中医骨伤科学试题及参考答案

中医骨伤科学试题及参考答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.下列哪项不是骨折损伤早期的并发症？A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.缺血性肌挛缩E.挤压综合征2.Colles骨折典型的畸形是A.“银叉”样畸形B.“枪刺”样畸形C.爪形手D.猿手E.垂腕3.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位E.中心脱位4.诊断骨折最可靠的方法是A.外伤史B.畸形C.骨擦音D.X线检查E.异常活动5.肱骨髁上骨折伸直型最常见的移位方向是A.远折端向后上移位B.远折端向前下移位C.远折端向内侧移位D.远折端向外侧移位E.远折端无移位6.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周7.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S18.下列哪项属于肩关节周围炎的特征性表现？A.肩部疼痛，活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显B.肩部疼痛，无活动受限C.肩部无痛，活动受限D.肩部肿胀，皮温升高E.肩部畸形，弹性固定9.骨折整复原则中，首要达到的标准是A.对位对线良好B.对位尚可，对线良好C.对位良好，对线尚可D.功能复位E.解剖复位10.髋关节后脱位的典型畸形是A.髋关节屈曲、内收、内旋B.髋关节屈曲、外展、外旋C.髋关节伸直、内收、内旋D.髋关节伸直、外展、外旋E.髋关节屈曲、外展、内旋11.下列哪项检查用于诊断半月板损伤？A.抽屉试验B.侧方应力试验C.麦氏（McMurray）试验D.浮髌试验E.“4”字试验12.骨折晚期并发症中最严重的是A.坠积性肺炎B.褥疮C.骨化性肌炎D.缺血性骨坏死E.创伤性关节炎13.颈椎病分型中，发病率最高的是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型14.股骨颈骨折的典型体征是A.患肢缩短B.患肢外旋45°~60°C.患肢内收D.大转子突出E.以上都是15.治疗骨折早期，内服中药应以何法为主？A.活血化瘀，消肿止痛B.和营止痛，接骨续筋C.补益肝肾，强壮筋骨D.补气养血E.温经通络16.桡骨头半脱位多见于A.成年人B.青少年C.儿童D.老年人E.婴幼儿17.下列哪项不是缺血性肌挛缩的早期体征？A.剧烈疼痛B.被动伸指时疼痛加剧C.患肢皮温升高D.患肢远端脉搏减弱或消失E.患肢麻木18.跟骨骨折最常见的并发症是A.创伤性关节炎B.跟骨畸形愈合C.足底筋膜炎D.跟骨骨刺E.腓骨肌腱滑脱19.骨折临床愈合标准中，X线片显示A.骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线B.骨折线消失C.骨髓腔相通D.骨痂密度增高E.骨折线仍清晰可见20.下列哪项属于脱位的特有体征？A.畸形B.弹性固定C.关节盂空虚D.以上都是E.以上都不是二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.骨折的专有体征包括A.畸形B.骨擦音C.异常活动D.肿胀E.瘀斑2.影响骨折愈合的因素包括A.全身因素（年龄、健康状况）B.局部因素（骨折类型、血液供应）C.治疗方法不当（复位、固定、功能锻炼）D.软组织损伤程度E.感染3.肱骨外科颈骨折的类型包括A.无移位型B.外展型C.内收型D.粉碎型E.合并关节脱位型4.腰椎间盘突出症的临床表现包括A.腰痛B.下肢放射痛C.跛行D.马尾神经受压症状E.感觉、运动障碍5.骨筋膜室综合征的常见原因包括A.肢体挤压伤B.肢体血管损伤C.石膏包扎过紧D.小夹板固定过紧E.肢体主要静脉受压6.肩关节脱位的复位方法包括A.手牵足蹬法（Hippocrates法）B.拔伸足蹬法C.椅背整复法D.拔伸托入法E.膝顶复位法7.颈椎病的中医辨证分型包括A.风寒湿型B.气滞血瘀型C.痰湿阻络型D.肝肾不足型E.气血亏虚型8.膝关节半月板损伤的典型症状包括A.关节交锁B.关节弹响C.关节肿胀D.股四头肌萎缩E.关节间隙压痛9.股骨干骨折的常见并发症包括A.休克B.脂肪栓塞C.神经损伤（坐骨神经、腓总神经）D.血管损伤（腘动脉）E.骨折不愈合10.中医骨伤科三期辨证用药原则中，早期的治法包括A.攻下逐瘀B.行气活血C.清热凉血D.接骨续筋E.补益肝肾三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.骨折愈合过程一般分为________、________和________三个阶段。2.根据骨折线的形态，骨折可分为________、________、________、________和嵌插骨折等。3.肩关节脱位时，方肩畸形是由于________移位于________所致。4.腰椎间盘突出症压痛点的定位，多在________间隙患侧旁开________处。5.骨折复位的标准分为________和________。6.髋关节脱位按股骨头脱出的方向分为________、________和________三种，其中以________最常见。7.前臂双骨折的复位原则是恢复前臂的________和________。8.治疗脱位时，________是治疗脱位的关键，________是必要的步骤，________是恢复功能的重要措施。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.骨筋膜室综合征2.创伤性关节炎3.弹性固定4.孟氏骨折（Monteggia骨折）5.骨化性肌炎五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述骨折早期并发症及其处理原则。2.试述肩关节前脱位的诊断要点。3.简述腰椎间盘突出症的推拿按摩治疗适应症与禁忌症。4.试述骨折功能复位的标准。5.简述小儿桡骨头半脱位的发病机制及整复方法。六、论述题/病例分析题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.病例分析：患者，男，25岁，因车祸致右小腿肿胀、疼痛、活动障碍3小时入院。查体：右小腿中上段严重肿胀，皮肤张力极高，可见大量水疱，足背动脉搏动减弱，足部感觉麻木，被动牵拉足趾时引起剧烈疼痛。X线片显示右胫骨平台粉碎性骨折。要求：(1)写出最可能的诊断。(2)写出诊断依据。(3)列出治疗方案。2.病例分析：患者，女，65岁，走路时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部疼痛、肿胀，活动受限。查体：右腕部呈“银叉”样畸形，局部压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动障碍。X线片显示桡骨远端距关节面3cm处横行骨折，远折端向桡、背侧移位。要求：(1)写出诊断及分型。(2)简述其整复和固定方法。(3)简述各期的用药原则。3.论述题：试述股骨颈骨折的解剖分型（Garden分型）及其临床意义，并比较股骨颈骨折与股骨转子间骨折在临床表现和预后方面的异同。参考答案及详细解析一、单项选择题1.D解析：缺血性肌挛缩是骨折晚期并发症，通常由骨筋膜室综合征处理不当发展而来。A、B、C、E均为早期并发症。2.A解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）典型的畸形是“银叉”样畸形（侧面观）和“枪刺”样畸形（正面观）。此处问典型畸形，通常指最具代表性的侧面观“银叉”样。3.A解析：肩关节脱位中，前脱位最为常见，约占95%以上。4.D解析：虽然外伤史、畸形、骨擦音、异常活动均可提示骨折，但X线检查是确诊骨折的影像学金标准，能明确骨折类型及移位情况。5.B解析：伸直型肱骨髁上骨折，远折端受后方地面的反作用力及身体重力，向后上方移位；近折端受肱肌牵拉向前下方移位。题干问远折端，故选B。6.B解析：血肿机化演进期一般在骨折后2周左右完成。7.D解析：腰椎间盘突出症中，L4-5和L5-S1间隙发病率最高，其中L4-5最为常见。8.A解析：肩周炎主要表现为肩部疼痛和活动受限，以外展、外旋、后伸受限最为典型，晚期出现“冻结肩”。9.E解析：骨折整复应争取达到解剖复位，即骨折端恢复正常的解剖关系。若条件不允许，也应达到功能复位。解剖复位是首要追求的标准。10.A解析：髋关节后脱位时，股骨头脱出至髋臼后上方，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，短缩。11.C解析：麦氏试验（McMurraytest）是检查半月板损伤最常用的体格检查方法。A检查前后交叉韧带，B检查侧副韧带，D检查关节积液，E检查髋关节病变。12.D解析：缺血性骨坏死（如股骨头坏死）后果严重，常导致关节功能丧失，致残率高。虽然创伤性关节炎也很常见，但坏死往往导致更早的关节置换需求。13.A解析：神经根型颈椎病发病率最高，约占所有颈椎病的60%-70%。14.E解析：股骨颈骨折典型体征包括患肢短缩、外旋（45°~60°）、内收畸形，大转子顶点高出Nelaton线，Bryant三角底边缩短等。15.A解析：骨折早期（1-2周），气滞血瘀明显，治当活血化瘀、消肿止痛。16.E解析：桡骨头半脱位多发于5岁以下幼儿，多因牵拉手腕引起。17.C解析：缺血性肌挛缩早期表现为剧烈疼痛（被动牵拉痛）、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。皮温升高通常提示感染或炎症反应，不是缺血的早期典型体征（缺血早期皮温降低）。18.1.A解析：跟骨骨折波及距下关节面时，常遗留创伤性关节炎，导致足部长期疼痛。19.A解析：临床愈合标准中，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。骨折线消失是骨性愈合的标准。20.D解析：脱位的特有体征包括畸形、弹性固定、关节盂空虚。二、多项选择题1.ABC解析：骨折专有体征（特有体征）仅三项：畸形、骨擦音（感）、异常活动。肿胀和瘀斑为一般症状。2.ABCDE解析：影响骨折愈合的因素众多，包括全身（年龄、健康）、局部（血供、类型、软组织损伤、感染）和治疗因素（复位、固定、锻炼）。3.ABCD解析：肱骨外科颈骨折分为无移位型、外展型、内收型、粉碎型。合并关节脱位通常指肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折，虽可发生，但不是基本分型。4.ABCDE解析：腰椎间盘突出症可表现为腰痛、坐骨神经痛（下肢放射痛）、马尾神经症状（大小便障碍）、跛行（间歇性跛行或痛性跛行）以及感觉运动反射改变。5.ABCDE解析：骨筋膜室综合征原因包括：挤压伤（内容物增加）、血管损伤（出血/缺血）、包扎过紧（容积减小）、静脉受压（回流受阻）等。6.ABCD解析：肩关节脱位复位方法包括：手牵足蹬法（Hippocrates）、拔伸足蹬法（Kocher原法改良）、椅背整复法、拔伸托入法、悬吊复位法等。膝顶复位法多用于髋关节脱位。7.ABCDE解析：中医辨证通常分风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚等型。8.ABCDE解析：半月板损伤常有交锁、弹响、肿胀、肌萎缩、关节间隙压痛（麦氏征阳性）。9.ABCE解析：股骨干骨折常引起休克（出血多）、脂肪栓塞、神经血管损伤。腘动脉损伤多见于膝关节周围骨折（如股骨髁上），股骨干骨折相对较少直接伤及腘动脉，但可能伤及股动脉分支。骨折不愈合也是并发症。10.ABC解析：骨折早期（气滞血瘀）治法包括攻下逐瘀（如桃核承气汤）、行气活血（如复元活血汤）、清热凉血（如五味清毒饮，若有感染）。接骨续筋是中期，补益肝肾是后期。三、填空题1.血肿机化演进期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期2.横形骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折3.肱骨头；喙突下4.棘突；0.5~1.0cm5.解剖复位；功能复位6.前脱位；后脱位；中心脱位；后脱位7.长度；旋转功能8.复位；固定；练功四、名词解释1.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常由骨折、软组织严重损伤或外固定过紧引起，若不及时处理，可导致缺血性肌挛缩或坏疽。2..创伤性关节炎：因关节内骨折整复不良或关节软骨面受损，导致关节面不平整，引起关节疼痛、活动障碍及退行性变的一种关节炎。3.弹性固定：脱位后，由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢处于异常位置，关节活动受到限制，在被动活动时感到有一定弹性抵抗力，称为弹性固定。这是脱位的特有体征之一。4.孟氏骨折：指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种特殊骨折脱位。根据骨折移位方向及受伤机制可分为伸直型、屈曲型、内收型等。5.骨化性肌炎：指骨折或软组织损伤后，由于严重的血肿机化、骨膜剥离及骨膜下血肿，导致骨膜成骨细胞活跃，在损伤部位软组织内形成异位骨组织。多见于肘部创伤（如肱骨髁上骨折）。五、简答题1.简述骨折早期并发症及其处理原则。答：骨折早期并发症主要包括：(1)休克：多由多发性骨折、骨盆骨折或内脏损伤引起。处理原则：止血、补液、输血、抗休克，同时处理骨折。(2)脂肪栓塞综合征：骨折髓腔内脂肪滴进入血液循环引起。处理原则：呼吸支持、大剂量激素、纠正低氧血症、维持体液平衡。(3)重要内脏器官损伤：如肺、肝、脾、膀胱等。处理原则：优先抢救生命，必要时手术修补。(4)重要血管神经损伤：如肱动脉、腘动脉、坐骨神经等。处理原则：早期探查修复。(5)骨筋膜室综合征：处理原则：早期切开减压，避免坏死。(6)感染：开放性骨折易发生。处理原则：清创、抗生素、引流。2.试述肩关节前脱位的诊断要点。答：(1)病史：有明确的外伤史，如跌倒时手掌撑地或上肢外展外旋着地。(2)症状：肩部剧烈疼痛，肿胀，活动功能丧失。(3)体征：方肩畸形：肩峰下空虚，肩部失去圆隆外形。弹性固定：上臂处于外展（约20°-30°）位，试图活动有弹性阻力。Dugas征阳性：患侧手肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。关节盂空虚：触诊肩峰下有空虚感，腋下或喙突下可摸到肱骨头。(4)X线检查：可明确脱位类型，并排除合并骨折。3.简述腰椎间盘突出症的推拿按摩治疗适应症与禁忌症。答：适应症：(1)单纯腰椎间盘突出症（非巨大型脱出）。(2)早期或病程较短者。(3)神经根受压症状明显，但无马尾神经受压者。(4)无椎管狭窄或骨质增生严重者。(5)身体状况良好，能耐受推拿者。禁忌症：(1)巨大型、中央型突出伴马尾神经受压（大小便功能障碍）。(2)伴有椎管狭窄、滑脱、严重骨质疏松。(3)椎间盘突出物钙化或骨化。(4)合并严重感染、肿瘤、结核或出血性疾病。(5)妊娠期、严重心脑血管疾病者。(6)疼痛剧烈，推拿后加重者。4.试述骨折功能复位的标准。答：功能复位是指经复位后，骨折端虽未恢复正常的解剖关系，但在愈合后能恢复肢体良好的功能。标准如下：(1)骨折部位的旋转：骨折端的旋转分离必须完全纠正。(2)成角移位：与关节活动方向一致的成角移位（如长骨干骨折在关节运动方向上的成角）必须纠正，否则影响关节活动；与关节活动方向垂直的成角（如下肢骨干侧方成角）成人一般<10°，儿童<15°可接受。(3)缩短移位：下肢骨折重叠移位成人<1cm，儿童<2cm可接受。(4)侧方移位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4以上。5.简述小儿桡骨头半脱位的发病机制及整复方法。答：发病机制：多发生于4岁以下幼儿。因小儿桡骨头发育尚不完全，桡骨头颈直径几乎相等，环状韧带松弛。当成人牵拉幼儿手腕时，肘关节处于伸直位，桡骨头被环状韧带卡住，部分滑入肱桡关节间隙，形成半脱位。整复方法：(1)手法复位：无需麻醉。术者一手握住患儿腕部，另一手托住肘部，拇指压在桡骨头外侧。在牵引下将前臂旋后（或旋后并屈肘），通常可听到或感觉到轻微的弹响，随即疼痛消失，患儿能主动上举患肢及拿取物品，表示复位成功。(2)固定：复位后一般不需固定，但应避免再次牵拉。若习惯性脱位，可用颈腕吊带悬吊数日。六、论述题/病例分析题1.病例分析(1)诊断：右胫骨平台粉碎性骨折；右小腿骨筋膜室综合征。(2)诊断依据：外伤史（车祸）。右小腿中上段严重肿胀，皮肤张力高，水疱（骨筋膜室征象）。足背动脉搏动减弱，足部麻木，被动牵拉痛阳性（神经血管受压缺血征象）。X线片证实胫骨平台骨折。(3)治疗方案：紧急处理：这是急症，应立即行小腿深筋膜切开减压术，必要时行骨筋膜室彻底切开，避免肌肉坏死和截肢。骨折处理：待肿胀消退、软组织条件好转后（一般7-14天），行胫骨平台骨折切开复位内固定术（ORIF），恢复关节面平整。药物治疗：脱水（甘露醇）、抗生素预防感染、活血化瘀中药。康复：术后早期功能锻炼，预防关节僵硬。2.病例分析(1)诊断及分型：右桡骨远端伸直型骨折。(2)整复和固定方法：整复：采用拔伸牵引、端提按压法。患者坐位或卧位，局部麻醉或无需麻醉。