2026主任医师(正高)-中西医结合妇科学(正高)117历年题库含答案详解

2026主任医师(正高)-中西医结合妇科学(正高)［117］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、异位妊娠最常见着床部位是A.卵巢B.输卵管C.宫颈D.腹腔E.阔韧带2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.凝血功能障碍B.全身小动脉痉挛C.弥漫性血管内凝血D.肾小球滤过率增加E.肝功能异常3、流产临床表现中，以下哪项提示为难免流产A.阴道流血量少B.宫口未开C.妊娠物已排出D.阴道流血增多伴阵发性下腹痛E.无腹痛4、早产的诊断标准为孕期满28周但不足A.34周B.35周C.36周D.37周E.40周5、关于妊娠合并子宫肌瘤，下列说法错误的是A.红色变性多发生于妊娠期B.可引起胎位异常C.不影响分娩方式的选择D.可阻碍产道导致难产E.产后出血发生率增加6、妊娠剧吐的病因尚不明确，目前认为主要与下列哪种激素水平升高有关A.孕激素B.雌激素C.人绒毛膜促性腺激素D.甲状腺激素E.皮质醇7、下列哪项是诊断过期妊娠的必要条件A.月经规律，末次月经准确B.胎儿体重超过4000gC.胎盘功能良好D.羊水过多E.孕妇有自觉胎动减少8、妊娠期糖尿病筛查的最佳时间是妊娠A.12～14周B.16～18周C.20～24周D.24～28周E.32～36周9、关于前置胎盘，下列哪项描述是正确的A.多伴有明显腹痛B.妊娠晚期无痛性阴道流血是其典型表现C.超声检查对诊断无价值D.胎盘位置越低，出血量越少E.阴道检查是确诊的首选方法10、异位妊娠破裂出血休克的患者，以下处理原则正确的是A.积极抗休克同时紧急手术B.待休克纠正后再手术C.仅给予输液输血观察D.先行中药活血化瘀治疗E.立即进行清宫术11、子痫前期重度患者首选的解痉药物是A.苯巴比妥B.硫酸镁C.地西泮D.冬眠合剂E.肼屈嗪12、关于胎膜早破的描述，正确的是A.破膜后24小时内必须终止妊娠B.胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂C.羊水穿刺可明确诊断D.胎膜早破不会引起感染E.孕妇平卧位可减少羊水流出13、正常产后胎盘剥离的征象不包括A.宫体变硬呈球形B.阴道口外露脐带自行延长C.阴道少量流血D.子宫底升高E.子宫轮廓不清14、关于卵巢恶性肿瘤的临床表现，错误的是A.早期常无明显症状B.晚期可出现腹胀、腹部包块C.消化道症状常见D.肿瘤标志物CA125特异性高，可排除良性病变E.绝经后妇女出现卵巢实性肿瘤应警惕恶性可能15、不孕症的规范定义是指婚后有正常性生活，未避孕，同居多长时间仍未受孕A.6个月B.1年C.2年D.3年E.5年16、功能失调性子宫出血的病因主要是A.生殖系统肿瘤B.生殖系统炎症C.下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调D.凝血功能障碍E.甲状腺功能亢进17、盆腔炎性疾病后遗症的病理改变不包括A.输卵管积水B.输卵管卵巢囊肿C.盆腔结缔组织粘连D.子宫内膜异位症E.慢性盆腔痛18、关于恶露的描述，正确的是A.血性恶露持续约3～4周B.浆液恶露含大量红细胞C.白色恶露可持续2～3周D.正常恶露有臭味E.剖宫产产妇无恶露19、妊娠高血压疾病患者出现头痛、眼花、恶心等症状提示A.合并贫血B.合并感冒C.病情进展为子痫前期重症D.正常妊娠反应E.先兆早产20、关于胎位异常的叙述，正确的是A.臀位是足月妊娠最常见的胎位异常B.横位可经阴道分娩C.额位可自然转正后阴道分娩D.面先露时胎头极度屈曲E.枕后位不可能经阴道分娩21、患者女性，32岁，经期小腹胀痛拒按，经血量少，色紫暗有血块，块下痛减，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。其辨证为痛经之寒凝血瘀证，治疗应首选的方剂是A.温经汤(《金匮要略》)B.少腹逐瘀汤C.膈下逐瘀汤D.温经汤(《妇人大全良方》)22、患者女性，28岁，停经45天后出现阴道少量出血，色淡红，质稀薄，伴面色萎黄，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。妇检子宫大小如孕6周，胎心未闻，尿hCG阳性。其诊断首先考虑为A.胎漏B.胎动不安C.滑胎D.过期流产23、患者女性，45岁，近半年来月经周期紊乱，时而提前时而延后，经量时多时少，经色暗有血块，伴烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。其辨证为月经紊乱之肝郁化热证，治疗首选方剂为A.丹栀逍遥散B.龙胆泻肝汤C.一贯煎D.杞菊地黄丸24、患者女性，36岁，已婚未孕，平时月经周期正常，近3年月经量逐渐减少，经期缩短至2天，末次月经半年前，伴有五心烦热，盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。妇科检查子宫略小，双附件未及异常。其首选诊断是A.继发性闭经B.月经过少C.卵巢功能衰退D.席汉综合征25、患者女性，29岁，产后4天，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多色紫暗如脓，气味臭秽，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。其证候是产后发热之A.感染邪毒证B.外感证C.血瘀证D.血虚证26、患者女性，41岁，月经周期正常，经行腹痛2年，得热痛减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧。其治疗应首选A.温经汤(《金匮要略》)B.温经汤(《妇人大全良方》)C.少腹逐瘀汤D.艾附暖宫丸27、患者女性，35岁，妊娠7个月，面浮肢肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，纳少便溏，舌体胖大色淡，苔薄白而润，脉缓滑无力。其诊断为A.妊娠肿胀脾虚证B.妊娠肿胀肾虚证C.妊娠肿胀气滞证D.子肿脾虚证28、患者女性，40岁，外阴瘙痒难忍2月余，白带量多色黄如脓，有臭味，伴口苦口干，心烦少寐，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是A.肝经湿热B.肝肾阴虚C.湿虫滋生D.热毒壅盛29、患者女性，26岁，停经42天，阴道少量出血3天，色淡红，质稀，腰酸腹痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细滑尺弱。治法是A.补肾健脾，益气安胎B.滋阴清热，养血安胎C.补肾固冲，益气安胎D.益气养血，补肾安胎30、患者女性，33岁，已婚2年未避孕未孕，月经周期28～30天，经量中等，色暗有块，经行腹痛，平时少腹隐痛，按之痛甚，舌紫暗边有瘀点，脉细涩。配偶精液常规正常。输卵管造影示双侧输卵管阻塞。其首选治疗应是A.活血化瘀，通络促孕B.补肾益精，养血促孕C.疏肝理气，调经促孕D.温经散寒，活血促孕31、患者女性，52岁，近一年来烘热汗出，心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤干燥瘙痒，舌红少苔，脉细数。其证候是A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾阴阳俱虚证D.肝郁化火证32、患者女性，27岁，突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐，体温37.5℃，妇检右附件区触及6cm×5cm囊性包块，张力大，压痛明显，移动性浊音阴性。其诊断应首先考虑A.卵巢囊肿蒂扭转B.急性阑尾炎C.黄体破裂D.输卵管妊娠破裂33、患者女性，38岁，阴道不规则出血半年，血量时多时少，色暗有块，块下痛减，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。妇检子宫稍大质硬，表面不平，双附件(-)。血红蛋白80g/L。其辨证为A.崩漏肾虚证B.崩漏血热证C.崩漏血瘀证D.崩漏脾虚证34、患者女性，30岁，妊娠5个月，面部色素沉着，颜色较深，腰酸腿软，畏寒肢冷，小便频数，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细迟。其诊断是妊娠斑之A.肾阳虚证B.肾阴虚证C.脾虚证D.肝郁证35、患者女性，42岁，带下量多，色黄如脓，臭秽难闻，阴中瘙痒，灼热疼痛，心烦口苦，胸闷纳差，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是A.湿热下注B.湿毒蕴结C.肝经湿热D.脾虚湿盛36、患者女性，56岁，绝经后阴道流血1月，量或多或少，色淡红，质稀，无臭，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，纳少便溏，舌淡胖苔薄白，脉细弱。其首选方剂为A.安老汤B.补中益气汤C.归脾汤D.固本止崩汤37、患者女性，25岁，产后恶露30天不止，量较多，色淡红，质稀薄无臭，神疲乏力，气短懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。其证候是产后恶露不绝之A.气虚证B.血热证C.血瘀证D.肾虚证38、患者女性，34岁，已婚，人工流产术后3个月，月经周期正常，经期延长至9～10天，经量不多，色暗有块，小腹隐痛，腰酸，舌暗苔白，脉细弦。基础体温双相型，高温相下降缓慢。其诊断为A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全C.无排卵型功血D.子宫内膜炎39、患者女性，28岁，闭经2年，潮热盗汗，心烦失眠，阴道干涩，性交疼痛，性欲减退，舌红少苔，脉细数。其病机是A.肾精亏损，天癸竭绝B.肾阴虚亏，冲任失调C.肾阳虚衰，命门火衰D.心肾不交，阴血不足40、患者女性，32岁，阴道口有肿物脱出3年，劳累后加重，平卧可回纳，伴腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡红苔薄白，脉沉弱。其证候是阴挺之A.气虚证B.肾虚证C.气虚兼肾虚证D.湿热下注证41、患者女性，43岁，近2年月经周期紊乱，经期延长至10余天，经量时多时少，色暗有块，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，面部烘热汗出，舌暗红苔薄黄，脉细弦数。其首选方剂为A.左归丸合二至丸B.两地汤合二至丸C.保阴煎D.清热固经汤42、患者女性，29岁，产后发热3天，体温38.8℃，恶露量多色紫暗如败酱，气味臭秽，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。其治法是A.清热解毒，凉血化瘀B.清热利湿，化瘀止带C.清热解毒，理气化瘀D.清热解毒，祛湿止带43、患者女性，36岁，经行头痛2年，每值经期或经后头痛隐隐，眩晕心悸，神疲乏力，面色萎黄，月经量少色淡，舌淡苔薄白，脉细弱。其治法是A.益气养血，熄风止痛B.滋阴养血，熄风止痛C.益气补血，健脾养心D.养血柔肝，熄风止痛44、患者女性，45岁，围绝经期月经紊乱半年，时而量多如洪，时而量少淋漓，色紫暗有块，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。其证候是A.肝郁化热证B.肾阴虚证C.肝郁证D.血热证45、患者女性，27岁，停经50天，阴道少量出血6天，色淡红，质稀薄，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细滑尺弱。其治疗应首选A.寿胎丸B.滋肾育胎丸C.安奠二天汤D.补肾固冲丸46、患者女性，38岁，小腹有一包块，触之有形，推之不移，坚硬不平，疼痛拒按，经行量多色暗有块，舌紫暗有瘀点，脉沉涩。其证候是A.癥瘕血瘀证B.癥瘕气滞证C.癥瘕痰湿证D.癥瘕湿热证47、患者女性，50岁，绝经3年后阴道少量出血，色淡红，质稀薄，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏，面色萎黄，舌淡胖苔白，脉细弱。其首选方剂为A.安老汤B.补中益气汤C.固本止崩汤D.归脾汤48、患者女性，31岁，产后发热，体温38℃，恶露量适中色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。其治法是A.活血化瘀，清热退热B.清热凉血，化瘀退热C.清热解毒，化瘀退热D.活血化瘀，和解退热49、患者女性，39岁，阴道分泌物增多2年，量多色黄黏稠，有臭味，阴部瘙痒，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是A.湿热下注证B.湿毒蕴结证C.肝经湿热证D.脾虚湿盛证50、患者女性，26岁，经行量多，色淡红，质清稀，面色胱白，神疲肢倦，气短懒言，心悸少寐，舌淡苔薄，脉细弱。其治法是A.补气摄血固冲B.益气养血调经C.健脾益气止血D.补气养血安神51、患者女，32岁，月经周期紊乱，经量时多时少，经色暗红有血块，伴胸胁胀满、善叹息，舌淡红苔薄白，脉弦。该患者最可能的中医辨证是A.肾阴虚证B.肝郁气滞证C.脾虚证D.血瘀证E.湿热蕴结证52、中西结合治疗功能失调性子宫出血（崩漏）期间，以下哪项处理原则最为恰当A.急性大出血时首选中药调理，避免使用任何西药B.止血后无需调理周期，直接促排卵即可C.急性大出血时应中西医结合，西药快速止血，中药辨证调理D.所有患者均应采用纯中医治疗，避免激素副作用E.止血阶段仅使用刮宫术，不使用药物53、患者女，28岁，婚后3年未孕，月经后期，量少色淡，面色晦暗，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。西医检查示双侧输卵管通畅，男方精液正常。该患者的中医治法是A.滋补肝肾，养血调经B.温肾助阳，填精养血C.健脾益气，养血调经D.活血化瘀，调理冲任E.疏肝理气，调和冲任54、妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚则食入即吐，诊断为妊娠恶阻。下列哪项治法不适用于该病A.脾胃虚弱者健脾和胃、降逆止呕B.肝胃不和者清肝和胃、降逆止呕C.气阴两亏者益气养阴、和胃止呕D.痰湿内阻者燥湿化痰、理气止呕E.清热解毒、泻火安胎55、患者女，35岁，停经48天，阴道少量流血3天，色淡暗，腰酸腹痛下坠，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。诊断应为A.胎漏肾虚证B.胎动不安肾虚证C.堕胎肾虚证D.小产肾虚证E.滑胎肾虚证56、关于异位妊娠的中西医结合治疗，下列哪项说法正确A.所有异位妊娠患者均应立即手术治疗B.保守治疗仅适用于已发生破裂的异位妊娠C.未破损型异位妊娠可考虑中药保守治疗并密切监测D.中药治疗异位妊娠无需监测血β-hCG水平E.手术切除患侧输卵管后无需任何后续治疗57、患者女，42岁，白带量多，色黄如脓，气味臭秽，阴部瘙痒，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。该患者的中医证型为A.脾虚湿注证B.肾阳虚证C.湿热下注证D.阴虚夹湿证E.湿毒蕴结证58、产后发热最常见的原因是A.感染邪毒B.血瘀C.外感D.血虚E.气虚59、患者女，26岁，痛经多年，经前1～2日开始小腹冷痛，拒按，得热痛减，经量少，色暗有块，块下痛减，畏寒肢冷，舌暗苔白腻，脉沉紧。其治疗应首选A.温经暖宫止痛——少腹逐瘀汤B.清热除湿止痛——清热调血汤C.补肾益精止痛——益肾调经汤D.益气补血止痛——圣愈汤E.理气行滞止痛——膈下逐瘀汤60、关于围绝经期综合征的中西医结合治疗，以下哪项描述不正确A.中医认为本病主要与肾气渐衰、天癸将竭有关B.激素替代疗法可缓解潮热盗汗等血管舒缩症状C.中药治疗以补肾为主，兼顾调理心、肝、脾D.所有围绝经期妇女均应常规使用激素替代疗法E.针灸、耳穴压豆等中医外治法可作为辅助治疗61、患者女，30岁，妊娠6个月，腹部膨隆明显大于孕月，胸膈胀满，呼吸急促，舌淡苔白腻，脉滑大。诊断为胎水肿满。其病机为A.脾虚湿盛，水湿停聚B.肝郁气滞，水湿内停C.肾阳不足，气化失常D.气滞湿阻，水停腹中E.气血虚弱，胞胎失养62、产后恶露不绝是指产后血性恶露持续超过多少天仍淋漓不断A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天63、患者女，29岁，人流术后3个月月经未复潮，伴周期性下腹痛，查子宫内膜厚约8mm，孕激素试验阴性，雌激素试验阳性。最可能的诊断是A.早孕B.宫颈管粘连C.卵巢功能衰竭D.多囊卵巢综合征E.子宫内膜结核64、中医治疗不孕症，促排卵的最佳时机一般选择在A.月经干净后B.经期第1～3天C.经后期（卵泡期）至排卵期D.黄体期E.整个月经周期65、关于更年期功血的西医治疗，以下哪项是错误的A.止血首选大剂量雌激素B.可口服孕激素使子宫内膜转化为分泌期后撤退性出血C.曼月乐环可用于长期管理D.子宫内膜增生过长者可行诊断性刮宫E.药物治疗无效者可考虑手术66、患者女，38岁，月经量多、经期延长5年，近半年渐出现贫血貌，查子宫如孕8周大小，表面不平，质硬。B超示多发低回声结节。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.卵巢肿瘤E.子宫内膜息肉67、痛经患者在下列哪种情况下应首先排除子宫内膜异位症A.青春期少女初潮后即有痛经B.继发性痛经逐渐加重，伴性交痛C.月经期轻度下腹不适D.经期情绪波动明显E.经前乳房胀痛68、产后缺乳的主要病机是A.气血亏虚，乳汁生化无源B.肝郁气滞，乳汁运行受阻C.气血亏虚或肝郁气滞D.痰湿阻滞，乳络不通E.肾精不足，乳汁化生障碍69、妊娠合并糖尿病孕妇分娩后，新生儿出生后首先应采取的措施是A.立即断脐避免母体血糖继续传入B.延迟断脐30秒以上C.观察新生儿哭声即可D.立即断脐并按早产儿处理E.延迟断脐并观察血糖变化70、关于中医"癥瘕"与西医卵巢囊肿的关系，下列说法正确的是A.所有卵巢囊肿均属于中医癥瘕范畴B.中医癥瘕仅对应西医的卵巢恶性肿瘤C.卵巢囊肿在中医多归属于"肠覃癥瘕"范畴D.中医癥瘕与卵巢囊肿毫无关联E.卵巢囊肿不需要中医介入治疗71、患者女性，38岁，月经先后不定期2年，经量或多或少，色暗有块，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌淡红苔薄白，脉弦。B超示子宫内膜厚8mm，无器质性病变。中医辨证为肝郁型月经先后不定期，其治法是A.疏肝理气，养血调经B.疏肝解郁，活血调经C.疏肝理气，和血调经D.疏肝健脾，调经止痛E.疏肝理气，活血化瘀72、患者女性，28岁，婚后3年未孕，月经后期，量少色淡，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白滑，脉沉细迟。妇科检查子宫偏小，基础体温呈单相。中医诊断为不孕症，其证型是A.肾阳虚型B.肾阴虚型C.脾虚型D.肝郁型E.痰湿型73、患者女性，45岁，月经提前10余天，经量多，色深红，质稠，伴心烦口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。既往体健。妇科检查未见异常。诊断应为A.月经先期—实热证B.月经先期—虚热证C.崩漏—血热证D.经期延长—血热证E.月经过多—血热证74、患者女性，32岁，孕32周，突发阴道流血，量中等，色鲜红，无腹痛。B超示胎盘下缘达宫颈内口，胎心好。中医诊断为妊娠出血，其病机关键是A.冲任不固，胎元不牢B.血热妄行，损伤冲任C.气血虚弱，不能载胎D.肾虚不固，冲任失调E.外伤损络，血溢脉外75、患者女性，56岁，阴道不规则流血2个月，量时多时少，色紫暗有块，少腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉涩。妇科检查宫颈光滑，子宫如孕8周大，质硬，活动可。应首先考虑的诊断是A.围绝经期崩漏B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肌瘤E.老年性阴道炎76、患者女性，30岁，产后3天，发热，体温38℃，小腹阵痛，恶露量多色紫暗有块，臭味较浓，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。首选方剂是A.解毒活血汤B.保阴煎C.五味消毒饮D.龙胆泻肝汤E.仙方活命饮77、患者女性，25岁，停经45天，阴道少量流血3天，色淡红，腰酸痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。B超示宫内妊娠，胚胎存活。中医诊断为A.滑胎—肾虚型B.胎动不安—肾虚型C.胎漏—肾虚型D.堕胎—肾虚型E.小产—肾虚型78、患者女性，35岁，经行吐血3年，每逢月经来潮前2天出现鼻衄，量较多，色鲜红，平时情绪急躁，两胁胀痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。其病机是A.肝经郁火，迫血妄行B.肺肾阴虚，虚火扰血C.胃火炽盛，血热妄行D.肝郁化火，逆气上冲E.气虚不摄，血溢脉外79、患者女性，29岁，结婚4年未孕，月经周期28天，经期7天，经量偏少，色暗有小血块，经行小腹刺痛，拒按，块下痛减，舌紫暗，边有瘀点，脉细涩。配偶精液常规正常。输卵管造影示双侧输卵管通畅。应首选的中医治法是A.补肾填精，养血调经B.疏肝理气，活血化瘀C.温经散寒，活血化瘀D.益气养血，调补冲任E.活血祛瘀，通络促孕80、患者女性，62岁，绝经后阴道流血1个月，量时多时少，色淡红，质稀，面色苍白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。妇科检查宫颈光滑，子宫如孕6周大，质软。应首先考虑的诊断是A.绝经后出血—气血虚弱型B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.老年性阴道炎E.子宫肉瘤81、患者女性，33岁，G1P0，孕8周，阴道少量流血3天，色淡红，腰酸腿软，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治宜A.补肾健脾，固冲安胎B.滋阴清热，养血安胎C.益气养血，固冲安胎D.补肾固冲，养血安胎E.清热凉血，固冲安胎82、患者女性，41岁，经期延长8个月，经量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。B超示子宫后壁黏膜下肌瘤2cm×2cm。中医诊断经期延长，其证型是A.气虚型B.虚热型C.血瘀型D.血热型E.肾阳虚型83、患者女性，27岁，产后10天，恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，有臭味，面色潮红，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。中医诊断为产后恶露不绝，其证型是A.气虚型B.血热型C.血瘀型D.肝肾阴虚型E.肝郁型84、患者女性，36岁，停经52天，阴道少量流血2天，色淡暗，腰酸腹坠痛，既往有3次自然流产史。舌淡苔白，脉沉滑尺弱。首选方剂是A.寿胎丸B.补肾安胎饮C.保阴煎D.胎元饮E.安奠二天汤85、患者女性，48岁，近半年来月经周期紊乱，时而20余日一行，时而40余日一行，经量时多时少，经色紫暗有块，情绪波动时加重，胸胁胀满，舌暗红苔薄黄，脉弦。其诊断是A.围绝经期月经先后不定期B.围绝经期崩漏C.围绝经期经期延长D.更年期综合征E.功能性子宫出血86、患者女性，30岁，平素月经规律，现停经60天，阴道少量流血5天，色淡红，腰酸，小腹空坠感明显，面色萎黄，神疲肢倦，舌淡苔白，脉细弱。B超示宫内妊娠60天，胚胎存活。其中医治法是A.补气养血，固冲安胎B.补肾健脾，固冲安胎C.益气养血，调经安胎D.健脾益气，固冲安胎E.益气补血，固肾安胎87、患者女性，32岁，已婚未孕3年，月经后期，量少色淡，面色晦暗，腰酸腿软，性欲减退，舌淡苔白，脉沉细。配偶精液正常，基础体温双相，输卵管通畅。中医诊断为不孕症，治宜A.补肾益精，养血理气B.温肾补气，养血调冲C.滋阴养血，调补冲任D.补肾填精，养血调经E.益精养血，调理冲任88、患者女性，55岁，绝经后阴道少量流血1周，色淡红，质稀，小腹空坠，气短懒言，面色㿠白，舌淡苔白，脉细弱。妇科检查子宫略大质软。首选的治法是A.补气摄血固冲B.健脾益气升阳C.益气养血止血D.补气健脾止血E.益气固冲止血89、患者女性，28岁，经期腹痛剧烈，经行第1天加重，经色紫暗有块，块下痛减，平素经行不畅，胸胁乳房胀痛，舌紫暗，脉弦涩。其中医治法是A.理气行滞，化瘀止痛B.活血化瘀，理气止痛C.温经散寒，化瘀止痛D.清热除湿，化瘀止痛E.益气养血，化瘀止痛90、患者女性，34岁，孕12周，阴道少量流血4天，色淡红，腰酸痛，头晕心悸，气短懒言，面色淡白，舌淡苔薄白，脉细弱。既往有1次自然流产史。首选方剂是A.胎元饮B.寿胎丸C.保阴煎D.安奠二天汤E.补肾安胎饮91、患者女性，40岁，月经周期正常，但经行时间延长至10余天方净，经量中等，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉涩。其病机是A.瘀血内阻，冲任不畅，血不归经B.气虚不摄，冲任不固C.血热内蕴，迫血妄行D.肝肾阴虚，虚火扰血E.寒凝血瘀，经行不畅92、一位45岁女性患者，月经周期紊乱已1年，经量时多时少，色暗有块，伴有潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数。根据中西医结合妇科学理论，该患者的诊断最可能是下列哪项？A.绝经前后诸证肾阴虚证B.痛经气血瘀滞证C.闭经肝肾不足证D.崩漏脾不统血证E.不孕症肾阳虚证93、根据《中西医结合妇科学》理论，异位妊娠未破损期的主要病机是A.气虚血脱，阳气欲绝B.瘀阻冲任，胎失所载C.肝郁气滞，冲任不畅D.热毒内蕴，瘀热互结E.寒凝胞宫，气血运行受阻94、产后发热感染邪毒证的治法是A.清热解毒，化瘀退热B.疏风清热，和营退热C.清热凉血，解毒退热D.活血化瘀，清热退热E.养阴清热，和解退热95、根据中西医结合妇科学，妊娠期出现胎动不安，阴道少量出血，腰酸腹坠痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细滑，其证型为A.肾虚证B.气血两虚证C.血热证D.外伤证E.血瘀证96、据《中西医结合妇科学》记载，治疗痛经寒凝血瘀证的首选方剂是A.少腹逐瘀汤B.温经汤C.膈下逐瘀汤D.血府逐瘀汤E.桃红四物汤97、月经后期气血两虚证的主要临床表现不包括A.经期延后B.经量少色淡C.小腹冷痛拒按D.头晕眼花E.面色萎黄98、根据中西医结合妇科学，卵巢子宫内膜异位囊肿又称A.巧克力囊肿B.单纯性囊肿C.多囊卵巢D.滤泡囊肿E.黄体囊肿99、围绝经期综合征肾阳虚证的治疗原则是A.温肾助阳，填精益髓B.滋阴补肾，养血调经C.疏肝理气，活血化瘀D.健脾益气，升阳举陷E.清热利湿，解毒消肿100、根据中西医结合妇科学，崩漏脾不统血证的首选方剂为A.固本止崩汤B.归脾汤C.补中益气汤D.举元煎E.泰山磐石散

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】异位妊娠中约95%发生在输卵管，其中以壶腹部最为常见，约占78%。卵巢妊娠约占3%，宫颈妊娠罕见，腹腔妊娠极少见。输卵管妊娠的发生与慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良等因素有关。早期诊断依赖于血hCG测定和超声检查。2.【参考答案】B【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致各脏器血流灌注减少。临床表现为高血压、蛋白尿和水肿。脑、心、肝、肾等重要器官因缺血缺氧可出现功能障碍。该病病因尚未完全明确，可能与免疫适应不良、胎盘浅着床、血管内皮细胞损伤等因素有关。3.【参考答案】D【解析】难免流产表现为阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重，阴道流液（胎膜破裂），妇科检查宫口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口。超声检查显示孕囊下移或形态不规则。需与先兆流产、完全流产等鉴别。一旦确诊难免流产，应及时清除宫腔内容物。4.【参考答案】D【解析】早产指妊娠满28周至不足37周（196～258天）间分娩者。此时胎儿体重一般在1000～2499g，各脏器发育尚不够成熟。早产儿发生呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等并发症的风险显著增加。预防早产的关键在于识别高危因素，及时处理妊娠期合并症和并发症。5.【参考答案】C【解析】妊娠合并子宫肌瘤时，若肌瘤位于子宫下段或宫颈附近，可阻碍产道，影响胎先露下降，可能导致难产，需要剖宫产。肌瘤可使子宫收缩乏力导致产后出血。红色变性是妊娠期子宫肌瘤最常见的变性，表现为急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大。妊娠期应定期监测肌瘤变化。6.【参考答案】C【解析】妊娠剧吐多见于双胎妊娠、葡萄胎等hCG水平异常升高的孕妇，临床表现以持续性恶心呕吐为主，严重者可出现脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。治疗以补液、纠正电解质失衡、营养支持为主，必要时使用止吐药物。中医认为多属脾胃虚弱或肝胃不和，宜健脾和胃、降逆止呕。7.【参考答案】A【解析】过期妊娠指平时月经周期规则的孕妇，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者。诊断需依据准确的末次月经时间或早期超声检查核实孕周。过期妊娠胎盘功能可能减退，胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、巨大儿等风险增加，应密切监护，适时终止妊娠。8.【参考答案】D【解析】妊娠期糖尿病（GDM）筛查建议在妊娠24～28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。采用75g葡萄糖负荷，空腹及服糖后1小时、2小时各测血糖一次。我国采用的诊断标准为：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。9.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量与胎盘覆盖宫颈内口的程度有关，完全性前置胎盘出血最早、最多。B超是安全可靠的诊断方法，可明确胎盘位置及类型。严禁阴道检查，以免引起大出血。10.【参考答案】A【解析】异位妊娠破裂出血量大时可致失血性休克，病情危急。处理原则是在积极抗休克的同时紧急手术止血，切除患侧输卵管或行保守手术。术前应迅速建立静脉通道，补充血容量，交叉配血，备血。术中根据患者生育要求和病变情况选择手术方式。术后注意监测生命体征及血红蛋白变化。11.【参考答案】B【解析】硫酸镁是防治子痫抽搐的首选药物，具有抑制中枢神经、降低神经肌肉接头处乙酰胆碱释放的作用。用药前应确保膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h。镁中毒时首选葡萄糖酸钙10ml静脉推注。使用前应评估肾功能及呼吸状况，严格掌握剂量和滴速。12.【参考答案】B【解析】胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，发生率约2.5%～17%。诊断主要依据阴道流液史、阴道液pH值测定、羊齿状结晶试验及超声检查。胎膜早破超过12小时感染风险增加，应给予抗生素预防感染。足月胎膜早破可等待自然临产，未足月胎膜早破根据孕周和胎儿情况个体化处理。13.【参考答案】E【解析】胎盘剥离的征象包括：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，阴道口外露脐带自行延长；剥离的胎盘坠入宫腔使子宫体升至脐上；阴道少量流血；接产者在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。子宫轮廓不清提示宫缩乏力，是产后出血的原因而非胎盘剥离征象。14.【参考答案】D【解析】CA125在卵巢上皮性癌中升高明显，但特异性不高，子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等良性病变也可升高。卵巢恶性肿瘤早期症状隐匿，晚期以腹胀、腹部包块、腹水为主。超声、CT、MRI等影像学检查及肿瘤标志物联合应用有助于诊断和分期。绝经后卵巢实性肿物恶性可能性大，应及时手术探查。15.【参考答案】B【解析】不孕症指婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居1年而未妊娠者。继发不孕是指曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者。不孕的原因可能来自女方、男方或双方因素，约30%为单一因素，30%为双方因素，40%原因不明。应夫妻双方同时进行检查，女方可行输卵管通畅性检查、排卵监测等。16.【参考答案】C【解析】功能失调性子宫出血（功血）是指内外生殖器官无器质性病变，而是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。可分为无排卵性和排卵性两类。无排卵性功血多见于青春期和围绝经期，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定。诊断需排除器质性病变后确立，治疗以调节周期、减少出血为主。17.【参考答案】D【解析】盆腔炎性疾病后遗症是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致，主要表现为输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织粘连增厚等。临床表现为慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠等。子宫内膜异位症是独立疾病，不属于盆腔炎后遗症的病理改变。治疗以对症和支持治疗为主。18.【参考答案】C【解析】正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml。血性恶露含大量血液，持续3～4天；浆液恶露含少量血液，持续10天左右；白色恶露含大量白细胞，色较白，持续2～3周。剖宫产产妇同样有恶露排出。若恶露有臭味或持续时间过长，提示可能存在感染或宫腔残留。19.【参考答案】C【解析】妊娠高血压疾病患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，提示颅内压增高或脑水肿，病情可能进展为子痫前期重症甚至子痫发作。此时应严密监测血压、尿蛋白及胎心变化，及时给予解痉、降压、镇静等治疗，必要时终止妊娠。中医辨证多为肝阳上亢或肝风内动，宜平肝熄风、清热安神。20.【参考答案】A【解析】臀位是足月妊娠最常见的胎位异常，约占3%～4%。横位不可能经阴道分娩，需剖宫产终止妊娠。额位多不能阴道分娩，因胎头俯屈不良，以较大径线通过产道。面先露时胎头极度仰伸而非屈曲。持续性枕后位在分娩过程中部分可转为枕前位后经阴道分娩，并非绝对禁忌证。21.【参考答案】B【解析】患者经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗，脉弦涩，属寒凝血瘀型痛经。治宜温经散寒、化瘀止痛，首选少腹逐瘀汤，该方可温经散寒、祛瘀止痛，为治疗寒凝血瘀型痛经之代表方。膈下逐瘀汤偏于行气活血，温经汤偏于温经养血，均非首选。22.【参考答案】B【解析】患者停经后阴道少量出血，伴神疲乏力、气短懒言、纳少便溏等脾肺气虚之象，舌淡脉细弱，属胎动不安之气虚证。胎漏仅阴道流血而无腰酸腹痛；胎动不安以阴道少量流血伴腰酸腹痛为主；滑胎指连续自然流产3次以上；过期流产胚胎已死亡滞留宫腔。本例有流血伴气虚表现，诊断为胎动不安气虚证。23.【参考答案】A【解析】患者月经周期紊乱、经量忽多忽少，伴烦躁易怒、胸胁乳房胀痛，舌暗红苔薄黄，脉弦数，属围绝经期月经紊乱肝郁化热证。治宜疏肝清热、调和气血，首选丹栀逍遥散，该方在逍遥散基础上加丹皮、栀子以清肝泻火，切合肝郁化热之病机。龙胆泻肝汤偏清肝胆实火湿热，一贯煎偏养阴疏肝，均非首选。24.【参考答案】C【解析】患者有停经史半年，此前月经量渐少、经期缩短，伴五心烦热、盗汗、腰膝酸软等肾阴虚表现，舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象，子宫略小，符合卵巢功能衰退所致闭经之肾阴虚证表现。继发性闭经指月经来潮后停经6个月以上，但需进一步明确病因；月经过少以经量少为主症而月经周期正常；席汉综合征多有产后大出血史伴席汉表现。本例最符合卵巢功能衰退的诊断。25.【参考答案】A【解析】患者产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露紫暗如脓、臭秽，烦躁口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力，为典型的产后发热感染邪毒证，又称"产后发热之急症"。邪毒直中胞宫，正邪相争故高热寒战；热毒内盛则恶露臭秽如脓；热入营血则烦躁口渴便秘。治宜清热解毒、凉血化瘀，方选解毒活血汤。外感证多有表证；血瘀证恶露色暗有块但无臭秽；血虚证多为低热自汗。26.【参考答案】A【解析】患者经行腹痛、得热痛减，经血量少色暗有块，畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧，为寒湿凝滞型痛经，属虚寒之证。治宜温经散寒、养血止痛，首选《金匮要略》温经汤，该方温经散寒、养血祛瘀，为治疗冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经代表方。《妇人大全良方》温经汤偏于温经通络，少腹逐瘀汤偏于活血化瘀、温经止痛，艾附暖宫丸偏暖宫调经，均非本证首选。27.【参考答案】A【解析】患者妊娠7个月，面浮肢肿、皮薄光亮、按之凹陷，气短懒言，纳少便溏，舌胖淡苔白润，脉缓滑无力，为脾虚不能运化水湿、水湿泛溢肌肤所致妊娠肿胀脾虚证。治宜健脾利水，方选白术散加减。妊娠肿胀脾虚证与子肿脾虚证实为同一病证的不同命名方式，现代教材规范命名为妊娠肿胀。肾虚证多见腰膝酸软、畏寒肢冷；气滞证多见肿势随情绪变化、胸闷胁胀。28.【参考答案】A【解析】患者外阴瘙痒剧烈，白带量多色黄如脓且有臭味，伴口苦口干、心烦少寐、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，为肝经湿热下注所致阴痒。足厥阴肝经循行绕阴器，湿热蕴结肝经，下注阴部则瘙痒带多色黄臭秽；湿热内扰则心烦口苦便秘尿赤。治宜清肝泻热、除湿止痒，方选龙胆泻肝汤。湿虫滋生虽亦见阴痒，但以虫蚀感为主；肝肾阴虚多见于绝经期，白带不多且色黄不明显；热毒壅盛则以红肿热痛为主。29.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道少量出血，色淡红质稀，腰酸腹痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细滑尺弱，为胎动不安之肾虚证。肾虚冲任不固，胎失所载故出血腰酸；肾主生殖，肾虚则头晕耳鸣、小便频数、尺脉弱。治宜补肾健脾、益气安胎，方选寿胎丸合补肾固冲丸加减。B项滋阴清热适用于阴虚血热证；C项表述接近但不如A项规范；D项益气养血偏于气血虚弱证，均非肾虚证胎动不安之首选治法。30.【参考答案】A【解析】患者婚后2年未避孕未孕，月经色暗有块，经行腹痛，少腹隐痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉细涩，输卵管造影示双侧阻塞，为瘀阻胞宫、胞脉不通所致不孕症。瘀血内阻，胞脉不通，两精不能相合故不孕。治宜活血化瘀、通络促孕，方选少腹逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。补肾益精适用于肾虚型不孕；疏肝理气适用于肝郁型；温经散寒适用于寒凝血瘀型但本案瘀象更重且无明显寒象，故选活血化瘀通络促孕。31.【参考答案】A【解析】患者年过七七，近1年出现烘热汗出、心烦易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，为绝经前后诸证肾阴虚证典型表现。肾阴亏虚，髓海不足则头晕耳鸣；腰府失养则腰膝酸软；阴虚内热则烘热汗出、心烦失眠；虚火扰动心神则失眠多梦；阴津不足则皮肤干燥瘙痒。治宜滋肾益阴、养心安神，方选左归丸合二至丸加减。肾阳虚证多见畏寒肢冷、面色晦暗；肾阴阳俱虚证寒热错杂；肝郁化火证以情志症状为主。32.【参考答案】A【解析】患者突发右下腹剧痛，恶心呕吐，右附件区触及囊性包块张力大、压痛明显，伴低热，为卵巢囊肿蒂扭转的典型表现。蒂扭转时囊肿血流受阻，局部缺血坏死致疼痛剧烈；囊壁张力大致包块触之紧实；扭转后轻度发热。需与急性阑尾炎鉴别，后者多有转移性右下腹痛及麦氏点压痛；黄体破裂多有停经史及阴道流血；输卵管妊娠破裂多有停经、阴道流血及休克表现，本例不支持。33.【参考答案】C【解析】患者阴道不规则出血半年，血量时多时少、色暗有块、块下痛减，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩，为崩漏血瘀证的典型表现。瘀血内阻，新血不得归经，故出血时多时少、色暗有块；瘀阻胞宫则小腹疼痛拒按；舌紫暗瘀点、脉涩均为瘀血之征。治宜活血化瘀、止血调经，方选逐瘀止血汤或将军斩关汤加减。肾虚证多见腰膝酸软、头晕耳鸣；血热证多见血色鲜红、心烦口渴；脾虚证多见气短乏力、面色萎黄，均与本例不符。34.【参考答案】A【解析】患者妊娠5个月，面部色素沉着颜色较深，伴腰酸腿软、畏寒肢冷、小便频数夜尿多，舌淡苔白，脉沉细迟，为妊娠斑肾阳虚证。肾阳不足，命门火衰，不能温煦肌肤、蒸化水液，故面色晦暗色素沉着、畏寒肢冷、夜尿频多；肾府失养则腰酸腿软。治宜温肾助阳、养血润肤，方选温肾助阳汤加减。肾阴虚证见面部色素沉着伴五心烦热、舌红少苔；脾虚证以面色萎黄、纳少便溏为主；肝郁证以情志不畅、胸闷胁胀为主，均与本例不符。35.【参考答案】B【解析】患者带下量多色黄如脓、臭秽难闻，阴中瘙痒灼热疼痛，心烦口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，为带下病湿毒蕴结证。湿毒之邪炽盛，损伤任带二脉，故带下如脓、臭秽；湿热下注阴部则瘙痒灼痛；毒热内扰则心烦口苦。治宜解毒祛湿、清热止带，方选五味消毒饮合止带方加减。湿热下注证带下量多色黄但臭味相对较轻；肝经湿热以阴痒、胸胁胀痛为主；脾虚湿盛证带下色白无臭，均有别于本证。36.【参考答案】A【解析】患者绝经后阴道流血，量或多或少色淡红质稀无臭，伴神疲乏力、气短懒言、面色萎黄、纳少便溏，舌淡胖苔薄白，脉细弱，为绝经后出血脾虚气弱之证。脾虚气弱，统摄无权，冲任不固，血不循经而外溢。治宜健脾益气、升阳举陷、养血止血，首选安老汤。安老汤专为妇人年老血崩、脾不统血而设，具有补气摄血、养血止崩之效。补中益气汤重在升提中气，归脾汤重在健脾养心，固本止崩汤重在补气固脱，均非绝经后出血脾虚证的首选。37.【参考答案】A【解析】患者产后恶露30天不止，量较多色淡红质稀薄无臭，神疲乏力、气短懒言、面色苍白，舌淡苔白，脉细弱，为产后恶露不绝气虚证。气虚下陷，冲任不固，血失统摄故恶露过期不止、量多色淡质稀；气虚则神疲气短面色苍白。治宜补气摄血、固冲止恶露，方选补中益气汤加减。血热证恶露色红质稠有臭气，伴口干便秘；血瘀证恶露色暗有块、小腹疼痛拒按；肾虚证伴腰膝酸软头晕耳鸣，均与本例不符。38.【参考答案】B【解析】患者人工流产后月经周期正常但经期延长至9～10天，基础体温双相但高温相下降缓慢，为黄体萎缩不全的典型表现。黄体萎缩不全致黄体lifespan延长，孕激素持续分泌使子宫内膜不规则脱落，表现为经期延长、基础体温下降缓慢。黄��功能不全体现为黄体期缩短、高温相不足；无排卵型功血基础体温单相；子宫内膜炎多有发热、腹痛、分泌物异常。本例符合黄体萎缩不全诊断。39.【参考答案】B【解析】患者闭经2年，潮热盗汗、心烦失眠、阴道干涩、性交疼痛、性欲减退，舌红少苔、脉细数，为闭经肾阴虚证。肾阴亏虚，精血不足，冲任失调，血海空虚则闭经；阴虚内热则潮热盗汗；虚火扰心则心烦失眠；阴精亏虚，胞脉失养则阴道干涩、性交疼痛。治宜滋肾益阴、调理冲任，方选左归丸加减。肾精亏损多见于先天性发育不良；肾阳虚衰见畏寒肢冷、面色晦暗；心肾不交以失眠心悸为主，均非本证病机。40.【参考答案】B【解析】患者阴道口肿物脱出，劳累加重，平卧可回纳，伴腰酸腿软、头晕耳鸣、小便频数，舌淡红苔薄白，脉沉弱，为阴挺肾虚证。肾虚冲任不固，带脉失约，胞宫失系而下坠；肾府失养则腰酸腿软头晕耳鸣；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约则小便频数。治宜补肾固脱、升提中气，方选大造丸加减。气虚证以气短乏力、小腹下坠为主；气虚兼肾虚证两者兼见；湿热下注证见阴部肿痛、带下黄臭，均与本例不符。41.【参考答案】A【解析】患者围绝经期月经紊乱、经期延长量或多或少、色暗有块，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、面部烘热汗出，舌暗红苔薄黄，脉细弦数，为绝经前后诸证肾阴虚夹瘀之证。肾阴亏虚、天癸将竭、冲任失调故月经紊乱；肾虚则头晕耳鸣腰膝酸软；阴虚内热则烘热汗出；瘀血内阻则经色暗有块。治宜滋肾养阴、清热止血、化瘀调经，首选左归丸合二至丸加减，滋补肝肾之阴。两地汤偏于清热凉血，保阴煎偏于滋阴清热止血，清热固经汤偏于清热固冲，均非本证首选。42.【参考答案】A【解析】患者产后发热，恶露紫暗如败酱、臭秽，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力，为产后发热感染邪毒证。热毒与瘀血互结于胞宫，正邪交争故高热；热毒内炽则恶露臭秽如败酱、烦躁口渴便秘尿黄。治宜清热解毒、凉血化瘀，方选解毒活血汤加减。清热利湿化裁适用于湿热证；清热解毒理气化瘀侧重气滞；清热解毒祛湿止带偏治带下病，均非产后感染邪毒证之正治。43.【参考答案】A【解析】患者经期或经后头痛隐隐、眩晕心悸、神疲乏力、面色萎黄、月经量少色淡，舌淡苔白，脉细弱，为经行头痛气血虚弱证。气血亏虚，脑窍失养，加之经期气血更虚，清窍失荣故头痛隐隐、眩晕；血不养心则心悸；气血不足则神疲乏力面色萎黄经少色淡。治宜益气养血、熄风止痛，方选归脾汤合四物汤加减。滋阴养血偏治阴虚证；益气补血健脾养心侧重心系症状；养血柔肝熄风止痛偏治肝血不足，均非本证首选治法。44.【参考答案】A【解析】患者围绝经期月经紊乱，经量时多时少、色紫暗有块，伴胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数，为绝经前后诸证肝郁化热证。肝郁气滞则胸胁胀痛烦躁易怒；郁久化热则口苦咽干舌红苔黄脉弦数；肝郁化热扰动冲任，血海蓄溢失常故月经紊乱、量多量少交替。治宜疏肝清热、凉血调经，方选丹栀逍遥散加减。肝郁证热象不显；肾阴虚证以阴虚内热为主；血热证多为实热无明显肝郁表现，均非本证最佳辨证。45.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道少量出血色淡红质稀薄，腰酸腿软、头晕耳鸣、小便频数，舌淡苔白，脉沉细滑尺弱，为胎动不安肾虚证。肾虚冲任不固，胎失所系故阴道流血腰酸；肾精不足则头晕耳鸣；肾虚膀胱失约则小便频数。治宜补肾固冲、安胎止血，首选寿胎丸。寿胎丸为张锡纯所创，专为肾虚胎动不安而设，以菟丝子、桑寄生、续断补肾安胎，阿胶养血止血，为安胎经典方剂。滋肾育胎丸、安奠二天汤、补肾固冲丸虽有安胎之功，但寿胎丸最为经典常用。46.【参考答案】A【解析】患者小腹包块触之有形、推之不移、坚硬不平、疼痛拒按，经行量多色暗有块，舌紫暗有瘀点，脉沉涩，为癥瘕血瘀证。瘀血内结，积聚成形，故包块固定不移、坚硬疼痛；瘀阻冲任，血不归经则经量多色暗有块；舌紫暗瘀点、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀、消癥散结，方选桂枝茯苓丸或大黄�虫丸加减。气滞证包块时聚时散、疼痛走窜；痰湿证包块柔软、带下量多；湿热证伴发热带下黄臭，均与本例不符。47.【参考答案】B【解析】患者绝经后阴道少量出血色淡红质稀薄，伴神疲乏力、气短懒言、纳少便溏、面色萎黄，舌淡胖苔白，脉细弱，为绝经后出血气虚证。脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，血失统摄而外溢。治宜补中益气、升阳举陷、摄血止血，首选补中益气汤加减。补中益气汤重用黄芪、人参、白术补气健脾，配升麻、柴胡升阳举陷，当归养血和血，桔梗载药上行，共奏补气摄血之功。安老汤偏治年老血崩脾虚不统；固本止崩汤偏治崩漏气虚血脱；归脾汤偏治心脾两虚，均非绝经后出血气虚证之首选。48.【参考答案】A【解析】患者产后发热，恶露色暗有块、小腹疼痛拒按、块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉弦涩，为产后发热血瘀证。瘀血内阻，营卫失调，故发热；瘀阻胞宫则恶露有块、小腹疼痛拒按、块下痛减。治宜活血化瘀、清热退热，方选生化汤加减。生化汤能化瘀生新、温经止痛，瘀去则热自退。清热凉血化瘀偏治热入营血；清热解毒化瘀偏治感染邪毒；活血化瘀和解退热表述不准确，均非本证首选治法。49.【参考答案】A【解析】患者带下量多色黄黏稠有臭味，阴部瘙痒，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，为带下病湿热下注证。脾虚生湿，郁而化热，或外感湿热之邪，湿热下注任带，任脉不固，带脉失约，故带下量多色黄黏稠有臭味；湿热蕴结则阴部瘙痒；湿热内蕴则口苦口腻胸闷纳呆小便短赤。治宜清热利湿、止带，方选止带方加减。湿毒蕴结证带下如脓臭秽更甚；肝经湿热证以阴痒胸胁胀痛为主；脾虚湿盛证带下色白无臭，均有别于本证。50.【参考答案】A【解析】患者经行量多、色淡红质清稀，面色胱白、神疲肢倦、气短懒言、心悸少寐，舌淡苔薄，脉细弱，为月经过多气虚证。气虚下陷，冲任不固，血失统摄故经量过多；气血不足则面色胱白神疲气短；血不养心则心悸少寐。治宜补气摄血、固冲调经，方选补中益气汤或归脾汤加减。补气摄血固冲直接针对气虚不能摄血之病机；益气养血调经侧重调经而非止血；健脾益气止血侧重脾虚失统；补气养血安神侧重心系症状，均不如A项切中病机。51.【参考答案】B【解析】患者月经周期紊乱、经量时多时少，为肝失疏泄、冲任失调所致。胸胁胀满、善叹息为肝气郁结的典型表现。脉弦亦为肝郁之象。综合四诊，辨证属肝郁气滞证。肾阴虚多见腰膝酸软、五心烦热；脾虚多见神疲乏力、纳少便溏；血瘀多见刺痛拒按、舌紫暗瘀斑；湿热多见带下黄稠、阴部瘙痒。52.【参考答案】C【解析】崩漏急性大出血时，应采取中西医结合治疗策略。西医可采用止血药物（如氨甲环酸、雌激素、孕激素等）快速控制出血，防止失血性贫血及休克。同时结合中医辨证施治，采用塞流、澄源、复旧三法，益气摄血、清热凉血或活血化瘀等。单纯中药起效较慢，难以迅速止血；单纯刮宫创伤较大，且不适合所有患者。止血后仍需调理周期，促进排卵恢复。53.【参考答案】B【解析】患者婚后3年未孕，月经后期量少色淡，面色晦暗，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔白，脉沉细，为肾虚不孕的典型表现。肾主生殖，肾精亏虚，冲任失养，胞宫不能摄精成孕。治当温肾助阳、填精养血，使肾气充盛、冲任调和而能受孕。方选育麟丹或右归丸加减。滋补肝肾虽亦相关，但患者有明显肾阳虚表现，宜温肾为主。健脾益气适用于脾虚型不孕。54.【参考答案】E【解析】妊娠恶阻的病机主要为冲气上逆、胃失和降。常见证型有脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两亏等。治疗以调理脾胃、平冲降逆为主。清热解毒、泻火安胎并非妊娠恶阻的常规治法，且苦寒泻火之品易伤胎气，妊娠期应慎用或禁用。痰湿内阻型恶阻虽少见，但燥湿化痰法在临床中亦有应用。选项E所述治法与妊娠恶阻的基本病机不符。55.【参考答案】B【解析】患者停经48天，阴道少量流血，腰酸腹痛下坠，为胎动不安的表现。胎漏以阴道少量流血、无腰酸腹痛为主症；胎动不安则兼有腰酸腹痛下坠。该患者既有流血又有腰酸腹痛，故诊断为胎动不安。肾虚证见头晕耳鸣、小便频数、舌淡苔白、脉沉滑尺弱。治法为补肾固冲安胎，方选寿胎丸加减。堕胎、小产、滑胎分别指不同阶段和次数的流产，本例不符合。56.【参考答案】C【解析】异位妊娠的治疗应根据病情选择个体化方案。未破损型（输卵管妊娠未破裂）且血β-hCG水平较低、包块较小、无明显内出血者，可在严密监测下采用中药保守治疗，常用活血化瘀、消癥杀胚之法，同时监测血β-hCG及B超变化。已破裂或休克者应紧急手术。单纯中药治疗需定期复查血β-hCG和B超，评估疗效。手术后可根据情况辅以中药调理促进康复。57.【参考答案】C【解析】带下量多色黄如脓、臭秽、阴痒为湿热下注的典型表现。湿热蕴结任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多；湿热熏蒸则色黄如脓、气味臭秽；湿热浸渍阴部则瘙痒。口苦咽干、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。脾虚湿注多见带下色白或淡黄、无臭、质稀；湿毒蕴结多见于感染性疾病的严重阶段；肾阳虚多见带下清冷、腰膝酸软。58.【参考答案】A【解析】产后发热是指产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒战。其中感染邪毒所致者最为严重，相当于西医的产褥感染，可发展为产后脓毒症、脓毒性休克，危及生命。临床以高热寒战、小腹疼痛拒按、恶露臭秽为主要表现。外感、血虚、血瘀亦可致发热，但相对较轻。产后发热病因多样，感染邪毒为最常见且最危重的原因，应高度重视。59.【参考答案】A【解析】患者经前小腹冷痛拒按、得热痛减，为寒凝血瘀之实痛特点。经色暗有块、块下痛减为瘀血内阻之征。畏寒肢冷、舌暗苔白腻、脉沉紧均为寒湿凝滞之象。辨证为经期腹痛之寒凝血瘀证。治宜温经散寒、祛瘀止痛，方选少腹逐瘀汤。膈下逐瘀汤主治气滞血瘀证，以胀痛为主；清热调血汤用于湿热瘀阻证；益肾调经汤用于肾气亏损证；圣愈汤用于气血虚弱证。60.【参考答案】D【解析】围绝经期综合征是卵巢功能衰退、性激素波动或减少所致的一系列身心症状。激素替代疗法并非所有妇女的常规选择，需严格掌握适应证和禁忌证。存在乳腺癌病史、血栓栓塞性疾病、严重肝病等禁忌证者禁用。中医治疗以补肾扶阳或滋肾养阴为主，兼顾心肝脾。针灸、耳穴等外治法确有疗效。选项D表述过于绝对，不符合临床实际。61.【参考答案】D【解析】胎水肿满即西医的羊水过多。患者腹部大于孕月、胸膈胀满、呼吸急促，为水湿停聚、气机受阻之象。舌淡苔白腻、脉滑大为水湿内停之征。本病病机主要为气滞湿阻，水停腹中，胎失所养。脾虚湿盛、肾阳不足虽亦可致水湿停聚，但本例以气滞为主，兼有水湿。治疗宜理气行水、除湿安胎，方选瘦胎饮或半夏厚朴汤加减。62.【参考答案】C【解析】正常产后恶露一般持续3周左右干净。血性恶露持续超过10天仍淋漓不断者，称为产后恶露不绝。中医认为多因气虚摄纳无权、血热迫血妄行或瘀血阻滞冲任所致。西医多认为与子宫复旧不良、胎盘胎膜残留、产褥感染等有关。产后恶露不绝如不及时治疗，可导致贫血或继发感染，应积极诊治。中医治疗以辨证求因为主，配合必要西医检查明确病因。63.【参考答案】B【解析】人流术后月经未来潮、周期性下腹痛提示宫腔积血可能。子宫内膜厚8mm说明有一定水平的雌激素作用，孕激素试验阴性提示无撤退性出血，雌激素试验阳性说明内膜对激素有反应。综合判断为宫颈管粘连导致经血排出受阻。卵巢功能衰竭时子宫内膜应薄；多囊卵巢综合征常有月经稀发而非术后闭经；早孕需尿或血hCG确认；子宫内膜结核多见于有结核病史者。64.【参考答案】C【解析】中医治疗不孕症强调因时制宜，根据不同月经周期的生理特点进行调治。经后期（卵泡期）至排卵期是卵泡发育和排出的关键时期，此时辨证施治可有效促进卵泡发育和排卵。经前期（黄体期）重在补肾温阳、调理冲任，为受孕创造条件。经期以通为主，不宜大补。不同证型贯穿整个周期调治，但促排卵的重点时段为卵泡期至排卵期。65.【参考答案】A【解析】更年期功血（现称异常子宫出血）的止血治疗，对于贫血明显者应首选孕激素而非雌激素，使增生期内膜转化为分泌期，停药后发生撤退性出血，达到止血目的。大剂量雌激素仅适用于出血量大、贫血严重且无禁忌证者，因静脉血栓等风险需谨慎。孕激素治疗是更年期功血的主要药物治疗方法。曼月乐环可局部释放孕激素，减少月经量。诊断性刮宫既可止血又可明确诊断。66.【参考答案】B【解析】患者月经量多、经期延长为子宫肌瘤常见症状，尤其黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤影响宫腔时明显。子宫增大如孕8周、表面不平、质硬，B超示多发低回声结节，符合子宫肌瘤的典型表现。子宫腺肌病多有进行性加重的痛经，子宫多呈均匀性增大、质硬；子宫内膜癌多见于围绝经期或绝经后妇女，以不规则阴道流血为主；卵巢肿瘤主要表现为腹部肿块；子宫内膜息肉多为经间期出血。67.【参考答案】B【解析】继发性痛经、逐渐加重、伴性交痛是子宫内膜异位症的典型临床表现。异位内膜随月经周期出血，形成巧克力囊肿，导致盆腔粘连和痛经进行性加重。性交痛系盆腔后部病变刺激所致。青春期原发性痛经多无器质性病变，经休息和对症处理可缓解。轻度下腹不适、情绪波动、乳房胀痛虽可与痛经并存，但不具特异性，不足以提示子宫内膜异位症。68.【参考答案】C【解析】产后缺乳是指产后乳汁分泌不足或全无，不能满足婴儿需要。其病机主要有两类：一是气血亏虚，乳汁生化无源，表现为乳房柔软无胀感、乳汁清稀；二是肝郁气滞，乳络不畅，乳汁运行受阻，表现为乳房胀满而硬、情志抑郁。两者虽病因不同，但均可导致缺乳，临床需辨证论治。痰湿阻滞、肾精不足亦可影响乳汁分泌，但非主要原因。69.【参考答案】E【解析】妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿易发生低血糖、呼吸窘迫、红细胞增多症等。延迟断脐有助于新生儿获得更多血液，但需密切监测血糖变化并及时处理低血糖。不能简单按早产儿处理或仅观察即可。目前指南建议对糖尿病母亲新生儿应检测出生后血糖，必要时静脉补充葡萄糖，预防低血糖发生。断脐时机需个体化权衡利弊。70.【参考答案】C【解析】中医癥瘕是指腹内结块、或胀或痛的一类病证，相当于西医的盆腔肿块性疾病。卵巢囊肿在中医多归属于"肠覃癥瘕"范畴，因其发生在胞宫之外、肠间，故有"肠覃"之称。并非所有卵巢囊肿都属于癥瘕，生理性囊肿可自行消退；癥瘕也不仅限于卵巢恶性肿瘤，还包括多种良性肿瘤。中医介入治疗可减少复发、改善症状，部分囊肿可通过中药消散。71.【参考答案】A【解析】本证为肝郁型月经先后不定期，肝郁则疏泄失常，冲任失调，血海蓄溢无序，故月经周期紊乱。肝经郁滞则胸胁乳房胀痛、嗳气叹息。治宜疏肝理气、养血调经。方选逍遥散加减。逍遥散中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾益气，薄荷助柴胡疏肝，煨姜温中和胃，共奏疏肝养血健脾之功。C项缺少养血之意；B项活血非主法；D项健脾非重点；E项活血过度。72.【参考答案】A【解析】婚后3年未孕诊断为不孕症。月经后期、量少色淡为肾阳不足、精血亏少之象。腰酸腿软、性欲淡漠、小便清长均为肾阳虚衰表现。大便不实为命门火衰、脾失温煦。舌淡苔白滑、脉沉细迟皆为肾阳虚之征。基础体温单相提示无排卵，与肾阳虚不能温煦胞宫有关。治宜温肾暖宫、调补冲任，方选温胞饮或右归丸加减。B项肾阴虚多见经量少色红、五心烦热；C项脾虚多见纳少便溏、神疲乏力；D项肝郁多见经前乳胀、情绪抑郁；E项痰湿多见形体肥胖、带下量多。73.【参考答案】A【解析】月经提前10余天（周期不足7天）诊断为月经先期。经量多、色深红、质稠为热扰冲任、迫血妄行之象。心烦口渴、尿黄便结、舌红苔黄、脉滑数均为实热内盛表现。实热证与虚热证鉴别要点：实热经色深红质稠，伴实热症状；虚热经色红质少，伴潮热盗汗、五心烦热等阴虚症状。本例无阴虚表现，故属实热证而非虚热证。C项崩漏指经血非时暴下或淋漓不断，本例周期规律提前不符合；D项经期延长指经期超过7天以上；E项月经过多周期正常仅量多。74.【参考答案】A【解析】本例孕32周阴道流血，B超示胎盘下缘达宫颈内口，诊断为妊娠出血（胎漏胎动不安范畴）。妊娠期阴道流血而无明显腹痛，属胎漏；若伴腰酸腹痛则属胎动不安。其病机关键在于冲任不固、胎元不牢。冲为血海，任主胞胎，冲任失调则胎元不固而出血。血热妄行虽可见出血，但常伴热象；气血虚弱多表现为出血色淡质稀；肾虚多见腰酸明显；外伤有明确诱因。本例未见热象、虚象及外伤史，核心病机为冲任不固。治疗宜固冲任、安胎止血。75.【参考答案】C【解析】56岁围绝经期女性，阴道不规则流血2个月，量时多时少，色紫暗有块，为崩漏范畴。但伴少腹疼痛拒按、块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉涩，提示瘀血内阻。子宫如孕8周大且质硬，高度提示子宫内膜癌可能。子宫内膜癌多见于绝经前后妇女，表现为不规则阴道流血，晚期可有腹痛、宫腔积液。A项围绝经期崩漏属功能失调性子宫出血，子宫一般不大或稍大，质软；B项黏膜下肌瘤多有月经量多但周期规律；D项子宫肌瘤多见于生育年龄，质硬但边界清楚；E项老年性阴道炎主要表现为阴道干涩、分泌物增多，一般不出血。本例应警惕恶性肿瘤可能，需行诊断性刮宫或宫腔镜检查。76.【参考答案】A【解析】产后发热，体温38℃，小腹阵痛，恶露量多色紫暗有块、臭味较浓，为产后感染邪毒所致发热。兼见口渴便秘、舌红苔黄、脉弦数，属热毒壅盛、瘀热互结之证。产后发热感染邪毒证治宜清热解毒、活血化瘀，方选解毒活血汤加减。该方由连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、红花、桃仁、甘草等组成，具有清热解毒、活血化瘀之功。B项保阴煎用于阴虚血热型产后发热；C项五味消毒饮用于热毒证但以清热解毒为主，活血之力较弱；D项龙胆泻肝汤用于肝胆湿热证；E项仙方活命饮用于痈肿初起。本证瘀热互结，解毒活血汤最为对证。77.【参考答案】C【解析】停经45天出现阴道少量流血3天，无腰酸腹痛，诊断为胎漏。胎漏是指妊娠期间阴道少量流血，时下时止，而无腰酸腹痛小腹坠胀者。胎动不安除阴道流血外，还伴有腰酸腹痛或小腹坠胀。滑胎指连续自然流产3次或以上。堕胎指妊娠12周内胚胎自然殒堕。小产指妊娠12至28周胎儿自然殒堕。本例仅见阴道少量流血色淡红，无腹痛腰酸（题干未提及腰酸腹痛，仅头晕耳鸣、小便频数为肾气不足表现），故诊断为胎漏。肾虚型胎漏治宜补肾固冲安胎，方选寿胎丸加减。78.【参考答案】A【解析】经行吐衄又称倒经、逆经，指经行前后或正值经期出现周期性鼻衄或吐血。本例每逢经前鼻衄，量多色鲜红，伴情绪急躁、两胁胀痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数，为典型的肝经郁火证。肝藏血，主疏泄，经前冲脉气盛，肝郁化火，火性炎上，迫血妄行，血随气逆，故经行吐衄。胁为肝经所过，肝火内扰故急躁易怒、两胁胀痛、口苦咽干。B项肺肾阴虚多见头晕耳鸣、五心烦热、舌红少苔；C项胃火炽盛多见牙龈出血、烦渴喜冷饮；D项表述不够准确，应强调迫血妄行；E项气虚多见血色淡质稀、神疲乏力。治宜清肝调经、降逆止血，方选清肝引经汤加减。79.【参考答案】E【解析】结婚4年未孕诊断为不孕症。月经色暗有血块、经行小腹刺痛拒按、块下痛减、舌紫暗有瘀点、脉细涩，均为瘀血阻滞胞宫之征。输卵管通畅排除阻塞性不孕，男方精液正常排除男性因素。此为瘀血型不孕，瘀血内阻，冲任不畅，胞脉受阻，两精不能相合而致不孕。治宜活血祛瘀、通络促孕。A项适用于肾精亏虚型；B项适用于肝郁气滞型，以胀为主痛较轻；C项适用于寒凝血瘀型，多有畏寒肢冷、得热痛减；D项适用于气血虚弱型。本例瘀象明显，E项最为切中病机。80.【参考答案】A【解析】62岁绝经后阴道流血1个月，属绝经后出血范畴。患者色淡红、质稀，伴面色苍白、神疲乏力、气短懒言、舌淡脉细弱，为气血虚弱之象。气血虚弱，冲任不固，血失统摄，故绝经后阴道流血。子宫如孕6周大、质软，结合出血特点，倾向良性病变。A项诊断正确，治宜补气养血、固冲止血。B项子宫内膜癌多见于肥胖、高血压、糖尿病绝经后妇女，出血常为不规则，子宫可增大但质硬；C项宫颈癌多有接触性出血，宫颈可见赘生物；D项老年性阴道炎出血量少，伴阴道干涩灼热；E项子宫肉瘤少见，进展快，出血伴腹痛。本例需进一步行诊断性刮宫排除恶性病变，但根据现有信息最符合气血虚弱型绝经后出血。81.【参考答案】D【解析】孕8周阴道少量流血，腰酸腿软，头晕耳鸣，夜尿频多，脉沉滑尺弱，诊断为胎动不安肾虚型。肾主生殖，系胞胎，肾虚则冲任不固，胎失所系而见阴道流血、腰酸。头晕耳鸣、夜尿频多为肾精不足、肾气不固之象。治宜补肾固冲、养血安胎。方选安奠二天汤或寿胎丸加减。A项强调健脾，本例脾虚不明显；B项适用于血热型，应有热象；C项适用于气血虚弱型，应有气短乏力、面色萎黄等表现；E项适用于血热妄行型。本例肾虚征象典型，D项最为对证。82.【参考答案】C【解析】经期延长指月经周期基本正常，但行经时间超过7天以上，甚至半月方净。本例经量时多时少、色暗有块、小腹疼痛拒按、块下痛减、舌紫暗有瘀点、脉弦涩，均为瘀血内阻、冲任不畅之象。瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故经期延长。兼有黏膜下肌瘤，肌瘤属中医癥瘕范畴，多为瘀血积聚所致。治宜活血化瘀、止血调经，方选桃红四物汤加味或逐瘀止血汤。A项气虚型多见经色淡质稀、神疲乏力；B项虚热型多见经色红量少、五心烦热；D项血热型多见经色深红质稠、口渴便秘；E项肾阳虚型少见经期延长为主症。本例瘀象明确，为血瘀型经期延长。83.【参考答案】B【解析】产后恶露过期不止（产后20天以上仍淋漓不断）为产后恶露不绝。本例恶露量较多、色深红、质稠粘、有臭味，伴面色潮红、口燥咽干、舌红苔少、脉细数，为血热型。产后阴血亏虚，虚热内生，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止、色深红质稠。热盛故有臭味。阴虚内热故面色潮红、口燥咽干、舌红苔少、脉细数。治宜养阴清热、凉血止血，方选保阴煎加味。A项气虚型恶露色淡质稀、无臭味；C项血瘀型恶露色暗有块、腹痛拒按；D项肝肾阴虚型多有腰膝酸软、头晕耳鸣；E项肝郁型多见胸胁胀痛、情绪抑郁。84.【参考答案】A【解析】停经52天阴道少量流血、腰酸腹坠痛，诊断为胎动不安。患者有3次自然流产史，属滑胎范畴，此次妊娠出现先兆流产症状。腰酸、腹坠痛、舌淡苔白、脉沉滑尺弱为肾虚型胎动不安的典型表现。肾虚则冲任不固，胎失所系，故见腰酸腹坠、阴道流血。治宜补肾固冲安胎，首选寿胎丸。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶组成，功专补肾安胎。B项补肾安胎饮用于肾虚型胎动不安但偏于气血不足；C项保阴煎用于血热型；D项胎元饮用于气血虚弱型；E项安奠二天汤用于脾肾两虚型。本例肾虚征象明确，寿胎丸为最经典首选方。85.【参考答案】A【解析】48岁近半年来月经周期紊乱，时而提前时而延后，经量时多时少，为月经先后不定期。患者处于围绝经期，冲任渐衰，天癸将竭，肾气不足，封藏失司，加之肝气郁结，疏泄失常，冲任气血不调，故周期紊乱。情绪波动时加重、胸胁胀满、脉弦均为肝郁表现。A项诊断最准确，既指出了疾病又明确了时期背景。B项崩漏强调经血非时暴下或淋漓不断，本例尚有周期性只是周期不规律；C项经期延长以经期延长为主；D项更年期综合征范围更广，包括潮热盗汗等血管舒缩症状；E项为西医诊断名称。本例以月经周期紊乱为主症，诊断围绝经期月经先后不定期最为恰当。86.【参考答案】A【解析】停经60天阴道少量流血，诊断为胎动不安。小腹空坠感明显、面色萎黄、神疲肢倦、舌淡苔白、脉细弱均为气血虚弱之象。气虚则升举无力故小腹空坠，血虚则胞脉失养故腰酸、血色淡红。气血虚弱，冲任不固，胎失所载，故见阴道流血。治宜补气养血、固冲安胎。方选胎元饮加减。胎元饮由人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草组成，具有补气养血、固冲安胎之效。B项侧重补肾健脾，适用于脾肾两虚；C项调经安胎表述不当；D项健脾益气不够全面；E项益气补血固肾安胎侧重肾气。本例气血虚弱证候