12月住院医师规范化培训《胸心外科》考试题+答案

12月住院医师规范化培训《胸心外科》考试题+答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列选项中，对诊断急性阑尾炎有决定意义的是A、白细胞计数增高B、直肠指检，直肠右前方有压痛C、右下腹有固定而明显的压痛D、结肠充气试验阳性（Rovsing'ssign）E、体温升高正确答案：C答案解析：急性阑尾炎特征性腹痛为：转移性右下腹痛（腹痛先于脐周部和上腹部，开始不甚严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点）。而右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。故答案应选C。2.男性，不慎从二楼坠落致骨盆骨折及左股骨下段开放性骨折，伤口大量出血，现场急救首先应A、骨折临时固定B、输液C、骨折复位D、止血E、止痛正确答案：D答案解析：该伤为重伤，但股骨开放骨折大量出血可危及生命，故现场急救应首先止血。可采用加压包扎法，如无效可使用止血带。3.十二指肠后壁溃疡并大出血时，破损的血管为A、胰十二指肠上动脉B、肝固有动脉C、胃右动脉D、胆囊动脉E、胃网膜右动脉正确答案：A4.黑色素瘤为A、良性肿瘤，不需要手术处理B、高度恶性肿瘤，以放疗和化疗为主C、低度恶性肿瘤，可做手术刮除D、中度恶性肿瘤，局部切除即可E、高度恶性肿瘤，局部扩大切除正确答案：E答案解析：黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，应该做局部扩大切除。5.有关食管癌的描述，正确的是（）。A、好发于下段B、原位癌指病灶局限于黏膜肌层C、以血行转移最常见D、一般不侵犯主动脉E、早期病变可累及食管整个周径正确答案：E答案解析：ABCD四项，胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块。淋巴结转移是最常见的转移途径。中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包，侵犯主动脉。E项，食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。因此答案选E。6.患者，男，32岁，发现心脏杂音10年。查体：心尖部可闻及柔和的舒张早中期杂音，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导。该患者典型临床表现还应该包括（）。A、脉压增大B、双颊紫红C、心腰部膨出D、左肺湿啰音E、咯血正确答案：A答案解析：患者系青年男性，发现心脏杂音10年，心尖部及主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）均可闻及杂音，诊断为主动脉瓣关闭不全。A项，主动脉瓣关闭不全时由于反流，左心室容量负荷增加，致使动脉收缩压增高。由于反流，进入循环血量减少，致舒张压降低，则脉压增大。BCDE四项，双颊紫红、心腰部膨出、左肺湿啰音、咯血均为二尖瓣狭窄表现。7.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿药治疗，出现发热、关节疼痛、窦性心动过速，应首先考虑A、风湿活动B、洋地黄中毒C、心力衰竭加重D、洋地黄不足E、电解质紊乱正确答案：A8.患者男，52岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好、最恰当的处理方法是（）。A、穿孔修补B、横结肠造瘘加腹腔引流C、破裂肠段外置加腹腔引流D、切除穿孔肠段加腹腔引流E、穿孔修补加腹腔引流正确答案：B答案解析：系膜血管搏动良好提示其血供正常，后续有恢复可能，应尽可能避免切除，而除少许裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。9.有一年轻男患者，在得知自己患了黄疸型肝炎（有传染性）以后，很恐惧，怕女朋友离开他，怕同车间的伙伴疏远他，所以十分恳切地请求医师替他保密。医师看他很值得同情，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。医师的正确做法是（）。A、应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染B、替病人保密的同时，把他留在医院治疗C、替病人保密，给他开些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道D、不能保密，让他在医院做隔离治疗E、介绍他去别的医院正确答案：D答案解析：保密是指医务人员保守患者的秘密和隐私。如果医务人员有高于保密的社会责任（如传染病要报告等）、隐私涉及他人或社会且会对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以解密。10.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系A、后平第1胸椎体下缘B、后平第2胸椎体下缘C、后平第7颈椎体下缘D、后平第2胸椎体上缘E、后平第3胸椎体下缘正确答案：B答案解析：颈静脉切迹后平第2胸椎体下缘。11.肛瘘挂线疗法最大的优点是A、换药方便B、结扎线同时可作为瘘管引流物C、不引起肛门失禁D、病人痛苦小E、肛瘘复发率低正确答案：C答案解析：挂线术逐渐切割窦道最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。12.化脓性关节炎最常发生于（）A、腕、髋关节B、肘、腕关节C、肩、肘关节D、髋、膝关节E、肘、踝关节正确答案：D答案解析：化脓性关节炎多见于儿童、婴儿，青少年次之，成人少见，男性多于女性。最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般病变多是单发性，但在儿童可累及多个关节。13.中央型肺癌的定义是（）。A、肿瘤起源于段支气管以上，位置靠近肺门B、肿瘤起源于主支气管以下，位置靠近肺门C、肿瘤起源于叶支气管以上，位置靠近肺门D、肿瘤起源于主支气管以上，位置靠近肺门E、肿瘤起源于叶支气管以下，位置靠近肺门正确答案：A答案解析：中央型肺癌指原发于段支气管以上、位于肺门（A对）附近的肺癌。约占肺癌的3/4，多数为鳞状上皮细胞癌或未分化型肺癌。该肿瘤的生长方式主要有管内、管外、管壁3种类型，可单独存在或者同时存在。而起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺周围部分者称为周围型肺癌。因此答案选A。14.下述哪一种疾病一般不引起梗阻性黄疸？（）A、胰头癌B、胆总管结石C、原发性硬化性胆管炎D、左肝内胆管结石E、壶腹癌正确答案：D答案解析：梗阻性黄疸是指由于肝内或肝外胆管阻塞导致的黄疸，当单叶肝内胆管阻塞如左肝内胆管结石时，由于右侧肝内胆管通畅，常不引起梗阻性黄疸。15./9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一项是错误的A、头和躯干抬高20°，下肢抬高15°B、避免过多搬动C、吸氧，适当给予镇痛剂D、盖被并置热水袋以加强保暖E、尽快控制活动性出血正确答案：D16.门脉高压症的主要临床表现是（）。A、肝大、腹腔积液、消瘦B、肝大、脾大、发热C、疼痛、黄疸、乏力D、腹痛、乏力、贫血E、脾亢、呕血、腹腔积液正确答案：E答案解析：门脉高压症的主要临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。17.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止哪种抗凝酶的作用？（）A、抗凝血酶ⅢB、抗凝血酶ⅧC、抗凝血酶ⅩD、抗凝血酶ⅠE、抗凝血酶Ⅻ正确答案：A答案解析：鱼精蛋白能使肝素与抗凝血酶Ⅲ分离，从而消除其抗凝作用。18.诊断膀胱损伤的主要依据是A、凡下腹部、臀部、会阴部创伤、特别是骨盆骨折时均应考虑B、不能排尿，下腹剧烈疼痛、腹膜刺激征C、导尿检查D、膀胱注水试验E、以上都是正确答案：D答案解析：导尿试验能明确有没有膀胱损伤的情况【避错】其他检查不能确诊19.患者男，45岁。开车10年，无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往有5年颈肩痛放散史。查：颈6以下肌力减退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双Babinski征阳性。X线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选择的治疗方法是（）。A、颈椎牵引B、超短波理疗（超短波理疗）C、按摩方法松解颈部D、手术治疗E、等CT检查后再定正确答案：D答案解析：患者无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感，查体肌力减退，感觉障碍，病理征阳性，X线示颈椎退行性变，考虑该患者诊断为脊髓型颈椎病。患者脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍，治疗应选择手术治疗。20.患者男，63岁，吸烟40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，边缘不清。3次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查？（）A、重复痰液细胞学检查B、胸部CTC、MRID、纤维支气管镜下穿刺活检E、经胸壁穿刺活检正确答案：E答案解析：经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。本例老年男性，长期吸烟史此次于右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，考虑周围型肺癌，因此需行经胸壁穿刺活检明确性质，答案选E。A项，既往3次均无效。BC两项，影像学检查无法确定性质。D项，适用于中央型肺癌。21.世界上第二个安乐死合法化的国家是（）。A、荷兰B、比利时C、美国D、法国E、英国正确答案：B答案解析：2002年，比利时立法，允许医生在特殊情况下，在符合实施安乐死的前提和要求时可以对患者实行安乐死，成为继荷兰之后第二个使安乐死合法化的国家。22.从3米处跌落，昏迷20分钟后头痛，恶心与呕吐3小时又昏迷，怀疑为（）。A、硬脑膜下血肿B、脑疝C、硬脑膜外血肿D、脑挫伤E、蛛网膜下腔血肿正确答案：C答案解析：“昏迷-清醒-再昏迷”为硬膜外血肿的特征性表现。23.当急性胰腺炎炎症波及全胰和腹腔时，主要症状是（）。A、剧烈全上腹痛，并呈束带状向两侧腰背部放射B、一般情况差C、呕吐D、腹部压痛E、腹胀和肠鸣音稍减弱正确答案：A答案解析：腹痛是急性胰腺炎的主要症状。当炎症累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。24.骨盆骨折最严重的并发症是（）。A、腹膜后巨大血肿B、功能障碍C、直肠损伤D、腰骶神经丛损伤E、膀胱尿道损伤正确答案：A答案解析：骨盆骨折为松质骨骨折，本身出血较多；加之盆腔血管丛密集，骨盆骨折易损伤血管导致大量出血，严重者可出现休克。25.能体现医生遵守不伤害原则的是（）。A、同情患者B、对待患者一视同仁C、保守患者的秘密和隐私D、选择对患者、对社会均有利的卫生保健措施E、在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：①尊重原则；②不伤害原则；③有利原则；④公正原则。其中，不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。不伤害原则要求医务人员：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。26.二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是A、采取坐位或患侧卧位B、垂体后叶素C、镇静D、利尿E、酚妥拉明正确答案：B答案解析：咯血是当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张，壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。此时应减轻肺循环阻力，垂体后叶素具有收缩小动脉的作用，有可能加重肺动脉高压。27.股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况（）。A、上午正常，下午高热B、通常不超过38℃C、时高时低不规则D、常在38.5℃以上E、一般低于正常正确答案：B答案解析：成人股骨闭合性骨折出血量一般在500～1000ml，故体温升高是出血后血肿吸收引起，通常不超过38℃。28.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无A、恶心、呕吐B、腹壁损伤C、内脏损伤D、腹痛E、腹膜后血肿正确答案：C29.