或与阑尾炎无直接因果关系，才需额外编码。本题中两者存在明确因果关系，故应以K35.2为主诊断，无需重复编码腹膜炎。此原则避免信息冗余，确保编码准确反映疾病本质。7.【参考答案】C【解析】根据国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断应选择本次住院过程中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。该标准综合考虑临床严重性、治疗复杂度和资源占用情况，而非单纯依据时间、费用或确诊顺序。正确选择主要诊断直接影响DRG/DIP分组及医保支付，是病案信息管理的核心环节。其他选项均不符合现行规范要求。8.【参考答案】B【解析】访问权限控制与身份认证是保护电子病案隐私的第一道防线，确保只有授权人员可在授权范围内使用数据。虽然备份、防火墙和物理销毁均为安全措施，但属于辅助或事后手段。权限管理直接对应“最小必要原则”和“知情同意”要求，是《个人信息保护法》及医疗数据安全规范的核心内容。缺乏有效身份验证，其他技术手段难以阻止内部越权访问，故其为最基本且关键的技术措施。9.【参考答案】C【解析】手术操作编码必须真实反映实际施行的术式。当文字记录与编码不符时，不能主观臆断或直接沿用错误信息。正确流程是及时与主刀医师沟通确认实际操作内容，再依据ICD-9-CM-3或国家临床版手术操作分类标准重新编码。此举既保证编码准确性，又符合医疗文书法律效力要求。未经核实擅自修改或搁置处理均可能导致统计失真、医保拒付或法律风险，故医师核实是必要前置步骤。10.【参考答案】B【解析】依据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。该规定兼顾医疗纠纷追溯期、科研需求及管理成本。选项A年限不足，11.【参考答案】D【解析】ICD-10规定当两个诊断存在明确因果关系且索引中有合并条目时，应优先采用合并编码。急性阑尾炎伴穿孔导致弥漫性腹膜炎属于典型因果链，K35.0已涵盖两者病理状态，无需拆分。若错误选择单一疾病为主要诊断会丢失并发症信息，影响DRG分组权重及医疗质量评价。独立编码或症状优先均违反主要诊断选择规则，仅当无合并码时才按病因优先原则处理。12.【参考答案】B【解析】病案首页手术操作名称是医保支付、绩效考核及科研统计的核心数据源，必须严格遵循ICD-9-CM-3标准术语，并与手术记录原始描述保持一致。使用简称、大类名称或非医师转录均会导致编码错误和数据失真。术后补充手术应重新完善手术记录而非简单备注。规范要求医师亲自确认术式全称，确保术语标准化，避免因命名差异引发分组偏差或法律风险。13.【参考答案】B【解析】出院记录是病历核心组成部分，缺少法定责任人签名意味着文书未完成，不符合《病历书写基本规范》形式要件。在司法鉴定中，此类瑕疵病历可能被认定为不完整或不可靠，直接影响证据效力。补签虽可纠正程序缺陷，但若超过合理时限或缺乏原始记录佐证，仍难恢复证明力。代签属伪造行为，将加重法律责任。绩效扣分仅为行政管理措施，不能替代法律层面的证据资格认定。14.【参考答案】C【解析】DRG分组逻辑依赖主诊断与主要操作的对应关系。2型糖尿病属内分泌系统疾病，而冠脉支架术属循环系统介入治疗，二者临床路径和资源消耗模式迥异。此不匹配将导致病例被错误分入低权重组或无法入组，既扭曲医院真实服务强度，又可能引发医保拒付。正确做法应依据本次住院主要治疗目的重新确定主诊断为冠心病相关诊断。单纯调整编码而不修正临床事实无法解决根本问题。15.【参考答案】B【解析】最小权限原则要求仅授予完成工作所必需的最低数据访问权限。按岗位动态授权结合定期审计，既能保障业务需求又可防范越权访问。全员管理员、开放实习生权限、共享账号及延迟注销离职账户均显著增加数据泄露风险，违反《个人信息保护法》及医疗信息安全规范。权限管理应基于角色而非个人，且变更需留痕可溯，确保责任到人。静态或过度授权机制无法满足合规要求。16.【参考答案】B【解析】ICD-10中星剑号双重分类系统是核心考点。剑号编码表示病因，是强制性使用的根本原因编码；星号编码表示临床表现，为选择性附加编码。A项错误，应优先编码病因（剑号）而非表现。C项错误，未特指诊断应尽量通过查阅病历获取更具体信息，避免滥用未特指编码影响数据质量。D项错误，虽然肿瘤通常以部位为主码，但在某些特定统计需求下形态学也可独立使用，并非“永远不能”。掌握星剑号逻辑是病案编码准确性的基础，直接关系到医疗统计数据的可靠性与医保支付合规性。17.【参考答案】C【解析】依据现行法规，可靠电子签名与手写签名具同等法律效力，合规电子病案可作为司法证据。A项错误，门急诊病历保管期限应为不少于15年。B项错误，住院病历保管期限为不少于30年，但起算点为患者“最后一次出院之日”，表述虽接近但需注意部分特殊病历（如涉及未成年人）需延长至成年后计算，选项未涵盖例外情形易产生歧义。D项错误，系统故障时的打印件仅为应急副本，必须补录电子数据并确保元数据完整，单纯签字不能替代原始电子记录的完整性校验。电子病案管理强调真实性、完整性与可追溯性。18.【参考答案】A【解析】DRG分组高度依赖主要诊断、主要手术及合并症/并发症（MCC/C19.【参考答案】C【解析】等保2.0三级要求严格身份鉴别与审计追踪。C项双因素认证加6个月以上日志留存完全符合标准。A项错误，仅靠VPN不足以满足三级对外部访问的控制要求，还需应用层防护与访问控制策略。B项错误，即使脱敏，若数据仍可间接识别个人身份或用于非原定目的，仍需伦理审查及知情同意。D项错误，备份介质必须异地存放，同机柜无法防范火灾、水灾等物理灾害，不符合容灾要求。病案信息系统承载大量敏感健康数据，安全防护须兼顾技术与管理措施，确保confidentiality、integrity和availability三重目标达成。20.【参考答案】C【解析】病案质量分为形式质量（及时性、完整性、规范性）与内涵质量（准确性、逻辑性、诊疗合理性）。C项关注诊断与客观检查结果的一致性，直接体现临床思维准确性和诊疗科学性，属于典型内涵质量指标。21.【参考答案】ACE【解析】A项正确，ICD-10强调病因优先原则，当存在明确病因时不应仅编码症状。B项错误，未特指诊断应先查阅索引并核对卷一，不可随意归入“其他”类。C项正确，肿瘤编码需形态学与部位双重确认。D项错误，外部原因码仅为附加编码，不能作为主要诊断。E项正确，多发性烧伤以严重程度最高者为主导编码，符合分类规则。本题考查编码核心原则的准确应用。22.【参考答案】BD【解析】技术手段指通过软硬件实现的安全防护。B项加密技术直接保护数据机密性，D项审计系统实现操作可追溯，均属典型技术措施。A项属管理制度，C项属人员教育，E项属应急响应机制，三者虽重要但非技术手段。本题区分“技术”与“管理”两类安全措施，避免概念混淆。电子病案安全需技管结合，但题干限定为技术手段。23.【参考答案】ACD【解析】逻辑校验关注数据间内在合理性。A项时间顺序矛盾，C项年龄计算错误，D项诊疗行为不匹配，均属逻辑问题。B项属编码准确性校验，E项属数值完整性校验，二者不属于逻辑关系验证。逻辑校验重在发现违背医学常识或业务规则的数据冲突，是质控关键环节。本题区分不同类型数据质控方法。24.【参考答案】ABC【解析】A项编码能力是病案信息工作的基石，B项系统操作为日常履职必需，C项质控审核体现专业判断力，三者构成核心技术技能。D项法律知识属基础素养，E项沟通能力属通用软技能，虽重要但非“专业技术”范畴。本题聚焦“专业技能”界定，避免将综合素质与专业技术混同。招聘考试中专业能力权重通常高于通用能力。25.【参考答案】ABC【解析】A项正确，ICD-10强调合并编码优先原则，有特定合并类目时应避免拆分。B项正确，星剑号系统是ICD特有规则，剑号（†）标识病因，星号（*）标识临床表现，两者必须同时使用且顺序固定。C项正确，肿瘤编码遵循“先形态后部位”流程，形态学决定肿瘤性质，部位表确定解剖位置。D项错误，外部原因编码仅作为附加说明，不可作主诊。E项错误，未特指骨折默认按闭合性处理，非开放性。本题考查ICD-10核心编码规则，需准确掌握分类逻辑与操作规范。26.【参考答案】ABD【解析】A项正确，分级权限是保障病案隐私与安全的基础制度，防止越权访问。B项正确，合法电子签名是电子病案法律效力的前提，须满足可靠电子签名标准。D项正确，修改留痕与日志记录是保证病案真实性、完整性及审计追踪的关键技术手段。C项错误，门诊病历保存不少于15年，住院病历不少于30年，但备份策略无统一30年强制规定，应根据机构实际制定。E项错误，复制病历须经医务部门审核盖章，不得直接提供原始电子文件。本题聚焦电子病案合规管理要点，强调安全、合法与可追溯原则。27.【参考答案】ABCE【解析】A项正确，入院记录时限与书写主体是运行病历基本质量指标。B项正确，首次病程记录的完整性反映临床思维过程，属重点质控点。C项正确，三方核查签署是保障手术安全的关键环节，缺失即为重大缺陷。E项正确，知情同意书签署规范性直接关系到医疗行为合法性，必须实时检查。D项错误，出院小结应在出院后24小时内完成，7个工作日为归档时限而非书写时限。运行病历质控重在过程监管，关注时效性、完整性与合规性，区别于终末病历的形式审查。28.【参考答案】ABCD【解析】A项正确，主要诊断选择遵循“危害大、资源多”原则，是DRG/DIP分组基础。B项正确，手术操作编码必须与国家医保版一致，确保数据可比性与支付准确性。C项正确，“医嘱转院”特指有明确医疗建议的转诊行为，区别于自行转院或非医疗原因离院。D项正确，重症监护类型细分有助于精准反映危重程度与资源消耗。E项错误，机械通气时长填报阈值为连续使用≥24小时或累计≥48小时，并非单纯累计超48小时才填。本题考察病案首页关键数据项的标准化填报要求，直接影响医疗统计与医保支付结果。29.【参考答案】BD【解析】B项正确，科研用病案数据必须通过伦理审查并脱敏，平衡研究需求与隐私保护。D项正确，教学使用真实病例须去除所有可识别个人信息，符合最小必要原则。A项错误，司法机关调取病案需出具正式法律文书，医疗机构应依法配合但非“无条件立即”。C项错误，保险理赔需书面授权委托书及身份证明，口头授权无效。E项错误，近亲属查阅死者病案需提供死亡证明、亲属关系证明及申请人身份证明，缺一不可。病案利用必须坚持合法、正当、必要原则，兼顾信息价值与人格权益保护。30.【参考答案】ABE【解析】ICD-10编码遵循病因优先原则，A正确。星剑号系统中剑号为病因，星号为表现，B正确。未特指诊断应尽量避免作为主诊，需进一步核实，C错误。肿瘤编码中部位码通常为主码，形态学码为辅，D错误。外部原因码仅用于说明致伤因素，不可独立作主诊，E正确。本题考查编码核心规则，需熟练掌握双重编码及主次关系。31.【参考答案】ADE【解析】病案首页质控核心在于诊断与操作的准确性及逻辑性。A涉及主诊选择规范，是DRG/DIP分组基础，正确。D反映诊疗合理性，属内涵质控重点，正确。E确保计费合规，防止虚假收费，正确。B中麻醉方式非首页必填项，不构成直接质控指标；C属行政管理范畴，非医疗信息质量核心。本题强调首页数据对医保支付及统计的影响，需区分医疗质量与行政流程指标。32.【参考答案】ACD【解析】电子病案修改须留痕并审计，A正确。电子签名需可靠身份认证，B错误。门急诊病历保存≥15年，住院≥30年，33.【参考答案】AD【解析】保险机构凭授权可获取客观资料，A合法。科研使用需伦理审批及去标识化，B违规。司法机关可调阅但一般不取原件，且需正式法律文书，C不严谨。患者有权复制主观病历，D正确。教学使用必须脱敏，E侵犯隐私。本题强调病案利用的法律边界，需区分主体权限、资料类型及程序合规性，尤其注意个人信息保护法下的知情同意原则。34.【参考答案】ACE【解析】等级评审关注病案管理的系统性、规范性与安全性。A体现数据质量与上报合规，是核心指标；C反映人员能力与持续改进，属人力资源支撑；E保障信息安全与业务连续性，为技术基础。B属后勤管理，D为日常事务，虽必要但非评审条款核心支撑。本题需区分“管理痕迹”与“评审证据”，聚焦直接影响医疗质量与安全的关键文档。35.【参考答案】ACE【解析】ICD-10强调病因优先原则，当存在明确病因时应以病因为主码。肿瘤编码需结合形态学与部位码共同构成完整信息。星剑号系统中剑号为强制性主码，星号为附加说明码。未特指诊断应尽量通过查阅病历补充细节后再编码，避免滥用残余类目。损伤中毒外因码仅用于补充说明致伤原因，不可单独作主诊码，必须配合损伤性质编码使用，以确保统计数据的准确性和医疗质量评价的科学性。36.【参考答案】ABCD【解析】电子病案管理要求身份认证可靠，电子签名具法律效力。门急诊病历保存期不少于15年，住院病案不少于30年，符合法规最低时限。系统必须记录完整操作日志且防篡改，保障数据安全与可追溯性。虽然允许云备份，但核心数据仍需本地或院内安全存储，不能完全依赖第三方，以防数据丢失或访问中断，确保医疗连续性和法律合规性。37.【参考答案】ABDE【解析】主要诊断是DRG/DIP分组的核心依据，其准确性直接决定入组结果。手术操作编码反映资源消耗和技术难度，影响权重计算。离院方式关联转归状态，部分分组规则据此调整。重症监护时长体现危重程度，是重要成本驱动因素。入院病情虽为质控指标，但不参与当前主流分组模型运算，故非分组关键变量，但仍需规范填写以支持临床路径分析。38.【参考答案】ABCE【解析】最小权限原则是信息安全基石，确保用户仅能访问履职所需数据。离职账号及时停用防止越权风险，审计留痕便于追责。敏感信息访问强化验证机制，防范内部泄露。权限定期复核消除僵尸账户隐患。数据库管理员与应用超管权限必须分离，遵循职责分立原则，避免单点失控导致数据被非法篡改或批量导出，这是等保三级以上系统的强制要求。39.【参考答案】ABCD【解析】平均住院日反映诊疗流程效率，缩短通常意味着管理优化。病床使用率体现资源利用强度，过高或过低均提示问题。手术占比衡量技术能力与服务结构。低风险死亡率是质量安全核心指标，异常升高警示潜在医疗缺陷。病案首页完整率属数据质量范畴，虽影响统计可靠性，但本身不直接反映医疗服务效能，而是支撑前述指标准确计算的基础条件。40.【参考答案】ACD【解析】A项正确，ICD-10强调合并编码优先原则，避免信息丢失。C项正确，外因编码仅说明致伤原因，临床诊疗核心在于损伤本身，故须作附加码。D项正确，星剑号系统旨在完整表达疾病本质与表现，剑号为因，星号为果。B项错误，未特指部位肿瘤需进一步查阅形态学编码或临床资料确认性质，不可盲目归入恶性未特指。E项错误，术后并发症应根据具体病理生理改变选择相应疾病编码，而非一律以手术操作为据，否则将导致统计失真。41.【参考答案】B【解析】根据《住院病案首页数据填写质量规范》及ICD编码原则，当首页诊断编码与病程记录不一致时，不能盲目采信单一来源。病案编码员必须查阅完整病历资料，必要时与临床医师沟通确认，确保编码准确反映患者实际诊疗情况。直接以首页编码为准可能导致数据失真，影响医疗统计、医保支付及绩效评价的准确性，违背病案信息管理的真实性与完整性原则。42.【参考答案】A【解析】依据《电子病案系统功能规范》及病案数字化技术标准，300DPI是保障文字可读性和OCR识别精度的最低分辨率要求。对于含有手写体、印章、图表或褪色内容的病案页，彩色模式能保留更多细节信息，优于灰度或黑白模式。虽然存储成本略高，但有利于长期保存和法律凭证效力，符合病案信息化建设中“保真、可用、合规”的核心要求。43.【参考答案】B【解析】病案信息技术人员的职责是准确编码而非修改临床诊断。诊断名称由执业医师依法书写并承担法律责任，编码员仅可依据规范对诊断进行标准化映射或在存疑时提请医师修正。擅自更改诊断内容属于越权行为，违反《医疗机构病历管理规定》和医疗文书法律效力原则。正确的做法是通过病案质控流程反馈问题，由医师确认后调整，确保医疗行为的合法性与追溯性。44.【参考答案】B【解析】根据《个人信息保护法》及《医疗卫生机构网络安全管理办法》，电子病历访问应遵循最小必要原则和分级授权机制。实习医生作为非正式执业人员，其权限应严格限定于带教老师指定的患者范围，且不得默认开放精神科、传染病、艾滋病等特殊类别病历。敏感信息访问需经审批并留痕审计。无差别开放权限易导致隐私泄露和数据安全风险，不符合病案信息安全管理制度要求。45.【参考答案】B【解析】病案具有法律文书属性，任何内容补充必须基于原始凭证。凭记忆补录检验结果缺乏客观依据，极易造成数据错误，违反《病历书写基本规范》中“真实、准确、完整、及时”的原则。正确做法是联系相关科室调取原始报告或LIS系统记录，经核对无误后按规范流程补入，并由责任人签字确认。补录操作须全程留痕，严禁主观臆断或口头回忆替代原始证据，以维护病案的法律效力与医疗安全。46.【参考答案】A【解析】根据《住院病案首页数据填写质量规范》及ICD编码规则，主要诊断定义明确为经综合分析后确定的、导致患者本次住院就医主要原因的疾病或健康状况。选择时必须同时满足危害大、资源消耗多、住院时间长三个核心要素。若仅按入院初步诊断或症状体征填写而未体现最终治疗重点，则违反编码规范。该原则是DRG/DIP分组及医疗绩效评价的基础，必须严格执行以确保数据同质化与准确性。47.【参考答案】B【解析】ICD-10编码规则明确规定，当慢性病急性发作时，应以急性发作为主要诊断，因其代表了本次住院治疗的直接原因和资源消耗重点。稳定期慢性病通常作为其他诊断列出，用于反映基础病情及合并症情况。若错误地将稳定期作为主诊，会导致病例组合指数偏低、医保支付不足及医疗质量评价失真。编码员需仔细查阅病程记录与出院小结，准确区分急慢性状态并据此确定主次诊断顺序。48.【参考答案】B【解析】根据《医疗机构病历管理规定》，首次病程记录须在患者入院8小时内完成，是评估病情、制定诊疗计划的关键文书。缺失该记录即构成重大书写缺陷，直接影响医疗安全与法律效力，不能因后续记录齐全而豁免。病案信息人员有责任及时提醒临床补正，并在质控系统中标记不合格。放任此类问题归档将导致病案法律证据链断裂，在纠纷处理中处于不利地位，亦违反等级医院评审标准。49.【参考答案】B【解析】ICD编码基本原则要求仅对确定性诊断进行编码。“疑似”“待查”等表述表明诊断尚未确立，不得按假定确诊疾病编码，否则会造成疾病谱失真和流行病学数据偏差。正确做法是依据现有检查结果编码相关症状、体征或异常检验值，并在备注栏说明诊断不确定性。待确诊后可通过病案修订流程更新编码。强行编码未确诊病例不仅违反国际规范，还可能引发医保拒付和法律风险，必须严格杜绝。50.【参考答案】B【解析】患者主索引的核心功能是实现“一人一号”，即无论门诊、急诊或多次住院，均通过唯一标识关联所有诊疗信息。生成多个独立病案号会导致数据碎片化，无法形成连续健康档案，严重影响临床研究、慢病管理及医保结算准确性。现代病案系统必须建立强校验的身份识别与合并机制，对重复建档及时清理整合。多号并存属于系统设计缺陷或管理疏漏，违背国家关于医疗健康信息互联互通的基本技术要求。

2026版事业单位笔试-北京-北京病案信息技术（医疗招聘）历年参考题库含答案解析（第2套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、在病案信息技术工作中，依据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，当患者同时存在两个或以上诊断且无法确定主要情况时，应如何选择主要诊断？A.选择住院时间最长的疾病作为主要诊断B.选择对患者健康危害最大、医疗资源消耗最多的疾病C.按入院记录中诊断书写顺序的第一个疾病D.随机选择其中一个疾病作为主要诊断2、在电子病案系统中，为保障患者隐私与数据安全，下列哪项措施符合《个人信息保护法》及医疗数据管理规范？A.允许所有医务人员无限制查阅全院患者病历B.采用角色权限控制并结合操作日志审计C.将患者敏感信息明文存储于公共服务器D.为方便科研直接导出含身份标识的原始数据3、病案信息技术人员在审核出院病案首页时，发现手术操作名称与手术记录描述不一致，此时最恰当的处理方式是？A.直接按手术记录内容修改首页信息B.忽略差异，以首页原有填写为准C.联系主管医师核实确认后据实修正D.自行根据经验判断并更改编码4、在DRG付费背景下，病案首页中“其他诊断”的规范填报对分组结果有何关键影响？A.仅用于学术研究，不影响DRG入组B.可作为并发症或合并症提升权重，影响支付标准C.填报越多越有利于医院获得更高补偿D.仅在患者死亡时才需关注其填写5、根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，其保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于多少年？A.5年B.10年C.15年D.30年6、在病案信息管理工作中，依据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，当患者同时患有多个疾病且无法确定主要治疗目的时，应如何选择主要诊断？A.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病B.选择入院记录中第一个列出的疾病C.选择症状最严重的疾病D.选择最后确诊的疾病7、在电子病案系统中，为保障患者隐私与数据安全，下列哪项措施符合《个人信息保护法》及医疗数据管理规范要求？A.允许所有医护人员无差别查阅全院患者完整病历B.对敏感个人信息进行去标识化处理并设置分级访问权限C.将患者姓名、身份证号等直接标识符明文存储于公共服务器D.为方便科研，未经脱敏直接导出含个人信息的原始数据8、病案质量控制中，下列哪项属于运行病历的时效性检查内容？A.出院记录是否在患者出院后24小时内完成B.首次病程记录是否在患者入院8小时内完成C.手术记录是否在术后24小时内由主刀医师书写D.死亡病例讨论记录是否在患者死亡后7天内完成9、在DRG付费模式下，病案首页数据质量对医院运营影响显著，下列哪项信息错误最可能导致分组偏差和医保拒付？A.患者联系电话填写不完整B.过敏史记录遗漏C.主要诊断与主要手术操作不匹配D.护理记录单签名不规范10、依据《医疗机构病历管理规定》，关于病案保存期限的说法，下列哪项正确？A.门急诊病历自患者最后一次就诊之日起保存不少于10年B.住院病历自患者出院之日起保存不少于20年C.涉及重大医疗纠纷的病案永久保存D.儿童病案保存至其成年后即可销毁11、根据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码规则，当患者同时患有急性阑尾炎伴穿孔和2型糖尿病时，若本次住院主要治疗急性阑尾炎伴穿孔，关于主要诊断选择及编码操作，下列哪项是正确的？A.主要诊断选择2型糖尿病，编码为E11B.主要诊断选择急性阑尾炎伴穿孔，编码为K35.0，另编E11作为其他诊断C.主要诊断选择急性阑尾炎，编码为K35.9，不编码糖尿病D.主要诊断选择急性阑尾炎伴穿孔合并糖尿病，使用联合编码K35.0+E11E.主要诊断选择腹膜炎，编码为K65.0，阑尾炎作为次要诊断12、在病案首页填写中，关于手术和操作名称的规范化书写，下列哪项符合《住院病案首页数据填写质量规范》的要求？A.写“阑尾切除术”即可，无需注明术式细节B.写“腹腔镜下阑尾切除术”，并注明手术日期及术者姓名C.写“微创手术”，由编码员自行判断具体术式D.写“腹部探查术”，实际行阑尾切除但未记录E.写“阑尾炎手术”，由临床医师口头补充说明13、某医院病案科在进行DRG分组前质控时发现一份病案主要诊断为“肺炎”，但未区分病原体类型，且未记录是否伴有呼吸衰竭。针对该问题，下列哪项处理措施最符合病案信息管理规范？A.直接按J18.9编码并进入DRG分组B.退回临床科室补充病原学结果及呼吸功能评估后再编码C.由编码员根据经验推测为细菌性肺炎并编码J15.9D.修改主要诊断为“重症肺炎”以提升权重E.保留原诊断但在备注栏说明信息不全14、根据《医疗机构病历管理规定》，关于电子病案的归档与保存，下列哪项操作是正确的？A.电子病案打印成纸质版后销毁原始电子数据B.仅保存结构化数据，删除病程记录等非结构化文本C.电子病案与纸质病案具有同等法律效力，应同步归档并长期保存D.电子病案保存期限为10年，到期自动删除E.仅备份至本地服务器，无需异地容灾15、在病案信息技术应用中，关于患者身份识别与主索引管理，下列哪项做法能有效避免重复建档与信息错配？A.仅凭姓名和性别建立患者档案B.使用身份证号作为唯一标识符，并定期清洗比对数据C.允许同一患者在不同科室建立多个临时档案D.以手机号作为主键，更换号码后新建档案E.依赖人工核对，不进行系统自动查重16、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类ICD-10编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先编码临床表现作为主要诊断B.星剑号编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病编码，可以直接作为主要诊断用于医保支付结算D.肿瘤形态学编码必须独立于部位编码存在，不可合并书写17、根据《医疗机构病历管理规定》，关于病案保存期限及电子病案管理要求，下列说法正确的是？A.门急诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于20年C.电子病案可以完全替代纸质病案归档，无需保留任何纸质原件D.涉及医疗纠纷的病案，应在纠纷解决后继续保存至少5年方可销毁18、在病案首页数据质控中，下列哪项属于逻辑校验中的“必填项缺失”类错误？A.入院日期晚于出院日期B.主要诊断编码为Z码而手术操作编码为空C.新生儿出生体重填写为5000克但孕周仅28周D.患者性别为男但诊断包含卵巢囊肿19、在病案数字化加工过程中，关于扫描质量控制的关键指标，下列哪项符合行业标准？A.扫描分辨率不低于200DPI即可满足长期保存需求B.图像倾斜角度允许偏差范围为±5度以内C.黑白文档扫描应采用灰度模式以提升可读性D.质检抽检率不低于每批次总量的3%，且不合格率超过1%需整批返工20、在ICD-10编码中，当患者同时患有高血压和冠心病时，若病历记录明确指出冠心病是由高血压引起，应如何正确编码？A.分别编码I10和I25.9B.仅编码I11.0C.编码I11.0并附加编码I25.9D.仅编码I25.9E.编码I10并附加编码I25.9二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号代码表示疾病的病因，星号代码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码与部位编码应分别查找并组合使用，形态学编码不能作为主要诊断单独上报E.损伤中毒的外部原因编码在任何情况下都必须作为主要编码填报22、根据《医疗机构病历管理规定》及病案信息管理要求，下列关于电子病案归档与保存的做法中，符合规范的有哪些？A.电子病案归档后仍允许临床医师因科研需要直接修改原始记录内容B.电子病案系统应具备操作日志追踪功能，记录所有访问与修改行为C.门急诊电子病案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年D.住院电子病案保存时间自患者出院之日起不少于30年E.电子病案备份数据可存储于未经安全认证的公共云服务平台以降低成本23、在病案质量控制环节中，下列哪些指标属于运行病历质量评价的核心内容？A.入院记录是否在患者入院24小时内完成B.首次病程记录是否由执业医师在8小时内书写C.上级医师查房记录是否按规定频次及时完成D.病案首页诊断编码准确率是否达到95%以上E.出院小结是否在患者出院后7个工作日内归档24、关于病案信息统计与分析工作，下列哪些方法适用于评估医院医疗服务效率？A.计算平均住院日以反映床位周转情况B.统计治愈率以衡量临床治疗效果C.分析术前平均住院日以评估手术准备效率D.使用DRG组数与CMI值综合评价收治难度与资源消耗E.汇总门诊人次增长率以判断医院规模扩张速度25、在病案信息技术岗位招聘考试中，关于个人信息保护与数据安全，下列哪些做法符合《中华人民共和国个人信息保护法》及医疗卫生机构相关规定？A.为便于科室协作，可将含患者身份信息的病案资料通过微信传输B.对外提供病案研究数据前须进行去标识化处理并获得伦理审批C.离职人员账号应在办理手续当日立即停用并回收权限D.患者本人申请复制病历时，仅需核实姓名即可提供全部资料E.委托第三方处理病案数据时，应签订书面协议明确安全责任与保密义务26、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本临床版的应用，下列描述正确的有哪些？A.该版本是我国目前医疗机构病案首页填写及医保支付改革的主要依据B.编码时应优先采用“星剑号”双重编码系统以完整表达疾病信息C.对于未特指的疾病诊断，可直接使用残余类目代码进行编码D.手术操作分类需严格遵循ICD-9-CM-3中国扩展版标准E.编码员可仅凭临床医师书写的诊断名称直接编码，无需查阅病历记录27、关于电子病案系统的信息安全与隐私保护，以下措施符合现行规范的有哪些？A.实行用户权限分级管理，禁止账号共享B.所有病案数据修改均需保留痕迹并记录操作日志C.允许第三方机构无条件调取患者完整病案用于科研D.数据传输和存储应采用加密技术保障安全E.离职人员账号应在办理手续当日立即注销或冻结28、在病案质量控制中，属于环节质控重点内容的有哪些？A.入院记录是否在24小时内完成B.首次病程记录是否包含鉴别诊断与诊疗计划C.出院小结是否准确概括住院诊治经过D.病案归档后对缺页问题进行补充完善E.上级医师查房记录是否体现对疑难病例的分析指导29、关于病案信息服务的提供方式与范围，下列说法正确的有哪些？A.司法机关因办案需要可依法调阅复制病案原件B.保险公司理赔审核可申请获取与保险事故相关的病案资料C.患者本人有权复印全部主观性病历资料如会诊意见D.科研人员经审批后可获得去标识化的病案数据集E.媒体记者为报道典型病例可直接向病案室索取患者详细信息30、在病案信息技术岗位能力要求中，属于核心专业技能的有哪些？A.熟练掌握ICD编码规则并能独立解决复杂编码问题B.具备病案信息系统操作与基础故障排查能力C.能够独立完成临床诊疗方案制定与调整D.熟悉医疗法律法规及病案管理相关制度E.擅长医患沟通并处理医疗纠纷调解事务31、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含急性与慢性情况时，若索引中有合并条目应优先采用合并编码B.对于未特指部位的肿瘤，应直接编码为恶性肿瘤unspecifiedC.损伤中毒的外部原因编码必须作为附加编码使用，不能单独作为主要诊断D.星号与剑号双重编码系统中，剑号编码表示病因，星号编码表示临床表现E.所有手术后并发症均应归类于T80-T88章节，无需查阅手术操作相关章节32、在电子病案系统安全管理中，下列哪些措施符合《医疗机构病历管理规定》及信息安全等级保护要求？A.医务人员可使用公共账号登录系统以提高工作效率B.系统应设置操作日志审计功能，记录用户访问、修改、打印等行为C.患者本人申请复制病历时，仅需出示身份证即可获取全部原始病历资料D.电子签名应符合《电子签名法》要求，具备身份认证与防篡改机制E.备份数据可存储于本地移动硬盘并交由科室自行保管33、关于病案首页数据质量控制，下列哪些指标属于国家卫健委规定的核心质控点？A.主要诊断选择正确率B.手术操作名称与ICD-9-CM-3编码一致性C.入院病情填写完整率D.出院医嘱中抗菌药物使用合理性E.费用明细与诊疗项目匹配度34、在病案数字化加工过程中，下列关于纸质病案扫描与图像处理的技术规范，哪些做法是正确的？A.扫描分辨率应不低于300dpi以保证文字清晰可辨B.对褪色或模糊页面可直接丢弃，无需备注说明C.图像纠偏角度偏差应控制在±1度以内D.扫描件命名规则应包含病案号、页码及文档类型标识E.所有图像必须进行OCR识别并全文索引，无论是否用于检索35、根据《医疗事故处理条例》及相关司法解释，下列哪些情形下病案资料可作为认定医疗机构过错的关键证据？A.病程记录中存在前后矛盾的病情描述且无合理解释B.护理记录显示给药时间与医嘱执行时间相差超过2小时且未注明原因C.知情同意书仅有医生签字而无患者或家属签署D.抢救记录在抢救结束后6小时内补记完成并注明补记时间E.检验报告单未及时归档但电子版系统中可查36、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，下列说法正确的有哪些？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤编码需同时考虑部位、形态学及动态性质，必要时需查阅肿瘤表进行双重编码E.损伤与中毒的外部原因编码可作为主要诊断单独使用于住院病案首页37、根据《医疗机构病历管理规定》及北京市病案管理相关要求，下列关于电子病历归档与保存的说法正确的有哪些？A.电子病历归档后仍可随意修改，只需保留修改痕迹即可满足法律效力要求B.门急诊电子病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年C.住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年D.电子病历系统应具备身份识别、操作留痕、防篡改等技术保障功能E.涉及个人隐私的病案信息，在科研使用时可直接导出原始数据无需脱敏处理38、在病案质量控制中，下列哪些情形属于运行病历中的乙级缺陷？A.入院记录未在患者入院24小时内完成B.首次病程记录缺少鉴别诊断分析或诊疗计划不完整C.手术记录未在术后24小时内由主刀医师书写或审核签字D.上级医师查房记录未按规定频次书写或内容流于形式E.出院记录中诊疗经过描述与实际医嘱严重不符且影响医保结算39、关于病案信息服务与利用，下列做法符合法律法规及伦理规范的有哪些？A.司法机关因办案需要调取病案原件时，医院可直接提供无需任何手续B.患者本人申请复制病案资料时，仅需出示身份证即可办理，无需填写申请表C.保险公司理赔核查时，须经患者书面授权方可获取相关病案摘要信息D.医务人员因临床教学需要使用病案，应在院内审批后对敏感信息进行去标识化处理E.媒体记者为新闻报道目的可申请查阅任意患者的完整病案资料40、在DRG/DIP支付方式改革背景下，病案首页数据质量对分组结果有直接影响，下列哪些因素可能导致入组错误或费用偏差？A.主要诊断选择错误，将并发症误作主要诊断B.手术操作编码遗漏关键步骤或术式细节C.患者年龄、性别等基本信息录入准确无误D.合并症与并发症（MCC/CE.填报不全或过度填报F.出院状态填写为“治愈”但实际存在未解决的严重并发症三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、病案首页中主要诊断的选择应遵循对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的原则，且一般应为本次住院针对治疗的疾病。A.正确B.错误42、在ICD-10编码中，当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先使用合并编码，只有在无合并编码的情况下才允许分别编码。A.正确B.错误43、电子病历归档后，任何情况下均不得对病历内容进行修改，即使发现明显录入错误也必须保持原样以保证法律效力。A.正确B.错误44、手术操作分类编码中，术式名称相同但入路、范围或器械不同时，应视为同一操作赋予相同编码。A.正确B.错误45、病案复印服务中，申请人仅提供患者姓名和身份证号即可获取全部病历资料，无需核实申请人与患者的关系及授权文件。A.正确B.错误46、根据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码规则，当患者同时存在损伤和中毒时，应优先选择损伤作为主要诊断进行编码。A.正确B.错误47、在病案信息管理工作中，电子病历系统的修改痕迹保留功能属于保障病案法律效力和数据完整性的必要技术措施。A.正确B.错误48、按照北京市病案信息技术岗位考核要求，出院病案归档时限应从患者办理出院手续当日24时起计算，不得超过3个工作日。A.正确B.错误49、在ICD-10编码实践中，若诊断名称为“高血压性心脏病伴心力衰竭”，可直接使用I11.0作为唯一编码，无需附加心衰相关编码。A.正确B.错误50、病案信息技术人员在审核病案首页时，发现医师填写的手术操作名称与手术记录描述不一致，有权直接依据手术记录内容修正首页填报信息。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】根据ICD-10及我国病案首页填写规范，当多个诊断并存且无明确主次时，应以本次住院期间对患者健康威胁最严重、治疗难度最大、耗费医疗资源最多的疾病为主要诊断。住院时长或书写顺序并非判定依据，随机选择更违背编码科学性原则。该规则确保统计数据的准确性与可比性，是病案信息质量管理的核心要求。2.【参考答案】B【解析】电子病案系统必须遵循最小必要原则，通过角色权限分级授权，并对所有访问和操作行为进行完整日志记录与审计追踪。无限制查阅、明文存储及未脱敏导出均严重违反数据安全法规。角色权限结合审计机制既能保障临床工作需求，又能有效防范数据泄露风险，是当前医疗信息系统合规建设的基本技术要求。3.【参考答案】C【解析】病案首页数据必须真实准确，任何修改均需基于原始医疗文书并经责任医师确认。信息技术人员无权擅自更改临床记录内容，亦不可主观臆断。正确流程是及时沟通医师，核对手术记录、麻醉记录等原始资料，在获得书面或系统确认后修正。此举既维护病案法律效力，又确保编码质量与医疗统计可靠性。4.【参考答案】B【解析】DRG分组依赖主要诊断及伴随的并发症或合并症（CC/MC5.【参考答案】C【解析】依据国家卫健委《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存期自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存期不少于30年。该规定旨在保障医疗纠纷处理、医学研究及公共卫生监测的数据可追溯性。病案信息技术人员须严格执行档案管理制度，确保法定保存期限落实到位，避免因保管不当引发法律风险。6.【参考答案】A【解析】根据ICD-10及我国病案首页填写规范，主要诊断的选择应遵循“对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长”的原则。当存在多发病或合并症且无明确单一治疗重点时，不能简单依据书写顺序、症状轻重或确诊先后判断，而应综合评估疾病严重程度与资源消耗情况。该原则确保统计数据的科学性与医保支付的合理性，是病案信息技术人员必须掌握的核心编码规则。7.【参考答案】B【解析】《个人信息保护法》要求处理敏感个人信息应采取严格保护措施。电子病案系统必须实施最小必要原则和分级授权机制，对身份识别信息进行去标识化或匿名化处理，防止非授权访问和数据泄露。选项A违反权限管控，C和D未落实安全保护义务，均不符合法规要求。只有B项兼顾数据利用与隐私保护，是当前医疗信息系统合规建设的标准做法。8.【参考答案】B【解析】运行病历指患者住院期间尚未归档的病历，其时效性检查聚焦于诊疗过程中的实时记录。根据《病历书写基本规范》，首次病程记录须在入院8小时内完成，属运行阶段关键节点。而出院记录、手术记录、死亡讨论等虽有时限要求，但部分可在终末质控阶段核查，且手术记录强调主刀医师亲自书写而非单纯时限。B项是运行病历动态质控的核心指标，直接影响诊疗安全与法律证据效力。9.【参考答案】C【解析】DRG分组核心依赖主要诊断、主要手术操作及其他关键诊疗信息。若两者逻辑不符（如诊断为阑尾炎却填报心脏搭桥术），系统将无法正确入组或进入低权重组，导致费用结算异常甚至拒付。联系方式、过敏史、护理签名等虽属病历质量问题，但不参与DRG分组算法。因此，确保诊断与操作的临床一致性是病案信息技术人员在数据质控中的首要任务，直接关系到医院经济补偿与绩效评价结果。10.【参考答案】C【解析】根据现行规定，门急诊病历保存期不少于15年，住院病历不少于30年，故11.【参考答案】B【解析】根据ICD-10主要诊断选择原则，应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病为主要诊断。本例中急性阑尾炎伴穿孔是本次住院治疗的核心原因，应作为主要诊断，编码K35.0准确反映了并发症情况。2型糖尿病虽为慢性病，但非本次住院主要治疗对象，应作为其他诊断列出，编码E11以体现共病对诊疗的影响。联合编码仅适用于特定组合，此处不适用。选12.【参考答案】B【解析】规范要求手术名称必须完整、准确、规范，包含解剖部位、术式、入路等关键要素。“腹腔镜下阑尾切除术”明确了入路与术式，且需记录手术日期与术者，确保可追溯性与编码准确性。A项缺失入路信息；C项“微创”为非标准术语；D项与实际不符，属漏填；E项名称不规范且依赖口头补充，违反书面记录原则。只有B项完全符合数据填写质量标准，保障病案信息真实完整。13.【参考答案】B【解析】DRG分组高度依赖诊断特异性与并发症/合并症记录。肺炎未分型且缺呼吸衰竭评估将导致分组错误与支付偏差。规范要求编码前必须确保诊断完整准确，信息缺失时应退回临床补充客观依据，而非主观推测或擅自修改。A项忽略质控要求；C项违背编码真实性原则；D项属虚假升级；E项无法解决根本问题。唯有B项遵循“先完善、后编码”流程，保障数据质量与医保合规。14.【参考答案】C【解析】规定明确合法生成的电子病案与纸质病案具同等效力，必须完整归档并按规定期限保存（门急诊≥15年，住院≥30年）。A项销毁原始数据违法；B项删减内容破坏完整性；D项保存期错误且自动删除违规；E项缺乏容灾机制不符合安全要求。C项正确体现了电子病案的法律地位与保存义务，确保信息可追溯、防篡改、长期可用，符合现行法规与技术标准。15.【参考答案】B【解析】患者主索引（EMP16.【参考答案】B【解析】ICD-10中星剑号系统用于双重分类，剑号（†）代表病因，星号（*）代表临床表现，两者需联合使用且剑号在前。A项错误，应优先编码病因或按主导词规则选择；C项错误，未特指编码通常不符合DRG/DIP入组要求，影响医保支付；D项错误，肿瘤编码需结合部位与形态学，但并非绝对独立，需根据索引指引组合。掌握星剑号系统是病案信息人员核心能力，直接关系到数据质量与统计准确性。17.【参考答案】D【解析】依据规定，门急诊病历保存期不少于15年，住院病历不少于30年，故18.【参考答案】B【解析】必填项缺失指关键字段未按规范填写，如主要诊断为治疗性Z码时，若无对应操作则违反填报规则，属典型必填缺失。A属时序逻辑错误，C属数值合理性异常，D属性别与诊断矛盾，均非“缺失”范畴。病案信息系统应内置校验规则库，对Z码配伍、手术关联等强制字段实时拦截，提升首页数据完整性与合规性，支撑绩效考核与医保监管。19.【参考答案】D【解析】依据《纸质病历数字化技术规范》，扫描分辨率应≥300DPI，A错误；倾斜校正后偏差应≤1度，B过宽；黑白文档宜用二值化模式节省存储并增强文字清晰度，C不当。D项正确，行业普遍执行3%抽检阈值，超标即触发整批复检机制，确保数字化成果可用、可信。北京多家三甲医院已将AI质检嵌入流程，辅助人工提升效率，但人工终审环节不可替代，病案技术员须严守质控红线。20.【参考答案】C【解析】根据ICD-10编码规则，当高血压与心脏病存在因果关系且病历明确记载时，应使用合并编码I11.0（高血压性心脏病）。但I11.0未特指具体心脏病变类型，需附加编码I25.9以说明冠心病的具体情况。单独使用I10或I25.9无法体现病因关联，仅用I11.0则信息不完整。因此必须联合编码以准确反映疾病本质及临床诊疗依据，符合病案信息完整性与统计准确性要求。21.【参考答案】ABD【解析】ICD-10编码遵循病因优先原则，A正确。星剑号系统中剑号为病因、星号为表现，需成对使用，B正确。未特指诊断应尽量通过查阅病历明确具体类型，避免滥用“其他”类目，C错误。肿瘤编码需结合形态学与部位，但形态学码仅作辅助说明，不可单独作主诊，D正确。外部原因码仅用于补充说明致伤因素，绝不能作为主