眼科建设和管理指南(试行)

眼科建设和管理指南(试行)一、科室功能布局与硬件建设（一）功能分区眼科科室应当根据服务规模、诊疗项目划分独立功能区域，满足医患分流、洁污分流要求：1.普通诊疗区：设置独立初诊诊区、复诊诊区，单个独立诊位使用面积不小于10㎡，诊位间隔不低于1.2m，满足患者隐私保护要求。验光区设置独立暗室，暗室环境照度不高于10lx，综合验光区使用面积不小于15㎡，满足视功能检查操作需求。2.特殊诊疗区：根据开展项目设置亚专业特色诊疗区，包括斜弱视训练区、青光眼随访区、干眼诊疗中心、眼底病检查治疗区、屈光手术术前检查区等。眼底荧光血管造影检查区域必须毗邻急救处置区，配备完整急救设备，满足过敏性休克等突发不良反应处置需求。角膜塑形镜（OK镜）验配区应当独立分区，配备专用镜片护理演示区域和随访观察位。3.手术区域：分为门诊手术室和住院手术室，门诊手术室满足外眼手术、眼内注射手术等操作需求，住院内眼手术手术室应当符合洁净手术室标准：白内障超声乳化、玻璃体切割、角膜移植等内眼手术应当在万级洁净度手术室内开展，单个手术室使用面积不小于30㎡，手术区应当配套独立术前准备室、术后复苏观察室，术后观察室每床使用面积不小于6㎡。4.辅助功能区：设置独立消毒供应区域，符合《医院消毒供应中心》管理规范，满足眼科器械清洗消毒灭菌需求；设置医学影像资料存储区，满足海量眼科影像数据存储调用需求；患者等候区面积按照每诊位不低于15㎡配置，满足疫情防控和舒适等候需求。（二）设备配置根据不同级别医疗机构功能定位配置差异化设备：1.基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级医院）基本配置：标准对数视力表（5m标准距或2.5m反光式）、裂隙灯显微镜、非接触式眼压计、直接检眼镜、电脑验光仪、镜片箱，配备满足急救需求的氧气袋、基本急救药品。2.二级医院基本配置：在基层配置基础上增加手术显微镜、眼科A/B超、角膜地形图、间接检眼镜、荧光造影设备、白内障超声乳化仪、斜视检查设备，配备除颤仪、急救药品车等完整急救设备，满足有创操作突发意外处置需求。3.三级医院配置：在二级配置基础上增加频域光学相干断层扫描（OCT）、广角眼底照相、超声生物显微镜（UBM）、眼电生理检查系统、飞秒激光系统、玻璃体切割系统、准分子激光系统、干眼分析仪、共焦激光角膜显微镜、多波长激光光凝仪等设备，满足疑难重症诊疗需求。所有设备应当建立定期校准、维护保养制度，眼压计每3个月校准1次，验光设备每6个月校准1次，设备校准记录留存不少于3年。二、人员配置与资质管理（一）人员配置标准1.三级医院：开放眼科床位的，每百张开放床位配备执业医师不低于8人，注册护士不低于10人，医师占科室卫技人员比例不低于60%，副高级及以上职称医师占医师总数比例不低于25%；按亚专业分组，每个亚专业至少配备1名中级及以上职称医师；视光部门至少配备2名中级及以上资质的验光师，消毒供应、医学影像技术岗位配备专职技术人员。2.二级医院：至少配备3名及以上注册范围为眼科专业的执业医师，其中至少1名副高级及以上职称医师；至少配备2名接受过眼科专科护理培训的注册护士，至少配备1名持有验光职业资格证书的验光人员。3.基层医疗卫生机构：至少配备1名注册范围为眼科专业或眼耳鼻咽喉科专业的执业医师，至少配备1名接受过眼科基本护理培训的护理人员，开展验光服务的配备至少1名初级验光师。（二）执业资质管理所有眼科执业医师必须完成执业范围注册，开展眼科特殊操作必须符合专项资质要求：开展四级眼科手术（含复杂视网膜脱离修复、玻璃体切割术、角膜移植术、眼眶深部肿瘤切除术等）的主刀医师必须具备副高级及以上职称，且完成相应四级手术专项技术培训并考核合格；开展屈光手术、角膜塑形镜验配的医师和技术人员，必须经国家级或省级眼科专业学术组织专项培训并取得合格证书，角膜塑形镜验配仅限二级及以上医疗机构开展；所有验光人员必须持有国家认可的眼镜验光员职业资格证书，方可独立开展验光操作。（三）继续教育管理眼科所有卫技人员每年必须完成继续教育要求，执业医师每年累计继续教育学分不低于25分，其中Ⅰ类学分不低于10分；验光、护理人员每年专科培训不低于40学时，重点培训眼科新理论、新技术、感染防控知识；亚专业人员每3年至少到上级三甲医院进修学习3个月，不断更新专业知识。三、医疗质量安全核心管理（一）核心制度落实严格落实十八项医疗质量安全核心制度，结合眼科特点细化要求：首诊负责制落实到位，首诊医师承担诊断、治疗、随访全程责任，转诊患者必须完成书面交接记录；三级查房制度落实，三级医院三级查房覆盖率达到100%，二级医院对住院患者每周至少开展2次上级医师查房；手术分级管理制度严格执行，眼科手术分为四级：一级手术含麦粒肿切除术、眼睑结膜肿物切除术等，二级手术含简单白内障囊外摘除术、简单抗青光眼小梁切除术、斜视矫正术等，三级手术含白内障超声乳化吸出术、人工晶体植入术、常规视网膜脱离复位术等，四级手术含玻璃体切割术、复杂视网膜脱离修复术、穿透性角膜移植术、眼眶肿瘤切除术等，医疗机构按医师资质给予手术授权，禁止超权限开展手术；术前讨论制度落实，四级手术、新开展手术必须开展全科术前讨论，明确手术方案和风险处置预案。（二）重点病种质量控制严格执行国家眼科常见病诊疗规范和质量控制指标，核心质量指标符合以下要求：1.盲与低视力判定符合WHO标准：双眼最佳矫正视力＜0.05为盲，＜0.3为低视力，白内障复明手术后总体脱盲率不低于90%，脱残率不低于70%；2.青光眼患者早期诊断率三级医院不低于60%，随访患者眼压控制达标率不低于85%，视野进展监测年覆盖率不低于90%；3.糖尿病视网膜病变筛查覆盖率，三级医院就诊的2型糖尿病患者不低于80%，1型糖尿病患者确诊后5年内筛查覆盖率达到100%；4.0-6岁儿童先天性白内障、先天性上睑下垂等致盲性眼病筛查覆盖率达到100%，筛查阳性病例转诊率达到100%；所有手术患者术前必须完成视力、眼压、裂隙灯检查，内眼手术必须完成术前眼科AB超、角膜曲率检查，术前检查完整率达到100%。（三）知情同意与不良事件管理所有有创操作、手术、特殊检查（含眼底造影）、特殊治疗必须签署知情同意书，充分告知患者及家属诊疗目的、风险、预后、替代方案，由患者或授权委托人自愿签署；屈光手术、美容性眼整形手术等选择性手术，必须留存术前谈话记录和患者知情同意书，留存时间不少于15年。建立不良事件主动上报制度，发生术中并发症、术后感染、药物不良反应、漏诊误诊等不良事件必须24小时内上报科室质控组，每季度开展不良事件根因分析，制定整改措施，持续改进质量。四、诊疗服务能力建设（一）分级诊疗能力定位1.基层医疗卫生机构：承担辖区内常见病、多发病诊疗（结膜炎、干眼症、麦粒肿等），开展白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变等慢性病眼病早期筛查，开展0-6岁儿童、青少年视力检查，普通医学验光配镜，承担术后患者随访和慢性病眼病长期管理，落实防盲治盲公共卫生任务。2.二级医院：承担辖区内常见眼病诊疗，开展二级、三级眼科手术，包括白内障超声乳化手术、抗青光眼手术、斜视矫正手术、常规视网膜脱离复位手术、眼外伤清创缝合手术，开展眼底荧光造影、视网膜激光光凝治疗，接收基层转诊患者，向三级医院转诊疑难重症患者。3.三级医院：承担区域内疑难重症眼病诊疗，开展所有级别眼科手术，包括微创玻璃体切割手术、角膜移植手术、眼眶肿瘤手术、复杂眼外伤救治、屈光手术等，承担区域内眼科技术指导、人员培训任务，承接二级医院转诊的疑难病例，向基层输出适宜技术。（二）重点公共卫生服务落实落实青少年近视防控要求，0-6岁儿童每年开展1次视力检查，目标人群覆盖率不低于90%，中小学生每学期开展1次视力筛查，为所有学生建立电子视力健康档案，对近视高危人群开展针对性干预，规范开展近视矫正指导，不得误导青少年儿童近视可以治愈。落实防盲治盲任务，配合卫生健康行政部门完成防盲复明公共卫生项目，开展低视力康复评估和指导，提高盲和低视力患者生活质量。落实慢性病眼病分级管理，与内分泌科、心内科协作开展高血压、糖尿病患者眼病筛查，建立慢性病眼病管理档案，定期随访，降低致盲率。（三）视光服务规范医学验光必须符合规范：12岁以下青少年儿童散瞳验光必须采用1%阿托品眼膏散瞳，12-18岁青少年可采用复方托吡卡胺快速散瞳，禁止对12岁以下青少年直接电脑验光配镜；软性角膜接触镜、角膜塑形镜验配必须完成术前角膜曲率、角膜地形图、眼压、眼底检查，建立完整验配档案，角膜塑形镜要求佩戴后第一天、第一周、第一个月、之后每三个月进行随访，随访记录留存不少于5年，禁止对不符合适应症的患者验配角膜塑形镜。五、感染预防与控制管理眼科侵入性操作多、接触传播感染风险高，必须严格落实感染防控要求：（一）环境与器械消毒普通诊疗区每日开窗通风2次，每次不少于30分钟，物体表面、地面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日不少于2次；接诊急性出血性结膜炎等传染性眼病患者后，立即开展终末消毒。接触患者黏膜的器械必须一人一用一消毒/灭菌：眼压计测压头每使用1例患者后，采用75%医用酒精浸泡消毒不少于1分钟，或采用一次性保护套；裂隙灯颚垫、额垫一人一换，优先使用一次性产品；内眼手术器械必须按照《医院消毒供应中心清洗消毒灭菌技术规范》处理，灭菌合格率必须达到100%，不合格器械不得进入临床。（二）手术感染防控内眼手术术前必须完成结膜囊冲洗，采用0.9%生理盐水联合抗生素溶液冲洗，术前30分钟-1小时局部点用抗生素滴眼液，预防性用药围手术期不超过24小时，禁止长期大剂量全身使用抗生素预防感染。内眼手术部位感染发生率控制在0.1%以下，每月开展手术感染目标性监测，发现1例以上手术感染暴发立即上报医院感染管理部门和卫生健康行政部门，及时处置。（三）抗菌药物合理应用严格落实抗菌药物分级管理要求，眼科感染性疾病优先局部用药，全身用药严格掌握适应症，围手术期预防用药使用率不超过30%，预防用药时间不超过24小时，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，减少细菌耐药发生。六、学科建设、绩效与信息化管理（一）学科建设与教学科研三级医院应当重点推进亚专业建设，至少完成白内障、青光眼、眼底病、斜弱视与小儿眼科、角膜病、眼整形眼眶病、眼外伤、视光学8个亚专业分组，每个亚专业明确学科带头人，学科带头人要求具备副高级及以上职称，有5年以上亚专业临床工作经验，带领亚专业开展临床和科研工作。教学方面，承担住院医师规范化培训的三级医院，应当按照住培要求配备带教老师，师生比不低于1:10，每月开展不少于4次科室教学活动，包括病例讨论、小讲课、操作培训，保障教学质量。科研方面，三级医院每年至少发表2篇中文核心期刊收录的眼科专业论文，二级医院每年至少发表1篇省级及以上期刊论文，有条件的医疗机构积极申报市级及以上科研项目，开展临床新技术新项目，新技术新项目必须经过医院伦理审查和技术准入后方可开展。（二）绩效管理建立符合眼科特点的绩效考核体系，不得单纯以业务收入、开单量考核医务人员，考核指标应当涵盖医疗质量、医疗安全、患者满意度、公共卫生任务完成情况、教学科研、亚专业建设等内容，绩效分配向疑难重症诊疗、公共卫生岗位、亚专业骨干倾斜，体现多劳多得、优绩优酬，调动医务人员积极性。（三）信息化建设所有二级及以上医院眼科应当建立专科电子病历和眼科影像信息系统（PACS），所有眼科检查影像资料、诊疗记录电子化存储，保存时间不少于15年，满足随时调阅需求；建立慢性病患者随访系统，对青光眼、糖尿病视网膜病变、角膜塑形镜佩戴患者等重点人群自动推送随访提醒，青光眼规范随访率不低于80%；实现与上下级医疗机构信息互联互通，支持分级诊疗双向转诊，保障患者诊疗信息连续；严格落实患者隐私保护要求，不得违规泄露患者诊疗信息和个人信息，符合《中华人民共和国个人信息保护法》要求。七、监督考核与