住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题（含参考答案解析）

住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题（含参考答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.心源性休克的特点是（）。A、有效循环血量不变，外周阻力升高，心排出量减少B、有效循环血量减少，外周阻力升高，心排出量增加C、有效循环血量减少，外周阻力降低，心排出量增加D、有效循环血量减少，外周阻力升高，心排出量减少E、有效循环血量不变，外周阻力降低，心排出量增加正确答案：D答案解析：心源性休克的基本机制为泵功能衰竭，由于心脏泵功能衰竭而导致心排出量下降，引起的循环灌注不良，组织细胞缺血缺氧。心源性休克时交感神经常处于高度兴奋状态，肾上腺皮质、髓质以及垂体功能亢进，儿茶酚胺分泌和释放增加，α受体兴奋占优势，使微小动脉和前毛细血管剧烈收缩，外周血管阻力增高。2.患者女性，26岁。近1周出现右侧胸痛、呼吸困难伴发热，查体：T38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻。但抽液1200ml时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰。最可能的原因是（）。A、胸膜反应B、并发气胸C、并发肺水肿D、纵隔摆动E、胸腔积液正确答案：C答案解析：患者右侧胸痛、呼吸困难伴发热，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，表明存在胸腔积液，应当给予抽液治疗。抽液1200ml时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰，考虑因抽液过多过快并发肺水肿。大量胸腔积液者，首次胸穿抽液量不应超过700ml，以后每次不应超过1000ml。过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。复张后肺水肿表现为大量抽液时，剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，X线显示肺水肿征，与该患者的临床表现相符。A项，胸膜反应表现为：穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。B项，气胸则多由于穿刺时刺破脏层胸膜所致，表现为呼吸困难。D项，纵隔摆动为开放性气胸时出现纵隔在吸气时移向健侧、呼气时移向患侧。因此答案选C。3.关于心搏骤停，描述不正确的是（）。A、心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%B、心源性心搏骤停占绝大多数C、心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停D、根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离（无脉电活动）E、心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类正确答案：A答案解析：心脏骤停并不意味着心电活动完全消失，根据心电图改变可分以下三种类型：心室颤动（最常见，约占80%）、心室停顿、心电机械分离。4.连续硬膜外麻醉行胆囊切除手术时，出现血压骤降伴心动过缓，最可能的原因是（）。A、神经反射B、局麻药过量C、休克D、血容量不足E、缺氧及二氧化碳蓄积正确答案：A答案解析：胆-心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的迷走神经反射亢进，致心率减慢、血压下降甚至心搏骤停等现象。5.关于空腔脏器损伤，下列不正确的是（）。A、腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁B、临床表现主要为腹膜炎体征C、小肠损伤机会最多D、十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征不明显E、腹部X线透视常见膈下游离气体正确答案：D答案解析：十二指肠损伤发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起较为明显的腹膜炎。6.以下哪个是周围型肺癌的早期症状？（）A、无任何症状B、消瘦C、痰中带血点D、刺激性咳嗽E、吞咽困难正确答案：A答案解析：A项，早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，多在胸部X线检查时发现。BE两项，消瘦和吞咽困难为晚期症状。C项，血痰是另一个常见症状，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。D项，癌肿在较大的支气管上长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为是伤风感冒。因此答案选A。7.对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取（）。A、报告上级卫生行政机关处理B、封闭场所并销毁物品C、申请卫生防疫部门处理D、必要的卫生处理E、强制隔离治疗正确答案：D答案解析：医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。8.ALI/ARDS的主要病理特征为（）。A、肺微血管通透性增高而导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化B、肺内炎细胞浸润C、肺顺应性降低D、比例失调E、肺泡毛细血管损伤正确答案：A答案解析：急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。其主要的病理特征是肺微血管通透性增高而导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。9.下列哪项的咯血原因是静脉破裂？（）A、肺充血B、支气管扩张咯血C、二尖瓣狭窄D、支气管黏膜微血管破裂E、动脉瘤破裂正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下淤血扩张，薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。10.患者发热、咳痰2个月。CT检查如图所示，最可能的CT诊断是（）。A、多发转移癌B、肺炎C、肺段隔离症D、左肺下叶不张E、支气管扩张正确答案：B答案解析：CT图像显示肺部大片实变阴影，其内可见支气管充气征，结合患者发热、咳痰病史，可判断为肺炎。因此答案选B。11.关于人工气道管理，下列叙述错误的是（）。A、气道梗阻时可反复实验性地插入吸痰管B、患者进食或进行口鼻冲洗时，应将气囊充分充气C、需要经常更换敷料D、不影响患者的吞咽功能E、给紧急口腔气管插管时，插管深度应超过气管切开处正确答案：A答案解析：导管留置期间最严重的并发症为导管阻塞及意外拔管，气管内病变、分泌物等均可导致气道梗阻，一旦发生，应立即进行处理。首先可用吸痰管试探导管是否通畅，并可吸引分泌物，并检查人工气道深度是否变化。实验性地插入吸痰管，但不可反复进行。12.以下哪项可区分胆碱能危象和肌无力危象？（）A、肢体麻木B、是否有病理征C、肌无力程度D、瞳孔大小、唾液和出汗多少E、呼吸的深浅和快慢正确答案：D答案解析：胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如（瞳孔缩小、唾液及出汗增多）；而肌无力危象多由于抗胆碱酯酶药量不足，不会出现胆碱酯酶抑制剂的不良反应，可与胆碱能危象区分。13.女，40岁，间断咯血1周，低热，行胸部CT扫描如图，最可能的诊断是（）。A、支气管扩张并感染B、支气管囊肿并感染C、肺部感染D、肺脓肿E、肺结核正确答案：E答案解析：CT上右肺上叶后段一斑片状阴影，其中有空洞，结合典型发病部位及临床表现可诊断为肺结核。因此答案选E。14.患者女，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP130/64mmHg，P48次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动解手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。首先考虑诊断（）。A、起搏器电池耗竭B、电极移位或导线断裂C、阈值升高D、起搏器综合征E、慢性心脏穿孔正确答案：B答案解析：起搏治疗的并发症：①术中并发症：心律失常、急性心脏穿孔、空气栓塞、锁骨下动静脉瘘、气胸、误入锁骨下动脉引起大出血等。②术后并发症：阈值升高、囊袋血肿、皮肤压迫性坏死、感染、膈肌刺激、胸大肌刺激、慢性心脏穿孔、起搏器综合征、电极脱位、导线折断及接插件松脱、感知不良或感知过度、脉冲发生器故障、电源耗竭。电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。15.患者女，20岁，感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变？（）A、QRS波群前出现倒置P波B、T波方向与QRS主波方向相反C、QRS波＞0.12秒D、室性融合波E、伴完全代偿间歇正确答案：A答案解析：室性期前收缩心电图表现：①提前出现的宽大畸形的QRS波；②其前无有关的P波；③QRS波时限常＞0.12秒；④其T波与主波方向相反；⑤其后有完全性代偿间歇。室性期前收缩不出现倒置的P波，倒置的P波可见于房性期前收缩。16.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb8.2g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选（）。A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素BE、氯霉素正确答案：A答案解析：患者为发生于置换术后1年内的感染性心内膜炎，属于早期人工瓣膜心内膜炎，致病菌以葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌为主，抗生素治疗与自体瓣膜心内膜炎相似，首选青霉素治疗。17.患者女，30岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已经4年，曾经在医院检查尿常规发现有血尿，因发热伴腰痛、尿痛3天前入院。查体：T40℃，血压140/90mmHg，尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋），肾B超右肾11cm×4cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm。最可能的诊断是（）。A、肾癌B、肾结石C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎急性发作正确答案：E答案解析：患者存在尿路感染的病史，近期又出现症状，结合腰痛、尿路感染的症状和实验室检查结果显示左肾减小，提示患者为慢性肾盂肾炎急性发作。18.下列是肺瘀血症状，除了（）。A、咳嗽、咳泡沫样痰B、咳粉红色泡沫样痰C、夜间阵发性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、上腹胀痛正确答案：E答案解析：左心功能不全表现为肺淤血的症状，如咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难等。E项，上腹胀痛为胃肠道淤血的症状。19.最常引起肝硬化的肝炎类型是（）。A、急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B、急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C、亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎D、亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E、慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎正确答案：C答案解析：亚急性重型肝炎肝细胞亚大块坏死，呈结节状再生；慢性活动性肝炎，肝细胞变性坏死明显，坏死区肝细胞再生明显。肝细胞反复坏死和再生，最终形成弥漫全肝的假小叶，并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍而形成肝硬化。急性重型肝炎和慢性持续性肝炎肝细胞再生不明显，不符合题意。因此答案选C。20.症状性癫痫是指（）。A、脑部无病损或代谢异常的癫痫B、抗癫痫药物无法控制的癫痫C、突然发生的癫痫D、临床上不能分类的癫痫E、脑部有病损或代谢异常的癫痫正确答案：E答案解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。21.患者女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取下列哪项措施？（）A、急诊胃镜检查B、抑酸剂降低胃内pHC、阿托品缓解腹痛D、硫糖铝保护胃黏膜E、止血补充血容量正确答案：E答案解析：患者常长期口服非甾体抗炎药（吲哚美辛），考虑药物素所致消化道出血，应首先维持生命体征，再行急诊胃镜明确诊断或镜下治疗。22.临床诊疗的伦理原则不包括（）。A、公正原则B、最优化原则C、知情同意原则D、患者至上原则E、保密守信原则正确答案：A答案解析：临床诊疗的伦理原则包括：①患者至上原则；②最优化原则；③知情同意原则；④保密守信原则。BCDE四项属于临床诊疗的伦理原则。A项，公正原则为医学伦理学原则。23.灭菌法是指（）。A、灭菌法就是消毒法B、应用紫外线灭菌C、仅杀灭部分有害微生物D、应用物理方法彻底杀灭微生物E、应用化学方法灭菌正确答案：D答案解析：灭菌法是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽胞在内）全部杀死的方法。灭菌方法分为物理灭菌法和化学灭菌法，应根据微生物的种类、污染状况、被污染物品的性质与状态，对不同灭菌法可单独或合并使用。24.通常被用来描述分布现象，获得病因线索的方法是（）。A、体外及动物水平研究B、理论流行病学研究C、实验性研究D、分析性研究E、描述性研究正确答案：E答案解析：描述性研究是利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、时间及人群特征进行分组，描述人群中疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的三间分布特征，在此基础上进行比较分析，进而获得病因线索，提出病因假设。25.阑尾切除术患者行硬膜外麻醉时发生轻度局麻药毒性反应时，下列处理中错误的是（）。A、肌注麻黄素B、肌注苯巴比妥钠C、吸氧D、肌注安定E、停止注射局麻药正确答案：A答案解析：通常轻度局麻药毒性反应表现为中枢神经系统毒性，如头晕耳鸣，进一步发展为肌肉抽搐，惊厥昏迷。除停药吸氧外，应给予镇静药物抗惊厥处理。A项，轻度局麻药毒性反应暂不用麻黄素处理，以免增加心血管系统紊乱。26.下列属于医疗卫生服务活动中服务接受者义务的是（）A、选择治疗方法B、提出医疗事故鉴定C、缴纳医疗费用D、获得经济补偿E、要求复印病历资料正确答案：C答案解析：医疗卫生服务活动过程中，服务接受者的权利包括享受平等医疗待遇、自由选择、提出医疗事故鉴定、获得经济补偿、隐私保密、监