肾结石诊疗指南

肾结石

【概述】

肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异

常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多

发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸

钙结石最常见。40%〜75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,

移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝

痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵

发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时

多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自

肾脏。

【临床表现】

肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、

梗阻等并发症。肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落

到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、

呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏

寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

1.无症状

表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾

盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结

石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有

轻度肾区不适或酸胀感。

2.疼痛

(1)胀痛或钝痛：主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦

或引起积水所致。

(2)绞痛：由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉

挛所致。疼痛常突然发作，始十背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、

大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。

3.血尿

血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极

微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿

液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是

肾结石的早期征兆。

4.排石史

在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道

时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者

顿感轻松舒适。

5.感染症状

合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、

尿急、尿痛症状。

6.肾功能不全

一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双

侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。

7.尿闭

双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻

可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

8.腰部包块

结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

【诊断要点】

肾结石的诊断应包括确定结石存在、判断有无并发症及结石形成

的病因。具有典型临床表现或从尿中排出结石者，诊断并不困难。通

过了解既往病史、饮食习惯、家族史、用药情况，以及各种实验室和

辅助检查，可作出病因和病理生理诊断，并可明确是否存在并发症。

【治疗原则】

首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或

梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造

屡，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极

寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决

问题，尽量防止结石复发。

1.一般治疗

（1）对于较小的结石（直径小于0.6cm）,可通过大量饮水、排

石药物和适当运动促进结石自行排出。

（2）调整饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。

草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、

可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入.低

盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低噂吟饮食，避免吃动物内脏,

少食鱼和咖啡等。

(3)去除诱因对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极

治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。

2.对症治疗

(1)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，

缓解痉挛，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止

痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一

定的作用；a受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具

有一定的效果。

(2)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿

内常形成磷酸镁镂结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石

解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。

(3)消除血尿明显肉眼血尿时可用羟基芳胺或氨甲环酸。

3.按不同成分和病因治疗

(1)高钙尿①原发性高钙尿可使用嚷嗪类药和枸檬酸钾，

吸收性高钙尿除噫嗪类药、枸椽酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷

酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗

伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水

尽快扩容，使用伴利尿剂峡塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐是主要的

治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患

者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾

结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，

在无高钙血症危象时，首先处理结石。

(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结

石形成，纠正代谢失调。

(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6,

从小剂量开始，随效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草

酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

(4)高尿酸尿低喋吟食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

(5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫

醇类药物加以治疗°

(6)感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控

制尿路感染。

4.外科治疗

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措

施。其中包括：①体外冲击波碎石(ESWL)治疗。②输尿管内放置支

架，还可以配合ESNL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜

碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。

5.急症处理

肾绞痛和感染应立即处理。感染应及时应用抗生素，必要时可行

肾穿刺引流。肾绞痛可应用抗胆碱、黄体酮类、