高级卫生专业技术资格考试(正高级)试卷及答案(2025年)

高级卫生专业技术资格考试(正高级)试卷及答案(2025年)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜示距门齿28～32cm食管中段溃疡型肿物，活检病理为鳞状细胞癌。下一步最重要的检查是（）A.胸部增强CTB.超声内镜C.PET-CTD.骨扫描E.肺功能答案：B2.关于医院获得性肺炎（HAP）致病菌分布，下列叙述正确的是（）A.早发HAP（≤4天）以铜绿假单胞菌为主B.晚发HAP（≥5天）以肺炎链球菌为主C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在ICU患者分离率>50%D.嗜麦芽窄食单胞菌常见于长期应用碳青霉烯类患者E.流感嗜血杆菌对三代头孢耐药率>80%答案：D3.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接PCI术中无复流现象的独立预测因子（）A.症状发作至球囊扩张时间>6hB.入院时血糖>11mmol/LC.术前TIMI血流0级D.梗死相关动脉为左回旋支E.高血栓负荷（造影血栓积分≥4）答案：D4.对慢性乙型肝炎患者采用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗，下列实验室指标变化最早提示治疗应答的是（）A.HBVDNA下降>2log10IU/mLB.HBeAg消失C.HBsAg下降>1log10IU/mLD.ALT复常E.肝纤维化扫描硬度值下降>20%答案：A5.关于成人Still病（AOSD）诊断标准，下列哪项不是Yamaguchi标准中的主要条件（）A.发热≥39℃持续1周以上B.关节痛持续2周以上C.典型皮疹D.白细胞≥15×10⁹/LE.血清铁蛋白>正常上限5倍答案：E6.下列哪项最能提示肺血栓栓塞症（PTE）为高危组（）A.收缩压<90mmHg持续15min需升压药B.右室壁运动减弱但血压正常C.心肌肌钙蛋白I升高D.超声示右室/左室舒张末径比值>1.0E.氧合指数<300mmHg答案：A7.对疑似Creutzfeldt-Jakob病（CJD）患者脑脊液检测，最具诊断价值的标志物组合是（）A.14-3-3蛋白+tau蛋白>4000pg/mLB.NSE>30ng/mLC.寡克隆区带阳性D.乳酸>2.2mmol/LE.Aβ42/总tau比值<0.5答案：A8.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中的氧合标准（）A.轻度：200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂OB.中度：100<PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.高海拔地区需校正PaO₂/FiO₂E.需行气管插管才能诊断答案：E9.对合并心房颤动的肥厚型心肌病（HCM）患者，首选口服抗凝药为（）A.华法林（INR2.0–3.0）B.达比加群150mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿哌沙班5mgbidE.艾多沙班60mgqd答案：A10.下列哪项不是甲状腺相关眼病（TAO）病情活动度评分（CAS）≥3分的指标（）A.自发性球后疼痛B.眼球运动时疼痛C.眼睑充血D.结膜水肿E.复视答案：E11.对初治多发性骨髓瘤伴高危细胞遗传学异常[t(4;14)、del17p]患者，首选诱导方案为（）A.VRd（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）B.KRd（卡非佐米+来那度胺+地塞米松）C.VMP（硼替佐米+马法兰+泼尼松）D.DRd（达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松）E.VTd（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）答案：B12.下列哪项不是急性肝衰竭（ALF）King'sCollegeHospital肝移植标准（对乙酰氨基酚病因）的内容（）A.动脉血pH<7.30B.INR>6.5C.血清肌酐>300μmol/LD.Ⅲ–Ⅳ级肝性脑病E.乳酸>3.5mmol/L答案：E13.对慢性肾脏病（CKD）4期患者[eGFR20mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹]合并痛风，首选降尿酸药物为（）A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.聚乙二醇化尿酸酶8mgq2wE.丙磺舒0.5g/d答案：A14.下列哪项不是2019年ACR/EULAR对系统性红斑狼疮（SLE）分类标准中的免疫学条目（）A.抗dsDNA阳性B.抗Sm阳性C.抗磷脂抗体阳性D.抗核抗体滴度≥1:80E.低补体C3、C4答案：D15.对疑似嗜铬细胞瘤患者，初筛生化检查首选（）A.24h尿游离儿茶酚胺B.血浆游离甲氧基肾上腺素C.24h尿VMAD.血浆肾上腺素E.24h尿总甲氧基肾上腺素答案：B16.下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病（APL）分化综合征的危险因素（）A.初诊WBC>10×10⁹/LB.使用ATRA+砷剂双诱导C.血清LDH>正常上限2倍D.男性E.年龄>60岁答案：D17.对合并糖尿病的冠心病患者行PCI，下列支架类型优先推荐（）A.金属裸支架（BMS）B.第一代紫杉醇洗脱支架C.第二代依维莫司洗脱支架D.生物可吸收支架E.不锈钢支架答案：C18.下列哪项不是脓毒症3.0定义中的SOFA评分条目（）A.血小板<100×10⁹/LB.胆红素>34μmol/LC.平均动脉压<65mmHgD.肌酐>171μmol/LE.PaO₂/FiO₂<300mmHg答案：C19.对重型再生障碍性贫血（SAA）患者，下列哪项不是造血干细胞移植绝对禁忌（）A.年龄>60岁B.活动性感染未控制C.严重心功能不全（NYHAⅣ级）D.合并活动性恶性肿瘤E.既往对ATG过敏答案：E20.下列哪项不是POEMS综合征主要诊断标准（）A.多发性周围神经病B.单克隆浆细胞增殖（λ型）C.硬化性骨病变D.血清VEGF升高E.皮肤色素沉着答案：E21.对疑似抗NMDA受体脑炎患者，脑脊液检测最敏感的方法是（）A.细胞学B.寡克隆区带C.抗NMDA受体抗体（细胞免疫荧光，CBA法）D.乳酸E.14-3-3蛋白答案：C22.下列哪项不是急性StanfordA型主动脉夹层急诊手术指征（）A.主动脉直径>55mmB.心包填塞C.主动脉瓣重度反流D.持续胸痛难缓解E.真腔完全受压但血压稳定答案：E23.对合并肥胖（BMI38kg/m²）的2型糖尿病患者，首选降糖方案为（）A.胰岛素强化治疗B.二甲双胍+GLP-1受体激动剂C.磺脲类+胰岛素D.噻唑烷二酮+SGLT2抑制剂E.单纯饮食运动答案：B24.下列哪项不是急性闭角型青光眼急性发作典型表现（）A.眼压>50mmHgB.角膜上皮雾状水肿C.前房深度加深D.瞳孔竖椭圆形散大E.剧烈头痛伴恶心呕吐答案：C25.对合并心房颤动的急性缺血性卒中患者，若CHADS₂-VASc=5，下列抗凝时机最合适的是（）A.发病后24h内B.发病后第3天C.发病后第7天D.发病后第14天E.发病后第21天答案：C26.下列哪项不是2017年McDonald多发性硬化诊断标准中的空间播散证据（）A.脑室周围病灶≥3个B.近皮质病灶≥1个C.脊髓病灶≥2个D.幕下病灶≥1个E.视神经病灶答案：C27.对合并肝硬化门脉高压的急性上消化道出血，首选药物为（）A.垂体后叶素B.特利加压素C.奥曲肽D.普萘洛尔E.兰索拉唑答案：B28.下列哪项不是急性高原病（AMS）的LakeLouise评分条目（）A.头痛B.胃肠道症状C.疲劳/虚弱D.睡眠障碍E.步态不稳答案：E29.对疑似IgG4相关疾病患者，血清IgG4升高临界值为（）A.>0.3g/LB.>0.5g/LC.>1.35g/LD.>2.7g/LE.>5.0g/L答案：C30.下列哪项不是2015年AHA/ACC/HRS对成人室上性心动过速（SVT）急性期处理推荐（）A.迷走神经刺激B.腺苷6–12mg静推C.维拉帕米5–10mg静推D.同步电复律（50–100J）E.口服地高辛答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于急性胰腺炎（AP）持续性器官衰竭（>48h）诊断标准的是（）A.呼吸：PaO₂/FiO₂<300mmHgB.循环：需液体复苏后仍收缩压<90mmHgC.肾：血肌酐≥170μmol/LD.凝血：INR>1.5E.胃肠：应激性溃疡出血答案：ABC32.下列药物可诱发或加重重症肌无力（MG）症状的是（）A.氟喹诺酮类B.β-受体阻滞剂C.镁剂D.碘造影剂E.大环内酯类答案：ABCD33.下列属于2019年WHO成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）分型的是（）A.急性型B.淋巴瘤型C.慢性型D.冒烟型E.皮肤型答案：ABCD34.下列属于急性StanfordB型主动脉夹层并发症需介入/手术的是（）A.主动脉直径>40mm且增长>5mm/年B.持续或反复疼痛+高血压控制差C.肠系膜上动脉真腔闭塞D.急性肾缺血E.无症状但假腔直径30mm答案：BCD35.下列属于抗磷脂综合征（APS）非分类标准表现的是（）A.血小板<100×10⁹/LB.心脏瓣膜赘生物C.网状青斑D.癫痫E.偏头痛答案：BCDE36.下列属于急性StanfordA型主动脉夹层术后早期死亡独立危险因素的是（）A.年龄>70岁B.术前心包填塞C.术前肌酐>200μmol/LD.术中体外循环>200minE.术后24h输血量>10U答案：ABCDE37.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重需收入ICU指征的是（）A.严重呼吸困难且对急诊治疗无改善B.意识模糊C.氧合指数<300mmHgD.呼吸性酸中毒pH<7.25E.需无创通气失败答案：ABDE38.下列属于2017年McDonald多发性硬化诊断标准中的脑脊液阳性证据的是（）A.寡克隆区带阳性B.细胞数>50/μLC.乳酸升高D.IgG指数>0.7E.抗AQP4抗体阳性答案：AD39.下列属于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准的是（）A.48h内肌酐升高≥0.3mg/dLB.7天内肌酐升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6hD.尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续24hE.无尿12h答案：ABCD40.下列属于2018年EULAR对大血管炎（TAK/GCA）治疗推荐的是（）A.诱导期口服泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹（最大60mg）B.对复发或难治性TAK推荐托珠单抗C.维持期甲氨蝶呤15–25mg/周D.诱导期环磷酰胺0.6g/m²每月×6E.维持期疗程至少24个月答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性胰腺炎（AP）诊断血清淀粉酶升高上限为正常值________倍，脂肪酶升高上限为正常值________倍。答案：3；342.成人社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分中，尿素>________mmol/L、收缩压<________mmHg、呼吸≥________次/分各计1分。答案：7；90；3043.急性StanfordA型主动脉夹层根部置换术（Bentall）需同时置换________、________及________。答案：主动脉瓣；升主动脉；左右冠状动脉开口44.对重型再生障碍性贫血（SAA）行同胞全合造血干细胞移植，预处理经典方案为________+________。答案：环磷酰胺；抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）45.2018年AHA/ACC胆固醇管理指南中，极高危患者LDL-C目标为<________mg/dL（________mmol/L）。答案：70；1.846.对合并心房颤动的肥厚型心肌病（HCM）患者，CHA₂DS₂-VASc评分≥________分即推荐口服抗凝。答案：147.急性StanfordB型主动脉夹层腔内修复（TEVAR）锚定区需≥________mm，近端锚定区直径需≤________mm。答案：15；4248.对初治多发性骨髓瘤伴肾功能不全（eGFR<30mL/min）患者，来那度胺起始剂量为________mg/d。答案：549.对疑似IgG4相关疾病患者，血清IgG4升高>________g/L且组织IgG4+浆细胞>________/HPF支持诊断。答案：1.35；5050.对急性高原病（AMS）预防，乙酰唑胺推荐剂量为________mgbid，于登高前________天开始服用。答案：125；1四、简答题（共30分）51.（封闭型，6分）简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接PCI术中无复流现象定义、机制及处理原则。答案：定义：PCI后心外膜血流达TIMI≤2级或TMPG≤2级且排除夹层、血栓、痉挛。机制：远端栓塞、缺血再灌注损伤、个体易感性、微血管痉挛、水肿。处理：①冠脉内注射腺苷/硝普钠/维拉帕米；②血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；③血栓抽吸；④避免过度支架扩张；⑤循环支持（IABP/Impella）。52.（开放型，6分）试述2019年WHO对成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）治疗策略及新药进展。答案：分型导向：①急性/淋巴瘤型：VCAP-AMP-VECP或mLSG15方案，CR后异基因造血干细胞移植；②慢性/冒烟型：观察或齐多夫定+干扰素-α；③复发/难治：莫格利珠单抗（抗CCR4）、达雷妥尤单抗、BV联合、PD-1抑制剂（纳武利尤单抗）、来那度胺、HDAC抑制剂（伏立诺他）。新药：靶向CCR4单抗、PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T（CD30/CD4）临床试验。53.（封闭型，6分）列出急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护通气策略核心参数及循证依据。答案：①潮气量6mL/kg理想体重（ARDSNet，2000）；②平台压≤30cmH₂O；③驱动压≤15cmH₂O（LUNGSAFE，2016）；④PEEP-FiO₂表个体化（ARDSNet，2004）；⑤允许性高碳酸血症pH≥7.20；⑥重度ARDS早期俯卧位≥16h（PROSEVA，2013）。54.（开放型，6分）试述IgG4相关疾病（IgG4-RD）与恶性肿瘤的关联及监测策略。答案：关联：胰腺、胆管、甲状腺、淋巴结、皮肤等部位癌肿风险升高，机制：慢性炎症→基因突变、免疫逃逸。监测：①基线PET-CT排除恶性；②每6–12个月影像+肿瘤标志物；③对快速增大病灶行活检排除淋巴瘤、癌；④对免疫抑制治疗反应差者警惕恶性。55.（封闭型，6分）简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重抗菌药物选择指征及循证方案。答案：指征：①AnthonisenⅠ型（呼吸困难+痰量+脓痰）；②需机械通气；③既往加重需抗菌。方案：①轻中度无合并症：阿莫西林/克拉维酸或左氧氟沙星；②重度/铜绿假单胞菌危险：哌拉西林-他唑巴坦或头孢他啶+左氧氟沙星；③疗程5–7d（短程GEMINI研究）。五、应用题（共50分）56.（计算/综合，20分）患者，男，58岁，因“突发胸痛2h”入院。既往：高血压、2型糖尿病。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.4mV。肌钙蛋白I50ng/mL。体重80kg，身高170cm。诊断：急性前壁STEMI。拟行直接PCI。问题：（1）计算患者理想体重（IBW）及需肝素剂量（按100U/kg静推）。（2）若术中测TIMI0级，血栓积分4分，拟用替罗非班，按0.4μg·kg⁻¹·min⁻¹静推30min后0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹维持，计算首剂及维持24h总量（mg）。（3）术后eGFR55mL/min，需用瑞舒伐他汀，按指南推荐剂量及目标LDL-C写出方案。（4）若术后第2天出现急性左心衰，KillipⅢ级，写出循证药物及剂量。答案：（1）IBW=50+0.9×(170-152)=66.2kg；肝素=100×66.2=6620U≈6600U。（2）首剂=0.4×66.2×30=794.4μg≈0.79mg；维持=0.1×66.2×1440=9532.8μg≈9.53mg；总量≈10.3mg。（3）瑞舒伐他汀20mgqn；目标LDL-C<55mg/dL（1.4mmol/L）。（4）①呋塞米40mg静推后10mg/h泵入；②硝酸甘油10μg/min起每5min加10μg至症状缓解或收缩压<90mmHg；③西地兰0.2mg静推；④无创通气BiPAP；⑤若SBP>110mmHg：沙库巴曲/缬沙坦25mgbid起。57.（分析/综合，15分）患者，女，45岁，因“皮肤黄染1个月”入院。查体：皮肤巩膜黄染，腹软，肝脾未触及。实验室：TBil280μmol/L，DBil220μmol/L，ALT120U/L，ALP450U/L，GGT380U/L；IgG42.8g/L；ANA1:320；MRCP：肝内胆管多发狭窄呈“串珠状”，胰头增大。问题：（1）给出最可能诊断及诊断依据。（2）列出需鉴别的3种疾病及关键鉴别点。（3）写出确诊所需病理标准及取材部位。（4）给出诱导缓解方案（含剂量）及疗效评估时间点。答案：（1）IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-SC）伴自身免疫性胰腺炎（AIP）。依据：梗阻性黄疸、IgG4>1.35g/L、典型胆管“串珠状”狭窄、胰腺增大。（2）①原发性硬化性胆管炎（PSC）：IgG4正常、ANA/ASMA阴性、胆管“枯枝”改变；②胆管癌