2026年临床皮肤病试题(附答案)

2026年临床皮肤病试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，32岁，右小腿红肿伴疼痛3天，局部皮温高，边界清晰，可见“红线”向近端延伸，最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.产气荚膜梭菌2.5岁患儿头顶部出现圆形脱发区，表面覆盖灰白色鳞屑，病发易拔断，Wood灯检查呈亮绿色荧光，最可能的诊断是：A.黄癣B.白癣C.黑点癣D.脓癣3.患者女，45岁，双手背对称性红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1周，发病前接触过新购染发剂，皮损境界不清，可见渗出，首先考虑的诊断是：A.急性湿疹B.接触性皮炎C.多形红斑D.药疹4.银屑病患者出现指（趾）甲顶针样凹陷、甲剥离及甲下积脓，提示可能合并：A.关节病型银屑病B.红皮病型银屑病C.脓疱型银屑病D.寻常型银屑病5.患者男，68岁，胸背部出现紧张性水疱，尼氏征阴性，组织病理显示表皮下大疱，直接免疫荧光见基底膜带IgG和C3线状沉积，最可能的诊断是：A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.获得性大疱性表皮松解症6.新生儿出生后24小时内出现全身红斑、水疱，疱液涂片见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌，最可能的致病菌是：A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.念珠菌7.患者女，28岁，面部蝶形红斑伴光敏感，抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，最可能合并的皮肤表现是：A.雷诺现象B.甲周红斑C.网状青斑D.盘状红斑狼疮皮损8.皮肤淀粉样变的特征性组织病理表现是：A.真皮乳头层淀粉样蛋白沉积B.表皮角化过度伴颗粒层增厚C.真皮浅层淋巴细胞浸润D.基底细胞液化变性9.患者男，70岁，面部单发珍珠样隆起结节，表面可见毛细血管扩张，中央有小溃疡，边缘内卷，最可能的诊断是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.脂溢性角化病D.鲍温病10.关于荨麻疹的治疗，错误的是：A.首选第二代H1受体拮抗剂B.急性荨麻疹合并喉头水肿需立即皮下注射肾上腺素C.慢性荨麻疹需长期使用糖皮质激素维持D.物理性荨麻疹应避免诱发因素11.着色性干皮病的发病机制是：A.DNA修复酶缺陷B.黑色素合成障碍C.角质形成细胞分化异常D.朗格汉斯细胞功能缺陷12.患者女，35岁，外阴部簇集性小水疱伴灼热感，反复发作，疱液PCR检测到HSV-2DNA，首选的抗病毒药物是：A.阿昔洛韦B.伐昔洛韦C.泛昔洛韦D.更昔洛韦13.马拉色菌毛囊炎的典型皮损是：A.毛囊性红色丘疹，顶端有脓疱，分布于胸背部B.环形红斑，边缘隆起，中央消退，见于躯干C.密集水疱，沿神经分布，伴疼痛D.黑头粉刺与白头粉刺，分布于面部14.关于特应性皮炎的临床表现，错误的是：A.婴儿期以头面部渗出性皮损为主B.儿童期多表现为肘窝、腘窝的苔藓样变C.成人期常伴掌跖角化D.血清总IgE降低15.患者男，50岁，全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，伴发热，原患有寻常型银屑病，近期自行停用外用药后发病，最可能的诊断是：A.红皮病型银屑病B.剥脱性皮炎型药疹C.Sézary综合征D.泛发性湿疹16.皮肤结核的确诊依据是：A.PPD试验强阳性B.组织病理见结核样肉芽肿C.结核分枝杆菌培养阳性D.胸部X线发现结核病灶17.关于鱼鳞病的描述，正确的是：A.寻常型鱼鳞病为X连锁隐性遗传B.板层状鱼鳞病出生时即有火棉胶样膜C.性联鱼鳞病仅见于女性D.大疱性先天性鱼鳞病样红皮病由角蛋白10基因突变引起18.患者女，40岁，双手背对称性紫癜性丘疹，压之不褪色，伴关节痛，尿常规提示血尿，最可能的诊断是：A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.变应性皮肤血管炎D.色素性紫癜性皮病19.着色芽生菌病的特征性组织病理表现是：A.组织细胞内见棕色厚壁孢子（硬壳小体）B.真皮内大量中性粒细胞浸润形成脓肿C.表皮假上皮瘤样增生D.真皮浅层淋巴细胞、浆细胞浸润20.关于痤疮的分级治疗，错误的是：A.轻度痤疮仅用外用维A酸类B.中度痤疮需联合外用抗生素（如克林霉素）C.重度痤疮首选系统应用糖皮质激素D.暴发性痤疮需加用泼尼松二、简答题（每题8分，共32分）1.简述银屑病的临床分型及各型的典型表现。2.列举大疱性类天疱疮与寻常型天疱疮的3项鉴别要点（需包括实验室检查）。3.试述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别诊断要点。4.简述皮肤结核的临床类型（至少4种）及确诊方法。三、病例分析题（共28分）（一）（14分）患者女，28岁，主诉“口周及外阴反复水疱伴疼痛1年，复发3天”。1年来每于月经前发作，每次持续7-10天，自行消退。3天前无诱因口周出现群集小水疱，伴灼热感，今日外阴亦出现类似皮损。查体：体温36.8℃，口周见3处0.3-0.5cm簇集水疱，部分破溃结痂；外阴黏膜可见2处直径0.2cm水疱，疱壁薄，易破。实验室检查：血常规正常，疱液Tzanck涂片见多核巨细胞，HSV-2IgM抗体阳性，IgG抗体阳性。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗原则及具体方案？（4分）（二）（14分）患者男，65岁，主诉“双小腿瘙痒性丘疹10年，加重2月”。10年前双小腿出现散在粟粒大小丘疹，渐增多，呈对称性分布，瘙痒剧烈，夜间尤甚。2月前因搔抓出现糜烂、渗液。查体：双小腿伸侧见密集淡褐色丘疹，部分融合成斑块，表面粗糙，可见抓痕、血痂；胫前皮肤增厚，皮纹加深。组织病理：表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，真皮乳头层见均质性红染物质沉积，刚果红染色阳性。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗措施（包括系统及局部）？（4分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.D8.A9.B10.C11.A12.A13.A14.D15.A16.C17.B18.C19.A20.C二、简答题1.银屑病临床分四型：（1）寻常型：最常见，表现为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（Auspitz征）和点状出血（薄膜现象）；可伴指（趾）甲顶针样凹陷、甲剥离等。（2）关节病型：除寻常型皮损外，伴关节炎表现（如远端指间关节肿痛、畸形），类风湿因子阴性。（3）脓疱型：分泛发性和局限性。泛发性表现为全身红斑基础上密集无菌性小脓疱，伴高热；局限性以掌跖脓疱病多见，掌跖部成批脓疱。（4）红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、脱屑，伴发热、淋巴结肿大，常因寻常型银屑病治疗不当诱发。2.鉴别要点：（1）水疱特点：大疱性类天疱疮为紧张性水疱/大疱，尼氏征阴性；寻常型天疱疮为松弛性水疱，尼氏征阳性。（2）好发部位：大疱性类天疱疮多见于躯干、四肢屈侧；寻常型天疱疮好发于口腔黏膜及头面、胸背。（3）免疫荧光：大疱性类天疱疮直接免疫荧光（DIF）显示基底膜带IgG和C3线状沉积；寻常型天疱疮DIF显示表皮细胞间IgG和C3网状沉积。（4）自身抗体：大疱性类天疱疮血清抗BP180、BP230抗体阳性；寻常型天疱疮抗桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗体阳性（黏膜为主）或Dsg1+Dsg3（皮肤+黏膜）。3.急性湿疹与接触性皮炎鉴别：（1）病因：急性湿疹病因复杂（多因素过敏或刺激），接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属等）。（2）皮损形态：急性湿疹多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），境界不清；接触性皮炎单一形态（以红斑、水疱为主），境界清楚。（3）发病部位：急性湿疹对称分布（如手足、四肢）；接触性皮炎限于接触部位（如面部、手部）。（4）病程：急性湿疹易反复发作；接触性皮炎去除诱因后较快消退。4.皮肤结核临床类型及确诊：（1）寻常狼疮：最常见，好发于面部，苹果酱结节，玻片压诊见狼疮结节；确诊需组织病理（结核性肉芽肿）+抗酸染色或PCR检测结核分枝杆菌。（2）疣状皮肤结核：手背、臀部多见，疣状增生，中央萎缩，周围红晕；确诊同寻常狼疮。（3）瘰疬性皮肤结核：淋巴结结核破溃形成瘘管，串珠状溃疡；确诊需结合原发病灶及病原学检查。（4）硬红斑（Bazin病）：小腿屈侧暗红色结节，可破溃，多见于青年女性；确诊需病理（结核样肉芽肿）+排除其他血管炎。（5）丘疹坏死性结核疹：四肢伸侧坏死性丘疹，愈后留瘢痕；确诊依赖病理及病原学。三、病例分析题（一）1.诊断：复发性生殖器疱疹（口周及外阴受累）。诊断依据：①青年女性，月经前复发史；②簇集性水疱，好发于皮肤黏膜交界处（口周、外阴）；③疱液Tzanck涂片见多核巨细胞；④HSV-2IgM（+）、IgG（+）提示近期感染及既往感染史。2.鉴别疾病：①带状疱疹（单侧分布，沿神经走行，疼痛剧烈，不复发）；②接触性皮炎（有接触史，皮损境界清，无群集水疱）；③白塞病（口腔溃疡、外阴溃疡，伴眼炎或结节红斑，无簇集水疱）；④手足口病（儿童多见，手、足、口疱疹，柯萨奇病毒感染）。3.治疗原则：抑制病毒复制，缩短病程，减少复发。具体方案：①系统抗病毒：阿昔洛韦400mgtid×5天（或伐昔洛韦500mgbid×5天）；②局部治疗：3%阿昔洛韦软膏外用bid，破溃处用莫匹罗星软膏预防感染；③预防复发：对频繁复发者（≥6次/年），予阿昔洛韦400mgbid长期抑制治疗（3-6个月）；④健康教育：避免诱因（如疲劳、月经），发作期避免性接触。（二）1.诊断：皮肤淀粉样变（苔藓样型）。诊断依据：①老年男性，双小腿对称性瘙痒性丘疹10年；②丘疹呈淡褐色，融合成斑块，皮肤增厚（苔藓样变）；③组织病理示真皮乳头层均质性红染物质（淀粉样蛋白）沉积，刚果红染色阳性（特异性标志）。2.鉴别疾病：①神经性皮炎（好发于颈项、肘窝，丘疹扁平，病理无淀粉样蛋白沉积）；②慢性湿疹（多形性皮损，有渗出史，病理以海绵水肿为主）；③结节性痒疹（散在半球形结节，孤立不融合，病理为表皮假上皮瘤样增生）；④肥厚性扁平苔藓（紫红色丘疹，Wickham纹，病理见基底细胞液化变性及苔藓样浸润）。3.治疗措施：（1）