2026年骨科股骨骺骨折护理操作规范试题及答案解析

2026年骨科股骨骺骨折护理操作规范试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.儿童股骨骺骨折术后2小时主诉患肢“烧灼样疼痛”，护理评估时最应警惕的并发症是A.深静脉血栓形成B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩答案：B解析：股骨骺骨折因局部肿胀、外固定过紧等易导致骨筋膜室压力增高。烧灼样疼痛是骨筋膜室综合征早期特征性表现，若未及时处理可进展为缺血性肌挛缩（D）。深静脉血栓（A）以肿胀、皮温升高为主；创伤性关节炎（C）为远期并发症。2.行皮肤牵引的5岁股骨骺骨折患儿，牵引重量的合理范围是A.体重的1/10-1/7B.体重的1/5-1/3C.2-4kgD.5-7kg答案：C解析：儿童皮肤牵引重量需严格控制，避免损伤骨骺。5岁儿童体重约18kg，皮肤牵引重量通常为2-4kg（C）。体重比例法（A）适用于成人骨牵引；B、D重量过大易导致皮肤损伤或骨骺分离。3.股骨骺骨折患儿使用支具固定时，护理观察的关键指标是A.支具边缘皮肤有无压红B.患肢趾端毛细血管再充盈时间C.患儿每日活动时间D.支具清洁度答案：B解析：支具固定需重点观察肢端血运，毛细血管再充盈时间（B）是评估血循环最直接指标。压红（A）为皮肤护理内容；活动时间（C）需根据康复阶段调整；清洁度（D）为基础护理要求，但非关键。4.股骨骺骨折合并开放性伤口的患儿，清创后最适宜的外固定方式是A.长腿石膏托B.外固定支架C.皮肤牵引D.髓内钉固定答案：B解析：开放性骨折需便于观察伤口、减少感染风险，外固定支架（B）可动态调整且不覆盖创面。石膏托（A）不利于开放伤口换药；皮肤牵引（C）固定强度不足；髓内钉（D）为闭合复位方式，不适用于开放伤口。5.评估股骨骺骨折患儿疼痛时，最适合4岁儿童的评估工具是A.NRS数字评分法B.FLACC行为量表C.VAS视觉模拟法D.FPS-R面部表情量表答案：D解析：4岁儿童语言表达能力有限，FPS-R面部表情量表（D）通过观察儿童选择对应疼痛表情图片评估，符合发育特点。FLACC（B）适用于无法沟通者；NRS（A）、VAS（C）需理解数字或线段，对低龄儿童不适用。6.股骨骺骨折术后3天，患儿出现患肢肿胀加重、皮肤发亮、足背动脉搏动减弱，首要处理措施是A.抬高患肢30°B.立即通知医生C.调整外固定松紧度D.冰敷减轻肿胀答案：B解析：肿胀加重、皮肤发亮、动脉搏动减弱提示骨筋膜室压力持续升高，需立即通知医生（B）评估是否切开减压。抬高患肢（A）为常规措施，但无法解决压力增高；调整外固定（C）需医生确认后执行；冰敷（D）可能加重组织缺血。7.股骨骺骨折患儿家长询问“孩子以后腿会变瘸吗”，护士最恰当的回答是A.“只要按时复查，肯定不会留后遗症”B.“骨骺损伤可能影响生长，需定期监测双下肢长度”C.“现在治疗很先进，不用担心”D.“瘸腿的概率不到5%，不用紧张”答案：B解析：股骨骺是下肢生长的关键部位，损伤可能影响骺板发育导致肢体短缩（B）。A、C过于绝对；D未解释风险本质，缺乏专业性。8.股骨骺骨折行闭合复位石膏固定的患儿，术后第1次X线复查的最佳时间是A.术后24小时B.术后3天C.术后1周D.术后2周答案：C解析：儿童骨折后1周左右开始形成纤维性骨痂，此时复查可确认复位是否维持（C）。24小时（A）可能因肿胀未消退影响判断；3天（B）骨痂未形成；2周（D）可能已出现移位难以纠正。9.股骨骺骨折患儿功能锻炼中，“踝泵运动”的主要目的是A.增强股四头肌力量B.促进下肢静脉回流C.预防髋关节僵硬D.改善膝关节活动度答案：B解析：踝泵运动通过踝关节屈伸促进小腿肌肉泵作用（B），加速静脉回流，预防深静脉血栓。股四头肌锻炼（A）需直腿抬高；髋、膝关节活动（C、D）为中后期目标。10.股骨骺骨折合并糖尿病的老年患者，血糖控制的目标范围是A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LB.空腹6.1-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/LC.空腹7.0-8.5mmol/L，餐后＜12.0mmol/LD.空腹＜8.0mmol/L，餐后＜14.0mmol/L答案：B解析：老年患者合并骨折时，血糖控制需兼顾伤口愈合与低血糖风险，目标为空腹6.1-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（B）。A为一般糖尿病目标；C、D控制过松易导致感染。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.股骨骺骨折护理评估中，需重点关注的“5P征”包括A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.麻痹（Paresthesia）D.脉搏减弱（Pulselessness）E.瘫痪（Paralysis）答案：ABCDE解析：骨筋膜室综合征典型“5P征”包括疼痛（A）、苍白（B）、感觉异常（C）、脉搏减弱（D）、瘫痪（E），是评估血运和神经功能的核心指标。2.股骨骺骨折患儿使用外固定支架时，护理要点包括A.每日用75%酒精消毒针道B.观察针道周围有无渗液C.指导患儿避免碰撞支架D.定期检查螺母松紧度E.支架拆除前需拍摄X线答案：ABCDE解析：外固定支架护理需保持针道清洁（A）、观察感染迹象（B）、防止意外碰撞（C）、确保固定强度（D）、确认骨愈合后拆除（E），均为关键要点。3.股骨骺骨折术后健康教育内容应包括A.避免患肢负重的具体时间B.支具佩戴的正确方法C.异常症状（如发热、剧痛）的识别D.营养支持（高钙、高蛋白饮食）E.康复锻炼的家庭监督方法答案：ABCDE解析：健康教育需涵盖活动限制（A）、支具使用（B）、异常识别（C）、营养指导（D）、家庭参与（E），确保延续性护理效果。4.股骨骺骨折患儿出现“生长障碍”的高危因素包括A.开放性骨折（Ⅲ型）B.复位延迟（＞72小时）C.多次手法复位D.骺板压缩性损伤E.患儿年龄＜10岁答案：ABCD解析：开放性骨折（A）、复位延迟（B）、反复创伤（C）、骺板压缩（D）均直接损伤骺板血供或结构，增加生长障碍风险。年龄＜10岁（E）因骺板生长活跃，若损伤修复能力可能更强，非高危因素。5.股骨骺骨折合并认知障碍的老年患者，护理安全措施包括A.床栏保护防止坠床B.使用约束带固定患肢C.专人陪护避免自行活动D.药物标签明确标注剂量E.环境布置减少障碍物答案：ACDE解析：约束带（B）可能加重患者躁动，需谨慎使用；床栏（A）、陪护（C）、药物管理（D）、环境安全（E）为认知障碍患者的标准安全措施。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述股骨骺骨折患儿术前皮肤准备的特殊注意事项。答案：①避免剃毛：儿童皮肤菲薄，剃毛易导致微小损伤增加感染风险，改用剪毛或清洁法；②重点清洁：彻底清洗患肢皮肤，尤其是腘窝、腹股沟等褶皱处，可用软毛刷轻刷；③保护骨骺部位：备皮时动作轻柔，避免按压或摩擦骨骺所在区域（股骨远端或近端骺板）；④标记定位：若需手术切开，术前用记号笔标记手术切口位置，避免备皮后定位偏差；⑤过敏测试：若使用脱毛膏，需提前24小时做皮肤过敏试验。2.列举股骨骺骨折术后6小时内的主要护理观察指标及正常范围。答案：①生命体征：心率80-120次/分（儿童）、血压收缩压≥年龄×2+80mmHg（儿童）、血氧饱和度≥95%；②患肢血运：皮肤温度与对侧相差＜2℃，毛细血管再充盈时间1-2秒，足背/胫后动脉搏动与对侧对称；③疼痛评分：使用适合年龄的评估工具（如FPS-R），目标评分≤3分；④伤口情况：敷料渗血面积＜5cm×5cm，无活动性出血；⑤神经功能：足趾主动活动存在，痛觉、触觉正常。3.说明股骨骺骨折功能锻炼的三阶段目标及对应活动内容。答案：①早期（术后1-2周）：目标为促进血液循环、预防肌肉萎缩。活动内容：踝泵运动（每小时5-10次）、股四头肌等长收缩（每日3组，每组10-15次）、髌骨被动活动（每日2次，每次5分钟）；②中期（术后3-6周）：目标为恢复关节活动度。活动内容：CPM机辅助膝关节屈伸（起始角度0°-30°，每日增加5°-10°）、髋关节被动外展/内收（在无痛范围内）、直腿抬高训练（抬高30°，维持5秒，每日2组，每组10次）；③后期（术后6周后）：目标为恢复负重能力。活动内容：扶拐部分负重行走（患肢负重≤1/3体重）、平衡训练（单腿站立5-10秒）、抗阻训练（使用弹力带进行膝关节屈伸）。4.对比分析儿童与老年股骨骺骨折患者的护理重点差异。答案：①生长发育关注：儿童需监测骺板损伤对肢体长度的影响（每3个月测量双下肢长度差），老年无此需求；②固定方式选择：儿童优先闭合复位（避免损伤骺板），老年可接受切开复位（因骺板已闭合）；③并发症预防：儿童重点防骨筋膜室综合征、生长障碍，老年重点防深静脉血栓、压疮、肺部感染；④疼痛管理：儿童多用非药物镇痛（游戏疗法、分散注意力），老年需兼顾药物副作用（如NSAIDs对胃肠道影响）；⑤康复目标：儿童以恢复生长潜能为主，老年以恢复独立生活能力为主；⑥健康教育对象：儿童需重点指导家长参与护理，老年需加强患者自身依从性教育。四、案例分析题（33分）患儿，男，7岁，因“左膝外伤后肿痛、活动受限4小时”入院。查体：左大腿中下段肿胀明显，局部压痛（+），可及骨擦感，左足背动脉搏动减弱，足趾活动尚可，毛细血管再充盈时间3秒。X线示：左股骨远端骨骺分离（Salter-HarrisⅡ型），断端移位1.5cm。急诊在全麻下行闭合复位+经皮克氏针固定术，术后石膏托外固定。问题1：该患儿入院时的护理评估应重点关注哪些内容？（8分）答案：①患肢血运：足背动脉搏动（减弱提示可能缺血）、皮肤温度（与对侧对比）、毛细血管再充盈时间（3秒＞正常2秒，提示血运障碍）；②神经功能：足趾活动（尚可）、痛觉（需评估有无麻木）、肌力（能否对抗阻力）；③肿胀程度：测量大腿周径（与健侧对比），观察皮肤张力（有无发亮、水疱）；④疼痛评估：使用FPS-R量表判断疼痛程度（外伤后急性疼痛）；⑤合并损伤：检查同侧髋关节、膝关节活动（排除多发伤），评估全身情况（有无头痛、腹痛等）；⑥心理状态：7岁儿童对创伤的恐惧反应（哭闹、沉默等）。问题2：术后24小时内的关键护理措施有哪些？（12分）答案：①体位管理：抬高患肢20-30°（高于心脏水平），保持膝关节轻度屈曲（15°-20°），避免腘窝受压影响血运；②血运监测：每1小时观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度及毛细血管再充盈时间（目标恢复至1-2秒），若出现进行性减弱立即通知医生；③疼痛控制：术后6小时内使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）联合局部冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），评估FPS-R评分（目标≤3分），避免过量使用阿片类药物影响意识；④石膏护理：检查石膏边缘有无压红（每2小时查看），保持石膏干燥（避免尿液、汗液渗透），指导患儿勿将异物插入石膏内；⑤并发症预防：指导踝泵运动（每小时5-10次）预防深静脉血栓，观察有无发热（＞38.5℃提示感染）、伤口渗血（若渗血范围＞10cm需报告医生）；⑥心理护理：通过讲故事、播放动画片等方式缓解患儿焦虑，鼓励家长陪伴安抚。问题3：针对患儿家长的健康教育应包含哪些核心内容？（13分）答案：①固定相关：解释石膏需佩戴4-6周（具体时间根据复查X线结果调整），告知避免石膏沾水、碰撞，若出现石膏松动/断裂需立即返院；②活动指导：术后2周内禁止患肢负重（可扶拐行走时健侧用力），3周后在医生指导下开始部分负重（患肢触地即可），避免跑跳、攀爬等剧烈运动；③症状观察：教会家长识别异常情况（如足趾发白/发绀、剧烈疼痛无法缓解、石膏内有异味/渗液、患儿发热＞38.5℃），出现时立即就诊；④营养支持：强调高钙（牛奶、豆制