手卫生标准化护理宣教操作指南

手卫生标准化护理宣教操作指南一、总则（一）手卫生定义与分类手卫生是指医务人员、护理对象及陪护人员通过洗手、卫生手消毒、外科手消毒去除或杀灭手部病原体的操作过程，是预防和控制病原体经接触传播最经济、最有效的措施。根据《医务人员手卫生规范（WS/T313-2019）》明确分类：1.洗手：用流动水和肥皂（皂液）去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，适用于手部有可见污染物、接触传染病患者污染物品后的清洁操作。2.卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌的过程，适用于手部无可见污染物时的快速手消毒。世界卫生组织（WHO）数据显示，规范的卫生手消毒可使手部致病菌检出率降低90%以上，效果优于普通流动水洗手。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌并减少常居菌的过程，可降低手术部位感染发生率30%~50%。（二）宣教目标本指南针对护理人员、住院患者、陪护人员三类人群开展标准化宣教，最终实现三个核心目标：①医护人员手卫生依从性≥95%（国家三级医院评审标准要求≥95%）；②患者及陪护人员手卫生知识知晓率≥90%；③住院患者医院感染发生率下降≥15%。二、手卫生核心指征宣教（一）医务人员手卫生指征（WS/T313-2019标准）需明确告知所有护理人员，必须严格执行“二前三后”手卫生原则，即接触患者前、进行无菌操作前，接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后，具体指征如下：1.接触患者前：直接接触患者前后、为患者进行诊疗护理操作前，如测生命体征、整理床单元、换药前，需执行手卫生。数据显示，接触患者前未进行手卫生，会导致30%以上的外源性致病菌传播。2.清洁/无菌操作前：进行侵入性操作、配药、配餐、整理无菌物品前，必须执行手卫生，即使戴手套操作前也需完成手卫生，禁止戴污染手套接触无菌物品。3.接触血液体液后：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后，无论是否戴手套，都必须立即摘手套后执行手卫生，手套破损需立即重新手卫生后更换手套。4.接触患者后：直接接触患者之后，如完成查体、协助翻身拍背、更换尿不湿后，需立即执行手卫生。5.接触患者周围环境后：接触患者使用过的床单、床头柜、呼叫器、轮椅等物品后，即使未直接接触患者，也必须执行手卫生。研究显示，病房高频接触物体表面的致病菌污染率可达45%~75%，未进行手卫生极易造成交叉感染。（二）患者及陪护人员手卫生指征针对住院患者及陪护，需简化宣教内容，明确五大必须手卫生场景：1.接触食物、饭前便后、喂饭喂奶前；2.接触口鼻、揉眼睛、戴摘口罩之前；3.换药、接触伤口、处理引流管前后；4.接触医院公共物品、门把手、电梯按钮后；5.探望其他患者、接触垃圾后。三、手卫生用品规范使用宣教（一）皂液与擦手纸使用规范1.皂液要求：必须使用一次性包装的桶装皂液，禁止重复添加。重复添加未排空清洁的皂液桶，皂液的菌落污染率可达100%，每毫升菌落总数可超过10000CFU，远高于国家规定的≤1000CFU/ml标准。皂液过期或出现浑浊、分层需立即更换。2.擦手纸要求：必须使用一次性干擦手纸，禁止使用共用毛巾、擦手巾烘干双手。共用毛巾使用24小时后，手部带菌率比使用一次性擦手纸高2.7倍。干手是手卫生的关键环节，潮湿手部更容易吸附病原菌，带菌量是干燥手部的3倍以上。（二）速干手消毒剂使用规范1.产品要求：必须取得消毒产品卫生许可证，醇类速干手消毒剂的乙醇含量要求为60%~80%（体积分数），该浓度区间杀灭细菌、病毒的效果最佳，乙醇浓度低于50%杀菌效果不足，高于85%会导致皮肤脱脂干裂。2.存放要求：速干手消毒剂为易燃品，需放置在远离明火、高温的位置，每床单元、诊疗车、病房门口必须配备方便取用的速干手消毒剂，每台速干手消毒剂出液器必须定期清洁，每周至少消毒1次出液器出口，避免出口滋生细菌污染消毒剂。（三）手卫生设施维护要求1.流动水洗手池必须配备非接触式水龙头开关，接触式开关的病原菌污染率可达62%，是交叉感染的重要隐患。2.洗手池下方不得堆放杂物，保持排水通畅，避免积水滋生细菌。四、七步洗手法标准化操作宣教七步洗手法是流动水洗手的标准方法，总揉搓时间不少于15秒，每一步揉搓次数不少于5次，具体操作流程：（一）第一步：掌心对掌心，手指并拢相互揉搓（内）操作要点：双手张开，掌心相对，手指并拢，交叉揉搓整个掌心区域，清除掌心皮肤褶皱处的污染物，要点是覆盖整个掌心，不得遗漏指根部位。（二）第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（外）操作要点：一只手手心贴住另一只手的手背，手指交叉，沿着指缝来回揉搓，交换双手重复操作，重点清洁指缝间隙的污染物，指缝是手部病原菌藏匿最多的部位，有研究显示，日常洗手未清洁指缝，病原菌残留率可达48%。（三）第三步：掌心对掌心，手指交叉相互揉搓指缝（夹）操作要点：双手掌心相对，手指交叉，相互揉搓指缝两侧，不同于第二步的背侧揉搓，本步骤重点清洁指缝的掌侧，确保整个指缝全区域覆盖。（四）第四步：弯曲手指使关节在另一掌心揉搓，交换进行（弓）操作要点：弯曲手指呈半握拳状，将指背放在另一手的掌心旋转揉搓，交换双手重复操作，本步骤重点清洁手指关节褶皱处，该部位容易残留皮肤碎屑和病原菌，是常规清洁容易遗漏的区域。（五）第五步：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）操作要点：大拇指单独分开，另一手握住大拇指旋转揉搓，覆盖整个大拇指，交换双手操作，大拇指是手部活动最多、接触污染物最多的部位，80%的人日常清洁会遗漏大拇指，病原菌残留率远高于其他部位。（六）第六步：将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行（立）操作要点：指尖并拢，垂直放在另一手掌心旋转揉搓，交换双手操作，本步骤重点清洁指尖部位，为患者换药、打针操作时，指尖是直接接触患者的部位，必须彻底清洁。如果佩戴戒指、手链等饰品，需将饰品取下后揉搓清洁饰品接触的皮肤部位，佩戴戒指的手部病原菌数量比未佩戴者高3倍。（七）第七步：揉搓手腕、手臂，交换进行（腕）操作要点：一手握住另一手手腕旋转揉搓，向上延伸至前臂下1/3，普通洗手清洁手腕即可，外科洗手需清洁至前臂下1/3，交换双手操作。揉搓完成后，用流动水从指尖到手腕彻底冲净双手，冲净过程保持指尖向下，避免污水逆流污染已清洁的掌心部位。冲净后用一次性擦手纸擦干双手，用擦手纸垫住关闭水龙头，避免清洁后的手部再次污染开关。研究显示，七步洗手法规范操作后，手部病原菌清除率可达98%以上，不规范操作的清除率仅为60%左右。五、卫生手消毒标准化操作宣教卫生手消毒操作适用于手部无可见污染物的场景，操作速度快，消毒效果好，具体流程：1.取液：按照手的大小取足量速干手消毒剂，一般取量为1~2ml，以完全湿润双手所有皮肤为准，取量不足会导致消毒不彻底，病原菌残留率增加2倍以上。2.揉搓：揉搓步骤同七步洗手法，按照内-外-夹-弓-大-立-腕的顺序揉搓，确保覆盖双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、大拇指、手腕等部位，整个揉搓过程自然待干，不得擦手、吹干，直到消毒剂完全干燥，全程揉搓时间不少于15秒，醇类消毒剂需要作用1分钟以上才能彻底杀灭常见致病菌，揉搓不足会导致消毒效果下降。3.注意事项：当手部有可见污染物、接触过传染病患者、处理过传染性标本后，必须先洗手再进行卫生手消毒；对醇类过敏者，可选用非醇类速干手消毒剂，或者使用流动水洗手替代。六、外科手消毒标准化操作宣教针对手术室、产房、介入手术室等科室的外科操作护理人员，标准化宣教内容如下：（一）操作前准备操作前摘除手部所有饰品，修剪指甲，指甲长度不超过指尖0.5mm，不得涂抹指甲油，美甲会导致病原菌残留率升高4倍，检查手部皮肤有无破损、破溃，有破损不得参与外科手术操作。（二）冲洗双手取适量肥皂（皂液），按照七步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于2分钟，然后用流动水从指尖向上冲洗至上臂下1/3，保持指尖向上，水向下流动，避免污水逆流。冲洗完成后用无菌巾从指尖向上擦干双手和前臂。（三）消毒操作取适量外科手消毒剂，按照七步洗手法顺序均匀揉搓双手，然后依次揉搓前臂、上臂下1/3，整个揉搓过程保持双手朝上，放置于胸前，不得接触污染物品，待消毒剂完全干燥后，方可戴无菌手套。若使用冲洗型手消毒剂，揉搓完成后需要用无菌水冲净后再擦干待干，不同产品按照说明书要求操作。（四）注意事项外科手消毒后，双手不得下垂，不得接触非无菌物品，若不慎接触污染物品，必须重新进行外科手消毒。七、特殊场景手卫生宣教（一）传染病防控场景1.接触甲类传染病、按照甲类管理的传染病患者后，必须先洗手，再进行卫生手消毒，不得仅进行卫生手消毒。2.接触朊毒体、气性坏疽、不明原因肺炎患者后，必须先消毒双手，再用流动水洗手，最后再次进行手消毒。3.发热门诊、隔离病房的手卫生依从性要求达到100%，每完成一次操作必须执行手卫生，速干手消毒剂每接触一位患者必须使用一次，不得共用污染的手接触多位患者。数据显示，新冠疫情期间，规范手卫生可降低医疗机构内传播风险60%以上。（二）新生儿、免疫力低下患者护理场景给新生儿进行换尿布、喂奶、脐部护理前，必须严格执行手卫生，新生儿皮肤黏膜屏障薄弱，手卫生不合格导致的新生儿医院感染死亡率可达20%以上。护理化疗、粒细胞缺乏、器官移植等免疫力低下患者前，必须执行卫生手消毒，避免将定植菌传播给患者，该类患者发生外源性感染的风险是普通患者的10倍以上。（三）多重耐药菌感染患者护理场景接触多重耐药菌感染或定植患者前后，必须执行手卫生，接触患者使用的医疗器械、物品、环境后必须立即手卫生，此类病原菌可在物体表面存活数天至数周，经手传播占多重耐药菌感染传播的80%以上，规范手卫生可切断绝大部分传播途径。（四）患者居家康复场景出院患者宣教需明确，居家监测血糖注射胰岛素、更换造口袋、处理伤口时，操作前后必须严格手卫生，手卫生不合格是居家伤口感染的首要原因，占居家感染病例的45%以上。八、常见误区宣教纠正（一）“戴手套可以代替手卫生”误区纠正手套存在不可见的微小缝隙，戴手套操作过程中手套破损率可达15%~30%，戴污染手套的手部病原菌检出率为23%，因此摘手套后必须立即执行手卫生，戴手套前也必须执行手卫生，不能用戴手套代替手卫生。（二）“手看起来不脏就不需要手卫生”误区纠正手部皮肤的病原菌大部分是肉眼不可见的，每平方厘米皮肤可藏匿数千至数万个病原菌，其中包括耐药菌、病毒等致病微生物，因此即使手部看起来干净，接触污染物品后也必须执行手卫生。研究显示，医护人员干净外观的手部，致病菌检出率可达21%。（三）“用自来水洗手就够了，不需要皂液”误区纠正仅用流动水清水洗手，病原菌清除率仅为40%左右，使用皂液洗手的清除率可达90%以上，因此洗手必须使用皂液，不能仅用清水冲洗。（四）“速干手消毒剂会产生耐药性，越用越脏”误区纠正速干手消毒剂的醇类成分是通过快速破坏病原菌细胞膜杀灭微生物，不会产生耐药性，规范使用不会导致手部细菌耐药，也不会导致手部菌群失衡，速干手消毒剂对皮肤的刺激性远低于反复流动水洗手，合理使用还可以保护皮肤屏障。（五）“频繁手卫生会损伤手部皮肤，所以少做”误区纠正手卫生导致的皮肤干燥损伤，大多是因为未使用护手霜，正确的护理方式是每次手卫生后涂抹护手霜，保持手部皮肤滋润，完整的皮肤屏障可以减少病原菌定植，干燥破损的皮肤病原菌定植率是完整皮肤的5倍以上，因此不能因为怕损伤皮肤减少手卫生。九、手卫生依从性管理与宣教考核（一）护理人员宣教培训要求1.新入职护理人员岗前培训必须完成不少于4学时的手卫生规范培训，考核合格后方可上岗，在职护理人员每季度开展一次手卫生复训和考核，确保人人掌握操作规范。2.各科室手卫生督导员每周开展不少于2次的现场督查，采用隐蔽观察法记录手卫生依从性，对不规范操作现场纠正，每月统计科室依从性数据，对依从性低于90%的个人进行重点宣教培训。3.实操考核要求：操作得分≥90分为合格，考核内容包括指征掌握、操作流程、误区识别三个部分，不合格者重新培训直到合格。（二）患者及陪护宣教要求1.患者入院24小时内，责任护士必须完成一对一手卫生宣教，发放图文宣教手册，在病房走廊、床头、卫生间张贴七步洗手法示意图，方便随时查看。2.每日晨间护理时，责任护士针对当日操作需求开展针对性宣教，比如术前准备、配药进食前提醒手卫生，操作后强化指征认知。3.陪护人员更换时，必须第一时间完成新陪护的手卫生宣教，确保所有进入病房的陪护都掌握规范要求。（三）效果评价指标1.医护人员手卫生依从性：每月抽样观察不少于100例操作，计算依从率，要求持续≥95%。2.手卫生知识知晓率：每月抽查医护人员20名、患者及陪护各20名，知晓率要求≥90%。3.医院感染发生率：每季度统计住院患者医院感染发生率，对比基线数据，要求下降≥15%。4.手卫生用品合格率：每月抽样检测皂液、速干手消毒剂的菌落总数，合格率要求100%。十、手卫生健康维护宣教正确的手部皮肤护理可提升手卫生依从性，减少皮肤损伤，宣教内容包括：1.修剪指甲保持圆润，避免指甲过长划伤皮肤，不要啃咬指甲