重症医学科急性主动脉夹层应急预案

重症医学科急性主动脉夹层应急预案第一章总则与应急响应原则急性主动脉夹层是一种起病急骤、病情进展迅速、死亡率极高的心血管急危重症。重症医学科（ICU）作为该类患者救治的核心枢纽，必须建立一套快速、精准、多学科协同的应急响应机制。本预案旨在规范ICU内急性主动脉夹层的早期识别、紧急处置、围手术期监护及并发症管理流程，最大程度降低患者死亡率，改善预后。在重症医学科的日常工作中，急性主动脉夹层的应急响应必须遵循以下核心原则：第一，时间就是生命。从患者出现症状到确诊及干预的时间窗直接决定了生存率，必须实行“先处置、后补费，先救命、后流程”的绿色通道原则。第二，镇痛降压为核心。在确诊及外科干预前，ICU的首要任务是控制夹层扩展，通过严格的心率和血压管理，降低左室射血速度（dp/dt），这是防止夹层破裂和脏器灌注恶化的关键。第三，多学科协作（MDT）。ICU须与急诊科、心血管外科、血管外科、麻醉科、影像科及超声科保持无缝对接，确保病情评估、影像确诊及手术干预的连贯性。第四，动态评估与精细化管理。急性主动脉夹层的临床表现复杂多变，可能累及冠状动脉、头臂干、脊髓前动脉、肾动脉及肠系膜上动脉等，ICU监护必须覆盖全身脏器灌注的动态评估。第二章组织指挥体系与职责分工为确保应急预案的高效执行，重症医学科成立急性主动脉夹层专项应急救治小组。该小组在患者入ICU或院内突发夹层疑似诊断时即刻启动，实行扁平化管理，各成员职责明确，避免推诿与环节脱节。2.1应急救治小组构成与职责1.现场总指挥（ICU副主任医师及以上）负责全面统筹患者的抢救工作，评估病情危重度，决定紧急用药方案（如血管活性药物的种类与剂量调整）；负责与心血管外科或血管外科主任直接沟通，确定手术指征及转运时机；协调院内紧急用血及跨科室人员调度。2.医疗执行组（ICU主治医师及专科培训医师）负责初步病史采集与体格检查；执行医嘱，实施深静脉穿刺、动脉穿刺测压等有创操作；开具紧急化验及影像学检查申请单；持续监测生命体征及夹层进展情况；在总指挥指导下进行疼痛管理与血压调控；撰写详细的病程记录。3.护理执行组（ICU护士长及管床护士）护士长负责调配抢救人力，指挥护士执行医嘱，确保抢救物资（如微量泵、除颤仪、抢救车）到位。管床护士负责持续心电监护、有创血压监测、建立两条以上大静脉通道、遵医嘱泵入镇痛镇静及降压药物；密切观察患者神志、瞳孔、尿量、四肢血压及末梢动脉搏动情况；负责转运途中的仪器连接与生命体征维持。4.联络协调组（ICU专职护工或外围护士）负责紧急联系影像科开通CT检查绿色通道；联系输血科备血；护送标本送检；协助联系患者家属及获取知情同意书。2.2多学科协作（MDT）联动机制协作科室响应时间要求核心职责与配合内容心血管外科/血管外科接报后10分钟内评估手术指征，制定外科手术或血管腔内治疗（TEVAR）方案，向家属交代手术风险。麻醉科接报后15分钟内评估患者麻醉风险，准备深静脉及动脉穿刺，参与严重血流动力学不稳定患者的抢救。影像科接报后10分钟内优先安排增强CT（CTA）检查，缩短排队时间，确保技师与读片医师就位，快速出具确诊报告。超声科接报后15分钟内携带便携式超声至ICU床旁，进行经胸超声心动图（TTE）检查，评估心包积液、主动脉瓣反流及心脏泵血功能。输血科接报后即刻启动紧急用血预案，优先完成交叉配血，备齐红细胞悬液、血浆及冷沉淀，应对夹层破裂大出血。第三章早期识别与预警机制急性主动脉夹层的早期识别是抢救成功的前提。ICU收治的疑似患者或院内突发剧烈胸痛的患者，必须立即启动早期预警机制。3.1高危人群与典型症状识别对于突发剧烈胸背部疼痛的患者，尤其是存在高血压病史、马凡综合征等结缔组织病病史、主动脉瓣二叶畸形或近期有主动脉介入操作史的高危人群，应高度警惕。典型疼痛特征为：突发、剧烈、撕裂样或刀割样疼痛，常难以忍受，可向颈部、背部、腹部甚至下肢放射。疼痛的部位往往提示夹层破口及延伸范围，如前胸痛多累及升主动脉，背部及腹部痛多累及降主动脉。3.2体征动态监测与双上肢血压对比ICU护士在接诊时，必须在5分钟内完成基础体征的采集，重点实施以下体征监测：1.四肢血压对称性测量：测量双上肢及双下肢血压。若双上肢收缩压差值>20mmHg，或上下肢血压差值异常缩小甚至倒置，强烈提示夹层累及头臂干或髂股动脉。2.脉搏触诊：动态对比双侧桡动脉、颈动脉、股动脉及足背动脉的搏动强度。一侧脉搏减弱或消失是夹层累及分支动脉的重要体征。3.神经系统评估：密切关注患者神志变化，有无脑卒中表现（如偏瘫、失语），这提示夹层累及颈动脉或椎动脉；有无下肢感觉运动障碍，提示脊髓缺血。4.心脏听诊：突然出现的心包摩擦音或主动脉瓣区舒张期杂音，提示夹层破入心包或导致主动脉瓣脱垂。3.3启动紧急预警流程一旦患者出现上述高度疑似症状或体征，管床医师应立即下达“急性主动脉夹层预警”指令。从此时起，患者被列为最高级别监护对象，所有医嘱及检查均加急处理。在未确诊前，严禁给予溶栓、抗凝或大剂量抗血小板药物治疗，以免诱发致命性大出血。第四章紧急处置与重症监护流程一旦高度怀疑或确诊急性主动脉夹层，ICU必须立即实施紧急处置流程，其核心在于“控制疼痛、降低心室收缩力、严格控制血压”，为后续外科干预创造条件。4.1气道与呼吸管理对于出现严重低氧血症、急性左心衰或意识丧失的患者，应立即实施气管插管及机械通气。对于神志清楚、血流动力学相对稳定的患者，可给予面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。机械通气模式通常选择压力控制或容量控制模式，需注意避免气道压过高，因为胸内压的剧烈波动可能影响静脉回流，进而影响心排出量及主动脉壁张力。4.2建立静脉通道与血流动力学监测迅速建立两条以上大孔径外周静脉通道，必要时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，监测中心静脉压（CVP）。对于所有确诊或高度疑似的患者，必须尽快建立有创动脉血压监测。穿刺部位需根据四肢血压及脉搏情况选择，原则上选择未受夹层累及的一侧肢体。若双侧上肢均受累，可选择股动脉穿刺（但需排除夹层累及髂股动脉）。有创动脉压监测能实时、准确地反映血压的瞬间波动，指导血管活性药物的精准滴定。4.3核心治疗：血压与心率控制这是ICU内科保守治疗的基石。治疗目标为：在保证脏器灌注的前提下，尽快将收缩压降至100-120mmHg之间，心率控制在60-80次/分之间。1.β受体阻滞剂的应用原则β受体阻滞剂是急性主动脉夹层的一线首选药物。通过降低心率和心肌收缩力，有效降低主动脉壁承受的剪切应力（dp/dt），阻止夹层血肿进一步扩展。ICU通常首选短效的静脉制剂，如艾司洛尔或拉贝洛尔。艾司洛尔：起效极快，半衰期极短（约9分钟），便于滴定。通常先给予负荷量0.5mg/kg，在1分钟内静脉推注，随后以0.05-0.2mg/kg/min的速度微量泵泵入。可根据心率和血压反应迅速调整剂量。拉贝洛尔：兼具α和β受体阻滞作用，在降压的同时不引起反射性心动过速。首剂可静脉推注10-20mg，随后以1-4mg/min的速度泵入。在使用β受体阻滞剂过程中，必须严密监测心率和血压。若患者存在急性心力衰竭、严重心动过缓或支气管哮喘，需谨慎使用或选择其他替代药物。2.血管扩张剂的联合应用在充分应用β受体阻滞剂控制心率后，若血压仍未达标，需联合使用血管扩张剂。硝普钠：强效的动脉扩张剂，起效快，作用时间短。通常以0.3-3μg/kg/min的速度微量泵泵入。严禁在未使用β受体阻滞剂的情况下单独使用硝普钠，因为单纯降压会引发反射性交感神经兴奋，导致心率加快和心肌收缩力增强，反而会加速夹层扩展甚至引发破裂。尼卡地平：第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对脑血管和冠状动脉有较强的选择性扩张作用。常以1-10mg/h的速度泵入，可作为硝普钠的替代或联合用药。乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用，降压平稳，对心率影响较小。常用剂量为2-10μg/kg/min泵入。4.4镇痛与镇静管理剧烈的疼痛会引发交感神经极度兴奋，导致血压和心率难以控制，因此充分的镇痛镇静是夹层早期管理的重要组成部分。推荐使用阿片类药物，如吗啡或芬太尼。吗啡可每次给予3-5mg静脉推注，根据疼痛缓解情况及呼吸抑制风险重复给药。对于需要机械通气的患者，应给予充分的静脉镇痛镇静，如使用瑞芬太尼（0.05-0.2μg/kg/min）联合丙泊酚或咪达唑仑泵入。良好的镇痛不仅能减轻患者痛苦，还能降低代谢率，降低交感张力，有助于维持血流动力学稳定。在实施镇痛镇静期间，需密切观察患者疼痛的部位及性质是否发生改变。如果疼痛突然加剧、范围扩大，或由胸背部转移至腹部、下肢，往往提示夹层正在扩展或破裂先兆，需立即通知医师并复查影像学。4.5血流动力学不稳定患者的紧急复苏如果患者入ICU时即表现为严重低血压、休克甚至心脏骤停，通常提示夹层破裂导致心包填塞、急性主动脉瓣重度反流或冠状动脉受累。此时复苏策略需极其谨慎：1.心包填塞的处理：若超声提示大量心包积液伴右房右室舒张受限，应立即在超声引导下行心包穿刺引流。但需注意，在未外科手术前，不可彻底引流心包积液。适度的心包填塞起到压迫止血的作用，若彻底引流反而可能导致大出血加重。引流仅需缓解严重血流动力学障碍，维持收缩压在80-90mmHg以上的最低生存灌注压即可。2.液体复苏与血管活性药物：对于低血压休克患者，可给予适量晶体液（如生理盐水或乳酸林格氏液）复苏，但要避免大量快速补液加重高血压和心衰。血管活性药物首选去甲肾上腺素或肾上腺素，以维持核心脏器（心、脑、肾）的基本灌注。在此类患者中，若必须使用升压药，需密切监测夹层进展风险。如果存在严重急性主动脉瓣反流，应避免使用纯动脉收缩剂，可考虑使用正性肌力药物如多巴酚丁胺（在心率允许的情况下）以增加前向血流。第五章影像学确诊与多学科评估ICU的紧急内科干预仅为稳定病情，确切的治疗依赖于外科或介入手术。快速、精准的影像学确诊是连接内科与外科的桥梁。5.1床旁超声的即时评估在患者血流动力学不稳定、无法立即转运行CTA检查时，ICU医师应立即实施床旁经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）。超声的主要目的并非确诊夹层的全程，而是评估致命性并发症：1.探查心包积液量，评估有无心包填塞。2.观察主动脉根部有无扩张，主动脉瓣有无脱垂及反流程度。3.观察左室壁运动，评估有无夹层累及冠状动脉开口导致急性心肌缺血。4.如条件允许，可直接寻找主动脉内漂浮的内膜片，特别是经胸骨上窝切面探查主动脉弓。5.2CTA（计算机断层血管造影）检查规范CTA是诊断急性主动脉夹层的“金标准”，其敏感性及特异性均高达95%以上。ICU在组织患者行CTA检查时，必须严格遵循以下安全规范：1.转运前评估：由ICU主治医师评估转运风险。对于血流动力学极不稳定、需要大剂量血管活性药物维持或正在频繁发作恶性心律失常的患者，应权衡利弊，必要时请相关科室带抢救设备至ICU床旁协助，或先在ICU内稳定病情。2.转运人员与设备保障：转运团队至少包括一名ICU医师、一名护士及一名护工。必须配备便携式呼吸机、多功能监护仪、微量泵（带足备用电池）、便携式氧气瓶及急救箱。所有管路（气管插管、深静脉置管、动脉测压管、尿管）必须妥善固定，防止转运途中脱出。3.检查过程中的监护：在CT扫描期间，医护人员应在控制室或穿铅衣在患者身旁严密监护。确保高压注射器连接正确，防止造影剂外渗。扫描结束后，密切观察患者有无造影剂过敏反应，并在生命体征平稳后迅速转运回ICU。5.3分型与外科干预指征评估获得CTA影像后，应急救治小组总指挥需立即与心血管外科/血管外科医师共同阅片，明确夹层的Stanford分型。StanfordA型：累及升主动脉。此类患者病情极其凶险，极易发生心包填塞、急性主动脉瓣反流或急性心肌梗死，发病48小时内死亡率高达每小时1%-2%。一旦确诊，若无绝对手术禁忌，应紧急行外科开胸主动脉置换或根部修复手术。ICU需立即启动术前准备，将患者转运至手术室。StanfordB型：仅累及降主动脉（左锁骨下动脉以远）。对于无并发症的B型夹层，首选ICU内科保守治疗，严格控制血压心率。但如果出现以下并发症（如夹层破裂或先兆破裂、脏器缺血如肠系膜上动脉或肾动脉受累导致急性肾衰、下肢缺血、难以控制的剧痛或血压持续恶化），则具备紧急血管腔内治疗（TEVAR）或外科手术指征。ICU需配合血管外科进行术前准备。第六章重症监护与并发症防治在等待手术或保守治疗期间，ICU的监护质量直接决定了患者的生存机会。除了常规的生命体征监测外，必须针对主动脉夹层可能引发的各类脏器并发症进行前瞻性防范和精细化处理。6.1持续血流动力学与疼痛动态监测1.血压的精细滴定：使用微量泵持续泵入降压药物，严禁静推快速降压。每5-15分钟评估一次有创动脉压，根据目标血压（收缩压100-120mmHg）调整泵速。若需停药，应逐渐减量，防止血压反弹。2.疼痛的动态评估：使用数字评分法（NRS）或行为疼痛评分法（BPS）评估疼痛。如果原已控制的疼痛再次加剧或性质改变，必须警惕夹层扩展，立即通知医师复查床旁超声或紧急CTA。6.2脏器灌注不良综合征的识别与处理夹层假腔压迫真腔或内膜片撕裂至重要分支动脉开口，可导致严重的脏器缺血。1.神经系统并发症脑缺血：若夹层累及头臂干或颈总动脉，可引发脑卒中。ICU需每小时评估患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力。一旦发现新发神经功能缺损，应立即行头颅CT或MRI检查。在控制血压时需权衡，脑缺血患者可能无法耐受过低的血压，需在防止脑梗死加重与防止夹层破裂之间寻找平衡点。脊髓缺血：夹层累及肋间动脉或根大动脉可导致脊髓前动脉综合征，表现为下肢感觉运动障碍甚至截瘫。ICU需密切观察下肢肌力及感觉平面。如发现异常，应尽早通知外科医师，可能需要通过脑脊液引流来提升脊髓灌注压。2.内脏器官缺血肾缺血：夹层累及肾动脉可导致急性肾损伤。ICU必须留置尿管，每小时精确记录尿量，定时监测血肌酐和尿素氮。若出现少尿（<0.5ml/kg/h）或无尿，在排除容量不足后，应高度怀疑肾动脉受累。必要时需行床旁超声评估肾动脉血流，严重缺血者需紧急外科或介入干预。肠缺血：肠系膜上动脉受累可导致致命的肠坏死。患者可能表现为剧烈腹痛（与体征不符）、血便、乳酸进行性升高。ICU必须密切监测腹部体征及血乳酸水平。一旦怀疑肠缺血，应立即行CTA腹主动脉造影，若无禁忌需紧急手术重建肠系膜血供。3.肢体缺血定时触诊双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动。若肢体发凉、苍白、疼痛甚至无脉，提示髂股动脉受压。可考虑在内科降压的基础上，紧急行股动脉转流或TEVAR手术。6.3凝血功能与出血风险监测夹层假腔内的血栓形成会消耗大量凝血因子和血小板，引发消耗性凝血功能障碍；同时，大范围血管壁损伤可能释放组织因子，引发DIC。ICU需每6-8小时监测一次血常规、凝血四项及D-二聚体。若D-二聚体进行性显著升高，常提示夹层仍在扩展或假腔内持续血栓形成。若患者出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血或血尿等出血倾向，应及时补充凝血因子、血小板及新鲜冰冻血浆，并暂停可能加重出血的药物。第七章外科与介入干预前的桥接准备当患者确诊为StanfordA型夹层，或具有并发症的StanfordB型夹层，需要紧急转入手术室或杂交手术室进行外科干预。ICU承担着术前稳定病情及完善准备的关键桥接作用。7.1知情同意与家属沟通现场总指挥或医疗执行组医师必须尽快与患者直系亲属进行术前谈话。由于夹层破裂风险极高，谈话内容应包括：当前病情危重程度、随时可能发生猝死的风险、拟采取的手术方案（如Bentall手术、Sun's手术、TEVAR等）、手术巨大风险（大出血、脑卒中、截瘫、急性肾衰需透析）、术后可能需要长期ICU监护及高昂费用等。沟通需充分、客观并记录在案，获取书面手术同意书及输血同意书，避免因沟通不畅延误手术时机。7.2建立大量输血通道与血液制品准备由于主动脉手术涉及深低温停循环或大血管切开，术中失血量极大。ICU需提前完善血型鉴定及不规则抗体筛查，通知输血科紧急备血。备血量至少应包括：红细胞悬液10单位、新鲜冰冻血浆800-1000ml、冷沉淀10单位及1个治疗量的血小板。ICU护士需建立大孔径外周静脉通道（如16G或14G留置针），有条件可穿刺双侧中心静脉导管，并确保液体加温仪随时可用。7.3术前医嘱与管路准备术前常规禁食水（急诊患者按饱胃处理，防止误吸）。留置胃管持续胃肠减压，防止术中胃扩张影响手术视野并减少反流误吸风险。术前0.5-2小时内预防性使用抗生素（如第一代或第二代头孢菌素），以降低术后切口及纵隔感染风险。术前常规导尿，密切观察尿量。对于拟行开胸手术的患者，需备皮双侧下肢及胸部，以防术中需要取大隐静脉或股动脉插管建立体外循环。7.4向手术室的转运ICU至手术室的转运过程是高风险环节。必须由ICU主治医师及高年资护士全程陪同。转运途中持续微量泵入血管活性药物，严禁推注或中断降压药物。携带便携式呼吸机维持通气，确保气管插管位置深浅不变。途中密切观察心电监护及有创血压波形。到达手术室后，ICU医师需与麻醉医师及外科医师进行详细的床旁交接，包括病程经过、用药种类及剂量、目前生命体征、各脏器功能状态及最近的化验检查结果。第八章特殊临床场景应急处置方案在临床实践中，急性主动脉夹层常伴随各种极端的临床场景，重症医学科必须具备应对复杂危局的预案能力。8.1主动脉夹层破裂与心包填塞的紧急抢救这是夹层导致猝死的最直接原因。患者会突发血压骤降、心动过缓甚至意识丧失。紧急处理原则：1.立即胸外按压或心脏复苏：对于心包填塞导致的无脉电活动（PEA），盲目的大力胸外按压可能加速主动脉破口扩大及血液漏出，但在无外科条件下的濒死患者，仍需按心肺复苏指南进行基础生命支持，同时呼叫心胸外科紧急开胸。2.心包穿刺引流：如床旁超声证实心包积液进行性增加且伴有心脏舒张受限，ICU医师可实施紧急剑突下心包穿刺。采用Seldinger技术置入引流管，仅引流出部分积液（50-100ml），使收缩压回升至80-90mmHg能维持心脑基本灌注即可，切勿彻底排空积液。3.快速扩容与升压：通过大孔径静脉快速输入晶体液及胶体液，同时给予去甲肾上腺素或肾上腺素维持血压，为紧急开胸手术争取最后的时间窗。8.2合并急性心肌缺血的鉴别与处理当夹层内膜片累及右冠状动脉或左冠状动脉开口时，心电图可出现ST段抬高或压低，心肌标志物升高，极易与急性冠脉综合征（ACS）混淆。紧急处理原则：1.严禁溶栓与抗栓：在确诊夹层前，对于突发胸痛伴心电图改变的患者，必须先排除夹层。若已确诊夹层，绝对禁忌使用溶栓药物（如阿替普酶）、抗凝药物（如肝素）及抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），否则会诱发不可挽回的胸腔或心包大出血。2.床旁超声鉴别：ACS患者通常表现为节段性室壁运动异常，而夹层累及冠脉多为主动脉根部病变，超声可见内膜片漂浮或主动脉瓣重度反流。3.冠脉血运重建：夹层导致的急性心肌缺血，单纯药物保守治疗效果极差，必须在急诊外科手术中同时行主动脉置换和冠状动脉旁路移植术或冠脉开口修复。8.3难治性高血压的处理策略部分患者即使联合使用了足量β受体阻滞剂及静脉血管扩张剂，血压仍居高不下。常见原因包括疼痛未完全缓解、交感神经极度兴奋、潜在肾动脉受累导致继发性肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，或容量负荷过重。处理策略：1.重新评估并加强镇痛镇静，必要时使用肌松剂以消除人机对抗带来的血压波动。2.若考虑容量过重，可静脉推注襻利尿剂（如呋塞米）以减轻前负荷。3.在排除肾动脉严重机械性梗阻需外科干预的前提下，可谨慎静脉使用RAAS抑制剂，如依那普利拉静脉推注，以阻断继发性高血压机制。4.如内科仍无法控制，必须通知外科医师评估急诊介入或手术干预的必要性，因为持续的难以控制的高血压本身即为夹层破裂的极高危因素。第九章重症护理专科应急配合要点急性主动脉夹层的重症护理质量直接关系到预案的执行效果。ICU护理团队需具备高度的专业敏感性和执行力。9.1血管活性药物的精细化管理1.双通道泵入与防脱管：所有血管活性药物必须使用中心静脉导管输注，且应单独使用一管腔，严禁与其他药物共用通道，以防推注或冲管时引起血压剧烈波动。微量泵连接处必须用胶布妥善固定，翻身时专人保护管路，防止突然牵拉导致管路脱开，造成降压药物中断引起血压反跳。2.换药无缝衔接：微量泵药液即将耗尽时，护士需提前配好同浓度的注射器。更换注射器时采用“双泵交替法”或快推键预充延长管，确保药物泵入速度无明显中断，维持血压平稳。3.外渗预防与处理：若血管活性药物外渗，可导致局部组织坏死。一旦发现穿刺点周围肿胀或苍白，立即停止该通道输注，重新选择部位穿刺，局部使用酚妥拉明封闭或硫酸镁湿敷。9.2疼痛与镇静的专科观察护士需建立疼痛评估记录单，每2小时评估一次，对行机械通气的患者使用CPOT评分。护士不仅要关注疼痛的强度，更要敏锐捕捉疼痛性质和部位的变化。如患者主诉疼痛从胸部转移到腹部或背部，应警惕夹层向下撕裂，立即通知医师。对于使用镇静剂的患者，需每日实施每日镇静中断（SAT），以评估患者真实的神经系统状态，防止掩盖神经系统并发症的早期表现。9.3体位与基础护理急性期患者必须绝对卧床休息，严禁过度翻身或自行用力。护士在进行翻身拍背、擦浴等基础护理时，动作必须轻柔，至少需两人协同操作，避免拖、拉、拽等粗暴动作。严禁患者用力排便，常规给予开塞露或乳果糖口服软化大便，必要时灌肠，防止Valsalva动作导致血压骤升诱发夹层破裂。对于长期卧床的患者，需使用气垫床预防压疮，但翻身角度不宜过大（通常不超过30度）。9.4心理干预与家属沟通配合急性主动脉夹层患者常伴有极度的濒死感和恐慌。这种心理应激会引发交感神经兴奋，不利于血压和心率控制。护士在执行操作时应冷静、迅速，可适当安抚患者。对于意识清醒的患者，应解释镇痛镇静的必要性，减少其恐惧。同时，护士应协助医师做好家属的安抚工作，向家属客观传达ICU探视制度、患者病情危重性及随时可能恶化的风险，指导家属在ICU门外待命，确保紧急决策时能迅速签署知情同意书。第十章应急物资与设备保障机制完善的硬件设备和物资储备是应急预案顺利实施的物质基础。重症医学科必须建立常态化的物资与设备管理制度。10.1抢救设备“四定”管理ICU内的主动脉夹层相关抢救设备必须实行“定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒维修”的管理模式。1.便携式抢救仪器：包括便携式呼吸机、便携式监护仪、微量泵（至少6台以上随时可用）、便携式氧气瓶。这些设备需集中放置在抢救车或专用转运箱内，每周由专人检查并充电，确保随时处于备用状态。2.有创监测与操作耗材：抢救车内必须常备动脉穿刺包、深静脉穿刺包、胸腔闭式引流包及心包穿刺包。各类导管（如中心静脉导管、PiCCO导管）必须保证在有效期内，库存不足时及时申领补充。3.除颤与超声设备：床旁除颤仪每日进行自检测试放电，确保电池电量充足。ICU需配备一台高性能便携式超声仪，探头及耦合剂随时就位，以便随时进行床旁心脏及血管评估。10.2紧急用药储备与快速取用流程在ICU药品柜中，设立“夹层急救专用药品区”。常备以下药物：1.控制心率药物：艾司洛尔注射液、拉贝洛尔注射液。2.降压药物：硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔。3.镇痛镇静药物：吗啡注射液、芬太尼注射液、瑞芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑。4.血管活性药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺。5.利尿及急救药品：呋塞米、阿托品、利多卡因等。高危药品需用醒目的红色标识标