2026年肿瘤血液内科实习生出科考试题及答案

2026年肿瘤血液内科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪种细胞遗传学异常提示急性早幼粒细胞白血病（APL）预后较好？A.t(15;17)(q22;q12)B.t(8;21)(q22;q22)C.inv(16)(p13.1;q22)D.FLT3-ITD突变答案：A2.多发性骨髓瘤患者骨髓中克隆性浆细胞比例需≥多少可作为诊断标准之一？A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B（注：2023年IMWG更新标准为≥10%且经克隆性证实）3.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应，下列说法错误的是？A.甲状腺功能异常多发生于治疗3个月内B.肺炎的典型影像学表现为磨玻璃影或实变C.结肠炎多表现为腹泻伴黏液脓血便D.垂体炎可导致ACTH水平升高答案：D（垂体炎时ACTH水平降低）4.老年急性髓系白血病（AML）患者诱导化疗时，若合并心功能不全（LVEF35%），首选化疗方案是？A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）C.HAA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+阿克拉霉素）D.阿扎胞苷单药答案：D（老年或不耐受强化疗者首选去甲基化药物）5.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者行PET-CT评估疗效时，Deauville评分几分提示疾病进展？A.1分B.3分C.4分D.5分答案：D（5分为新发病灶或原有病灶SUVmax显著升高）6.以下哪种靶向药物需在用药前检测BCR-ABLT315I突变？A.伊马替尼B.达沙替尼C.尼洛替尼D.普纳替尼答案：D（普纳替尼对T315I突变有效）7.肿瘤相关性贫血（CRA）患者使用重组人促红素（rHuEPO）时，血红蛋白目标值应控制在？A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B（避免超过120g/L增加血栓风险）8.急性淋巴细胞白血病（ALL）患者脑脊液中发现幼稚细胞，应首先进行？A.鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松B.头颅放疗C.全身大剂量甲氨蝶呤化疗D.造血干细胞移植答案：A（中枢侵犯首选鞘内注射）9.关于CAR-T细胞治疗的细胞因子释放综合征（CRS），下列说法正确的是？A.1级CRS表现为低血压需血管活性药物B.托珠单抗可用于≥2级CRS的治疗C.C反应蛋白（CRP）水平与CRS严重程度负相关D.地塞米松应作为CRS一线治疗药物答案：B（托珠单抗用于≥2级，激素用于神经毒性或托珠单抗无效时）10.慢性髓性白血病（CML）慢性期患者，伊马替尼治疗3个月后BCR-ABLIS仍为10%，应首先考虑？A.增加伊马替尼剂量B.换用二代TKI（如尼洛替尼）C.行造血干细胞移植D.检测ABL激酶区突变答案：D（需排除耐药突变后调整治疗）11.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的病理亚型是？A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞丰富型D.淋巴细胞消减型答案：A12.以下哪种化疗药物外渗后需局部热敷？A.多柔比星（蒽环类）B.长春新碱（长春碱类）C.奥沙利铂（铂类）D.吉西他滨（抗代谢类）答案：B（长春碱类外渗用热敷，蒽环类用冷敷）13.多发性骨髓瘤患者出现肾功能不全时，首选的化疗药物是？A.马法兰B.环磷酰胺C.硼替佐米D.来那度胺答案：C（硼替佐米不依赖肾脏代谢）14.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）预防时，低分子肝素（LMWH）的推荐剂量是？A.2000UqdB.4000UqdC.6000UqdD.8000Uqd答案：B（常规预防剂量4000-5000Uqd）15.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的IPSS-R评分，不包含以下哪项指标？A.原始细胞比例B.血红蛋白水平C.血小板计数D.血清铁蛋白答案：D（IPSS-R包含原始细胞、血细胞减少程度、核型、年龄）16.非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者出现“B症状”是指？A.发热（＞38℃）、盗汗、体重下降＞10%B.胸痛、咳嗽、呼吸困难C.皮肤瘙痒、皮疹、脱屑D.骨痛、病理性骨折、高钙血症答案：A17.急性白血病患者化疗后出现中性粒细胞缺乏伴发热（粒缺热），初始经验性抗感染治疗首选？A.头孢曲松（三代头孢）B.亚胺培南（碳青霉烯类）C.万古霉素（糖肽类）D.莫西沙星（喹诺酮类）答案：B（粒缺热需覆盖革兰阴性杆菌，首选广谱β-内酰胺类）18.乳腺癌患者HER2阳性（IHC3+），术后辅助靶向治疗首选？A.曲妥珠单抗B.帕妥珠单抗C.恩美曲妥珠单抗（T-DM1）D.拉帕替尼答案：A（术后辅助首选曲妥珠单抗单药或联合帕妥珠单抗）19.以下哪种肿瘤标志物对小细胞肺癌（SCLC）特异性较高？A.CEAB.CYFRA21-1C.NSED.CA125答案：C（NSE是SCLC的神经内分泌标志物）20.造血干细胞移植（HSCT）后发生急性移植物抗宿主病（aGVHD），最常累及的器官是？A.皮肤、肠道、肝脏B.肺、肾脏、心脏C.中枢神经系统、骨骼、胰腺D.甲状腺、唾液腺、泪腺答案：A二、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性髓系白血病（AML）的MICM分型内容。答案：MICM分型包括：①形态学（M）：FAB分型或WHO形态学标准；②免疫学（I）：通过流式细胞术检测白血病细胞表面抗原（如CD34、CD117、MPO等）；③细胞遗传学（C）：染色体核型分析（如t(8;21)、inv(16)等）；④分子生物学（M）：基因突变检测（如NPM1、FLT3-ITD、IDH1/2等）。2.列举3种常见的肿瘤靶向治疗药物及其作用靶点。答案：①伊马替尼-ABL（慢性髓性白血病）；②利妥昔单抗-CD20（B细胞淋巴瘤）；③奥希替尼-EGFRT790M（非小细胞肺癌）；④阿昔替尼-VEGFR（肾癌）；⑤维莫非尼-BRAFV600E（黑色素瘤）（任选3种）。3.化疗药物外渗的处理原则有哪些？答案：①立即停止输液，保留针头回抽外渗药物；②根据药物性质选择冷敷（如蒽环类）或热敷（如长春碱类）；③局部注射解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类）；④抬高患肢，避免受压；⑤记录外渗部位、药物、处理过程，密切观察局部反应（红肿、坏死等）；⑥必要时请外科会诊。4.多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准（2023年IMWG标准）。答案：需满足至少1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（其中必须包含第1项）：主要标准：①骨髓克隆性浆细胞≥60%；②血清M蛋白：IgG≥30g/L，IgA≥25g/L，尿轻链≥1g/24h；③活检证实浆细胞瘤；④游离轻链比值≥100（κ/λ或λ/κ）。次要标准：①骨髓克隆性浆细胞10%-59%；②血清M蛋白未达主要标准；③溶骨性病变；④游离轻链比值异常（介于10-100）；⑤单克隆免疫球蛋白相关器官损伤（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）。5.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防措施。答案：①机械预防：弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）；②药物预防：低分子肝素（LMWH）4000-5000Uqd，或磺达肝癸钠2.5mgqd（肌酐清除率＞30ml/min）；③评估VTE风险（如Khorana评分），高危患者延长预防至术后28天；④避免脱水、长时间制动，早期活动；⑤合并其他危险因素（如肿瘤分期晚、化疗、中心静脉置管）时加强监测（D-二聚体、超声）。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男性，68岁，因“乏力、皮肤瘀斑1月”入院。查体：贫血貌，双下肢散在瘀斑，肝脾肋下未及。血常规：Hb72g/L，WBC18.5×10⁹/L（原始细胞占45%），PLT35×10⁹/L。骨髓穿刺：有核细胞增生明显活跃，原始细胞占62%，POX染色阳性（+），流式细胞术示CD33(+)、CD117(+)、HLA-DR(-)、CD34(-)。染色体核型：t(15;17)(q22;q12)。分子检测：PML-RARA融合基因阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）危险分层属于哪类？初始治疗方案如何选择？（6分）（3）化疗后第7天出现发热（T39.2℃），伴咳嗽、咳黄痰，应考虑哪些可能？需完善哪些检查？（4分）（4）若治疗过程中出现头痛、呕吐，需警惕哪种并发症？如何确诊？（4分）答案：（1）诊断：急性早幼粒细胞白血病（APL，AML-M3）。诊断依据：①临床表现：乏力、瘀斑（贫血、血小板减少）；②血常规：白细胞升高伴原始细胞增多；③骨髓：原始细胞＞20%（WHO标准），POX阳性；④免疫表型：CD33(+)、CD117(+)、HLA-DR(-)（APL典型表型）；⑤细胞遗传学：t(15;17)；⑥分子学：PML-RARA阳性（APL特异性标志）。（2）危险分层：根据WBC计数（18.5×10⁹/L＞10×10⁹/L）属于高危组。初始治疗方案：①诱导缓解：全反式维甲酸（ATRA）25mg/m²/d+砷剂（亚砷酸0.15mg/kg/d）双诱导（避免单用ATRA增加分化综合征风险）；②支持治疗：输注血小板（PLT＜10×10⁹/L或有出血时），预防DIC（监测D-二聚体、纤维蛋白原）；③分化综合征预防：地塞米松10mgbid（若WBC＞10×10⁹/L或治疗后WBC快速上升）。（3）可能原因：①化疗后骨髓抑制（粒缺期）合并感染（肺部感染最常见）；②分化综合征（但多发生于诱导治疗5-14天，伴发热、呼吸困难、胸腔积液）；③药物热（需排除感染后考虑）。需完善检查：①血常规（中性粒细胞绝对值）；②血培养（需氧+厌氧）、痰培养+药敏；③胸部CT（早期发现肺炎）；④C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；⑤D-二聚体、纤维蛋白原（排除DIC进展）。（4）需警惕中枢神经系统白血病（CNSL）。确诊方法：①腰椎穿刺查脑脊液（CSF）：压力升高，CSF中找到原始/幼稚细胞（≥5个/μl）；②头颅MRI（排除出血或占位）；③若CSF细胞数少，可结合流式细胞术检测白血病相关免疫表型（LAIP）。病例2：患者女性，52岁，因“右颈部肿块2月，发热1周”就诊。查体：右颈部可触及2枚肿大淋巴结（3cm×2cm、2cm×1.5cm），质硬、固定，无压痛；左锁骨上淋巴结肿大（1cm×1cm）。B超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大（最大3cm×2.5cm）。实验室检查：Hb95g/L，WBC8.2×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；LDH580U/L（正常＜240）；β2-MG4.5mg/L（正常＜2.5）。右颈部淋巴结活检：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），免疫组化：CD20(+)、CD10(-)、Bcl-6(+)、MUM1(+)、Ki-67(80%)。PET-CT：右颈部、左锁骨上、腹膜后淋巴结SUVmax12-15，肝脾局灶性摄取增高（SUVmax8），骨髓活检未见淋巴瘤细胞浸润。问题：（1）该患者的AnnArbor分期及B症状判断？（4分）（2）IPI评分是多少？预后分层属于哪类？（6分）（3）首选的一线治疗方案是什么？方案组成及疗程？（6分）（4）治疗2周期后需进行疗效评估，常用的评估方法及标准是什么？（4分）答案：（1）AnnArbor分期：Ⅳ期（累及淋巴结外器官肝脾）；B症状：有发热（需排除感染后确认）。（2）IPI评分：年龄＞60岁（0分，患者52岁）；ECOG评分（假设为0分）；LDH＞正常上限（1分）；临床分期Ⅳ期（1分）；结外受累部位数（肝脾为2个，＞1个则1分）。总评分：LDH升高（1）+分期Ⅳ（1）+结外受累＞1（1）=3分，属于中高危组。（3）一线治疗方案：R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。具体组成：利妥昔单抗375mg/m²d1；环磷酰胺750mg/m²d1；多柔比星50mg/