2026年医院血透室基础题库及答案

2026年医院血透室基础题库及答案一、单项选择题（共25题，每题1分）1.根据2025版《血液净化标准操作规程》，血液透析用水的内毒素限值为（）A.≤0.01EU/mlB.≤0.03EU/mlC.≤0.1EU/mlD.≤0.5EU/ml【答案】B【解析】2025版SOP对血液透析用水质量标准作出更新，内毒素限值由旧版的≤0.1EU/ml调整为≤0.03EU/ml，干预值为≤0.015EU/ml，避免致热源反应及长期微炎症状态发生。2.维持性血液透析患者透析间期体重增长的理想控制范围为不超过干体重的（）A.3%B.5%C.7%D.9%【答案】B【解析】临床要求透析间期体重增长理想状态≤5%，最高不得超过7%，体重增长过快易引发透析中低血压、心衰、肌肉痉挛等并发症。3.动静脉内瘘术后首次穿刺使用的最短时间为术后（）A.4周B.6周C.8周D.12周【答案】C【解析】2025版SOP明确要求动静脉内瘘需充分成熟后方可使用，常规术后至少8周、最好12周后评估内瘘血流量、血管直径达标后再穿刺，可显著延长内瘘使用寿命。4.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘瘘口的最小距离为（）A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm【答案】B【解析】动脉穿刺点需距瘘口至少5cm，避免穿刺损伤瘘口吻合口，动静脉穿刺点间距至少8cm，减少血液再循环。5.普通肝素作为透析抗凝剂时，常规首剂剂量为（）A.0.1~0.3mg/kgB.0.3~0.5mg/kgC.0.5~0.8mg/kgD.0.8~1.0mg/kg【答案】B【解析】普通肝素首剂常规剂量为0.3~0.5mg/kg，透析过程中每小时追加5~10mg，透析结束前30分钟停用，需根据患者凝血功能、出血风险个体化调整。6.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.右侧卧位头高脚低B.右侧卧位头低脚高C.左侧卧位头高脚低D.左侧卧位头低脚高【答案】D【解析】左侧卧位头低脚高可使空气聚集在右心室心尖部，避免堵塞肺动脉入口，后续给予高流量吸氧，必要时高压氧治疗。7.血液透析室清洁区的范围不包括（）A.医护办公室B.水处理间C.透析治疗区D.无菌物品库房【答案】C【解析】血透室三区划分中，清洁区包括医护办公室、水处理间、无菌库房、配餐间，透析治疗区属于污染区。8.首次透析患者传染病筛查项目不包括（）A.乙型肝炎病毒标志物B.丙型肝炎病毒抗体C.巨细胞病毒抗体D.梅毒螺旋体抗体【答案】C【解析】首次透析患者需常规筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒四项传染病指标，阴性患者每6个月复查1次，阳性患者每3个月复查1次。9.透析液的常规设置温度范围为（）A.35.5~36.5℃B.36.5~37.5℃C.37.5~38.5℃D.38.5~39.5℃【答案】B【解析】常规透析液温度设置为36.5~37.5℃，高热患者可适当调低温度，低体温患者可适当调高，但不得超过39℃，避免溶血。10.血液透析用水的硬度检测频率为（）A.每日1次B.每周1次C.每月1次D.每季度1次【答案】A【解析】血透室需每日检测透析用水的硬度和游离氯，硬度应≤17.1mg/L，游离氯应≤0.1mg/L，超标时立即启动反渗机再生程序。11.高通量透析器复用的最大次数为（）A.5次B.10次C.15次D.20次【答案】B【解析】2025版SOP明确高通量透析器复用不得超过10次，低通量透析器复用不得超过5次，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者的透析器严禁复用。12.透析中发生失衡综合征的常见人群是（）A.维持性透析1年以上患者B.首次透析及透析不充分患者C.糖尿病肾病患者D.高血压肾病患者【答案】B【解析】失衡综合征多发生于首次透析、透析间隔时间过长、毒素水平过高的患者，因血液中毒素快速下降，脑组织渗透压高于血液引发脑水肿。13.动静脉内瘘侧肢体可进行的操作是（）A.测量血压B.静脉输液C.佩戴宽松手镯D.提举20kg重物【答案】C【解析】内瘘侧肢体严禁测血压、输液、穿刺、提举5kg以上重物，可佩戴宽松饰品，避免紧身衣物压迫内瘘。14.血液透析过程中静脉压升高的常见原因是（）A.动脉穿刺针脱出B.静脉回路管路扭曲C.血流量不足D.抗凝剂过量【答案】B【解析】静脉压升高常见原因包括静脉穿刺针位置不佳、静脉回路扭曲堵塞、透析器凝血、静脉狭窄等，其余选项会导致静脉压降低。15.透析用反渗水处理设备的活性炭罐更换频率为（）A.每3个月B.每6个月C.每12个月D.每24个月【答案】B【解析】活性炭罐需每6个月更换1次，软化树脂罐每12个月更换1次，反渗膜每24个月更换1次，如有水质超标需提前更换。16.维持性血液透析患者优质蛋白的摄入推荐量为（）A.0.6~0.8g/(kg·d)B.0.8~1.0g/(kg·d)C.1.0~1.2g/(kg·d)D.1.2~1.4g/(kg·d)【答案】D【解析】血透患者每次透析会丢失约10~15g蛋白质，因此推荐优质蛋白摄入量为1.2~1.4g/(kg·d)，其中动物蛋白占比不低于50%。17.被乙肝阳性患者使用过的穿刺针扎伤后，应首先采取的措施是（）A.立即注射乙肝免疫球蛋白B.挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处血液C.用碘伏消毒伤口D.上报院感科【答案】B【解析】职业暴露后应急处理流程为：挤血→流动水冲洗→消毒→上报→评估后预防性用药，挤血是首要操作，避免病毒入血。18.透析液中钠离子的常规浓度范围为（）A.125~135mmol/LB.135~145mmol/LC.145~155mmol/LD.155~165mmol/L【答案】B【解析】常规透析液钠浓度为135~145mmol/L，低钠血症患者可适当调高，高血压、水钠潴留患者可适当调低，避免钠失衡。19.无肝素透析时，生理盐水冲管的常规频率为（）A.每15~30分钟B.每30~60分钟C.每1~2小时D.每2~3小时【答案】A【解析】无肝素透析需每15~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗管路和透析器，观察凝血情况，冲洗液体量需计入超滤总量。20.透析结束后穿刺点压迫止血的常规时间为（）A.5~10分钟B.10~15分钟C.15~20分钟D.20~30分钟【答案】B【解析】常规穿刺点压迫10~15分钟，凝血功能异常、使用抗凝剂的患者需延长至20~30分钟，压迫力度以不出血且可触及震颤为宜。21.血液透析中跨膜压的正常范围是（）A.0~100mmHgB.100~250mmHgC.250~400mmHgD.400~550mmHg【答案】B【解析】跨膜压正常范围为100~250mmHg，超过300mmHg需警惕透析器凝血，不得超过400mmHg，避免透析器破膜。22.维持性血液透析患者血钙的目标控制范围为（）A.1.75~2.0mmol/LB.2.0~2.25mmol/LC.2.25~2.5mmol/LD.2.5~2.75mmol/L【答案】C【解析】慢性肾脏病5期透析患者血钙目标值为2.25~2.5mmol/L，避免低钙引发抽搐、高钙引发血管钙化。23.透析器破膜后首先应采取的措施是（）A.继续透析，结束后更换透析器B.立即停止血泵，夹闭动静脉管路C.回输管路内血液D.输注抗生素预防感染【答案】B【解析】透析器破膜后需立即停泵夹闭管路，避免污染的透析液进入血液，不得回输管路内血液，评估患者有无发热、溶血反应，必要时给予抗感染治疗。24.血液透析室透析治疗区空气消毒的频率为（）A.每日1次，每次30分钟B.每日2次，每次30分钟C.每日3次，每次20分钟D.每日4次，每次20分钟【答案】B【解析】透析治疗区每日开机前、结束后各进行1次空气消毒，每次不少于30分钟，每月监测空气菌落总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）。25.下列哪种情况需暂缓透析（）A.收缩压180mmHgB.血钾6.5mmol/LC.血红蛋白70g/LD.体温39.5℃且病因未明【答案】D【解析】不明原因的高热需先明确感染源，排除传染性疾病后方可安排透析，避免交叉感染，其余选项均为透析适应症。二、多项选择题（共15题，每题2分）1.血液透析的核心原理包括（）A.弥散B.对流C.吸附D.置换【答案】ABC【解析】血液透析通过弥散清除小分子毒素，对流清除中大分子毒素，吸附清除炎症介质、蛋白结合类毒素，置换是血液滤过的核心操作。2.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.超滤量过大、速度过快B.透析前服用降压药物C.透析液温度过高D.心功能不全【答案】ABCD【解析】透析中低血压是最常见的急性并发症，上述因素均会导致有效循环血量不足、血管扩张、心输出量下降，引发低血压。3.乙肝病毒感染患者透析管理要求包括（）A.分区隔离透析B.专用透析机、专用器械C.护理人员相对固定D.透析器严禁复用【答案】ABCD【解析】传染病阳性患者需严格执行分区、分机、专人护理的管理要求，透析器一律不得复用，所用物品单独消毒处理，避免交叉感染。4.动静脉内瘘成熟的评估标准包括（）A.瘘体血管直径≥6mmB.瘘体血流量≥600ml/minC.皮下深度≤6mmD.可触及明显震颤及血管杂音【答案】ABCD【解析】符合上述标准的内瘘为成熟内瘘，穿刺成功率高、血流量充足，可满足透析需求。5.血液透析患者饮食原则包括（）A.优质高蛋白饮食B.低钠低钾饮食C.低磷饮食D.严格限制水分摄入【答案】ABCD【解析】血透患者需保证优质蛋白摄入，同时限制钠、钾、磷摄入，水分摄入根据尿量及超滤量调整，透析间期体重增长不超过干体重5%。6.肝素抗凝的禁忌症包括（）A.活动性出血B.近期颅脑手术史C.严重血小板减少D.肝素诱导的血小板减少症【答案】ABCD【解析】上述患者禁用肝素抗凝，可选择低分子肝素、枸橼酸钠抗凝或无肝素透析。7.失衡综合征的临床表现包括（）A.头痛、恶心、呕吐B.肌肉痉挛、抽搐C.意识障碍、昏迷D.高热、寒战【答案】ABC【解析】失衡综合征以神经系统症状为核心表现，高热寒战为致热源反应的典型表现。8.血液透析用水每月需检测的指标包括（）A.细菌菌落总数B.内毒素C.硬度D.游离氯【答案】AB【解析】细菌菌落总数每月检测1次，内毒素每季度检测1次，硬度、游离氯每日检测，化学污染物每年检测1次。9.透析中发生肌肉痉挛的处理措施包括（）A.减慢或停止超滤B.静脉输注10%氯化钠注射液10~20mlC.静脉输注50%葡萄糖注射液20~40mlD.局部按摩、热敷【答案】ABCD【解析】肌肉痉挛多与超滤过多、低钠、低钙有关，上述措施均可快速缓解症状。10.维持性血液透析患者每3个月需复查的指标包括（）A.血常规B.肾功能、电解质C.甲状旁腺激素D.血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度【答案】CD【解析】血常规、肾功能、电解质每月复查1次，甲状旁腺激素、铁代谢指标每3个月复查1次，血脂、肝功能每6个月复查1次。11.无肝素透析的适应症包括（）A.活动性消化道出血B.脑出血急性期C.围手术期患者D.严重凝血功能障碍【答案】ABCD【解析】有高出血风险的患者均适合无肝素透析，需密切监测凝血情况，避免管路堵塞。12.血液透析室半污染区的范围包括（）A.治疗室B.透析液配制室C.污物处理间D.医护更衣室【答案】AB【解析】半污染区为可能被血液污染的区域，包括治疗室、配液室，污物处理间属于污染区，更衣室属于清洁区。13.透析液的常规成分包括（）A.钠、钾、钙、镁阳离子B.氯、碳酸氢根阴离子C.葡萄糖D.抗生素【答案】ABC【解析】透析液不含抗生素，避免诱导耐药，根据患者需求可调整葡萄糖浓度、各离子浓度。14.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.每日触摸内瘘震颤3次以上B.避免内瘘侧肢体受压C.内瘘侧肢体避免长时间下垂D.透析后24小时方可沾水【答案】ABCD【解析】上述措施可有效预防内瘘堵塞、感染，延长内瘘使用寿命。15.透析相关发热反应的常见原因包括（）A.透析液、反渗水细菌或内毒素超标B.透析器复用消毒不达标C.管路残留消毒剂D.患者自身存在感染灶【答案】ABCD【解析】透析相关发热需先排查透析相关因素，再考虑患者自身感染，针对性处理。三、判断题（共10题，每题1分）1.透析液细菌菌落总数的限值为≤100CFU/ml，干预值为50CFU/ml。（）【答案】√【解析】2025版SOP明确该标准，达到干预值需立即排查水质、消毒流程，及时整改。2.维持性血液透析患者可以使用动静脉内瘘侧肢体测量血压。（）【答案】×【解析】内瘘侧肢体严禁测量血压、输液、穿刺，避免内瘘受压堵塞。3.首次透析患者需选用低通量透析器，透析时间不超过2小时，避免失衡综合征。（）【答案】√【解析】首次透析缩短时间、选用低通量透析器可减慢毒素清除速度，降低失衡综合征发生率。4.枸橼酸钠抗凝的患者需每30分钟监测1次血气分析，避免低钙、碱中毒。（）【答案】√【解析】枸橼酸钠通过螯合钙离子发挥抗凝作用，需定期监测离子钙浓度，调整枸橼酸钠及补钙速度。5.透析结束后管路、透析器属于感染性废物，需双层黄色垃圾袋封装，标注标识后转运。（）【答案】√【解析】血液污染的医疗废物需严格按照感染性废物处理流程处置，避免泄露。6.严重高钾血症（血钾≥7.0mmol/L）患者需立即安排急诊透析。（）【答案】√【解析】高钾血症易引发恶性心律失常、心跳骤停，急诊透析是最快的降钾措施。7.血液透析患者可以正常食用香蕉、橘子、香菇等高钾食物。（）【答案】×【解析】血透患者排钾障碍，需严格限制高钾食物摄入，避免高钾血症。8.透析中发生空气栓塞时，需立即停止血泵，夹闭动静脉管路，给予高流量吸氧。（）【答案】√【解析】上述操作可避免空气进一步进入体内，减轻缺氧症状。9.新安装的反渗水处理设备无需检测即可投入使用。（）【答案】×【解析】新安装、更换耗材后的反渗设备需检测水质全部指标合格后方可投入使用。10.长期留置导管的患者导管口换药频率为每周2次，敷料渗湿时立即更换。（）【答案】√【解析】无菌透明敷料常规每周更换2次，纱布敷料每日更换，渗湿、污染时立即更换，预防导管相关性感染。四、简答题（共5题，每题8分）1.简述血液透析中急性溶血的临床表现及应急处理流程。【答案】临床表现：①患者出现腰痛、胸痛、呼吸困难、烦躁不安；②静脉回路血液呈葡萄酒色；③可伴随血压下降、高钾血症、血红蛋白尿，严重者出现心律失常、昏迷。处理流程：①立即停止血泵，夹闭动静脉管路，严禁回输管路内血液；②给予高流量吸氧，监测生命体征、血钾、血气分析；③若血钾升高，立即给予降钾治疗，必要时安排无肝素透析排钾；④排查溶血原因：检测透析液温度、浓度、消毒剂残留、管路是否存在问题，整改合格后方可重启透析。2.简述动静脉内瘘堵塞的常见诱因及预防措施。【答案】常见诱因：①内瘘侧肢体受压、长时间下垂；②超滤过多导致低血压，内瘘血流量不足；③穿刺后压迫力度过大、时间过长；④患者处于高凝状态。预防措施：①指导患者避免内瘘侧肢体受压、提重物，每日监测震颤；②控制透析间期体重增长，避免超滤过多引发低血压；③透析结束后压迫力度以不出血且可触及震颤为宜，压迫时间10~15分钟；④高凝患者遵医嘱调整抗凝方案，必要时服用抗血小板药物。3.简述透析中低血压的应急处理措施。【答案】①立即减慢或停止超滤，将血流量调低至100~150ml/min；②给予头低脚高位，增加回心血量；③快速静脉输注生理盐水100~200ml，或输注50%葡萄糖、高渗氯化钠、白蛋白扩容；④若血压仍不回升，遵医嘱使用升压药物，必要时停止透析；⑤排查低血压诱因，调整后续透析方案：降低超滤量、调低透析液钠浓度、透析前停服降压药。4.简述血液透析室环境消毒的核心要求。【答案】①空气消毒：治疗区每日2次，每次30分钟，每月监测空气菌落数达标；②物表消毒：透析机表面、床单元、治疗台每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇血液污染立即用2000mg/L含氯消毒剂擦拭；③地面消毒：每日湿式清扫2次，污染时用2000mg/L含氯消毒剂消毒；④医疗废物：感染性废物双层封装，标注标识，专人转运，交接记录留存3年。5.简述维持性血液透析患者干体重的评估方法。【答案】干体重是患者体内无多余水分潴留也无脱水时的体重，评估方法包括：①临床评估：患者无水肿、心衰表现，血压控制平稳，透析中无低血压、肌肉痉挛；②影像学评估：胸部X线提示心影大小正常、无胸腔积液；③生物电阻抗分析：检测细胞外液、总水含量，判断容量状态；④干体重需每1~3个月评估1次，患者营养状态变化、季节变化时及时重新评估。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，62岁，维持性血液透析3年，本次透析2小时后出现发冷、寒战，随后体温升至38.9℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，内瘘穿刺点无红肿渗液，透析前体温36.5℃。请回答：（1）该患者首先考虑的诊断是什么？（2）常见诱因有哪些？（3）应急处理及预防措施是什么？【答案】（1）诊断：透析相关性致热源发热反应。（2）诱因：①反渗水、透析液细菌或内毒素超标；②透析器复用消毒流程不规范，残留致热源；③管路消毒不彻底、残留消毒剂；④透析过程中无菌操作不规范，病原体进入血液。（3）处理措施：①立即减慢血流量，给予吸氧，监测生命体征；②遵医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或异丙嗪25mg肌肉注射，体温超过38.5℃给予退热药