临床早产儿呼吸窘迫综合征合并气胸的护理病例讨论

“气”势汹“胸”医路畅通一例早产儿呼吸窘迫综合征合并气胸的护理病例讨论托起最弱小患儿的生命之舟知识背景新生儿呼吸系统疾病是全球新生儿死亡的首要病因：根据WHO最新《WorldHealth

Statistics

2024》,约22%的新生儿死亡归因于呼吸

系统疾病。气

胸是

NRDS最严重的并发症之一。其发生率与NRDS严重程度及呼吸支持强度有密切相关，NRDS患儿气胸发生率为30-50%。是早产儿最常见的呼吸系统疾病，主要因肺表面活性物质(PS)缺乏导致肺泡萎陷新生儿呼吸窘迫综合征(

NRDS)02疾病相关知识04护理总结01病例介绍03护理难点CONTENTS三三ll01病例介绍三患儿因生后生活能力低下9分钟入院患儿系G5P2,

胎龄33+5周，因其母"1.慢性高血压并发子痫前期2.妊娠合并子宫痕3.妊娠合并子宫肌瘤"于2026.05.2920:14行剖宫产娩出，出生体重2020g,Apgar评分1分钟7分(颜色、肌张力、刺激反应各扣1分),5分钟及10分钟均为8分(颜色、肌张力各扣1分)。患儿生后未开奶，未排大小便。早产儿貌，刺激反应欠佳，皮肤发绀，口吐泡沫，呻吟样呼吸，前平软，颈软，三凹征阳性，双肺呼吸

音低，可闻及湿啰音，心率156次/分，心音可，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，脐带结扎完

好，无渗血渗液，肠鸣音减弱，肝脾肋下未触及，四肢肌张力减低，原始反射减弱。经皮测血氧饱

和度：80%(未吸氧);经皮测血氧饱和度：92%%(未吸氧);末梢血糖：4.1mmo1/L1.新生儿呼吸窘迫综合征2..早产儿3.低出生体重儿4.新生儿感染观察5.颅内出血观察6.

早产儿脑病观察基本信息

病例介绍

相关知识

护理难点

护理总结主诉临床特点入院情况入院诊断一般情况：姓名：××之女性别：女

年龄：9分钟入院时间：2026年5月诊疗经过病例介绍

相关知识

护理难点

护理总结5

.

2

9

2

0

:

2

3

入

院·禁食，拍片示呼吸窘迫·无创呼吸机辅助呼吸

(NIPPV模式)·

固尔苏气管内注入5.3017:47·

呻吟样呼吸，双肺呼吸音

低·

复查胸片不能排除气胸·

调整无创参数(CPAP)5.3022:03·X线表现右侧气胸较前范围变大·三凹征明显血氧饱和度86-90%·儿外会诊给予22G留置针经右侧第

四肋间穿刺排气，抽出15ml气体5.3023:03·

仍呼吸困难·

血氧饱和度86-88%·

气管插管呼吸机辅助呼吸(HFO)·

持续胸腔引流5.31

6.1

6.2·复查胸片气胸范围较前变大·

持续右侧胸腔闭式引流无气泡冒出·

持续高频呼吸机·双侧呼吸音基本对称，呼吸音弱，三

·调整引流管位置抽气25ml

·

抽气5ml凹征明显·

间断抽吸气体·儿外会诊第二肋重新穿刺抽出12ml气

·定期复查胸片

体连接胸腔闭式引流6.3·

无气体引出·

复查胸片气胸基本消失·

高频呼吸机参数下调6.5·

复查胸片无气胸6.6·

呼吸机改模式(SIMV)6.8-6.17·

无创呼吸机6.25·

奶鼎

5

2ml·

拔出引流管·

开奶2ml·

奶

量

4

5ml5月30日16:37

02影像学诊断：考虑新生儿肺透明膜病

X线表现，请结合临床；右肺下野胸腔内新发气

胸，请结合临床、复查；

腹部部分肠管积气并轻

度扩张，请结合临床。病例介绍

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护理难点

护理总结6月1日15:08

03影像学诊断：新生儿肺透明膜病、右肺

纵隔疝、右侧气胸X线表

现，请结合临床/CT检查。6月4日16:36

04影像学诊断：符合新生儿肺透明膜

病合并右肺炎，炎症

吸收好转，气胸消失。5月30日2:28

0

1影像学诊断：考虑新生儿肺透明膜病

线表现，请结合临床。X线检查3025201510505.30

5.316.20

6.906.126.170病例介绍

相关知识

护理难点

护理总结5.305.316.206.90—PH7.257.297.347.35—PCO247404046一PO284386861化验检查血常规POCT气体交换受损与肺泡破裂、胸腔积气、肺组织压缩导致通气/血流比例失调，进而影响气体有效交换密切相关低效性呼吸形态与患儿肺部发育不成熟、气胸压迫肺组织，以及呼吸肌疲劳、呼吸节

律不规则等因素有关有感染的风险与胸腔闭式引流置管造成的侵入性伤口、自身免疫力低下、皮肤黏膜屏障功能不完善有关护理问题患儿主要护

理问题病例介绍

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护理难点

护理总结01020302疾病相关知识三知识拓展

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病例介绍

护理难点

护理总结气胸是指由于各种原因使胸膜腔与外界相通，导致气体在胸膜腔内异常积聚而引起的疾病。胸膜

腔(

塑

料

袋

)封闭的腔隙，正常情况下

里面几乎没有空气。肺

(气球)在胸膜腔内自由扩张和回缩

，

负责气体交换

。漏出气体肺泡破裂后漏出的空气

，积聚在胸膜腔内

，

压迫肺

。新生儿气胸大多数由肺部病变引起，如新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入综合征及肺不张等。由于羊水、血栓

血液或胎粪吸入，导致气道部分阻塞、肺泡通气不均

匀，气体堆积，从而发生气胸。在新生儿存在广泛肺泡损伤的基础上，进行窒息复苏

时，各种抢救性措施(如人工呼吸、气管插管或吸痰

吸引等)可能会导致气胸发生。通常是由于肺弹力组织发育不成熟，或者肺部先天性发育异常如先天性肺囊肿等导致。新生儿初期呼吸可

能正常，可能会由于肺泡压力过大引起气胸指肺部没有明显病变而发生的气胸。相关知识

病例介绍

护理难点

护理总结新生儿气胸分类知识拓展特发性气胸病理性气胸自发性气胸医源性气胸胸腔正常肺组织被压缩后的

肺组织空气气胸这些症状，可能暗藏危机休克知识拓展

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病例介绍三凹征青紫或苍白呼吸困难●新生儿气胸的临床表现严重的呼吸困难

血氧饱和度低患侧呼吸音消失胸廓饱满最常见最严重无法显示轻度气胸(肺压缩<20%,无症状)

01观察+吸氧：密切监测呼吸、血氧饱和度，

给予低流量吸氧(避免高浓度氧损伤视网

膜),多数可自行吸收。中重度气胸(肺压缩≥20%或有症状)

02胸腔穿刺抽气：紧急处理!用细针在锁骨中

线第2肋间穿刺，抽出积气，缓解肺压迫

(类似给气球放气)。▶

胸腔闭式引流：若抽气后复发或气体量大，

需在胸壁置管连接水封瓶，持续引流气体

(类似“胸腔排水管”),待无气体溢出、

胸片显示肺复张后拔管。知识拓展

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病例介绍

(护理难点

护理总结治疗原则：根据气胸严重程度选择方案，目标是快速排出胸腔气体，恢复肺功能。03护理难点三知识拓展

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病例介绍

护理难点

护理总结1

难点一：气胸早期识别难2

难点二：气胸呼吸管理难3

难点三：管路护理风险高疑难问题

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病例介绍

护理难点

护理总结难点一：气胸早期识别难√该患儿出生即出现呻吟样呼吸、三凹征阳性，怎样才能判断是否出现气胸观察病情先听诊查胸廓再检查呼吸频率>60

次血氧饱和度下降听诊双侧呼吸音查胸廓隆起血气分析

X线片检查确诊肺部超声·

症状易写原发RDS重叠，早产儿反应微弱，临床。常被误判为痰液堵塞气道或单纯氧供不足，缺芝示该图特异性体征，极易造成漏诊。低氧血症

CO₂

潴留呼吸支持的需求突然增加片

。气

胸

(

单

侧

多

见

)突发呻吟加重，单侧胸廓凹陷变浅/隆起，双侧不对称三凹短时间内骤升，可达80～100次/分，或突发呼吸浅慢、暂停血氧断崖式下跌，提高氧浓度改善不明显，顽固性低氧患侧胸廓膨隆，吸气时双侧起伏明显不对称心率骤增，后期血压下降、末梢凉、烦躁休克表现剧烈人机对抗、频繁触发报警，呼吸机持续高压报警单侧呼吸音明显减弱/消失，健侧呼吸音清晰，双侧对比差异极大呼吸

窘

迫综

合

征

与气

胸

临

床症状

观察RDS持续均匀呻吟，吸气性三

凹

双

侧

对

称持续60次/分以上，缓慢

上

升吸氧后血氧缓慢提升，改

善

有

限双侧起伏对称，胸廓扁平心率轻度增快，血压平稳轻度不耐受，整体可配合双肺呼吸音普遍减低，细

湿

啰

音观

察

项

目呻吟、三凹征呼

吸

频

率发绀

、

血氧胸

廓

形

态心

率

血

压人机同步性肺

部

听

诊难点二：气胸呼吸管理难√该患儿生后呼吸困难应用无创正压通气，后因气胸改有创高频呼吸机，怎样做到肺保护通气?新生儿机械通气模式

新生儿肺部疾病的初始常频机械通气模式和参数无

创

有

创

①临床呼吸窘迫：气促、吸气三凹征、叩吟、青紫、呼吸暂停等②实验室检查：胸片、血气、血常规等Ⅱ

型

呼

吸

衰

竭

+

呼

吸

窘

迫

/

暂

停疑难问题

相关知识

病例介绍

护理难点

护理总结nHHFNC

nHFOA/CSIMVPSVNAVA

VGPRVC气管插管+机械通气

.

必要时予以肺表面活性物质，低体重儿可予以咖啡因模式选择：A/C,SIMV,或

SIMV+PSVPaO₂:50~70mmHgPaCO₂:40-50mmHgpH:7.25-7.45PaO₂:<50mmHgPaCO₂:40~50mmHgpH;7.30-7.45次/分；FiO₂<40%PaO₂:<50mmHgPaCO₂:>50mmHg

pH:<7.25nCPAP

nPSVnBiPAPnIPPV参

数

：PIP:16~20cmH₂O;PEEP:4~6cmH₂O;Ti:0.3-0.5s;RR:40-60持续气道正压通气HFOVHFJV

HFIV间歇正压通气高流量

给氧2

-

4

小

时

复

查

血

气高频

通气高频

通气常频通气肺保护通气策略

相关知识

病例介绍◆全面落实肺保护通气策略

基于循证做到产前肺保护

一、胎肺发育不良或胎肺损伤高危儿的早期识别与干预

推荐意见9

早识别对于高危妊娠，建议分娩前启动多学科诊疗(MDT)协作模式，通过定期会诊和病例讨论，全面评估孕产妇妊娠分娩风险与胎肺发育情况，制定

个性化治疗方案(推荐和证据级别：1B)。推荐意见10通过围产期MDT整合产前离危因素、新生儿临床表现及系统筛查，早期识别募危儿《推荐和证据级别：1B)。护理难点

护理总结■一、胎肺发育不良或损伤的高危儿评估与处理PS

给药路径应因地制宜，对使用无创通气的阜产儿RDS,尤其是对

出生胎龄25-32周者可采用微创给药技术[微创表面活性物质注射(LISA)

或微创表面活性物质治疗(MIST)](推荐和证据级别：1B)。推荐意见16首选无创呼吸支持，必要时启动气管插管机械通气，采用肺保护性通

气策略(推荐和证据级别：1B)。

建议出生后的前72小时对高风险新生儿密切观察呼吸频率、血氧馆和度及呼吸模式变化必要时及旱启动无创通气支持，并结合血气分析、肺部影像学检查，及时识别筋不张、随水肿等并发症(推荐和证据级

别：GPS)。二

、PS使用时机与呼吸支持策略推荐意见15早用药早评估推荐意见13Q

推

荐

意

见

9当

羊

水

粪

染

且

新

生

儿

无

活

力

时

，

建

议

在

2

0s内

完

成

气

管

插

管

及

胎

粪

吸引但

如

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基

层

机

构

不

具

备

气

管

插

管

条

件

，

则

应

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快

速

清

理

口

掷

后

立

即

开

始PPV(

建

议

等

级

3

级

，

证

据

级

别C-LD级

)

.

推

荐

意

见

1

0对于胎

龄≥3

5

周的

新

生

儿，复

苏的

初

始吸

入

氧

浓

度

推

荐

21

%;对

于

胎

龄

2

8

-

3

4

周

的

早

产

儿

、

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2

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~

3

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级

2a

级

，

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R

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<

2

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周

的

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产

儿

，

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建

议

等

级

2b级

，

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据

级

别C-LD级

)

。一

根

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脉

搏

氧

饱

和

度

(SpO₂)

目

标

进

行

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浓

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调

节

，

生

后

5minSpO₂应达到

8

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建

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产

儿

.

推

荐TPR进行PPV.设

置

吸

气

峰

压

(PIP)

为20-25

cmH₂O.PEEP为5

~

6cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)

。

若

产

房

没

有

配备TPR,建

议

使

用

带PEEP阀的

复

苏

气

囊

(

建

议

等

级

2b

级

，

证

据

级

别C-LD级)。肺保护通气策略

相关知识

病例介绍

护理难点

护理总结秘旅·万

E

·

整基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南：新生儿复苏(2025年)d

iryatmnat

sf

eem

tildneslrinary◆

全面落实肺保护通气策略基于循证做到有效呼吸支持临床问题4:

如何给予新生儿有效的呼吸支持?气

胸禁忌症推荐意见10使

用NIPPV

的禁忌证为1.先天畸形包括先天性渠疝、气管·

食管痿、后鼻道闭锁.阿取等；2

.呼吸系统包括无自主呼吸、应用NIPPV

过程中呼吸困难进行性加重、上气道损伤或阻塞

气胸、鼻黏膜受损等；3

.心血管系统包括心跳课停、严重心律失常、休克等：4.消化系统包括频繁呕吐、产重腹胀、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、消化道大出血

等(强推荐，极低质量)

.肺保护通气策略

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病例介绍

护理难点

护理总结部就题上招驾征为无论生后荷就，一旦土设呼限急盈、星气性巴范，肺吟等症状.8入瓶2虚(

F043,郡可使用NIPV进行呼支辣、NPPUN队摊为她界很技狮

虹防就尚存王，项CT

云、作力机地呼吸支排横式，NPP在舞低气营

莲、再蛙胸限并发提辖方配均理著营MCHAD,A取CT磨标

NPPY在任气能猛管革方面创于NOAF#无利盘此染推荐说明专家组一致认为当患儿处于以上任一疾病状态，不推荐使用NIPPV.◆

全面落实肺保护通气策略优先使用无创呼吸支持，减少有创通气指征作力呼吸支择，于址中读呼很医有肌、需腰天新领支药封，可优先考念左NPP(温推荐，

,平均气道压(MAP)

一核心关键最重要的参数，需高于传统通气MAP2-4cmH₂O,核心目标是维持肺开放，

保证足够的功能残气量。振荡频率(Frequency)直接影响CO₂排出效率。新生儿通常设置为10-15Hz,频率越快，气体滞留

越少，潮气量越小。振荡幅度(Amplitude)

一调节通气调节CO₂排出的主要手段。通过观察胸廓振动判断，理想范围为下不超过腹股

沟

，上不到达颈部。FiO₂初始策略足月儿缺氧时可初始设置100%以快速纠正低氧血症；早产儿需慎用高浓度

氧，避免氧中毒，建议根据经皮氧饱和度逐步滴定调整。HFOV

的

核

心

优

势疗

效

确

切

，

安

全

可

控作

为

治疗

新

生

儿L

气

的吏要手段，HFOV膨

在

避

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肺

报

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气

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体

吸

收

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肺

复

张结

合

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吸

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氮

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再

腔

内

氮

气

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，加

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胸膜

腔

内

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吸

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助

薮

陷

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肺

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，

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氧

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境

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成

熟

视

网

膜和

肺

组

织

的

高

性

损

害

风

险

。肺保护通气策略

相关知识

病例介绍

护理难点

护理总结高频震荡通气(

HFOV)

——较小的潮气量维持肺开放，减

少气压伤的发生，起到保护肺的作用动态调整原则持续监测血氧及血气分析，根据病情演变及时修正。◆

全面落实肺保护通气策略初始参数设置妥善固定气管插管防移位，每班交接检查导管位置、深度及通畅性每小时观察并记录呼吸机参数，根据血气分析、经皮血氧饱和度及胸片结果调整呼吸机参数

抬高床头15~30°,严格执行无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎当患儿血氧饱和度稳定在88%~95%时尽快下调吸入氧浓度至40%以下，以免造成氧中毒

湿化罐水位保持在最高上限水平之下，温度控制在36.5~37.5℃,呼吸机管道见雾滴为宜按需吸痰，吸痰时动作要轻柔，每次吸痰时间不应超过10s,一次吸痰后需待血氧饱和度大于90%后再做第2次吸痰，吸痰时吸引器负压80~100

mmHg合理应用抗生素，严格无菌操作，预防VAP的发生肺保护通气策

略

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护理难点

护理总结疑难问题

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病例介绍

护理难点

护理总结难

点

三

：管路护理风险高√该患儿拍片显示气胸后，给予更改有创呼吸机通气并穿刺引流，应该怎样做好各种管路的护理?管路安全管理危急患儿生命住院时间延长，增加经济负担重插管率增加可能造成患者损伤增加院内

感染机会管道滑脱的危害

引流管护理

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病例介绍

护理难点

护理总结胸腔闭式引流护理核心无菌严格无菌：引流瓶放置的

位置不能高于穿刺口，杜绝逆行感染固定妥善固定，防脱管高举平台法+工字型固定密闭随时检查引流管的连接有

无松动，漏气的发生通畅保持通畅：随时观察引流

是否通透、顺畅防止引流管阻塞、受压，和扭曲相关知识

病例介绍

护理难点

护理总结每4h观察患儿的生命体征、血氧饱和度，听诊呼吸音，观察呼吸节律、频率、幅度随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，每日检