住院医师规范化培训《急诊科》试题库与参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》试题库与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.胎儿娩出后，胎盘因素引起的出血，哪项处理不恰当？（）A、胎盘已剥离未排出者，按压子宫协助胎盘娩出B、胎盘植入者，尽量剥离胎盘C、胎盘未全剥离出血多时，应行手取胎盘术D、胎盘或胎膜残留者，可行清宫术E、胎盘嵌顿时，麻醉后用手取出胎盘正确答案：B答案解析：胎盘植入是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，剥离胎盘困难，多采用手术治疗。2.下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因？（）A、胰腺炎B、胃癌C、急性糜烂出血性胃炎D、消化性溃疡E、食管胃底静脉曲张正确答案：A答案解析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是引起上消化道出血最常见的病因。A项，胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。3.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（）。A、药物作用B、代谢异常C、遗传D、病毒性心肌炎E、中毒正确答案：D答案解析：病毒性心肌炎是扩张型心肌病的重要原因之一，其他原因尚包括家族遗传性因素及免疫学异常。4.某村卫生室私自从“不法药贩”处购入药品用于患者的治疗，险些造成患者死亡。事发后，经有关部门调查检测，认定该药品为假药。该认定依据的事实是（）。A、药品超过有效期B、药品标签未标明有效期C、药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符D、直接接触药品的包装材料未经批准E、药品擅自添加着色剂正确答案：C答案解析：《药品管理法》规定，有下列情形之一的，为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符：②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品；③变质的药品；④药品所标明的适应证或者功能主治超出规定范围。5.导致心源性休克的决定性因素是（）。A、心律失常B、心肌收缩力减退C、血容量不足D、过多使用止痛镇静剂E、剧烈的疼痛正确答案：B答案解析：心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。因此，心脏泵血能力是决定性因素。6.临床研究证据按其来源可分为（）。A、定和定量研究B、病因、诊断、治疗和预后研究C、前瞻性研究和回顾性研究D、试验性研究和观察性研究E、原始研究和二次研究正确答案：E答案解析：证据的来源分为一级来源证据（原始研究证据）、二级来源证据（二次研究证据）。7.引起肾性少尿的病因包括（）。A、肝肾综合征B、肾病综合征C、尿路结石D、急进性肾炎E、前列腺肥大正确答案：D答案解析：少尿的基本病因有肾前性、肾性和肾后性。肾前性主要见于：①有效循环血容量减少；②心排量下降；③肾血管病变。肾性主要见于：①肾小球病变，如重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染、血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化；②肾小管病变，如急性间质性肾炎，包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。肾后性主要见于：①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压；③其他，如输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。8.患儿，女，4岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然呼吸困难并点头样呼吸，面部青紫，需立即急救。最恰当的方法是（）。A、给予镇静剂B、静脉输注可拉明C、静脉注射洛贝林D、气管插管E、口对口呼吸正确答案：D答案解析：急性多发性神经根炎患儿出现呼吸极度困难、呼吸浅慢、咳嗽无力时，应做好气管插管，机械通气准备，密切监测呼吸机的各项功能指标。9.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应诊为（）。A、误穿入血管B、空腔脏器破裂C、前腹壁血肿D、实质脏器破裂E、腹膜后血肿正确答案：D答案解析：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或合血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。10.急性氰化物中毒者，血浆硫氰酸盐含量多为（）。A、4mg/L以下B、12mg/L以下C、30mg/L以上D、50mg/L以上E、70mg/L以上正确答案：D答案解析：血浆硫氰酸盐含量，在正常不吸烟者，其水平多在4mg/L以下，吸烟者多在12mg/L以下，急性氰化物中毒者，多在50mg/L以上。11.关于宫颈鳞状上皮化生，以下恰当的是（）。A、上皮细胞重度异型性B、移行带柱状上皮下的储备细胞增生，转化为鳞状上皮C、上皮细胞易变成癌细胞D、鳞状上皮化生是癌前病变E、上皮细胞排列和极性稍紊乱正确答案：B答案解析：外移的宫颈柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，称为宫颈鳞状上皮化生，正常情况下是一个生理性过程。ACDE四项，当发生宫颈鳞状上皮内病变（SIL）时，出现细胞异型、排列和极性紊乱等病理改变。12.有效循环血量是指（）。A、全身总血容量B、维持正常代谢的血容量C、单位时间内通过心血管系统的循环血量D、包括储存于肝、脾和骨髓腔的总血容量E、包括停滞于毛细血管内的总血容量正确答案：C答案解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。13.下列关于心肺脑复苏的叙述哪项是错误的？（）A、带氧气囊球罩设备的使用应仅限于训练有素的救助者B、电击板放在胸部的任何地方来电击时，其效果都是一样的C、氧气治疗是高级心肺复苏术所强调及最优先使用的急救药物D、气管内管插管时在患者的环状软骨上用拇指及示指往下施压，可以减少胃胀气及肺吸入异物的机会E、心肺复苏早期应使用小潮气量正确答案：B答案解析：电极板分别置于胸骨右缘第2肋间和左第5肋间腋中线处，使心脏在两个电极传播线路上，这样除颤时电流才能通过心脏除极恢复心脏正常功能。14.目前对于缺血性脑卒中患者的治疗措施中，针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法是（）。A、积极控制血压B、肝素抗凝治疗C、溶栓治疗D、降纤治疗E、血管介入技术正确答案：C答案解析：缺血性脑卒中患者的栓治疗发病时间在6小时内，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且较严重，脑CT已排除脑出血，无溶栓禁忌证者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等，是针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法。15.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音，可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（）。A、支气管结核B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管哮喘D、支气管肺癌E、支气管扩张正确答案：E答案解析：慢性支气管扩张表现为咳嗽、咳痰、咯血，常伴有杵状指（趾），与末梢长期慢性缺氧有关。16.关于病人的道德权利，下属提法中正确的是（）。A、病人都享有稀有卫生资源分配的权利B、病人都有要求开具假条休息的权利C、知情同意是病人自主权的具体形式D、病人被免除社会责任的权利是随意的E、医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利正确答案：C答案解析：根据我国法律法规以及相关道德规范，患者拥有的权利主要有：①基本医疗权。②知情同意权。③隐私保护权。对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，如果患者的“隐私”涉及他人或社会的利益，对他人或社会具有一定的危害性，如甲类传染病等，则医务人员有疫情报告的义务，应当如实上报。但是，对非直接利益相关人应当做好保密工作。④经济索赔权。⑤医疗监督权。⑥社会免责权，患者在获得医疗机构的证明文书后，有权依据病情的性质、程度和对功能影响情况，暂时或长期、主动或被动地免除相应的社会义务，免除或减轻一定的社会责任，有权获得休息和康复，并得到社会、家庭或他人的支持和谅解。ACDE四项都是患者的权利。B项，病人有要求开具假条休息的权利，但对于不符合事实的假条，医生可以行使干涉权加以拒绝。17.肺炎链球菌肺炎出现呼吸困难主要原因（）。A、限制性通气功能障碍B、高热C、支气管痉挛D、V/Q比例失调E、弥散性换气功能障碍正确答案：D答案解析：肺炎链球菌肺炎时，肺泡腔内充满浆液性渗出液、红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，肺泡换气和肺通气功能障碍，若病变范围较广，形成大叶性肺炎，导致通气血流比例失调（V/Q比例），进而造成缺氧，是患者呼吸困难的主要原因。18.下列诸因素中，哪项是引起DIC晚期出血的主要原因？（）A、纤维蛋白减少B、凝血酶减少C、血管壁通透性增高D、血小板减少E、继发性纤溶亢进正确答案：E答案解析：在DIC早期处于高凝状态，各种凝血因子和血小板大量消耗，特别是纤维蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅷ和血小板普遍减少。因此继发性的纤溶亢进是引起DIC晚期出现的主要原因。19.急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证？（）A、胰腺坏死合并感染B、胰腺脓肿C、胰腺假性囊肿D、胆道梗阻E、肠道感染正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的手术适应证：①胰腺坏死合并感染；②胰腺脓肿；③胰腺假性囊肿；④胆道梗阻或感染；⑤诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。20.急性胰腺炎时，关于淀粉酶的下列说法正确的是（）。A、血淀粉酶特异性最高B、血清淀粉酶持续时间最长C、血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高E、尿淀粉酶下降迅速正确答案：D答案解析：A项，血脂肪酶敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；B项，急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，因此血清淀粉酶不是持续时间最长的；C项，血淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎，其高低不一定反映病情轻重；DE两项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。21.5岁男孩，患肾病综合征，长期忌盐，5d来低热、咳嗽，面部及下肢水肿，在外用呋塞米3支。体检：精神不振，嗜睡，面、眼睑及两足背轻度水肿，血压9.3/5.3kPa，咽红，两肺呼吸音粗，心音无异常。最可能是（）。A、败血症B、低蛋白血症C、低钾血症D、低钙血症E、低钠血症正确答案：E答案解析：由病例可知：5岁肾病综合征患儿，长期忌盐，低热、咳嗽、水肿，使用呋塞米3支后水肿改善，考虑为长期忌盐导致钠摄入减低导致的低钠血症。22.下列描述错误的是（）。A、急性失血性贫血输血指征血容量大于15%B、慢性贫血输血指征血红蛋白低于60g/LC、多次输血并发生血色病应给予去铁治疗D、自身免疫性溶血性贫血可输洗涤红细胞E、非溶血性发热是最常见的输血反应正确答案：A答案解析：正常人的血容量约为75ml/kg，急性失血少于血容量的15%一般无休克症状，机体常可通过自身调节代偿，无需输血。急性失血量超过血容量的20%～30%为输血指征，患者机体无法代偿，常需要输血。23.最重要的可控制的中风危险因素是（）。A、高胆固醇和高脂血症B、糖尿病C、吸烟D、高血压病E、高血黏稠度正确答案：D答案解析：高血压病是除年龄因素之外脑中风最危险的因素，可以控制因素中占首位。因此答案选D。24.患者男，45岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，呕吐物为隔夜食物，量较多，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外还会造成（）。A、低氯、高钾性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒D、低氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒正确答案：B答案解析：患者长期呕吐，呕吐物中含有胃酸（HCL），因此还会丢失氢离子和氯离子，导致低氯、低钾性碱中毒。25.诊断室速最有力的心电图证据是（）。A、出现心室夺获或室性融合波B、节律整齐或轻度不齐C、QRS波群增宽＞0.12秒D、RR＞PP（房室分离）E、心率140～200次/min正确答案：A答案解析：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义就是部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。26.32岁女性，结婚8年不孕，平素月经6～7/30天，停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm×3cm大小。妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本病例最可能的诊断是（）。A、功能失调性子宫出血B、左附件肿物蒂扭转C、不全流产D、输卵管妊娠E、结核性盆腔炎正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，阴道排出肉样组织物，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动，考虑产妇为输卵管妊娠流产。27.男性，在车库修车时，不慎汽油燃烧，导致头面、颈部、双手烧伤，来医院就诊时，检查发现：病人声音嘶哑，面部肿胀明显，此时应考虑烧伤合并（）。A、休克B、神经损伤C、脑水肿D、吸入性损伤E、毒性反应正确答案：D答案解析：题干中提示患者烧伤部位包含头面部，同时出现声音嘶哑的症状，提示吸入性损伤的可能。因此答案选D。28.鉴定专家被抽取为专家鉴定组成员，申请回避批准理由为（）。A、涉及死因、伤残等级鉴定B、系当事人近亲属C、与医疗事故争议无利害关系D、与医疗事故争议当事人没有其他关系E、为处理医疗事故争议提供医学证据正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。29.关于流行性出血热的临床病理特征，下列哪项是错误的？（）A、腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征B、流行性出血热基本病理变化是全身小血管广泛性损害C、流行性出血热临床上以发热、低血压、出血和肾脏损害为特征D、流行性出血热少尿期可并发尿毒症和心衰E、流行性出血热一旦进入多尿期，所有病人的氮质血症很快缓解正确答案：E答案解析：多尿期分为移行期、多尿早期和多尿后期，移行期虽然尿量增加但血尿素氮反而上升，多尿早期氮质血症未见改善，症状仍重。30.婴儿腹泻的脱水性质不明时，前10小时静脉补液可选用（）。A、1/2张含钠液B、1/3张含钠液C、4:3:2张含钠液D、1/4张含钠液E、2/3张含钠液正确答案：A答案解析：脱水第1天补液种类：低渗脱水用2/3张含钠液；等渗脱水用1/2张含钠液；高渗脱水用l/3～1/5张含钠液。脱水性质不明时，先按等渗脱水选择补液种类。因此答案选A。31.下列关于中枢型睡眠呼吸暂停综合征与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的区别不正确的是（）。A、中枢型睡眠呼吸暂停综合征多数有神经系统或运动系统的病变B、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停时胸腹运动同时消失C、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征鼾声较大D、单纯中枢型睡眠呼吸暂停综合征较少见E、中枢型睡眠呼吸暂停无上气道阻塞正确答案：B答案解析：根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。A项，中枢型指呼吸暂停多数有神经系统或运动系统的病变，胸腹运动同时消失；B项，阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；C项，单纯中枢型睡眠呼吸暂停综合征呈轻度、间歇性打鼾，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征鼾声很大；D项，单纯中枢型睡眠呼吸暂停综合征较少见，一般不超过10%，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变；E项，中枢型睡眠呼吸暂停无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；而阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动。32.患者女，2岁。腹泻3d，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3:2:1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑（）。A、低钠血症B、低钾血症C、低钙血症D、低镁血症E、低氯血症正确答案：B答案解析：由于患者大量腹泻，消化液大量流失，消化液中钾离子含量和血清中相近。另外通过患者腹胀，肌张力低的症状，可判断患者患有低钾血症。33.男，50岁，患肝硬化5年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体，中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下995cm，腹水征（－）。化验Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×10/L，分类正常，PLT35×10/L。全血细胞减少最可能的原因是（）。A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞性贫血C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、急性白血病正确答案：D答案解析：该患者是患肝硬化伴脾大，出现全血细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余四项从病例资料看均不支持。34.某研究者在社区进行糖尿病患病率调查时，首先将全区的人群按经济条件分为好、较好、差三类，然后每一类各随机抽取1/100的人做调查。该研究者使用的抽样方法分别是（）。A、单纯随机抽样，系统抽样B、分层抽样，单纯随机抽样C、机械抽样，分层抽样D、系统抽样，单纯随机抽样E、整群抽样，机械抽样正确答案：B答案解析：分层抽样是将调查的总体按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行随机抽样的方法。35.患者男，36岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是（）。A、胆囊切开取石术B、胆囊切除术C、口服鹅脱氧胆酸D、体外震波碎石E、观察正确答案：B答案解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的首选术式，其特点是创伤小。36.为使心房颤动转为窦性心律，常首选下列药物中的（）。A、洋地黄B、胺碘酮C、普萘洛尔D、苯妥英钠E、利多卡因正确答案：B答案解析：将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复