2025年甲状腺功能亢进症诊疗试题及答案

2025年甲状腺功能亢进症诊疗试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.引起Graves病最主要的原因是A.甲状腺结节自主分泌过多B.促甲状腺激素分泌过多C.遗传因素D.自身免疫反应答案D2.诊断甲状腺功能亢进症最敏感、最可靠的指标是A.血清总甲状腺素（TTB.血清游离甲状腺素（FTC.促甲状腺激素（TSD.甲状腺摄​131答案C解析TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，其变化往往先于FT3.抗甲状腺药物治疗甲亢的主要作用机制是A.抑制甲状腺激素的合成B.抑制甲状腺激素的释放C.抑制促甲状腺激素的分泌D.破坏甲状腺滤泡细胞答案A4.甲亢危象的最常见诱发因素是A.精神刺激B.感染C.过度劳累D.突然停用抗甲状腺药物答案B5.患者女性，28岁，妊娠12周，诊断为妊娠期甲亢。首选的抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.复方碘溶液答案B解析妊娠期甲亢首选丙硫氧嘧啶（PTU），因其通过胎盘的量较甲巯咪唑（MMI）少，对胎儿影响相对较小。但在妊娠中晚期可考虑换用MMI以减少PTU的肝脏毒性。6.放射性​131A.严重心肝肾疾病B.妊娠及哺乳期妇女C.甲状腺中度肿大D.白细胞减少答案B7.关于甲状腺相关眼病（TAO）的描述，错误的是A.眼球突出是常见体征B.单纯性突眼常表现为上睑挛缩C.浸润性突眼可伴有复视D.所有甲亢患者均会出现眼病答案D8.甲亢患者基础代谢率（BMR）的简易计算公式是A.BB.BC.BD.B答案C解析基础代谢率的简易计算公式为BMR%=(9.对于甲状腺危象的抢救，下列哪项措施是不正确的A.抑制甲状腺激素合成：首选PTUB.抑制甲状腺激素释放：复方碘溶液C.降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔D.立即停用抗甲状腺药物，准备手术答案D10.亚急性甲状腺炎伴甲状腺毒症期的首选治疗是A.抗甲状腺药物B.放射性碘治疗C.糖皮质激素及非甾体抗炎药D.甲状腺次全切除术答案C解析亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，其甲状腺毒症期由于滤泡破坏释放甲状腺激素引起，不需要使用抗甲状腺药物，主要给予非甾体抗炎药或糖皮质激素消炎止痛。11.下列哪项不属于抗甲状腺药物的常见副作用A.粒细胞减少B.肝功能损害C.皮疹D.肾功能衰竭答案D12.正常成人血清TSA.0.3∼B.0.1∼C.1.0∼D.5.0∼答案A13.甲亢性心脏病最常见的类型是A.窦性心动过缓B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.心室颤动答案C14.淡漠型甲亢多见于A.新生儿B.青少年C.中年男性D.老年人答案D15.Graves病患者体检时，特征性的甲状腺血管杂音是由于A.甲状腺极度肿大压迫血管B.甲状腺内血管增生、血流丰富C.并发亚急性甲状腺炎D.合并颈动脉狭窄答案B16.诊断甲状腺自身免疫性疾病的标志性抗体是A.TB.TC.TD.T答案A解析TRAb（促甲状腺激素受体抗体）是诊断Graves病的标志性抗体，而T17.甲状腺激素在体内主要促进下列哪种代谢A.抑制基础代谢B.促进蛋白质分解C.促进糖原合成D.提高基础代谢率，促进产热答案D18.甲亢患者服用抗甲状腺药物期间，若出现发热、咽痛，应首先进行的检查是A.甲状腺功能B.血常规C.肝功能D.咽拭子培养答案B解析抗甲状腺药物最严重的副作用是粒细胞缺乏症，患者若出现发热、咽痛，需高度警惕粒细胞缺乏，应立即查血常规。19.胫前黏液性水肿多见于A.甲状腺功能减退症B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺癌答案C20.甲亢手术治疗的标准术式是A.甲状腺全切除术B.双侧甲状腺次全切除术C.单侧甲状腺切除术D.甲状腺部分切除术答案B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺功能亢进症的心血管系统体征包括A.心率加快B.心音增强C.脉压增大D.周围血管征答案A,B,C,D2.下列哪些是放射性​131A.中度甲亢，年龄在25岁以上B.对抗甲状腺药物过敏或治疗无效C.严重心、肝、肾衰竭不能耐受手术者D.妊娠期或哺乳期妇女答案A,B,C3.甲亢危象的典型临床表现包括A.高热（>39B.心率快（>160C.烦躁、谵妄甚至昏迷D.大汗淋漓答案A,B,C,D4.治疗甲状腺危象时可采取的措施有A.大剂量抗甲状腺药物（PTU首选）B.口服复方碘溶液C.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）D.糖皮质激素（如氢化可的松）答案A,B,C,D5.Graves眼病的治疗措施包括A.控制甲亢，维持甲状腺功能正常B.局部应用人工泪液或眼膏C.糖皮质激素冲击治疗（中重度活动期）D.眼眶减压手术（重度压迫视神经时）答案A,B,C,D6.下列关于抗甲状腺药物（ATD）治疗的描述，正确的有A.分为初治期、减量期和维持期B.治疗疗程一般为18-24个月C.停药前可检测TRD.孕妇首选甲巯咪唑答案A,B,C解析孕妇首选丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑在妊娠早期可能导致胎儿畸形（如皮肤发育不全）。7.甲状腺功能亢进症的鉴别诊断中，需要考虑的疾病包括A.神经官能症B.结节性甲状腺肿伴甲亢C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢（TSH瘤）答案A,B,C,D8.下列哪些是甲亢患者常见的消化系统症状A.食欲亢进B.大便次数增多C.体重显著增加D.肝脏转氨酶升高答案A,B,D9.引起甲状腺毒症的非甲亢原因包括A.亚急性甲状腺炎B.产后甲状腺炎C.无痛性甲状腺炎D.Graves病答案A,B,C解析甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多引起的高代谢状态，破坏性甲状腺炎释放过多甲状腺激素，属于甲状腺毒症但并非甲亢（甲亢指甲状腺自身合成和分泌激素过多）。10.甲亢手术治疗的适应证包括A.中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发B.甲状腺显著肿大压迫邻近器官C.结节性甲状腺肿伴甲亢D.青少年甲亢答案A,B,C三、判断题（每题1分，共10分）1.甲状腺功能亢进症一定伴有甲状腺肿大。答案错误2.基础代谢率的测定是临床诊断甲亢的金标准。答案错误3.亚急性甲状腺炎患者在甲状腺毒症期，甲状腺摄​131答案正确解析由于炎症破坏甲状腺滤泡，释放大量甲状腺激素入血，反馈抑制垂体分泌TS4.Graves病患者血中TR答案正确5.妊娠期甲亢患者可常规使用放射性​131答案错误6.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶均可能导致粒细胞缺乏症。答案正确7.甲亢危象时应首选甲巯咪唑快速抑制甲状腺激素合成。答案错误8.单纯性突眼通常不需要特殊治疗，随着甲亢控制可自行恢复。答案正确9.甲亢患者合并周期性瘫痪时，补充钾盐可迅速缓解症状。答案正确10.甲状腺功能亢进症患者的血清胆固醇通常升高。答案错误四、病例分析题（每题10分，共40分）1.患者女性，35岁，因“心慌、怕热、多汗、消瘦3个月”就诊。查体：T36.8∘C，P110次/分，BP130/（1）该患者的完整医学诊断是什么？（2分）（2）为明确病因诊断，首选哪项实验室检查？（2分）（3）该患者目前首选哪种治疗方法？该治疗方法的主要副作用有哪些？（6分）答案（1）甲状腺功能亢进症（Graves病可能性大）。（2）促甲状腺激素受体抗体（TRAb①粒细胞减少或粒细胞缺乏症；②皮疹或过敏反应；③肝功能损害；④关节痛等。解析青年女性，高代谢症状，甲状腺肿大伴突眼，结合甲状腺功能化验，甲亢诊断明确。突眼及弥漫性甲状腺肿大高度提示Graves病。TR2.患者男性，52岁，患甲亢5年，未规律治疗。3天前因肺部感染出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐，伴心慌、气促。查体：T39.5∘C，P（1）该患者目前发生了什么并发症？诊断依据是什么？（4分）（2）简述针对该并发症的急救处理措施。（6分）答案（1）并发症：甲状腺危象。依据：甲亢病史未规律治疗；有感染诱因；典型临床表现包括高热（>39∘C①抑制甲状腺激素合成：首选大剂量丙硫氧嘧啶（PTU）口服或胃管注入。②抑制甲状腺激素释放：在服用PTU1小时后加用复方碘溶液。③降低周围组织对甲状腺激素的反应：使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率。④糖皮质激素：如氢化可的松静脉滴注，抑制甲状腺激素释放及外周T4向T⑤对症支持治疗：物理降温、吸氧、补液纠正水及电解质紊乱，积极控制感染等诱因。解析甲状腺危象是甲亢严重的并发症，死亡率高。典型表现为高热、心动过速及神经精神症状。治疗需遵循“抑制合成-抑制释放-对抗作用-对症支持”的原则，PTU首选是因为其不仅抑制合成，还能抑制外周T4向T3.患者女性，28岁，妊娠16周。自述近期心慌、手抖，体重未随孕周增加反而下降。查体：心率115次/分，甲状腺I度肿大，无压痛。实验室检查：FT3、FT4升高，（1）该患者诊断为妊娠期甲亢。首选哪种抗甲状腺药物治疗？为什么？（5分）（2）在治疗过程中，需要监测哪些指标及注意事项？（5分）答案（1）首选丙硫氧嘧啶（PTU）。原因：PTU通过胎盘的量明显少于甲巯咪唑（MMI），对胎儿甲状腺功能影响较小；且MMI在妊娠早期可能增加胎儿畸形风险（如皮肤发育不全、甲颈瘘等）。因此妊娠期首选PTU。（2）监测指标及注意事项：①定期监测孕妇的甲状腺功能（主要监测FT4和②定期进行产前检查，监测胎儿发育情况及心率。③监测药物副作用：定期复查血常规和肝功能。④妊娠中晚期若PTU控制不佳或出现肝功能损害，可考虑换用MMI。解析妊娠期甲亢处理需兼顾母体和胎儿。首选PTU是因为胎盘通过率低。治疗目标不是将母体甲功降至正常，而是维持在轻度甲亢状态，避免药物过量引起胎儿甲状腺肿和甲减。4.患者女性，40岁，诊断为Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d。服用4周后，患者出现发热（T39.0∘C）、咽痛、乏力。查血常规：白细胞计数2.0（1）该