2026 眩晕中医诊疗临床实践指南

2026眩晕中医诊疗临床实践指南前言本指南旨在进一步规范中医临床对眩晕病的诊疗行为，提高临床疗效，保障医疗安全。眩晕是临床常见的疑难病证，既可独立出现，也可作为多种疾病过程中的伴随症状。随着现代生活节奏的加快及人口老龄化趋势的加剧，眩晕的发病率呈逐年上升态势。中医学在眩晕的预防、诊断、治疗及康复方面积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系。为了更好地指导临床医师运用中医药理论与技术防治眩晕，结合近年来中医临床研究成果与实践经验，特制定本实践指南。本指南适用于各级医疗机构中医、中西医结合医师，旨在为临床医生提供具有科学性、实用性和可操作性的诊疗建议。1.范围本指南规定了眩晕病的术语定义、诊断、辨证、治疗、调护及预防等内容。本指南适用于中医内科、神经内科、耳鼻喉科等相关专业医生。适用于以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要临床表现，并可伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出乏力等症状的成年患者。对于由严重心脑血管急性期、恶性肿瘤终末期等引起的眩晕，应参照相关专科急救指南进行处理，本内容仅作为中医辅助诊疗参考。2.术语和定义眩晕，中医病名。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。在西医范畴中，本指南主要涵盖良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎、后循环缺血以及部分以眩晕为主症的高血压病、颈椎病等。3.病因病机眩晕的病因病机复杂，历代医家论述颇多，主要有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“无瘀不作眩”等学说。本指南综合各家之长，认为眩晕的病位在于清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。其性质有本虚标实之分，本虚多为气、血、肾精之不足，标实则为风、火、痰、瘀之扰乱。3.1病因3.1.1情志内伤长期忧郁恼怒，气郁化火，火性炎上，扰动清空；或气滞血瘀，痹阻脑络；或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕。3.1.2饮食不节嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。3.1.3劳倦过度房室劳倦，或年老肾亏，或久病伤肾，肾精亏虚，髓海不足，脑失所养；或素体阴虚，阴虚火旺；或气虚清阳不展，血虚脑失所养，皆可致眩。3.1.4外伤或久病入络跌仆坠损，头脑外伤；或气虚血瘀，或痰瘀阻络，导致脑窍气血运行不畅，发为眩晕。3.1.5外感六淫外感风、寒、湿、火等邪气，上扰清窍，亦可引起眩晕，但多为兼夹致病或急性诱发因素。3.2病机眩晕的基本病理变化，不外虚实两端。虚者为气、血、肾精之不足，使脑髓空虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。二者常相互兼夹转化，如肾精不足，水不涵木，可致肝阳上亢；脾虚不运，生化乏源，可致气血两虚，且脾虚亦可聚湿生痰。本病多以本虚为主，或本虚标实，发作期以标实为主，缓解期以本虚居多。若风阳暴升，夹痰夹火，上蒙清窍，可致眩晕急作，甚者出现中风昏仆之危象。4.诊断4.1中医诊断标准（1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。（2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。（3）多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。（4）测血压，查血常规、心电图，必要时行脑部CT、MRI、前庭功能检查等以明确病因。4.2西医学相关疾病诊断参考（1）良性阵发性位置性眩晕：头部运动到某一特定位置时出现短暂的眩晕发作，眼震具有潜伏期、疲劳性，Dix-Hallpike试验阳性。（2）梅尼埃病：反复发作的旋转性眩晕，波动性听力下降，耳鸣和耳闷感，发作期有水平旋转性眼震。（3）后循环缺血：多为中老年人，有动脉硬化或高血压病史，突发眩晕，伴构音障碍、肢体麻木无力、复视等，影像学检查可有相应缺血改变。（4）前庭神经炎：多有前期病毒感染史，突发持续性眩晕，恶心呕吐剧烈，无听力障碍，前庭功能检查异常。5.辨证分型根据临床表现，眩晕可分为肝阳上亢证、痰浊中阻证、气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍证五个主要证型。证型主症次症舌象脉象肝阳上亢证头胀痛，眩晕耳鸣，每因烦劳或恼怒而加剧，面红目赤，口苦急躁易怒，失眠多梦，肢麻震颤，便秘溲赤舌质红，苔黄脉弦数痰浊中阻证眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎食少多寐，脘腹痞满，舌苔白腻舌体胖大，边有齿痕，苔白腻或黄腻脉濡滑气血亏虚证头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色淡白或萎黄神疲乏力，心悸少寐，纳少食便溏，唇甲不华舌质淡，苔薄白脉细弱肾精不足证眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热舌质红，少苔脉沉细数；或舌质淡，脉沉细弱瘀血阻窍证眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振耳鸣耳聋，面唇紫暗，肌肤甲错舌质暗紫，或有瘀斑、瘀点脉涩或细涩6.治疗6.1治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋补肝肾、补益气血、填精生髓；实者当平肝潜阳、清肝泻火、化痰祛湿、活血通窍。由于眩晕多属本虚标实，故常需标本兼顾，或急则治其标，缓则治其本。临床上应注意根据患者的具体情况，灵活运用多种治疗方法。6.2分型论治6.2.1肝阳上亢证治法：平肝潜阳，滋养肝肾。推荐方药：天麻钩藤饮加减。组成：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g。加减：若肝火亢盛，口苦目赤甚者，加龙胆草10g，夏枯草15g以清肝泻火；若眩晕急剧，手足麻木甚至震颤者，加羚羊角粉（冲服）0.6g或代以生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g以镇肝熄风；若便秘者，加大黄（后下）6-10g以通腑泄热。中成药：天麻钩藤颗粒、脑立清胶囊、养血清脑颗粒（若兼有血虚头痛）。6.2.2痰浊中阻证治法：燥湿祛痰，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。组成：半夏12g，白术15g，天麻15g，茯苓15g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：若眩晕较甚，呕吐频繁者，加代赭石（先煎）20g、竹茹10g以降逆止呕；若胸闷脘痞，纳呆腹胀者，加砂仁（后下）6g、白豆蔻（后下）6g、藿香10g以芳香化湿醒脾；若痰郁化火，出现头目胀痛，心烦口苦，舌苔黄腻者，加黄连6g、温胆汤加减以清热化痰。中成药：眩晕宁片、半夏天麻丸。6.2.3气血亏虚证治法：补养气血，健运脾胃。推荐方药：归脾汤加减。组成：黄芪20g，党参15g，白术15g，茯苓15g，当归12g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，便溏下坠者，可改用补中益气汤加减；若血虚甚，面色苍白，唇甲无华者，加熟地黄15g、阿胶（烊化）10g、白芍15g以养血填精；若自汗出，易感冒者，加浮小麦15g、防风10g以固表止汗。中成药：归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。6.2.4肾精不足证治法：滋养肝肾，填精益髓。推荐方药：左归丸加减。组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶（烊化）10g，龟板胶（烊化）10g，牛膝12g。加减：若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，加知母10g、黄柏10g、鳖甲（先煎）15g以滋阴降火；若阳虚畏寒，四肢不温，舌淡脉沉者，可改用右归丸加减，或加淫羊藿15g、巴戟天15g以温补肾阳。中成药：六味地黄丸（偏肾阴虚）、杞菊地黄丸（兼眼花）、金匮肾气丸（偏肾阳虚）。6.2.5瘀血阻窍证治法：活血化瘀，通窍活络。推荐方药：通窍活血汤加减。组成：赤芍15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，麝香（冲服，现多用人工麝香）0.1g，老葱3根，生姜3片，大枣5枚，黄酒适量。加减：若气虚血瘀，伴见气短乏力，自汗者，加黄芪30g以补气行血；若兼有寒凝血滞，畏寒肢冷者，加桂枝10g、细辛3g以温经通络；若瘀久化热，兼见口苦舌红者，加黄芩10g、栀子10g以清热。中成药：血府逐瘀口服液、银杏叶提取物片。6.3针灸疗法针灸治疗眩晕具有起效迅速、副作用小的特点，临床可根据证型选取穴位。证型主穴配穴刺灸法肝阳上亢风池、肝俞、肾俞、太冲、侠溪行间、太溪毫针泻法，只针不灸痰浊中阻中脘、内关、头维、丰隆、阴陵泉公孙、脾俞毫针平补平泻或泻法，可灸气血亏虚百会、心俞、脾俞、足三里、三阴交气海、胃俞毫针补法，可灸，多用温针灸肾精不足百会、悬钟、肾俞、太溪命门、关元毫针补法，可灸瘀血阻窍百会、太阳、合谷、太冲、膈俞血海、三阴交毫针泻法，或点刺放血操作要点：风池穴：向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，得气感宜向头顶或眼部扩散，效果更佳。百会穴：可平刺0.5-0.8寸，气血亏虚者可施以温和灸15-20分钟，以升提阳气。眩晕急性发作期：可强刺激双侧内关穴，配合印堂、太阳穴，以达到镇静安神止晕之效。6.4推拿疗法推拿适用于颈椎病性眩晕及部分功能性眩晕。基本操作：患者坐位，医者先用一指禅推法、滚法在颈项部操作5-10分钟，放松肌肉；然后拿揉风池、风府、肩井穴各1分钟；点按百会、太阳、印堂穴，每穴约1分钟；最后扫散头部两侧胆经，从前上方向后下方操作约10次。颈椎复位：对于有颈椎关节错位者，需在明确诊断排除禁忌症后，采用颈椎旋转定位扳法或侧扳法进行复位，操作宜轻巧稳妥，忌用暴力。辨证加减：肝阳上亢者，加推桥弓，擦涌泉；痰湿中阻者，加摩腹，按揉中脘、足三里；气血亏虚者，加捏脊，横擦肾俞、命门。6.5其他特色疗法6.5.1穴位贴敷选用具有平肝熄风、化痰通络或活血化瘀作用的中药粉末，如天麻、钩藤、白芷、川芎等，用姜汁或蜂蜜调制成糊状，贴敷于风池、肝俞、内关等穴位，每日1次，每次4-6小时，10次为一疗程。适用于各型眩晕的辅助治疗。6.5.2耳穴压豆取肝、肾、内耳、神门、皮质下、枕等穴位。用王不留行籽贴压，每日自行按压3-5次，每次3-5分钟，以局部酸胀感为度，3-5天更换一次，双耳交替。可缓解眩晕症状，调节神经功能。6.5.3刮痧疗法主要适用于痰浊中阻或肝阳上亢引起的眩晕。在背部膀胱经、颈部两侧及风池、肩井等部位进行刮拭，以皮肤出现潮红或紫红色痧点为度。注意体弱者及有出血倾向者慎用。7.调护与预防7.1生活调护（1）起居有常：保持生活规律，保证充足的睡眠。避免过度劳累，特别是避免长时间伏案工作或低头看手机，注意颈椎休息。卧室环境宜安静，光线柔和。（2）饮食调摄：饮食宜清淡，忌暴饮暴食及肥甘厚味。肝阳上亢者宜食清淡平肝之品，如芹菜、海带、紫菜等；痰湿中阻者宜食健脾利湿化痰之品，如薏米、冬瓜、赤小豆等，忌食生冷、甜腻；气血亏虚者宜食营养丰富易消化之品，如瘦肉、鱼类、蛋类、大枣、桂圆等；肾精不足者宜食滋补肝肾之品，如核桃、黑芝麻、枸杞等。（3）情志调节：眩晕的发生与情志因素密切相关。患者应保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。医护人员应加强心理疏导，帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。7.2急性期护理眩晕急性发作时，应立即卧床休息，闭目养神，减少声光刺激。呕吐剧烈者，应取侧卧位，防止呕吐物误吸，及时清理呕吐物。密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，必要时给予吸氧。对于重度眩晕，起床或翻身动作应缓慢，防止跌倒摔伤。7.3预防措施（1）一级预防：针对高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，应积极控制基础疾病，定期体检，纠正不良生活习惯。（2）二级预防：对于曾有眩晕发作史的患者，应积极寻找病因，进行针对性治疗，防止复发。如颈椎病患者应注意颈项部保暖及功能锻炼；梅尼埃病患者应严格限制钠盐摄入。（3）三级预防：防止眩晕并发症，如眩晕跌倒导致的骨折、脑外伤等。对反复发作且伴有严重神经系统体征者，应警惕中风发生，及时就医。8.疗效评价标准为了科学评估治疗效果，临床可采用以下标准进行评价。8.1综合疗效评价标准临床痊愈：眩晕等症状完全消失，恢复正常生活或工作，疗效指数≥95%。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，但不伴景物旋转感，可正常生活及工作，70%≤疗效指数<95%。有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响，30%≤疗效指数<70%。无效：眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30%。(注：疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%)8.2主要症状积分评定可根据眩晕的频率、持续时间、严重程度及伴随症状进行量化评分。症状0分2分（轻度）4分（中度）6分（重度）眩晕频率无每月发作<3次每周发作1-2次每日发作或持续不止眩晕持续时间0持续数分钟至1小时持续1小时至24小时持续>24小时眩晕程度无头昏沉，无视物旋转，不影响工作头晕伴视物旋转，影响工作，生活需部分照顾头晕目眩，不敢睁眼，需完全卧床休息伴随症状无1个症状（如恶心、耳鸣）2个症状3个及以上症状9.结语本指南基于当前最佳临床证据和专家共识制定，旨在为中