眼科手术围手术期护理指南

眼科手术围手术期护理指南一、术前护理（一）入院评估与健康指导患者入院后2小时内完成护理评估，评估内容包括：基本生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压，血压需控制在160/90mmHg以下，血糖控制在8.0mmol/L以下，超出范围需及时告知医师调整用药）、全身基础疾病史（高血压、糖尿病、冠心病、血液系统疾病等）、眼部专科情况（视力、眼压、泪道冲洗结果、结膜囊细菌培养结果、角膜状态、眼底情况）、过敏史、用药史（尤其是抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，需提前确认停药时间：普通阿司匹林术前停药7天，氯吡格雷术前停药5天，华法林术前停药3-5天，需联合心内科医师评估血栓风险，必要时改用低分子肝素桥接治疗）。健康指导需围绕疾病与手术开展，采用“一对一”口头讲解结合健康手册的方式，内容包括：手术目的、手术方式、大致手术流程、预计手术时长（常见白内障超声乳化手术10-15分钟，玻璃体切割手术30-90分钟，准分子激光近视手术5-10分钟）、麻醉方式（多数内眼手术采用表面麻醉+局部浸润麻醉，儿童、复杂手术采用全身麻醉）、围手术期注意事项，指导患者练习床上大小便、练习眼球转动与固视（术中需要患者配合注视固定方向，避免眼球随意转动影响操作），告知患者戒烟戒酒，术前1周禁止佩戴隐形眼镜（软性隐形眼镜停戴1周，硬性透气性隐形眼镜停戴3周，角膜塑形镜停戴3个月）。（二）术前准备1.常规准备：术前1日完成手术区域备皮，剪去手术眼睫毛（内眼手术需剪睫毛，外眼手术可根据情况保留），备皮后用生理盐水冲洗结膜囊，指导患者清洗面部，禁止化妆、涂抹护肤品。术前1日晚保证充足睡眠，情绪紧张者可遵医嘱给予地西泮5mg口服助眠。术前4小时禁食禁水（全身麻醉患者术前8小时禁食、6小时禁水，防止术中呕吐引起窒息）。手术当日晨起测量生命体征，若患者体温超过37.5℃、血压高于180/110mmHg、血糖高于10.0mmol/L，需暂停手术，调整全身状态后再安排手术。2.眼部准备：术前3日开始给予抗生素滴眼液点眼，常用药物为左氧氟沙星滴眼液，每日4次，共12次，以降低结膜囊细菌量，预防术后感染。研究数据显示，术前规范点用抗生素滴眼液可将结膜囊细菌阳性率从术前的62.4%降至11.3%，术后感染性眼内炎发生率降低70%以上。对于泪道阻塞合并慢性泪囊炎患者，术前需先行泪囊鼻腔吻合手术或泪道置管术，控制炎症后再行内眼手术，避免泪囊脓液持续进入结膜囊引发术后感染。术前30分钟完成手术眼结膜囊冲洗，采用0.9%氯化钠溶液200ml冲洗，冲洗时翻转眼睑，冲洗睑板下沟等褶皱部位，冲洗后用无菌纱布遮盖手术眼。遵医嘱术前15-30分钟散瞳，根据手术需要选择散瞳药物：白内障手术选择复方托吡卡胺滴眼液，每5分钟1次，共点3次，使瞳孔散大至6-8mm，满足手术操作需求；如果患者瞳孔粘连，可联合使用复方托吡卡胺与阿托品滴眼液，提前1小时点眼。散瞳后需评估瞳孔散大效果，未达到要求及时告知手术医师处理。3.全身准备：合并基础疾病患者，手术当日晨起可少量饮水送服降压药、抗癫痫药等必需药物，禁止服用降糖药（避免空腹服药引发低血糖），降糖药物可术后恢复进食后再恢复常规服用。术前指导患者排空膀胱，无需留置导尿的手术患者避免术中膀胱充盈影响配合。（三）心理护理眼科手术患者焦虑发生率可达61.2%，主要源于对手术疼痛的恐惧、对视力恢复不佳的担忧。护理人员需针对患者的心理状态进行干预：主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，用通俗易懂的语言解释手术的安全性，介绍主刀医师的技术经验，分享同病种成功手术案例，告知患者目前眼科手术多为微创手术，切口小、疼痛轻、恢复快，消除患者的过度紧张。对于高度焦虑患者，可采用焦虑自评量表（SAS）评估，SAS得分≥50分的患者，可指导进行深呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练，必要时遵医嘱给予抗焦虑药物。二、术中护理（一）环境与物品准备手术间温度维持在22-24℃，湿度维持在40%-60%，术前30分钟开启空气消毒机循环消毒，落实层流手术间的通风要求，百级层流手术间用于内眼手术，空气中细菌菌落数需≤0.5cfu/m³，符合手术感染防控要求。术前核对手术器械、耗材、人工晶体/硅油等植入物信息，确认型号、批号、有效期，检查仪器设备功能（超声乳化仪、玻璃体切割仪、显微镜、电凝器等），确保设备运行正常，备好抢救物品与急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺、除颤仪等），应对术中突发全身情况。（二）手术核对患者进入手术室后，采用三方核对（手术医师、麻醉医师、巡回护士）制度，核对内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术眼别（采用“画标识”制度，术前由病房护士在手术侧眉弓处做好“√”标识，三方核对时再次确认，避免左右眼错误）、植入物信息，核对无误后方可开始手术。（三）术中护理配合1.体位护理：协助患者摆放平卧位，头部保持水平，叮嘱患者头部不可随意抬起转动，肩部放平，双手放置于身体两侧，告知患者术中如果需要咳嗽、打喷嚏，需提前示意医师，避免突然动作损伤眼部组织。对于年龄较大、脊柱弯曲无法平卧的患者，可在肩背部垫软枕调整体位，保证患者舒适同时满足手术操作需求。2.生命体征监测：术中持续监测患者心率、血压、血氧饱和度，局部麻醉手术患者每15分钟记录一次生命体征，全身麻醉患者持续监测记录。术中询问患者有无不适，观察患者有无头痛、眼痛、恶心呕吐等症状，如果患者出现眼压升高、麻醉药物反应，及时告知医师处理。老年合并冠心病患者，术中需维持血压波动幅度不超过基础血压的20%，避免血压大幅波动诱发心脑血管意外。3.器械配合：器械护士需提前熟悉手术流程与医师操作习惯，提前整理器械，按使用顺序摆放，传递器械准确平稳，动作轻柔，避免触碰无菌区域，及时清理器械上的血凝块与组织碎片，内眼植入物打开包装时需核对信息，确认无污染后传递给医师。手术过程中严格落实无菌操作原则，所有接触手术切口的器械、物品均需灭菌合格，一旦发生无菌物品污染，立即更换，严禁继续使用。研究显示，术中无菌操作不严格是术后感染性眼内炎的首要危险因素，占术后感染诱因的42%，因此需严格落实无菌管控。三、术后护理（一）术后一般护理1.体位与休息：术后送患者回病房，协助患者采取平卧位，告知患者术后6小时可在床上翻身，避免剧烈活动，避免用力揉眼、碰撞手术眼，避免用力咳嗽、打喷嚏，便秘患者给予缓泻剂，避免腹压增高引发切口裂开、出血。不同手术体位要求不同：单纯白内障术后无需严格卧床，可轻度活动；视网膜脱离术后玻璃体腔填充硅油或气体患者，需根据裂孔位置调整体位，裂孔位于上方者需保持低头俯卧位，每日需保持体位16小时以上，持续1-2周，利用气体或硅油的浮力顶压视网膜，促进视网膜复位，体位依从性差的患者视网膜复位率下降30%以上；抗青光眼术后可采取半卧位，减少前房出血，降低眼压。2.饮食护理：局部麻醉术后无恶心呕吐患者，术后6小时即可进半流质饮食，第二天恢复普通饮食，指导患者进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，避免进食辛辣、刺激、坚硬的食物，戒烟戒酒，保持大便通畅。糖尿病患者指导进食糖尿病饮食，监测空腹及餐后血糖，将血糖维持在7.8mmol/L以下，促进切口愈合。3.生命体征与眼部观察：术后每日测量生命体征2次，连续测量3天，体温正常者可改为每日1次。观察患者手术眼有无疼痛、出血、敷料渗液渗血情况，询问患者有无头痛、恶心、呕吐、视力下降等症状。术后轻度异物感、微痛为正常反应，如果患者出现剧烈眼痛、头痛伴恶心呕吐，需高度警惕眼压急性升高、眼内感染、脉络膜上腔出血等并发症，立即通知医师处理。术后敷料渗血较少可更换外层敷料，渗血较多需打开敷料检查切口情况。（二）眼部用药护理术后规范用药是预防并发症、促进恢复的核心措施，护理人员需严格落实用药指导，确保患者掌握正确用药方法：1.用药顺序：术后常规使用抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液、非甾体类抗炎滴眼液、散瞳药物，用药需间隔5-10分钟，先滴抗生素滴眼液，再滴糖皮质激素滴眼液，最后涂眼膏。点眼时需洗净双手，滴眼液瓶口距离眼睑2-3cm，不可接触睫毛、眼睑，避免污染药液，将药物滴入下穹窿结膜囊，不要直接滴在角膜上，避免刺激角膜引发不适，滴药后轻轻闭合眼睑休息3分钟。2.用药规范：糖皮质激素滴眼液一般术后1个月内逐步减量，如妥布霉素地塞米松滴眼液术后第1-2周每日4次，第3-4周每日2次，之后停药，长期使用糖皮质激素可引发激素性青光眼、白内障，需监测眼压变化。抗生素滴眼液一般使用不超过4周，避免长期用药引发菌群失调。非甾体类抗炎滴眼液可使用1-2个月，减轻术后炎症反应，减少黄斑水肿发生风险。3.用药监测：观察患者用药后的反应，若出现结膜充血加重、皮疹、瘙痒等过敏反应，立即停药，告知医师调整用药。（三）术后并发症观察与护理1.术后出血：分为切口出血与前房出血、玻璃体积血，切口少量出血可局部加压止血，前房出血少于1ml可采取半卧位，制动休息，给予止血药物，一般1-2周可自行吸收，出血量多、血液充满前房、眼压升高者需行前房冲洗术。术后避免剧烈活动、控制血压可降低出血风险，高血压患者术后出血发生率是血压正常患者的3.2倍。2.术后高眼压：是内眼术后最常见的并发症，发生率约15%-20%，多发生于术后24小时内，主要因粘弹剂残留、炎症反应、出血、气体填充引发。表现为眼痛、头痛、恶心呕吐，术后每日监测眼压，眼压高于25mmHg者给予降眼压药物滴眼，必要时静脉输注甘露醇，多数患者3-5天可恢复正常眼压，持续高眼压需及时处理，避免视神经损伤。3.感染性眼内炎：是最严重的术后并发症，发生率约0.02%-0.1%，多发生于术后2-7天，表现为眼痛加剧、视力下降、结膜高度水肿、脓性分泌物。一旦怀疑感染，立即抽取房水、玻璃体行细菌培养+药敏试验，尽早全身及局部应用广谱抗生素，必要时行玻璃体切割手术，延误治疗可导致眼球萎缩、视力丧失。护理中需严格落实无菌操作，观察患者眼部症状，早期发现早期处理是改善预后的关键。4.角膜水肿：白内障术后角膜水肿发生率约5%-10%，多因术中超声能量损伤角膜内皮引发，表现为视物模糊、异物感，轻度水肿给予高渗滴眼液（50%葡萄糖滴眼液、氯化钠滴眼液）点眼，联合糖皮质激素，多数1-2周可消退，严重角膜内皮失代偿需行角膜移植手术。5.后囊破裂：白内障手术常见并发症，发生率约2%-5%，发生后需根据情况处理，小裂口可植入人工晶体，大裂口需要二期植入或调整人工晶体植入位置，术后加强抗炎，观察眼压变化。（四）术后康复指导术后1周内手术眼避免碰水，洗脸时可擦拭面部，避免水进入眼内，术后2周内避免脏水、洗发水进入结膜囊，术后1个月内禁止游泳、泡温泉。指导患者合理用眼，术后1周内避免长时间看电视、手机、看书，每用眼30分钟休息10分钟，避免过度用眼引发眼睛疲劳，影响恢复。术后避免重体力劳动，避免提举超过5kg的重物，避免剧烈运动，3个月内避免剧烈的头部晃动。对于白内障术后无晶体眼患者，术后3个月切口完全稳定后可验光配镜矫正视力，高度近视激光手术患者术后需坚持滴用人工泪液，缓解干眼症状，术后早期可能出现眩光、夜间视力下降，多数3-6个月可逐渐适应恢复。视网膜脱离术后患者需定期复查，填充硅油患者术后3-6个月根据视网膜复位情况取出硅油，避免硅油乳化引发并发症。四、特殊人群围手术期护理（一）老年患者老年患者占眼科手术患者的60%以上，多合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，围手术期风险高于年轻患者。术前需全面评估全身情况，联合内科医师调整基础疾病用药，术中持续监测生命体征，术后观察心脑血管情况，预防体位性低血压，指导患者下床时先坐起30秒，站立30秒，再行走，避免跌倒。老年患者记忆力减退，护理人员需反复向患者及家属讲解用药方法、注意事项，发放图文版用药指导卡，确保用药正确。同时老年患者术后感染风险是年轻人的2.1倍，需加强无菌操作，术后密切观察体温与眼部症状。（二）儿童患者儿童眼科手术多为先天性白内障、斜视、上睑下垂、视网膜母细胞瘤等疾病，多采用全身麻醉。术前需严格禁食禁水，避免患儿呕吐误吸，术前安抚患儿情绪，可通过玩具、动画转移患儿注意力，减少哭闹。术中密切监测生命体征，维持呼吸道通畅，术后麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度，警惕喉头水肿、窒息发生。术后患儿容易揉眼，需约束患儿双手，避免抓碰手术切口，指导家长给患儿进食清淡易消化食物，逐渐恢复正常饮食。出院后指导家长定期复查，观察患儿视力发育情况，及时调整治疗方案，先天性白内障术后需早期进行弱视训练，提高患儿视力预后。（三）糖尿病患者糖尿病患者术后切口感染发生率是血糖正常患者的4.8倍，且容易发生术后出血、愈合不良。术前需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下方可手术，术中术后密切监测血糖，避免高血糖或低血糖发生。指导患者严格遵循糖尿病饮食，遵医嘱调整降糖药物用量，术后观察切口愈合情况，观察眼部分泌物性质，早期发现感染征象。糖尿病患者容易发生糖尿病性角膜病变，术后角膜愈合慢，可适当给予营养角膜的药物，促进角膜修复。五、出院指导与随访管理（一）出院指导1.生活指导：指导患者养成良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，避免熬夜，保持充足睡眠，外出时可佩戴墨镜，避免强光刺激，风沙天气避免外出，防止异物进入眼内。术后3个月内避免眼部化妆，避免对手术眼的挤压碰撞。饮食保持均衡，控制烟酒，合并基础疾病者坚持用药控制血糖血压。2.用药指导：再次向患者及家属强调用药的时间、剂量、方法，告知激素逐步减量的方案，不可自行停药或更改剂量，讲解可能出现的不良反应，出现不适及时就诊。3.异常症状告知：告知患者如果出现以下症状需立即到医院就诊：眼痛加剧、视力突然下降、视物模糊加重、大量脓性分泌物、眼睛出血、头痛恶心呕吐等，避免延误并发症的治疗。（二）随访管理建立规范的随访时间表，指导患者按时间复查：