2026年手足外科实习学生出科考试试题(含答案)

2026年手足外科实习学生出科考试试题(含答案)一、名词解释（每题4分，共20分）1.断指再植答案将完全离断或不完全离断的指体，在光学显微镜下通过清创、骨骼固定、肌腱修复、血管吻合、神经吻合、皮肤覆盖等系列操作，重新接回原位，并恢复其血液循环与功能的手术技术。解析完全离断指体无血供，必须重建血运；不完全离断指体若血供丧失也需再植。再植的成败核心在于高质量的小血管吻合。2.腕管综合征答案正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木、疼痛、感觉异常及大鱼际肌萎缩等一系列症状和体征的疾病，是最常见的周围神经卡压综合征之一。3.锤状指答案指伸肌腱终腱在末节指骨背侧止点处断裂或撕脱性骨折，导致末节手指主动伸直障碍，呈屈曲畸形，形似锤状，故称锤状指。4.掌腱膜挛缩症答案一种原因不明、进行性的掌腱膜纤维增生性疾病，表现为掌腱膜增厚、缩短，形成条索状硬结，导致手指（常为环指、小指）屈曲挛缩，影响手部功能。5.皮瓣答案具有自身血供的皮肤及其皮下组织构成的复合组织块，在转移或移植过程中依靠蒂部血供维持存活，用于修复创面、重建功能或改善外观。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.手部开放性损伤后，最佳的清创时间为伤后（）A.4～6小时B.8～12小时C.12～24小时D.24～48小时答案A解析伤后4～6小时内细菌尚未大量繁殖，是清创的黄金时间。超过6～8小时，若污染不重且血运良好，可适当延长，但需严格清创并充分引流。2.断指再植的常温保存方法，正确的是将断指（）A.直接放入冰水中B.浸泡于75%酒精中C.无菌敷料包裹后放入4℃冰箱冷藏D.干燥保存于常温环境答案C解析断指不可直接接触冰块或冰水（避免冻伤），不可浸泡于酒精或任何液体中（避免血管内皮损伤）。正确方法为无菌湿纱布包裹，放入密闭塑料袋，再置于4℃冰桶或冰箱冷藏。3.手部神经损伤中，感觉恢复最重要的检查方法是（）A.肌电图B.两点辨别觉C.出汗试验D.Tinel征答案B解析两点辨别觉直接反映神经感觉纤维的密度与再生质量，是评估感觉功能恢复的可靠指标。正常指腹两点辨别觉为2～3mm。4.腕管综合征受压的神经是（）A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经答案C解析腕管内容物包括正中神经及9条屈肌腱。正中神经在腕管内位置最浅表，最易受压。5.手部感染中，最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌答案A解析手部感染以革兰阳性球菌为主，金黄色葡萄球菌最为常见，尤其在脓性指头炎、甲沟炎等感染中占主导地位。6.甲沟炎早期未形成脓肿时，首选的处理方法是（）A.切开引流B.拔甲术C.热敷、抗生素及抬高患肢D.局部切除甲根答案C解析早期炎症尚未形成脓肿时，可通过热敷、理疗、抗生素及休息控制炎症。一旦形成脓肿或指甲下积脓，则需手术处理。7.手部肌腱损伤修复后，通常需要制动的时间为（）A.1周B.2～3周C.3～4周D.6～8周答案C解析肌腱修复后需要3～4周的制动期以完成早期愈合，之后在保护下逐步开始主动与被动活动，防止粘连。8.第2～5指屈指深肌腱在II区损伤时，正确的处理原则是（）A.仅修复深肌腱B.仅修复浅肌腱C.深浅肌腱均修复D.深浅肌腱均不修复，二期重建答案A解析II区又称"无人区"，深浅肌腱在同一腱鞘内紧密相邻。为避免粘连，传统上仅修复深肌腱并切除浅肌腱；近年虽有修复浅肌腱的报道，但经典原则仍以修复深肌腱为主。9.手部骨筋膜室综合征最常见的早期临床表现是（）A.桡动脉搏动消失B.手指苍白C.与损伤程度不符的剧烈疼痛D.手指麻木答案C解析剧烈疼痛且被动牵拉手指时加重，是骨筋膜室综合征最早、最重要的信号。动脉搏动消失出现较晚，不可等待其出现才做出诊断。10.掌骨骨折中，最常发生短缩和旋转畸形的骨折是（）A.第一掌骨基底部骨折B.第二掌骨颈骨折C.第四、五掌骨颈骨折D.掌骨干斜行骨折答案C解析第四、五掌骨颈骨折（拳击者骨折）因屈肌和骨间肌牵拉，掌骨头向掌侧塌陷，骨折端背侧成角，且第五掌骨活动度大，易发生旋转畸形。11.舟骨骨折最常见的并发症是（）A.骨不连及缺血性坏死B.骨髓炎C.创伤性关节炎D.畸形愈合答案A解析舟骨血供主要由桡动脉背侧支从结节部及腰部进入，由远及近灌注。近端骨折极易破坏血供，导致近侧骨块缺血性坏死及骨不连。12.手部皮肤缺损，首选修复方式为（）A.游离植皮B.局部皮瓣转移C.远位皮瓣D.游离皮瓣答案A解析手部皮肤缺损应遵循"由简到繁"原则。创面条件好、无深部组织外露时，首选游离植皮（中厚或全厚皮片）。13.关于手部切割伤合并神经损伤，下列叙述正确的是（）A.一期修复神经效果优于二期修复B.二期修复效果优于一期修复C.儿童可不修复神经D.神经缺损2cm以内可直接吻合答案A解析一期修复神经可在无瘢痕、解剖清晰的条件下进行，轴突对位准确，效果优于二期修复。神经缺损超过一定长度（一般2～3cm）时需移植神经。14.屈指肌腱II区损伤修复后，早期功能锻炼的常用方法是（）A.完全固定4周后开始活动B.立即行最大力量主动屈指C.控制性被动活动或主动伸指被动屈指D.不予任何处理答案C解析早期控制性活动（如Kleinert法、主动伸指-被动屈指法）可促进肌腱愈合、减少粘连，同时避免过度张力导致吻合口断裂。15.拇指对掌功能丧失提示损伤的神经是（）A.桡神经B.尺神经深支C.正中神经返支D.前臂内侧皮神经答案C解析正中神经返支支配拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌浅头，损伤后拇指对掌功能丧失，鱼际肌萎缩，形成"猿手"畸形。16.手部肿瘤中最常见的是（）A.血管瘤B.腱鞘巨细胞瘤C.表皮样囊肿D.软骨瘤答案B解析腱鞘巨细胞瘤是手部最常见的软组织肿瘤，起源于关节滑囊或腱鞘滑膜，表现为无痛性肿块，术后有复发倾向。17.尺神经在腕部损伤后，最典型的体征是（）A.猿手畸形B.爪形手畸形C.垂腕畸形D.扳机指答案B解析尺神经损伤后骨间肌、小鱼际肌萎缩，环指和小指掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形手畸形。18.狭窄性腱鞘炎（扳机指）最常发生的部位是（）A.拇指B.示指C.中指D.环指答案A解析拇长屈肌腱在A1滑车处最易发生卡压，拇指狭窄性腱鞘炎最常见；在手指中，环指和中指相对多见。19.急性化脓性腱鞘炎最典型的体征是（）A.手指呈梭形肿胀，沿腱鞘走行压痛B.手指末节红肿C.甲沟红肿D.手背广泛水肿答案A解析急性化脓性腱鞘炎时，患指均匀肿胀呈梭形，沿屈肌腱鞘走行区有明显压痛，手指微屈位，被动伸直时剧痛。此为Kanavel四联征的典型表现。20.断肢再植术后，判断动脉危象的最主要依据是（）A.指腹张力增高B.指端颜色由红润变苍白C.指端温度升高D.毛细血管充盈时间缩短答案B解析动脉危象表现为指端颜色苍白或灰紫、皮温下降、指腹张力减低、毛细血管充盈时间延长或消失；静脉危象则表现为颜色紫暗、张力增高、充盈时间缩短。三、多项选择题（每题2分，共10分）1.断指再植的绝对禁忌证包括（）A.患者有严重全身性疾病不能耐受手术B.断指伴有多发性严重损伤C.断指被动物咬伤且污染严重D.断指缺血时间过长，已发生不可逆性坏死E.患者为老年人答案ABCD解析A、B、C、D均为再植绝对或相对禁忌。老年人本身不是绝对禁忌，需根据全身状况和功能需求综合评估。2.手部肌腱损伤修复术后，早期功能锻炼的益处包括（）A.促进肌腱愈合B.减少肌腱粘连C.防止关节僵硬D.促进滑液扩散与营养供给E.增加肌腱断裂风险答案ABCD解析控制性早期活动可刺激肌腱愈合、抑制粘连形成、维持关节活动度，并促进腱鞘滑液的营养作用。E是早期活动的潜在风险而非益处，需通过控制活动强度避免。3.腕管综合征的典型临床表现包括（）A.桡侧三指半麻木B.夜间麻醒史C.大鱼际肌萎缩D.Tinel征阳性E.爪形手畸形答案ABCD解析腕管综合征累及正中神经支配区域，即桡侧三指半（拇、示、中及环指桡侧半），表现为麻木、夜间加重，晚期大鱼际萎缩。爪形手是尺神经损伤的表现。4.手部开放性损伤清创术中，正确的做法是（）A.由浅入深逐层清创B.尽量保留所有皮肤边缘C.彻底切除失活组织D.清创后大量无菌盐水冲洗E.二期修复所有深部组织答案ACD解析清创应彻底切除失活及污染组织，皮肤边缘需修剪至渗血良好处，不可一味保留。深部组织（肌腱、神经）在条件允许时应一期修复，而非一律二期处理。5.关于掌腱膜挛缩症，下列叙述正确的有（）A.多见于中年男性B.常有家族遗传倾向C.最常累及环指和小指D.病变组织为增生的纤维组织E.早期应行放射治疗答案ABCD解析掌腱膜挛缩症多见于中老年男性，有家族聚集性，最常累及环指、小指。组织学为掌腱膜纤维组织增生。早期无症状者可观察随访，放射治疗并非一线治疗方案。四、简答题（每题6分，共24分）1.简述断指再植术后血管危象的观察要点及处理原则。答案观察要点：(1)指体颜色：动脉危象时苍白或灰紫，静脉危象时暗紫或紫黑；(2)指体皮温：动脉危象时皮温明显下降，静脉危象时皮温逐渐降低；(3)指腹张力：动脉危象时张力减低、瘪陷，静脉危象时张力增高、饱满；(4)毛细血管充盈时间：动脉危象时延长或消失，静脉危象时缩短甚至消失；(5)指端小切口放血试验：动脉危象时出血少或不出血，静脉危象时出血迅速、色暗红。处理原则：(1)立即排除全身因素（血压、血容量等），解除局部压迫因素（石膏过紧、体位不当、敷料包扎过紧）；(2)动脉痉挛时给予保暖、镇静、解痉药物（如罂粟碱）并观察30分钟；(3)经上述处理无改善或确诊为血管栓塞者，应尽早手术探查，切除吻合口重新吻合或行血管移植；(4)静脉危象严重且无法手术时，可试行指端放血配合肝素盐水湿敷，为侧支循环建立争取时间。2.简述手部腱鞘滑液囊的解剖特点及其临床意义。答案(1)拇长屈肌腱鞘（桡侧滑液囊）与指总屈肌腱鞘（尺侧滑液囊）在腕部常相通，形成"马蹄形"滑液囊；(2)小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指腱鞘与桡侧滑液囊相通，故小指或拇指的化脓性腱鞘炎可蔓延至相应滑液囊；(3)桡侧和尺侧滑液囊在腕管内相通时，感染可互相蔓延，形成"V形蜂窝织炎"；(4)示指、中指、环指的腱鞘为独立的盲端结构，感染多局限于各自腱鞘内，不易扩散。3.简述手部骨折脱位的治疗原则。答案(1)解剖复位：手部骨骼细小，要求尽可能达到解剖复位，尤其是关节内骨折；(2)可靠固定：根据骨折类型选择克氏针、微型钢板、螺钉或外固定架，固定必须稳定可靠；(3)早期活动：在固定稳定的前提下，尽早开始未受累关节及手指的功能锻炼，防止关节僵硬与肌腱粘连；(4)修复软组织：正确处理伴发的肌腱、神经、血管损伤及皮肤缺损；(5)预防感染与畸形愈合：规范清创、合理使用抗生素，防止感染及旋转、短缩、成角畸形的发生。4.简述周围神经损伤的修复方式及其选择原则。答案(1)神经缝合术：适用于神经断端无缺损或缺损较小（<2cm）且可直接对合者，包括外膜缝合与束膜缝合；(2)神经移植术：适用于神经缺损较大、无法无张力直接缝合者，常用自体腓肠神经、隐神经或前臂内侧皮神经作为移植材料；(3)神经移位术：适用于神经近端毁损无法修复者，将功能次要的邻近神经切断后与损伤神经远端吻合，如臂丛损伤中的膈神经、副神经移位；(4)神经植入术：将神经断端直接植入失神经支配的肌肉内，适用于肌肉端运动终板区仍存在者。选择原则：能直接缝合者不移植，能移植者不移位；修复时机越早越好，断端需在无张力下对合，且需有良好的软组织床。五、病例分析题（第1题14分，第2题12分，共26分）1.患者，男，35岁，工人。右示指被机器切割伤2小时入院。查体：右示指掌侧中节横行伤口，长约3cm，边缘整齐，活动性出血，手指呈伸直位，主动屈曲不能，指端感觉正常，末梢血运良好。X线片示：示指中节指骨未见骨折。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？（3分）(2)还需要进一步检查哪些结构？（3分）(3)请制定治疗方案。（8分）答案(1)右示指屈指肌腱损伤（II区）。根据伤口位于中节掌侧、主动屈曲不能而被动活动正常，可判断为屈指肌腱断裂。(2)还需检查：①双侧指固有神经功能：因伤口位于掌侧，需通过两点辨别觉、痛触觉检查明确有无神经损伤；②双侧指固有动脉：通过颜色、皮温、毛细血管充盈时间及多普勒血流探测评估；③腱鞘完整性及有无合并滑车损伤。(3)治疗方案：①急诊行清创术，彻底清除失活及污染组织；②术中探查屈指浅、深肌腱，确认断裂部位及程度；③根据损伤情况一期修复：II区内遵循"仅修复深肌腱、切除浅肌腱"的原则，使用3-0或4-0不可吸收缝线行改良Kessler或Bunnell缝合法，注意吻合口光滑、无张力；④同时探查并修复损伤的指固有神经（若有），采用9-0或10-0无创缝线行外膜缝合；⑤修复腱鞘及滑车结构，减少术后粘连；⑥术后予以石膏或支具固定于屈腕、屈掌指关节位3～4周，期间行早期控制性被动活动；⑦术后4周去除固定，开始主动屈伸功能锻炼，配合物理治疗，预防肌腱粘连及关节僵硬。解析该病例为典型的II区屈肌腱损伤。关键在于明确"无人区"损伤的修复原则，同时不可忽视对神经、血管的全面探查，避免漏诊。术后康复计划的科学性直接影响肌腱愈合质量与功能恢复。2.患者，女，58岁，退休教师。右拇指疼痛伴活动弹响1年余，加重1个月。患者诉晨起时拇指屈伸