2026年零售药店医保培训试题及参考答案

2026年零售药店医保培训试题及参考答案1.单选题（每题1分，共20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构及其工作人员应当执行（）的医疗保障待遇支付标准。A.实名就医管理B.集中采购C.实名就医和购药管理D.实名购药管理参考答案：C2.参保人员使用医保个人账户资金在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用，应由（）支付。A.统筹基金B.个人账户C.财政补助D.医疗救助基金参考答案：B3.《药品经营质量管理规范》（GSP）规定，药品零售企业的（）是药品质量的主要责任人。A.质量负责人B.企业法定代表人C.企业负责人D.执业药师参考答案：C4.根据国家医保药品目录管理规定，协议期内谈判药品和竞价药品执行（）支付标准。A.全国统一B.省级统一C.地市级统一D.企业自主制定参考答案：A5.定点零售药店为参保人员提供药品服务时，应当核验参保人员的（），确保人证相符。A.社会保障卡或医保电子凭证B.身份证C.户口本D.工作证参考答案：A6.根据《处方管理办法》，普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年参考答案：A7.国家组织药品集中采购中选药品，在定点零售药店销售时，其医保支付标准原则上按照（）确定。A.中选价格B.原研药价格C.市场最高零售价D.企业自主定价参考答案：A8.参保人员发生的下列费用中，基本医疗保险基金不予支付的是（）。A.住院期间使用的甲类药品B.应当从工伤保险基金中支付的C.门诊慢性病用药D.符合规定的家庭医生签约服务费参考答案：B9.定点零售药店在提供医保服务时，发现参保人员存在（）行为的，应当及时向医疗保障行政部门报告。A.使用医保电子凭证B.购买非处方药C.冒用他人医保凭证D.咨询用药信息参考答案：C10.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定，定点零售药店的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重要信息发生变化的，应自有关部门批准之日起（）个工作日内向经办机构提出变更申请。A.10B.15C.30D.60参考答案：C11.根据医保管理规定，定点零售药店摆放和销售的生活用品、食品、化妆品等非医药相关商品，应当与（）区域明显隔离。A.收银B.处方药C.医疗器械D.医保药品服务参考答案：D12.执业药师在审核处方时，发现处方中有配伍禁忌或超剂量使用，应当（）。A.自行修改处方后调配B.拒绝调配，并及时告知处方医师C.照方调配，并告知患者注意事项D.只调配无问题的部分药品参考答案：B13.医保药品目录中的“甲类药品”是指（）。A.临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品B.可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品C.主要起滋补作用的药品D.含国家濒危野生动植物药材的药品参考答案：A14.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，由（）按规定结算。A.个人全额现金支付后回单位报销B.个人现金支付后到经办机构零星报销C.医保基金和个人共同支付，实行直接结算D.全部由医保基金支付参考答案：C15.根据《药品管理法》，药品经营企业购销药品，必须有真实、完整的购销记录。购销记录必须注明药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、购销单位、购销数量、购销价格、购销日期及（）规定的其他内容。A.企业负责人B.国务院药品监督管理部门C.医疗保障部门D.卫生健康部门参考答案：B16.医疗保障经办机构对定点零售药店进行绩效考核，考核结果与（）等挂钩。A.店面装修费用B.年度医保基金预算、服务质量保证金退还、协议续签C.员工个人工资D.药品进货渠道参考答案：B17.定点零售药店应当组织工作人员每年至少参加（）次由医疗保障行政部门或经办机构组织的医保政策、管理制度、支付方式、操作流程等培训。A.1B.2C.3D.4参考答案：A18.对于需要长期用药的慢性病患者，定点零售药店可以提供（）服务，保障患者用药需求。A.药品拆零销售B.处方药开架自选C.长期处方调剂D.药品广告宣传参考答案：C19.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.1倍以上3倍以下D.2倍以上4倍以下参考答案：B20.医保电子凭证是参保人员办理医保线上业务的唯一身份凭证，具有（）的特点。A.实体卡形式、不记名、可转借B.信息不透明、使用范围有限C.方便快捷、全国通用、安全可靠D.仅限本地使用、需配合密码器参考答案：C2.多选题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.定点零售药店在为参保人员提供医保服务时，必须做到（）。A.严格执行医保药品目录B.按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则定价C.严格遵守医保服务协议D.为参保人员提供“一站式”结算服务E.可以诱导参保人员购买目录外药品或非药品参考答案：A,B,C,D2.下列哪些行为属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明令禁止的欺诈骗保行为？（）A.分解处方、超量开药、重复开药B.串换药品、耗材、物品，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算C.为参保人员提供医保目录内药品的正常销售服务D.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、会计凭证、电子信息等有关资料E.虚构医药服务项目参考答案：A,B,D,E3.定点零售药店的执业药师或药师在审方和调配处方时，应重点审核处方的（）。A.合法性：处方医师是否具备相应资质B.规范性：处方书写是否符合规则C.适宜性：用药是否对症、剂量用法是否准确、有无相互作用或禁忌D.经济性：是否为最昂贵药品E.患者的社会关系参考答案：A,B,C4.医保个人账户资金可以用于支付（）。A.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用B.在定点医疗机构发生的个人负担的医疗费用C.购买商业健康保险、意外伤害保险D.支付家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费E.购买保健品、食品、日用百货参考答案：A,B,C,D5.定点零售药店与医保经办机构签订服务协议后，应履行的义务包括（）。A.在显著位置悬挂统一样式的定点零售药店标识B.向参保人员提供医保费用明细、有效票据等资料C.按要求及时、准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需数据D.配合医疗保障行政部门和经办机构的监督检查E.可以拒绝参保人员使用医保电子凭证结算参考答案：A,B,C,D6.根据《药品经营质量管理规范》，药品零售企业应当对陈列、储存的药品进行检查，重点检查（）的药品。A.拆零药品B.中药饮片C.近效期药品D.摆放时间较长的药品E.所有药品每日全检参考答案：C,D7.国家医保药品目录的动态调整，主要考虑的因素包括（）。A.药品临床价值B.患者获益程度C.基金承受能力D.药品企业规模E.药品目录结构优化参考答案：A,B,C,E8.定点零售药店在医保管理信息系统操作中，应注意（）。A.专人管理操作权限，操作人员账号密码不得转借他人B.确保医保结算数据真实、准确、完整、及时上传C.可以随意修改参保人员历史购药信息D.系统故障时，可先手工记账，待系统恢复后补录E.定期对系统数据进行备份参考答案：A,B,E9.零售药店申请医保定点，应当具备的基本条件包括（）。A.在注册地址正式经营至少3个月B.至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内C.至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内D.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度E.具备符合医保要求的药品进销存管理系统和医保结算系统参考答案：A,B,D,E10.关于医保电子凭证的使用和管理，下列说法正确的有（）。A.参保人员可以通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等官方授权渠道激活使用B.定点零售药店应支持医保电子凭证扫码结算C.医保电子凭证二维码每分钟自动更新，防止盗刷D.工作人员可以代参保人员申领和保管其医保电子凭证E.使用医保电子凭证结算时，仍需核对参保人员身份信息参考答案：A,B,C,E3.填空题（每空1分，共15分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自________年________月________日起施行。参考答案：2021，5，12.定点零售药店为参保人员提供药品配送服务的，配送费用________医保基金支付。参考答案：不纳入3.医保药品目录中的“乙类药品”通常需要参保人员先按比例自付一定费用后，再按医保规定的比例报销，这个自付比例称为________。参考答案：个人先行自付比例4.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，定点零售药店的评估结果，经办机构应向社会公示，公示期不少于________个工作日。参考答案：55.执业药师注册有效期为________年。参考答案：56.参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购买药品，单次消费超过一定限额的，定点药店应登记购药人姓名、身份证号、药品名称、数量、金额等信息，这个限额通常由________级医疗保障部门规定。参考答案：各统筹地区/地市7.定点零售药店应当建立医保药品的________制度，确保账实相符，并按要求向医保经办机构报送数据。参考答案：进销存管理8.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取查阅、记录、________、________、________等方式。参考答案：录音，录像，拍照（或复制，询问，检查信息系统等，合理即可，任选其三）9.对于违反医保服务协议的定点零售药店，经办机构可以采取约谈、________、________、________、中止或解除协议等方式进行处理。参考答案：暂停拨付，追回违规费用，要求支付违约金（顺序可调）4.简答题（共25分）1.（封闭型，5分）简述定点零售药店在医保药品销售中，应如何做好“人证相符”核验工作？参考答案：定点零售药店在为参保人员进行医保结算时，必须严格履行“人证相符”核验义务。具体应做到：①要求参保人员出示其本人的有效身份证明（如身份证、社保卡实体卡）和医保电子凭证，确保结算使用的医保凭证属于参保人员本人。②通过人工比对、人脸识别（如支持）等方式，核对持卡/持码人与所提供身份证明照片的一致性。③对于代购药品的情况，应同时核验代购人身份证和参保人身份证及医保凭证，并登记双方身份信息和关系，确保符合当地医保代购规定。④发现人证不符、冒用、盗用等情况，应拒绝医保结算，并保留相关证据，及时向医保经办机构或行政部门报告。2.（开放型，8分）请结合工作实际，谈谈定点零售药店在防范欺诈骗保方面应建立哪些内部管理制度和措施？参考答案：定点零售药店应建立健全以下内部管理制度和措施防范欺诈骗保：①组织与责任制度：成立医保管理小组，明确企业负责人为第一责任人，配备专（兼）职医保管理人员，明确岗位职责。②培训宣传制度：定期组织全体员工学习医保法律法规、政策文件和服务协议，开展典型案例警示教育，提高全员守法意识。③处方审核管理制度：严格执行处方药凭处方销售的规定，强化执业药师或药师对处方的审核，重点防范分解处方、超量开药、虚假处方等行为。④药品与耗材进销存管理制度：建立真实、准确、完整的“进、销、存”台账，确保医保结算数据与实物、财务账目相符，定期盘点。⑤医保结算管理制度：规范医保结算操作流程，确保刷卡/扫码交易真实、合规，禁止串换项目、虚记费用、诱导消费等。⑥信息系统管理制度：加强医保信息系统权限管理，确保数据安全，不得篡改、伪造交易数据。⑦内部监督与自查自纠制度：定期开展内部医保基金使用情况自查，主动发现和纠正问题，建立问题台账和整改机制。⑧举报与报告制度：设立内部监督举报渠道，鼓励员工举报违规行为；发现参保人员或内部员工涉嫌骗保的，应立即固定证据并报告医保部门。3.（封闭型，6分）什么是医保药品的“双通道”管理机制？其实施有何意义？参考答案：“双通道”管理机制是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品等特殊药品的供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。实施意义在于：①提高药品可及性：缓解部分谈判药品在医疗机构“进院难”问题，方便患者就近购药，确保患者能及时用上临床急需的谈判药。②保障患者用药选择权：为患者提供了更灵活的购药渠道选择。③促进医疗机构药事管理：推动医疗机构优化药品目录结构，将更多临床价值高的药品纳入院内供应。④规范零售药店服务：将符合条件的零售药店纳入供应体系，并实施与医疗机构统一的医保支付政策和监管标准，提升药店专业服务能力。4.（封闭型，6分）根据《处方管理办法》，药师调剂处方时必须做到“四查十对”，具体内容是什么？参考答案：药师调剂处方时必须做到“四查十对”。四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性。十对：对科别，对姓名，对年龄；对药名，对剂型，对规格，对数量；对药品性状，对用法用量；对临床诊断。5.应用题（共20分）1.（计算/分析类，10分）参保人员张某（在职职工，统筹地区政策规定：门诊使用医保目录内甲类药品，统筹基金支付比例为70%，乙类药品个人先行自付比例为10%后，再按70%报销；起付线标准为年度累计500元）持处方到某定点零售药店购药。处方药品信息如下：阿托伐他汀钙片（甲类）20mg7片/盒，单价45元/盒，2盒；盐酸二甲双胍缓释片（乙类）0.5g30片/盒，单价25元/盒，1盒。已知张某本年度内已发生符合医保政策的门诊药费累计300元。请问：1.（计算/分析类，10分）参保人员张某（在职职工，统筹地区政策规定：门诊使用医保目录内甲类药品，统筹基金支付比例为70%，乙类药品个人先行自付比例为10%后，再按70%报销；起付线标准为年度累计500元）持处方到某定点零售药店购药。处方药品信息如下：阿托伐他汀钙片（甲类）20mg7片/盒，单价45元/盒，2盒；盐酸二甲双胍缓释片（乙类）0.5g30片/盒，单价25元/盒，1盒。已知张某本年度内已发生符合医保政策的门诊药费累计300元。请问：（1）张某此次购药，按政策规定可由医保统筹基金支付的费用是多少？（需列出计算过程）（2）张某个人需要实际现金支付（包括个人账户支付或现金支付）的费用是多少？参考答案：（1）计算医保统筹基金支付金额：①计算本次购药总费用及分类：甲类药品费用：45元/盒×2盒=90元乙类药品费用：25元/盒×1盒=25元本次符合政策药品总费用=90元+25元=115元②计算年度累计费用及起付线：年度累计已发生费用：300元本次购药后累计费用：300元+115元=415元起付线标准：500元由于本次购药后累计费用（415元）仍未达到年度起付线（500元），因此本次购药费用全部需由个人承担，统筹基金支付0元。③结论：按政策规定，此次购药医保统筹基金支付金额为0元。（2）计算张某个人实际支付金额：由于未达到起付线，且乙类药品在未进入统筹报销前仍需计算先行自付部分（尽管本次不报销，但费用属性需厘清，通常起付线以下的乙类药费用也包含个人先行自付部分，全部由个人承担）。个人支付金额=甲类药品费用+乙类药品费用=90元+25元=115元。因此，张某个人需要实际现金支付（或使用个人账户支付）115元。2.（案例分析/综合类，10分）某市医保局在智能监控系统筛查中发现，A定点零售药店在近三个月内，频繁出现同一参保人员李某一日内多次使用医保个人账户购买相同品种的处方药（如：硝苯地平控释片），且每次购药金额均接近但不超过500元。经调取视频监控和购药记录发现：实际购药者并非李某本人，而是不同的中老年人，他们使用李某的医保卡购药后，将部分药品交给药店旁的一名“药贩子”，并从“药贩子”处获得少量现金。请分析：（1）本案中涉及哪些主体的哪些违法违规行为？（2）针对定点零售药店A，医疗保障行政部门可以根据哪些规定对其进行处罚？可能采取哪些处罚措施？（3）作为定点零售药店，应从本案中吸取哪些教训？如何改进管理？参考答案：（1）违法违规行为分析：①参保人员李某：将本人医保凭证交由他人冒名使用，涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，属于“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用”的骗保行为。②实际购药的中老年人及“药贩子”：冒用他人医保凭证骗取医保基金，涉嫌违反《条例》，属于“冒用他人医疗保障凭证冒名就医、